腰椎滑脱护理查房
合集下载
腰椎滑脱护理查房
脱。分为两型：a.峡部分离，峡部疲劳骨折；b.峡部仅仅拉长而没有 断裂，仍保持连续性。
●③退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。
二
【护士长提问】
什么是腰椎滑脱？
●答：腰椎滑脱（图6-10）是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的，也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结
构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●（2）按病因分型 ●①先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑
●（5）病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、 峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查 分别有什么意义？
●答：还须做X线、CT和MRI检查，各项检查的意义如下。
●（1）X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度，斜位片清晰地显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断， 术后主要用于确定手术效果。
●③退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 ●④创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折
或脱位。 ●⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 ●⑥医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减
●入院诊断 第4腰椎Ⅱ度滑脱。 ●主要的护理问题 疼痛、躯体活动障碍。 ●目前主要的治疗措施 术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；
择期行腰4椎体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间Cage植骨融合、钉棒 内固定术。
二
【护士长提问】
什么是腰椎滑脱？
●答：腰椎滑脱（图6-10）是指相邻椎 体骨性连接异常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱 的原因可以是先天性的，也可能是后 天性的。
主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。 ●②真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结
构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。一般在 预后上峡部断裂者加重的可能性较大。
●（2）按病因分型 ●①先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴
腰5至骶1脊柱裂。 ●②峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑
●（5）病理性滑脱 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、 峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查 分别有什么意义？
●答：还须做X线、CT和MRI检查，各项检查的意义如下。
●（1）X线片 对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用 侧位、左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱 及滑脱的程度，斜位片清晰地显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸 屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主要用于明确诊断， 术后主要用于确定手术效果。
腰椎滑脱术后患者护理查房
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
突一同向前滑移。”
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
腰椎滑脱手术病人的护理查房
手术步骤 确认需复位的椎弓根
准备螺钉孔道 螺钉的植入 植骨床的准备 棒的剪裁和折弯 钉棒的连接 安装横连接 植骨 放置引流、关闭切口
手术配合 递布巾钳拎起部分椎体，递开口器、开路器 顺椎弓根进入椎体，递包裹骨蜡定位针 C-臂机协助定位 递合适丝攻建立孔道，球探测深
递起子及合适螺钉，拧入椎弓根螺钉
递尖刀切除关节囊；咬骨钳咬除关节软骨、横突、骶 翼等皮质 递模棒测量长度及弯曲弧度，弯棒器根据模棒弯棒 递持棒钳上棒，用眼螺栓（顶丝）做临时固定，递抱 紧器、压棒器确定位置后锁紧眼螺栓（顶丝） 递合适尺寸的横连接棒安装，递起子锁紧眼螺栓（顶 丝） 递合适的骨松质植入
• 临床表现 ➢体征 −腰椎侧凸 −腰部活动障碍 −压痛、叩痛 −直腿抬高试验及加强试验阳性 −感觉及运动功能减弱
•辅助检查 ➢ 影像学检查 − X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 − CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 − MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况
✓腰椎管狭窄症
清点物品递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层达肌肉； 干纱布擦拭血出血点电凝止血
递甲状腺拉钩牵开皮下组织，术者用骨剥包裹纱布或 组织剪钝性和锐性交替分离
5.显露椎体前方前方沿血管鞘与内脏鞘间隔分离并显 露
6.摘除椎间盘及减压
递椎体牵开器牵开显露椎体，尖刀片切开椎间盘，髓 核钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，暴露终 板软骨下骨；神经剥离子探查颈椎管
• 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生 的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛 行等症状的疾病。
手术配合
1.常规消毒
手术配合
腰椎滑脱护理查房汇总
•4
以增大身体着力面积。 • 5、认真做好六勤、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、
勤整理、勤更换。 • 2013-1-16 9:00
• O:患者皮肤完整无破损
• 2012-12-1 9:00 • P7:躯体活动障碍—与椎体滑脱有关 • 1、协助患者进食、排便及个人卫生 • 2、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、
• O：患者情绪稳定，对疾病有一定的了解
• 2012-11-20 9:00 • P2：部分自理缺陷-与卧床休息有关； • I:1、备好传呼器及常用物品，放于病人易拿到的
地方。 • 2、加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解
宽容的态度主动与病人交流，了解生活所需，尽 量满足病人的要求，协助病人洗漱、更衣、床上 擦浴 • 3、助病人处于适合就餐的体位，为病人做好口 腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观 情绪。 • 4、提供温度、软硬度适中的食物，以适合病人 咀嚼和吞咽能力。 • 5、病情予允许时指导和帮助病人逐渐恢复力所 能及的生活自理能力.
