腰椎滑脱术后护理查房ppt课件
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腰椎滑脱护理查房
脱。分为两型：a.峡部分离，峡部疲劳骨折；b.峡部仅仅拉长而没有 断裂，仍保持连续性。
●③退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。
二
【护士长提问】
什么是腰椎滑脱？
●答：腰椎滑脱（图6-10）是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的，也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结
构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●（2）按病因分型 ●①先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑
●（5）病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、 峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查 分别有什么意义？
●答：还须做X线、CT和MRI检查，各项检查的意义如下。
●（1）X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度，斜位片清晰地显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断， 术后主要用于确定手术效果。
●③退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。
二
【护士长提问】
什么是腰椎滑脱？
●答：腰椎滑脱（图6-10）是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的，也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结
构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●（2）按病因分型 ●①先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑
●（5）病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、 峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查 分别有什么意义？
●答：还须做X线、CT和MRI检查，各项检查的意义如下。
●（1）X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度，斜位片清晰地显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断， 术后主要用于确定手术效果。
腰椎滑脱护理查房解析29页PPT
腰椎滑脱护理查房解析
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
腰椎滑脱术后患者护理查房
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱护理查房解析PPT课件
手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
.
8
.
9
四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20）
.
17
6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ） 目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法； 评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
.
4
.
5
二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)；
.
8
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9
四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20）
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17
6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ） 目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法； 评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
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5
二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)；
腰椎滑脱术后护理查房ppt课件
2．遵医嘱予中频电刺激疗法，提高患者疼痛阈值；
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
ppt课件完整
27
3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
ppt课件完整
25
护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市，否认吸烟饮
酒史；否认药物嗜好。
个人史 3
病患者，否 认家族遗传 病史。
ppt课件完整
19
病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾（mmol/L） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 红细胞（10^12/L） 血红蛋白(g/L)
ppt课件完整
9
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
ppt课件完整
27
3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
ppt课件完整
25
护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市，否认吸烟饮
酒史；否认药物嗜好。
个人史 3
病患者，否 认家族遗传 病史。
ppt课件完整
19
病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾（mmol/L） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 红细胞（10^12/L） 血红蛋白(g/L)
ppt课件完整
9
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
腰椎滑脱的护理查房培训ppt
（一）腰椎X线片
1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变；
• 椎板外侧上下缘显示边(Bian)缘硬化的新月状凹陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
第八页，共五十九页。
腰椎滑脱症的(De)影像学表现
2、侧位片：
