腰椎滑脱及护理ppt课件
合集下载
腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱介绍ppt课件
精选ppt
5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
精选ppt
6、腰背肌锻炼
精选ppt
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
精选ppt
精选ppt
为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
精选ppt
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
精选ppt
精选ppt
❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
精选ppt
❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
精选ppt
❖椎管前后径延长“双管征”；
精选ppt
5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
精选ppt
6、腰背肌锻炼
精选ppt
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
精选ppt
精选ppt
为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
精选ppt
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
精选ppt
精选ppt
❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
精选ppt
❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
精选ppt
❖椎管前后径延长“双管征”；
精选ppt
腰椎滑脱ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
腰椎滑脱症的影像学表现
18
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
21
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
治疗
保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症状、体征
不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。 包括卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部
肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、 调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
22
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
7
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
8
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横 突
腰椎滑脱护理查房-38页PPT资料
治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇
性跛行、马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• （2）后路滑脱复位
• 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为 重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
• 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住 床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下 臀部休息3～5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法”
俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离 开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; 持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
2.五点支撑法
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚 法；
性跛行、马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• （2）后路滑脱复位
• 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为 重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
• 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/25
腰椎滑脱症的影像学表现
仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住 床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下 臀部休息3～5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法”
俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离 开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; 持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
2.五点支撑法
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚 法；
腰椎滑脱护理查房解析PPT课件
手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
.
8
.
9
四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20）
.
17
6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ） 目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法； 评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
.
4
.
5
二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)；
.
8
.
9
四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20）
.
17
6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ） 目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法； 评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
.
4
.
5
二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)；
腰椎滑脱精品PPT课件
复位。
55
滑脱复位
56
打压植骨
应用同一切口稍作扩大显露。取自体 髂
后上棘骨块做成骨粒。
于椎间行打压植骨。
使植骨块低于椎体后缘3～4ml，植骨 后椎间再行加压固定。
57
58
59
提拉钉
↗↗
60
将切下的 椎板棘突 复合块回 置，连接 好横连杆
61
术后康复
术后常规卧床3～6周，摄腰椎正侧位片 了解内固定情况，逐渐进行腰部功能锻 炼， 6～8周嘱患者带腰围练习站立并逐 渐行走，3个月基本恢复正常活动。
29
❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
30
❖滑脱椎体“双边征”；
31
MRI
CT
32
2、MRI：矢状位可清 晰显示硬脊膜及马 尾受压部位、程度、 也可显示滑脱程度， 且对排除椎管内其 他病变也有重要意 义，有条件的可作 为常规检查。
33
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的治疗原则 腰椎滑脱的非手术治疗 腰椎滑脱的手术治疗
62
腰椎滑脱的预防
减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过负 重。这样可以减少腰椎小关节的过度劳损、退变， 在一定程度上减少退行性腰椎滑脱的发生。 减轻体重，尤其是减少腹部脂肪的堆积。体重过 重增加了腰椎的劳损，特别是腹部脂肪的堆积， 增加了腰椎在骶椎上向前滑脱的趋势。 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。
21
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横
突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
55
滑脱复位
56
打压植骨
应用同一切口稍作扩大显露。取自体 髂
后上棘骨块做成骨粒。
于椎间行打压植骨。
使植骨块低于椎体后缘3～4ml，植骨 后椎间再行加压固定。
57
58
59
提拉钉
↗↗
60
将切下的 椎板棘突 复合块回 置，连接 好横连杆
61
术后康复
术后常规卧床3～6周，摄腰椎正侧位片 了解内固定情况，逐渐进行腰部功能锻 炼， 6～8周嘱患者带腰围练习站立并逐 渐行走，3个月基本恢复正常活动。
29
❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
30
❖滑脱椎体“双边征”；
31
MRI
CT
32
2、MRI：矢状位可清 晰显示硬脊膜及马 尾受压部位、程度、 也可显示滑脱程度， 且对排除椎管内其 他病变也有重要意 义，有条件的可作 为常规检查。
33
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的治疗原则 腰椎滑脱的非手术治疗 腰椎滑脱的手术治疗
62
腰椎滑脱的预防
减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过负 重。这样可以减少腰椎小关节的过度劳损、退变， 在一定程度上减少退行性腰椎滑脱的发生。 减轻体重，尤其是减少腹部脂肪的堆积。体重过 重增加了腰椎的劳损，特别是腹部脂肪的堆积， 增加了腰椎在骶椎上向前滑脱的趋势。 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。
21
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横
突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
腰椎滑脱术后护理查房ppt课件
2．遵医嘱予中频电刺激疗法，提高患者疼痛阈值；
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
ppt课件完整
27
3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
ppt课件完整
25
护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市，否认吸烟饮
酒史；否认药物嗜好。
个人史 3
病患者，否 认家族遗传 病史。
ppt课件完整
19
病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾（mmol/L） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 红细胞（10^12/L） 血红蛋白(g/L)
ppt课件完整
9
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
ppt课件完整
27
3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
ppt课件完整
25
护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市，否认吸烟饮
酒史；否认药物嗜好。
个人史 3
病患者，否 认家族遗传 病史。
ppt课件完整
19
病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾（mmol/L） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 红细胞（10^12/L） 血红蛋白(g/L)