• 2013-1-17 9:00 • O:患者能适量的下床小范围活动
• 2013-1-18 8:00
• P9：高危险性伤害（有跌倒的危险）—与 逐渐下床活动有关
• I: 1、做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标 志，拉好床栏。
• 2、做好患者的宣教工作，下床尽量有家 属陪伴，穿好防滑鞋。
• 2013-1-22 17:00
• 2012-12-11 8:00 • 0：患者体温恢正常
• 2012-11-30 11:00 • P6：皮肤完整性受损的危险—与术后绝对卧床休息有
关 • I：1、保持床单元干燥、平整，及时更换衣物。 • 2、经常按摩受压处皮肤。 • 3、禁用刺激性洗洁用品，注意保持病人皮肤清洁、干
以增大身体着力面积。 • 5、认真做好六勤、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、
勤整理、勤更换。 • 2013-1-16 9:00
• O:患者皮肤完整无破损
• 2012-12-1 9:00 • P7:躯体活动障碍—与椎体滑脱有关 • 1、协助患者进食、排便及个人卫生 • 2、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、
• O：患者情绪稳定，对疾病有一定的了解
• 2012-11-20 9:00 • P2：部分自理缺陷-与卧床休息有关； • I:1、备好传呼器及常用物品，放于病人易拿到的
地方。 • 2、加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解
宽容的态度主动与病人交流，了解生活所需，尽 量满足病人的要求，协助病人洗漱、更衣、床上 擦浴 • 3、助病人处于适合就餐的体位，为病人做好口 腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观 情绪。 • 4、提供温度、软硬度适中的食物，以适合病人 咀嚼和吞咽能力。 • 5、病情予允许时指导和帮助病人逐渐恢复力所 能及的生活自理能力.
• 2013-1-17 9:00 • O:患者能适量的下床小范围活动
• 2013-1-18 8:00
• P9：高危险性伤害（有跌倒的危险）—与 逐渐下床活动有关
• I: 1、做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标 志，拉好床栏。
• 2、做好患者的宣教工作，下床尽量有家 属陪伴，穿好防滑鞋。
• 2013-1-22 17:00
• 2012-12-11 8:00 • 0：患者体温恢正常
• 2012-11-30 11:00 • P6：皮肤完整性受损的危险—与术后绝对卧床休息有
关 • I：1、保持床单元干燥、平整，及时更换衣物。 • 2、经常按摩受压处皮肤。 • 3、禁用刺激性洗洁用品，注意保持病人皮肤清洁、干
腰椎滑脱护理
② 饮食护理，指导病人应限制钠盐的摄入， 保证充足的钾、钙的摄入，多食蔬菜、水 果和粗纤维的食物。
15
③ 功能锻炼：术后6-24h指导患者进行股四 头肌等长收缩和踝关节背伸，趾屈训练。
术后第一天行被动直腿抬高练习，第二天
进行小腿肌、股四头肌及髋内收外展肌的
抗阻训练和主动直腿抬高练习，注意循序 渐进。第7-14天起依据病人情况可行腰背 肌训练。术后第2-3月，在腰围保护下协 助患者行坐起、站立及行走练习。在进行
④ 辅占助 椎检 体查½：，XC片T检提查示未L5见-S明1椎显体腰向椎前间滑盘行突移出位。约腰 椎 MRI提示黄韧带增厚，腰椎5Ⅱ°滑脱。术后 查钾2.98mmol/l 钠127.1mmol/l。
3
④ 初步诊断：后天性腰椎滑脱（Ⅱ°） 高血压三级
⑤ 麻醉方式：全麻 ⑥ 手术方式：28/9/2012 在全麻下行腰椎滑
2
② 一般查体：体温 36.8 ℃ 脉搏79次／分 血压 181/124 mmHg 呼吸20次／分
③ 专科查体：患者腰生理°前凸增加，背身肌紧张， L外5棘侧突及压足痛背（感+觉）减，退腰，部踝活反动射活减动弱受，限足，趾右背下伸腿 及趾屈略减弱。双下肢直腿抬高试验（-），膝， 踝关节活动正常，足背动脉可触及。
康复训练时教导患者应循序渐进，不可过
度疲劳原则。出院后应继续卧硬板床休息 2个月。尽量减少脊柱活动，上身不做前 屈动作，平时不做软沙发，上肢不提重物 等。
16
④ 遵医嘱定期摄片检查，椎间骨性融合后再 从事适当的体力活动，如不适及时复诊。
⑤ 指导病人正确服用降血压的药物，不可随 意增减，不可擅自停药并告知服用药物的 作用及副作用。
13
Ⅲ 护理小结
病人在住院期间，在医生和护士的精心照顾 下，焦虑得到缓解，病人主诉疼痛减少， 水电解质紊乱得到纠正，神经刺激症状得 到改善，病人能复述并演示功能锻炼的方 法，血压得到有效的控制，病人继续住院， 密切监测病人病情，观察有无潜在并发症 发生，一旦发现能及时处理。
15
③ 功能锻炼：术后6-24h指导患者进行股四 头肌等长收缩和踝关节背伸，趾屈训练。
术后第一天行被动直腿抬高练习，第二天
进行小腿肌、股四头肌及髋内收外展肌的