• 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象(Xiang)；
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎 稳定、提供骨(Gu)融合、解除疼痛。
第二十一页，共五十九页。
（一）腰椎滑脱症的保(Bao)守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负(Fu)荷
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引
缓解肌肉紧张、调整小关节位置
第二十二页，共五十九页。
（一）腰椎滑脱症的保(Bao)守治疗
腰椎滑脱症的影像(Xiang)学表现
• 4、功(Gong)能位（主要显示下 腰椎不稳）
• 椎体间水平位移>3mm或 角度位移>10°，过屈位椎 体间位移≥8％,(L4、5)或 ≥6％(L5S1),过伸位椎体间 位移≥9％
第十三页，共五十九页。
腰椎滑脱症的影像学(Xue)表现
• （二）腰椎CT片 • 椎弓根下层面(Mian)可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不
⑥ 术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 ⑦ 排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。 ⑧ 拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。
⑨ 指导病人佩戴好腰围起床的方法。
第三十八页，共五十九页。
护理 诊断 (Li)
• 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关 • 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 • 3、有便秘尿潴留的危险：有长期卧床、饮食、排便习惯有关 • 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关
1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变；
• 椎板外侧上下缘显示边(Bian)缘硬化的新月状凹陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
第八页，共五十九页。
腰椎滑脱症的(De)影像学表现
2、侧位片：
• 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象(Xiang)；
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎 稳定、提供骨(Gu)融合、解除疼痛。
第二十一页，共五十九页。
（一）腰椎滑脱症的保(Bao)守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负(Fu)荷
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引
缓解肌肉紧张、调整小关节位置
第二十二页，共五十九页。
（一）腰椎滑脱症的保(Bao)守治疗
腰椎滑脱症的影像(Xiang)学表现
• 4、功(Gong)能位（主要显示下 腰椎不稳）
• 椎体间水平位移>3mm或 角度位移>10°，过屈位椎 体间位移≥8％,(L4、5)或 ≥6％(L5S1),过伸位椎体间 位移≥9％
第十三页，共五十九页。
腰椎滑脱症的影像学(Xue)表现
• （二）腰椎CT片 • 椎弓根下层面(Mian)可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不
⑥ 术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 ⑦ 排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。 ⑧ 拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。
⑨ 指导病人佩戴好腰围起床的方法。
第三十八页，共五十九页。
护理 诊断 (Li)
• 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关 • 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 • 3、有便秘尿潴留的危险：有长期卧床、饮食、排便习惯有关 • 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关
腰椎滑脱术后护理查房
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
疼痛评分趋势图
10
8
6
4
3分 2分
2
0 2015/12/8
2015/12/13
2015/12/18
2015/12/23
0分
2015/12/28
P2 有受伤的危险：患者偶有头晕，12-9 Morse评分40分 I2 1.床头警示告知； 2．卧床时两侧床栏应用； 3．保持地面干燥，房间无障碍物； 4．留陪客1人，如厕、洗澡、外出检查时专人陪护； 5．病区光线适宜 O2 2015-12-28患者住院期间未发生跌倒等意外，评分20分。
3.1 ↓ 37 ↓ 57.4 ↓ 6.67 ↑ 3.57 ↓ 116 ↓
D－二聚体（ug/mL） 0.37 ↑
12-14
3.8 / / / / /
/
标准值 3.5－5.3 40－55 65－85 3.9－6.1 4.3－5.8 130－175
<0.23
2015-12-2北医三院腰椎CT平扫＋重建：L4双侧峡部不 连，L4椎体前滑脱（1度），L4－5椎间盘膨出，继发椎 管狭窄，右肾结石。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原 因，一般认为以后者为主。
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
疼痛评分趋势图
10
8
6
4
3分 2分
2
0 2015/12/8
2015/12/13
2015/12/18
2015/12/23
0分
2015/12/28
P2 有受伤的危险：患者偶有头晕，12-9 Morse评分40分 I2 1.床头警示告知； 2．卧床时两侧床栏应用； 3．保持地面干燥，房间无障碍物； 4．留陪客1人，如厕、洗澡、外出检查时专人陪护； 5．病区光线适宜 O2 2015-12-28患者住院期间未发生跌倒等意外，评分20分。
3.1 ↓ 37 ↓ 57.4 ↓ 6.67 ↑ 3.57 ↓ 116 ↓
D－二聚体（ug/mL） 0.37 ↑
12-14
3.8 / / / / /
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标准值 3.5－5.3 40－55 65－85 3.9－6.1 4.3－5.8 130－175
<0.23
2015-12-2北医三院腰椎CT平扫＋重建：L4双侧峡部不 连，L4椎体前滑脱（1度），L4－5椎间盘膨出，继发椎 管狭窄，右肾结石。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原 因，一般认为以后者为主。
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
腰椎滑脱内固定术后护理PPT课件
10-8 患者已排便，医嘱予复查血常规提示血象升高，暂考虑创伤后 应激引起，遵医嘱备血，继续西药对症治疗。
