腰椎滑脱术后护理查房
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1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％， 28％儿童患者父母有峡部缺损；
2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可 导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨 折。
3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础， 后天应力损伤为诱因。
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较 大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位 者时应用。
11
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%
9
疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、 负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区 疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常， 直腿抬高试验(+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不 全性瘫痪。
10
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
④ 植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能 保持持久稳定；
17
病史汇报|基本资料
PART 2 ● ● ● ● ● ●
姓名：朱宁生 性别：男 年龄：56岁 职业：行政人员 婚姻状况：已婚 入院方式：平车推入 住院号：201533371
出生地：安徽 民族：汉 住址：安徽省合肥市潜山路 入院时间：2015-12-8 入院诊断：腰椎滑脱症术后
突一同向前滑移。”
4
腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
5
6
Leabharlann Baidu
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。
8
疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
大家好
腰椎滑脱症术后护理查房
康复科 黄圆媛 2016-01
2
目录
PART 1 疾病简介
PART 2 病史汇报
PART 3 护理查体
PART 4 护理程序
PART 5 健康教育
3
疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
12
疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
13
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。
症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
14
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
15
疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术方式、步骤：
① 椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片 有无椎管、神经根管狭窄；
② 滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重 建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉 神经根；
③ 内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普 及：
腰椎退行性骨关节病 脑内出血后遗症
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病史汇报|入院病情
PART 2 ● ● ● ● ● ●
3年前患者劳累后出现腰背部疼痛，卧床休息后稍可缓解，行腰 椎键盘CT检查示“腰4椎体滑脱，致椎管狭窄”，未引起重视也 未行特殊处理。期间腰背部疼痛反复出现，并逐渐出现右下肢 麻痛，麻木感以小腿外侧明显，远距离行走后即出现麻痛。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
7
疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
历
1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节
2. 创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可 导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨 折。
3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础， 后天应力损伤为诱因。
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节 突增生，椎体旋转。
椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较 大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位 者时应用。
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25%
② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%
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疾病简介|临床表现
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、 负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区 疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常， 直腿抬高试验(+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异 常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不 全性瘫痪。
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疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
④ 植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能 保持持久稳定；
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病史汇报|基本资料
PART 2 ● ● ● ● ● ●
姓名：朱宁生 性别：男 年龄：56岁 职业：行政人员 婚姻状况：已婚 入院方式：平车推入 住院号：201533371
出生地：安徽 民族：汉 住址：安徽省合肥市潜山路 入院时间：2015-12-8 入院诊断：腰椎滑脱症术后
突一同向前滑移。”
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腰椎椎体解剖
椎骨中较大者 椎孔大近似三角形 棘突呈矢状位的长方形板状，水平
向后，尖端圆钝 椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎
弓根 椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 峡部：上下关节突间部
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疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常 发生的上位椎体于下位椎体表面部 分或全部的滑移。
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疾病简介| 临床分型
PART 1 ● ● ● ● ● ●
Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常
Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
大家好
腰椎滑脱症术后护理查房
康复科 黄圆媛 2016-01
2
目录
PART 1 疾病简介
PART 2 病史汇报
PART 3 护理查体
PART 4 护理程序
PART 5 健康教育
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疾病简介| 概述
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在 骶骨上向前滑移的病例。
③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%
④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
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疾病简介|分度
PART 1 ● ● ● ● ● ●
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
1.保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。
症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能 耐受手术的患者。 2.手术治疗： 矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
保守治疗： 1、卧床休息，减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、手法治疗 5、腰背肌锻炼
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术治疗
手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下 腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间 盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行 或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症 状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像 学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。
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疾病简介|治疗
PART 1 ● ● ● ● ● ●
手术方式、步骤：
① 椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片 有无椎管、神经根管狭窄；
② 滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重 建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉 神经根；
③ 内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普 及：
腰椎退行性骨关节病 脑内出血后遗症
18
病史汇报|入院病情
PART 2 ● ● ● ● ● ●
3年前患者劳累后出现腰背部疼痛，卧床休息后稍可缓解，行腰 椎键盘CT检查示“腰4椎体滑脱，致椎管狭窄”，未引起重视也 未行特殊处理。期间腰背部疼痛反复出现，并逐渐出现右下肢 麻痛，麻木感以小腿外侧明显，远距离行走后即出现麻痛。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在 另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢 性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾 综合征等表现。
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疾病简介|病因与病理
PART 1 ● ● ● ● ● ●
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性 发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因， 一般认为以后者为主。
历
1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“ 一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。
史
1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。
回
国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。
顾
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间 连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节