抗阻训练和主动直腿抬高练习，注意循序 渐进。第7-14天起依据病人情况可行腰背 肌训练。术后第2-3月，在腰围保护下协 助患者行坐起、站立及行走练习。在进行
④ 辅占助 椎检 体查½：，XC片T检提查示未L5见-S明1椎显体腰向椎前间滑盘行突移出位。约腰 椎 MRI提示黄韧带增厚，腰椎5Ⅱ°滑脱。术后 查钾2.98mmol/l 钠127.1mmol/l。
3
④ 初步诊断：后天性腰椎滑脱（Ⅱ°） 高血压三级
⑤ 麻醉方式：全麻 ⑥ 手术方式：28/9/2012 在全麻下行腰椎滑
2
② 一般查体：体温 36.8 ℃ 脉搏79次／分 血压 181/124 mmHg 呼吸20次／分
③ 专科查体：患者腰生理°前凸增加，背身肌紧张， L外5棘侧突及压足痛背（感+觉）减，退腰，部踝活反动射活减动弱受，限足，趾右背下伸腿 及趾屈略减弱。双下肢直腿抬高试验（-），膝， 踝关节活动正常，足背动脉可触及。
康复训练时教导患者应循序渐进，不可过
度疲劳原则。出院后应继续卧硬板床休息 2个月。尽量减少脊柱活动，上身不做前 屈动作，平时不做软沙发，上肢不提重物 等。
16
④ 遵医嘱定期摄片检查，椎间骨性融合后再 从事适当的体力活动，如不适及时复诊。
⑤ 指导病人正确服用降血压的药物，不可随 意增减，不可擅自停药并告知服用药物的 作用及副作用。
13
Ⅲ 护理小结
病人在住院期间，在医生和护士的精心照顾 下，焦虑得到缓解，病人主诉疼痛减少， 水电解质紊乱得到纠正，神经刺激症状得 到改善，病人能复述并演示功能锻炼的方 法，血压得到有效的控制，病人继续住院， 密切监测病人病情，观察有无潜在并发症 发生，一旦发现能及时处理。
腰椎滑脱护理查房
2，分度
临床上一般按Meyerding法分度： ① I度----滑脱<25%）
② II度---滑脱25%-50%
③ III度--滑脱50%-75% ④ IV度--滑脱75%-100% ⑤ V度---滑脱>100%（腰椎脱离）
护理问题术切口有关 -- 给予解释安慰，分散病人注意 力，必要时遵医嘱给予止痛药，有神经根粘连可能 ，麻醉消失后嘱病人进行 直腿抬高，给予病人轴线翻身，鼓励病人早期进行功能锻炼。 2 潜在的感染 伤口，肺部，尿路感染 -- 保持引流装置通畅无菌，观察引流 液颜色、质量，辅助医生切口换药及保持伤口干燥、整洁，合理应用抗生素。 3 便秘 -- 胃肠消化功能降低 术后给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化 饮食。告知患者家属定时按摩患者腹部，促进胃肠功能恢复，保持口腔清洁。 4焦虑--与疼痛担心疾病的愈合有关 5自理能力缺陷--与手术有关 6知识缺乏 --与相关疾病知识宣教
手术后日常生活应注意事项：
手术后日常生活应注意事项： 1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。 2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。
3. 刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。
4. 手术后3至6个月内勿提重物。 5. 手术后4～6周可做办公桌工作，3～4个月后才可做出力的工作。
6. 采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。
3，由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后 1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多 餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食 物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。对于腹胀严重的患者，可用新斯的 明在“足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。 床上活动：术后第 2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当， 逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉 萎缩。 并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 天 指导病人练习用便盆卧床小便。
腰椎管滑脱患者护理查房记
生活自理 ADL:100分 生活可自理
心理情况 良好
入院情况 T:36.6℃、P:100次/分、R:20次/分/BP：169/89mmHg
专科检查
双下肢直腿抬高试验阴性 左踇背伸肌肌力及趾屈肌力约IV级 双踝关节平面以下浅感觉减退 深感觉存在 双上肢未见畸形 关节未见红肿
病情变化及治疗过程
2020年11月11日因“活动 双下肢乏力1年”入我院心 内科，后由我科医生会诊 后考虑“腰椎滑脱”，11 月17日由心内科转入我科 继续治疗
病情变化及治疗过程
2020年12月30日患者经高压氧会诊
后行高压氧治疗，十天一疗程，并