ppt课件完整
9
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
腰椎滑脱的护理PPT课件
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
患者基本信 息：性别、 年龄、职业 等
病情描述： 腰椎滑脱程 度、症状、 病程等
护理措施： 药物治疗、 康复训练、 饮食建议等
护理效果： 症状改善、 生活质量提 高等
护理建议： 预防措施、 定期复查等
护理方案制定与实施
评估患者病情：了
解患者腰椎滑脱程
04
注意事项： 避免剧烈运 动，运动前 做好热身， 运动后注意 放松肌肉
避免剧烈运动和负重
避免剧烈运动： 如跑步、跳跃、 打球等
避免长时间 站立或久坐
避免弯腰提 重物
保持正确的 坐姿和站姿
加强腰背肌锻 炼，增强腰部 稳定性
保持良好的生 活习惯，避免 肥胖和吸烟
腰椎滑脱的护理案例分析
典型病例介绍
康复计划：制定个性化的康复计划，
03
包括运动强度、频率等
康复目标：缓解疼痛、改善功能、
04
提高生活质量
康复评估：定期评估康复效果，调
05
整康复计划
饮食与营养
增加钙摄入：多食
1
用富含钙的食物，
如牛奶、豆类、绿
叶蔬菜等
蛋白质补充：适量
2
摄入优质蛋白质，
如瘦肉、鱼、禽、
蛋等
维生素补充：多吃
3
富含维生素C、D、
腰椎滑脱的护理PPT课件
x
目录
01. 腰椎滑脱概述 02. 腰椎滑脱的护理要点 03. 腰椎滑脱的预防措施 04. 腰椎滑脱的护理案例分析
腰椎滑脱概述
腰椎滑脱的定义
1
2
3
4
腰椎滑脱是指腰椎椎体 相对于其下方的椎体发
腰椎滑脱完整ppt课件
可编辑课件
14
腰椎滑脱的影象学改变
X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断 及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病 者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜 位、侧位及动力性X线片。
可编辑课件
15
X线片表现
前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细 观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度 减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度 约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体 因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体 倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧 横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。 滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位 椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
可编辑课件
25
腰椎滑脱的治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上, 相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状， 未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰 椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正 常人无实质性差异。
可编辑课件
26
腰椎滑脱的治疗原则
伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对 有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱 有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、 小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛； 应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性 治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定 其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/7/10
6
腰椎滑脱的生物力学分析
• 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1
• 脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一 椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关 节前方，一旦发生滑脱，将明显增加L5～S1间剪力，加 速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5 重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负 荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。
21
二、腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、 腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
.
22
2020/7/10
22
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷
.
15
2020/7/10
15
腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎弓根下层面可见锯齿样裂 隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面；
.
16
2020/7/10
16
腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎管前后径延长“双管征”；
.
17
2020/7/10
17
腰椎滑脱症的影像学表现
• 滑脱椎体“双边征”；
.
18
2020/7/10
.
7
2020/7/10
7
腰椎滑脱的临床表现
• 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧 床休息减轻；
• 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟 腱反射异常，直腿抬高试验(+)；
• 椎管狭窄表现：间歇性跛行；
• 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌 肉萎缩，不全性瘫痪
• 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发 生率为82~90%
.
4
2020/7/10
4
腰椎滑脱的病因学
• 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
.
5
2020/7/10
5
腰椎滑脱的病因学
.
6
腰椎滑脱及护理
刘燕
.
1
主要内容
• 一、腰椎滑脱的定义 • 腰椎滑脱的流行病学 • 腰椎滑脱的病因学 • 腰椎滑脱的病因学 • 腰椎滑脱的生物力学分析
腰椎滑脱症的影像学表现 • 二、腰椎滑脱的治疗 • 三、腰椎滑脱的护理
.
2
一、腰椎滑脱的定义
• 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎， 在我国是骨科常见病之一。
• 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发 育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。
• 其中又以峡部裂性及退变性多见。
.
3
2020/7/10
3
腰椎滑脱的流行病学
• 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占 15%，退行性腰椎滑脱约占35%
• 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性， 男女比例为29：1
.
10
2020/7/10
10
腰椎滑脱症的影像学表现
.
11
2020/7/10
11
腰椎滑脱症的影像学表现
.
12
2020/7/10
12
腰椎滑脱症的影像学表现
• 3、斜位片可显示峡部崩裂情况
.
13
2020/7/10
13
腰椎滑脱症的影像学表现
• 4、功能位（主要显示下腰椎不稳） • 椎体间水平位移>3mm或角度位移
18
腰椎滑脱症的影像学表现
• 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心 征”；
.
19
2020/7/10
19
腰椎滑脱症的影像学表现
• （三）腰椎MRI片 • 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
.
20
2020/7/10
20
腰椎滑脱症的影像学表现
• 双关节征、双边征和椎间盘夹心征
.
21
2020/7/10
>10°，过屈位椎体间位移≥8％,(L4、 5)或≥6％(L5S1),过伸位椎体间位移 ≥9％
.
14
2020/7/10
14
腰椎滑脱症的影像学表现
• （二）腰椎CT片 • 椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行
不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节 面； • 椎管前后径延长，可呈“双管征”； • 滑脱椎体“双边征”； • 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心 征”；
.
8
2020/7/10
8
腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变； • 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
.
9
2020/7/10
9
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
24
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 5、手法治疗 Ø 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； Ø 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进
路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； Ø 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑
脱，真性滑脱慎用。
.
25
2020/7/10
25
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 6、腰背肌锻炼
.
26
2020/7/10
26Βιβλιοθήκη （二）腰椎滑脱症的手术治疗
• 1、手术指征： • 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综
合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
.
27
2020/7/10
27
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• 2、手术方式、步骤： ① 椎管减压； ② 滑脱复位； ③ 内固定术； ④ 植骨融合。
.
28
2020/7/10
28
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （1）椎管减压
• 是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、 神经根管狭窄；
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
.
23
2020/7/10
23
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 4、药物治疗 Ø 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬 Ø 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛
风除湿、补益肝肾等法治疗。
.
24
2020/7/10