腰椎滑脱及护理ppt课件

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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• 2、手术方式、步骤： ① 椎管减压； ② 滑脱复位； ③ 内固定术； ④ 植骨融合。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （1）椎管减压
• 是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、 神经根管狭窄；
>10°，过屈位椎体间位移≥8％,(L4、 5)或≥6％(L5S1),过伸位椎体间位移 ≥9％
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腰椎滑脱症的影像学表现
• （二）腰椎CT片 • 椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行
不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节 面； • 椎管前后径延长，可呈“双管征”； • 滑脱椎体“双边征”； • 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心 征”；
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二、腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、 腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 4、药物治疗 Ø 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬 Ø 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛
风除湿、补益肝肾等法治疗。
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腰椎滑脱及护理
刘燕
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主要内容
• 一、腰椎滑脱的定义 • 腰椎滑脱的流行病学 • 腰椎滑脱的病因学 • 腰椎滑脱的病因学 • 腰椎滑脱的生物力学分析
腰椎滑脱症的影像学表现 • 二、腰椎滑脱的治疗 • 三、腰椎滑脱的护理
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一、腰椎滑脱的定义
• 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎， 在我国是骨科常见病之一。
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腰椎滑脱的生物力学分析
• 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1
• 脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一 椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关 节前方，一旦发生滑脱，将明显增加L5～S1间剪力，加 速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5 重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负 荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。
• 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发 育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。
• 其中又以峡部裂性及退变性多见。
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腰椎滑脱的流行病学
• 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占 15%，退行性腰椎滑脱约占35%
• 发病年龄以Leabharlann Baidu0~50岁较多，占85%;发病男性多于女性， 男女比例为29：1
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心 征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• （三）腰椎MRI片 • 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 双关节征、双边征和椎间盘夹心征
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• 1、手术指征： • 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综
合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变； • 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
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腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
• 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发 生率为82~90%
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腰椎滑脱的病因学
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
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腰椎滑脱的病因学
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎弓根下层面可见锯齿样裂 隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎管前后径延长“双管征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 滑脱椎体“双边征”；
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腰椎滑脱的临床表现
• 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧 床休息减轻；
• 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟 腱反射异常，直腿抬高试验(+)；
• 椎管狭窄表现：间歇性跛行；
• 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌 肉萎缩，不全性瘫痪
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 5、手法治疗 Ø 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； Ø 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进
路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； Ø 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑
脱，真性滑脱慎用。
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 3、斜位片可显示峡部崩裂情况
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腰椎滑脱症的影像学表现
• 4、功能位（主要显示下腰椎不稳） • 椎体间水平位移>3mm或角度位移