继续配合针灸，营养神经等对症治
疗。
。
术后第五十天
术后第五十三天
2021年01月02日，患者自诉行高压 氧治疗后右下肢活动更灵活，其余 未诉不适，嘱其继续行高压氧治疗 和针灸康复治疗。
辅助检查
尿液检查
日期 11月13日 11月18日 11月27日 12月18日 12月20日
2020-11-25日在全身麻醉 下行后入路双通道脊柱内 镜下腰4/5椎管减压+椎间 盘摘除+椎间植骨融合+经 皮椎弓根钉内固定术
入院
术前
手术
完善相关检查，尿液提示： 白细胞：779.7/ul↑，红细 胞 ： 605.00ul↑ ， 细 菌 ： 5035/ul↑，提示尿路感染
术后
11月26日患者术后第一 天未诉不适，生命体征 平稳，各方面状况良好
护理查体（控制在15分钟）
T:36.5℃ P:65次/分 R：20次/分 BP:115/70mmhg 双下肢直腿抬高试验阴性 左踇背伸肌肌力及趾屈肌力约II级 右踇背伸肌肌力及趾屈肌力约I级 双足内侧缘浅有感觉 双上肢未见畸形 关节未见红肿
腰椎滑脱查房护理课件
05
腰椎滑脱护理案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
疾病史
既往病史、家族病史等。
症状表现
腰痛、下肢麻木、肌肉萎缩等 。
影像学检查
X线、CT或MRI检查结果。
护理经验总结与分享
护理过程
患者入院评估、护理计划 制定、护理措施实施等。
护理效果
患者病情改善情况、康复 进展等。
护理经验
团队协作、沟通技巧、病 情观察等。
腰椎滑脱查房护理课件
• 腰椎滑脱概述 • 腰椎滑脱的护理措施 • 腰椎滑脱患者的康复指导 • 腰椎滑脱的预防措施 • 腰椎滑脱护理案例分享
01
腰椎滑脱概述
定义与分类
定义
腰椎滑脱是指腰椎椎体间相对位 移超过正常范围，导致腰椎不稳 和一系列症状的疾病。
分类
根据病因，腰椎滑脱可分为发育 性滑脱和获得性滑脱。根据滑脱 程度，可分为一度、二度和三度 滑脱。
保持良好的生活习惯，避免长时间久坐或弯腰负重
总结词
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间久 坐或弯腰负重，有助于预防腰椎滑脱的 发生。
VS
详细描述
在长时间工作或学习时，应适时休息，进 行适当的伸展运动，缓解腰部疲劳。同时 尽量减少弯腰负重的活动，如搬重物时尽 量采用蹲下抱起重物的方式，以减轻腰椎 的负担。
预防复发与定期复查
预防跌倒
加强安全意识，避免意外跌倒导 致腰椎再次受伤。
定期复查
遵循医嘱定期进行复查，了解腰椎 恢复情况。
症状观察
留意腰部疼痛、僵硬等症状是否加 重，及时就医。
04
腰椎滑脱的预防措施
加强锻炼，提高身体素质
总结词
通过适当的运动，增强腰部肌肉力量，提高身体稳定性，有助于预防腰椎滑脱 的发生。
腰椎滑脱护理查房_图文_2022年学习资料
腰推滑脱的术前护理-①指导病人戒烟、戒酒-2-教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发-生坠积性 炎。-3-预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。-④-保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物-,增强-体质，提高抵抗力。-指导患者练习床上大小便。养成习惯， 避免因术后不习-惯导致尿潴留或便秘。-根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双-足跟；五点式：头 双时及双定跟
腰椎滑脱症的影像学表现-椎管前后径延长“双管征”：-2020/4/24
腰椎滑脱症的影像学表现-滑脱椎体“双边征”；-2020/4/24-17
腰椎滑脱症的影像学表现-椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘-“夹心征”-3-2020/4/24-1
腰椎滑脱症的影像学表现-三腰椎MRI片-椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；-2020/4/24-19
1:焦虑：与担心本次治疗效果有关-护理目标：树立病人对战胜疾病的信心-护理措施-1与患者交流，倾听患者对疾 的担心，解答患者的疑-2加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者-不信任心理-3注意休息，加强看护防 意外发生-4提供所需的生活护理-护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信心。
治疗过程-患者完善相关检查后于11月27日上午入手术室在-全麻下行“L4椎体切开复位+L4,5椎间融合术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用-生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切-口引流管和留置尿管各一根 均在位畅，术后带-回红悬2U,血浆400ml,14:20开始输注，-17:00输注完毕，输血过程顺利，无不 反应，-现术后第11天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口-愈合良好。