10-9 患者诉腰背部疼痛稍缓解，双下肢无麻木不适，睡眠、饮食 可，二便正常。复查血常规：WBC11.44×109/L，NEU%56.2%， HGB141g/L，RBC5.27×1012/L，HCT46.0%，PLT307G/L.现 患者一般情况良好，复查血常规提示血象较前明显降低。 10-10 患者生命体征平稳。医嘱拟定10月11日在腰硬联合麻下行 腰4椎体前滑脱切开复位钉棒系统内固定+椎板切除减压+ 植骨术， 遵医嘱予完善相关术前宣教及准备。
6
术前护理：
• 1、密切观察生命体征变化，保持床单位及皮肤干洁，指导患者在 床上正确使用大小便器及轴线翻身法。并予消毒。
• 2、查看患者各类相关检查结果报告及术前用药，有无药物过敏 史，遵医嘱执行术前皮试及抗生素。
• 3、检查手术部位皮肤情况，实施术前备皮工作。 • 4、评估患者术前有无肺部感染、泌尿系感染等症状，以及有无
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术后护理：
• 七、基础护理 做好患者基础护理，如保持床单位及皮肤干洁， 协助患者定时翻身，防止肺部、泌尿系感染。做好口腔、尿管、 镇痛泵、引流管护理。定时给予病房通风、消毒，保持病房安静 舒适。协助患者行腹部顺时针按摩。
腰椎滑脱内固定术后护理
案例分享：
病情摘要：
• 姓名：徐莲花 12床 女 45岁 入院时间：2017-10-6 住院号：0020288
• 主诉:患者因反复腰痛10年余，加重10余天。
患者自诉10年前无明显外伤情况下出现腰背部疼痛不适，反复发作，未经系统诊疗， 后逐渐加重，10天前自觉症状明显加重，行走数十米后疼痛难忍，休息后稍缓解，在当 地医院拍片示‘腰4椎体向前滑脱’’，三天前患者无明显诱因下出现右肩部疼痛，肩关节活 动痛性受限，现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊予行相关检查后拟“1、腰4 椎体滑脱2、高血压3、右肩周炎？”收住院。 既往史：自述5年前头晕于当地医院就诊， 诊断高血压，不规则口服药物治疗，血压控制不详；2011年在当地医院行子宫切除术 (具体不详)，治愈出院。 患者于2017-10-6 10:20分平诊平车入院，测：T 36.6℃， P84次/分，R20次/分，Bp153/111mmHg。神清，正常面容，对答切题；双侧瞳孔等 圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏；专科查体：右肩部无明显红肿，皮肤无破损 及皮下瘀斑，局部压痛明显，未触及明显骨擦感及异常活动，肩关节活动痛性受限，肢 端血运、关节、活动良好；腰背部皮肤无破溃，L4、5处见一凹陷，棘突旁压痛，双侧 直腿抬高试验、纵轴叩击痛、“4”字征，双下肢无放射痛，皮肤感觉无减退，双下肢未 见肌肉明显萎缩，肌张力正常，肌力V级，生理反射存在。
10-9 患者诉腰背部疼痛稍缓解，双下肢无麻木不适，睡眠、饮食 可，二便正常。复查血常规：WBC11.44×109/L，NEU%56.2%， HGB141g/L，RBC5.27×1012/L，HCT46.0%，PLT307G/L.现 患者一般情况良好，复查血常规提示血象较前明显降低。 10-10 患者生命体征平稳。医嘱拟定10月11日在腰硬联合麻下行 腰4椎体前滑脱切开复位钉棒系统内固定+椎板切除减压+ 植骨术， 遵医嘱予完善相关术前宣教及准备。
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术前护理：
• 1、密切观察生命体征变化，保持床单位及皮肤干洁，指导患者在 床上正确使用大小便器及轴线翻身法。并予消毒。
• 2、查看患者各类相关检查结果报告及术前用药，有无药物过敏 史，遵医嘱执行术前皮试及抗生素。
• 3、检查手术部位皮肤情况，实施术前备皮工作。 • 4、评估患者术前有无肺部感染、泌尿系感染等症状，以及有无
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术后护理：
• 七、基础护理 做好患者基础护理，如保持床单位及皮肤干洁， 协助患者定时翻身，防止肺部、泌尿系感染。做好口腔、尿管、 镇痛泵、引流管护理。定时给予病房通风、消毒，保持病房安静 舒适。协助患者行腹部顺时针按摩。
腰椎滑脱内固定术后护理
案例分享：
病情摘要：
• 姓名：徐莲花 12床 女 45岁 入院时间：2017-10-6 住院号：0020288
• 主诉:患者因反复腰痛10年余，加重10余天。
患者自诉10年前无明显外伤情况下出现腰背部疼痛不适，反复发作，未经系统诊疗， 后逐渐加重，10天前自觉症状明显加重，行走数十米后疼痛难忍，休息后稍缓解，在当 地医院拍片示‘腰4椎体向前滑脱’’，三天前患者无明显诱因下出现右肩部疼痛，肩关节活 动痛性受限，现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊予行相关检查后拟“1、腰4 椎体滑脱2、高血压3、右肩周炎？”收住院。 既往史：自述5年前头晕于当地医院就诊， 诊断高血压，不规则口服药物治疗，血压控制不详；2011年在当地医院行子宫切除术 (具体不详)，治愈出院。 患者于2017-10-6 10:20分平诊平车入院，测：T 36.6℃， P84次/分，R20次/分，Bp153/111mmHg。神清，正常面容，对答切题；双侧瞳孔等 圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏；专科查体：右肩部无明显红肿，皮肤无破损 及皮下瘀斑，局部压痛明显，未触及明显骨擦感及异常活动，肩关节活动痛性受限，肢 端血运、关节、活动良好；腰背部皮肤无破溃，L4、5处见一凹陷，棘突旁压痛，双侧 直腿抬高试验、纵轴叩击痛、“4”字征，双下肢无放射痛，皮肤感觉无减退，双下肢未 见肌肉明显萎缩，肌张力正常，肌力V级，生理反射存在。
十月份腰椎滑脱护理查房15页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
十月份腰椎滑脱护理查房
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
十月份腰椎滑脱护理查房
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腰椎滑脱术后护理查房
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
疾病简介|
临床分型
PART 1
●●●●●●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良；
Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常 Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；
护理诊断、措施和评价
PART 4
●●●●●●
P4：有泌尿道感染的危险 与留置导尿有关
I4：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞；
2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作； 3.鼓励患者多饮水； 4.定时开放尿管，训练膀胱功能； 5.观察尿液的性质、量、颜色。
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
疾病简介|分度
PART 1
●●●●●●
疾病简介|治疗
PART 1
●●●●●●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。 症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