专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅-四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常-触：腰部叩击痛阳性， L4椎体附近明显，并向-右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外-侧稍麻木感不适，左侧正常。-动：腰部屈 活动稍受限，右下肢上抬活动受限-右膝跳反射无，右跟键反射无，左侧跟腱反射-弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常 量：双下肢等长。
腰椎滑脱术后查房
椎体滑脱术后查房11床、某某、女、38岁、已婚，中学文化、于2014年01月10日08时54分入院。
诊断：腰5/骶1椎体滑脱；2.腰背部软组织伤3.腰椎退行性变。
入院前2天，患者在家中做清洁时，不慎因地面湿滑而摔倒在地，臀部着地，后由他人送往当地医院就诊，行腰椎X摄片提示：腰5/骶1椎体滑脱后。
为求近一步治疗，今日由家属送来我院，门诊以"腰5/骶1椎体滑脱"收入住院。
查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP123/68mmHg、腰周围稍显肿胀，压痛明显，腰椎前曲、旋转活动有所受限，未扪及明确骨擦感，双侧髋关节、膝关节活动正常，双下肢肌力正常，远端血循环好，无肢体明显麻木、疼痛，痛触觉正常。
腰椎X摄片提示：腰5/骶1椎体滑脱（I度），腰椎退行性改变。
血糖:GLU 6.5 mmol/L↑入院后给予舒血宁活血化瘀、腺苷钴安营养神经等对症治疗。
于01月10日08时40分在全麻下行“腰5/骶1椎体滑脱切开复位、后路椎体钉内固定术”。
术毕给予一级护理、禁食、头孢米诺、卡洛磺、泮托拉唑预防感染止血护胃治疗，持续监护仪监护低流量吸氧10小时。
于第二天改为二级护理、普食、现术后第6天，月经期第二天。
今天11时T 37.5 ℃，P 110次/分，R 次/分，BP 122/70 mmHg。
引流管尿管、已拔。
给予舒血宁活血化瘀、腺苷钴安营养神经等治疗。
红外线治疗每日2次，低分子肝素钙0.4ML皮下注射，每日一次。
昨晚23时T38.2，，今晨复查：电解质、血常规、D2、提示：中性粒细胞比例：82.9%，中心粒细胞数12.71 出反应蛋白：93。
现病员存在的护理问题：一、有感染的危险 1.严格无菌技术操作 2、遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的效果3、观察伤口敷料渗血渗液情况，4、做好口腔及会阴护理二、疼痛 1、观察疼痛的性质、部位、强度、时间、伴随症状、诱因认真做好评估并填写疼痛护理记录单。
腰椎滑脱症的护理查房
04
解释病情：向 患者解释病情， 减轻其对疾病 的恐惧和焦虑
提供心理支持： 鼓励患者与家 人、朋友交流， 获得心理支持
放松疗法：指 导患者进行深 呼吸、冥想等 放松疗法，减 轻焦虑情绪
健康宣教
腰椎滑脱症预防措施
保持良好的生活 1 习惯，避免久坐、
久站等不良姿势
加强腰部肌肉锻 2 炼，增强腰部肌
肉力量
腰椎滑脱症的护理查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 腰椎滑脱症相关知识回顾 2 病例介绍 3 辅助检查 4 护理诊断 5 护理措施 6 健康宣教
腰椎滑脱症相关知识回顾
腰椎滑脱症的定义
01
腰椎滑脱症是指腰 椎椎体相对于其下 方的椎体发生前移 或后移的现象。
原因：腰椎滑脱症导致的神经压
01
迫 03 持续时间：急性、慢性
应对措施：药物治疗、物理治疗、
05
心理治疗等
02 程度：轻度、中度、重度 04 影响：影响日常生活和睡眠质量
活动受限
01 原因：腰椎滑脱症导致腰部疼痛和活动受限
02 影响：日常生活活动受限，如行走、站立、坐卧等
03 护理措施：提供适当的辅助器具，如拐杖、轮椅等
02
后天性因素：椎间盘退行性改变、椎间盘突 出、椎体滑脱等
04
医源性因素：手术、椎间盘切除等
腰椎滑脱症的症状
腰痛：持续性或 间歇性，可放射 至下肢
肌肉无力：腰部 肌肉无力，影响 日常活动
神经压迫：下肢 麻木、疼痛、无 力，甚至大小便 失禁
脊柱变形：腰椎 生理曲度改变， 导致脊柱侧弯、 后凸等畸形
病例介绍
腰椎滑脱术后护理查房全篇
护理诊断、措施和评价
PART 4 ● ● ● ● ● ●
P6：营养失调低于机体需要量 与术中失血、术后长期卧床肠道蠕动减 慢等有关
I6：1.遵医嘱输入悬浮红细胞、蔗糖铁、脂肪乳等补充机体需要的药 物。
2.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，
进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类；
P1：疼痛、焦虑 与自身疾病及手术、放置引流管有关
I1：1.观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理；
2. 给予心理安慰，指导放松心情：听音乐广播、与亲属沟通交流、保
持病室安静等 ；
3.做好疼痛评估，并监测效果；
4. 必要时遵医嘱给予止痛药物的治疗如吲哚美辛栓，吗啡缓释片等
2018-03-10 16:00
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。
2. 保持皮肤清洁干燥，保持床单位整洁干净；
3. 使用赛肤润涂抹骨隆突部位，应用体位垫缓解局部受压；
4. 加强营养，进食高蛋白、高维生素、高营养的食物。
5. 实施健康教育，鼓励患者及家属有效参与预防压疮的发生。
2018-03-19
O3：患者住院期间未发生压疮。
护理诊断、措施和评价
PART 4 ● ● ● ● ● ●
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/3/6
精品课件
腰椎滑脱症的影像学表现 斜位片可显示峡部崩裂情况
2021/3/6
精品课件
（二）腰椎CT片
（三）腰椎MRI片：椎弓峡部崩裂面 粗糙的低信号带
2021/3/6
精品课件
2021/3/6
精品课件
护理诊断：
P1疼痛:与疾病本身及手术有关 P2自理能力下降:与疾病手术卧床有关 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床
2021/3/6
精品课件
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前பைடு நூலகம்比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2021/3/6
精品课件
腰椎滑脱症的影像学表现
2021/3/6
精品课件
腰椎滑脱症的影像学表现
2021/3/6
精品课件
精品课件
腰椎滑脱的流行病学
• 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂 引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约 占35%
• 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男 性多于女性，男女比例为29：1
• 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1， 其中腰5椎体发生率为82~90%
俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的清洁干燥 ③受压部位垫软毛巾保护 ④加强营养 O 患者皮肤完好，未发生压疮
精品课件
并发症
脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关 I ①拔除切口引流管指导患者头低脚高位，
抬高床尾15° ②遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染 ③观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时 更换敷料，保持床单位清洁 ④避免增加腹内压 O 脑脊液漏减少
护理
腰椎滑脱症护理查房
精品课件
Contents 目录
简要病史 疾病相关知识 护理问题及护理措施 治疗方法及预防保健
精品课件
简要病史
• 33床 陈兆炉 男性 70岁 诊断：腰4/5滑脱 • 患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛
，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2 414年1月12号入院，既往有右髋关节置换 病史，积极完善术前准备，予1月17号在全 麻下行腰4/5椎间融合内固定术，目前用药 ：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、 甘露醇和血栓通。术后3天出现脑脊液漏， 予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术 后5天，生命体征平稳，保留导尿在位。
精品课件
腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理 疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉 锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促 进局部循环、调整小关节位置；
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
精品课件
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷
O 营养状态好转，生化指标上升
精品课件