P2：自理能力下降 与疾病手术卧床有关
P3：有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 P4：有泌尿道感染的危险 与留置导尿有关 P5：躯体移动障碍 与术后限制体位有关 P6：营养失调低于机体需要量 与术后长期卧床肠道蠕动减慢等有关
P7：睡眠型态的改变 与疼痛焦虑、环境陌生有关
PART 1
●●●●●●
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全 性瘫痪。
疾病简介|
临床分型
PART 1
●●●●●●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良；
Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常 Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；
护理诊断、措施和评价
PART 4
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P4：有泌尿道感染的危险 与留置导尿有关
I4：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞；
2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作； 3.鼓励患者多饮水； 4.定时开放尿管，训练膀胱功能； 5.观察尿液的性质、量、颜色。
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
疾病简介|分度
PART 1
●●●●●●
疾病简介|治疗
PART 1
●●●●●●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。 症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
P2：自理能力下降 与疾病手术卧床有关
P3：有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 P4：有泌尿道感染的危险 与留置导尿有关 P5：躯体移动障碍 与术后限制体位有关 P6：营养失调低于机体需要量 与术后长期卧床肠道蠕动减慢等有关
P7：睡眠型态的改变 与疼痛焦虑、环境陌生有关
PART 1
●●●●●●
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全 性瘫痪。
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疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、 负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区 疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常， 直腿抬高试验(+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不 全性瘫痪。
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。
症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
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疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
历
1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节
1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％， 28％儿童患者父母有峡部缺损；
2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可 导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨 折。
3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础， 后天应力损伤为诱因。
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
④ 植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能 保持持久稳定；
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病史姓名：朱宁生 性别：男 年龄：56岁 职业：行政人员 婚姻状况：已婚 入院方式：平车推入 住院号：201533371
出生地：安徽 民族：汉 住址：安徽省合肥市潜山路 入院时间：2015-12-8 入院诊断：腰椎滑脱症术后
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疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
腰椎滑脱症术后护理查房
康复科 黄圆媛 2016-01
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目录
PART 1 疾病简介
PART 2 病史汇报
PART 3 护理查体
PART 4 护理程序
PART 5 健康教育
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疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较 大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位 者时应用。
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%
突一同向前滑移。”
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腰椎椎体解剖
椎骨中较大者
椎孔大近似三角形
棘突呈矢状位的长方形板状，水平 向后，尖端圆钝
椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎 弓根
椎弓板位于椎弓根和棘突之间。
峡部：上下关节突间部
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5
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
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疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术方式、步骤：
① 椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片 有无椎管、神经根管狭窄；
② 滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重 建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉 神经根；
③ 内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普 及：