P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 I ①嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，
减少感染的发生，会阴擦洗Bid ②定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液 的颜色，性状和量 ③定时夹管，训练膀胱功能 O 患者未发生泌尿道感染
精品课件
P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 I ①患者头低脚高位期间，可以定时翻身予
精品课件
P2自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关 I ①做好患者的基础护理，如协助翻身，协 助
进食更衣，保持床单位清洁干燥。 ②教会患者及家属正确床上轴线翻身，早期活 动双下肢，预防神经根粘连。 O 患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好
精品课件
P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧 床有关
I ①遵医嘱给予静脉补充营养，如：白蛋白 ②指导患者少进食高蛋白，高热量，高维生 素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水保 持二便通畅
法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着
点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、 风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。 多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
精品课件
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （1）手术指征： • 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守
治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇
2021/3/6
精品课件
-9-
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变； • 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹
陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
有关 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关
并发症:脑脊液漏 潜在并发症：感染，伤口出血，下肢深 静
脉血栓等
精品课件
P1疼痛：与疾病本身及手术有关 I ①指导病人绝对卧床休息
②遵医嘱予以特耐静脉滴入 ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者 及家属焦虑心理。 O 患者疼痛症状术后4天得到缓解
精品课件
创伤性
病因学
先天性遗 传因素
2021/3/6
疲劳骨折或
慢性因素
精品课件
病理性骨折 退变性因素
临床表现：
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加 重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力 下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
精品课件
• 4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布
洛芬 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、
温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
精品课件
• 5、手法治疗 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚
精品课件
阳性体征
WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5） RBC:3.21*1012/L↑ （4.3-5.8） HB:95g/L↓（130-175） TP:62g/L ↓（65-85） 动态心电图显示：房早、室早
精品课件
腰椎滑脱
是由于先天性发育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻椎体骨性连接异 常而发生的上位椎体与下位椎体部 分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、 坐骨神经受累、间歇性坡行等症状 的疾病。