腰椎穿刺操作记录

XXX人民医院

腰椎穿刺操作记录

姓名：性别：年龄：科室：住院号：

临床诊断：操作时间：年月日时分

操作名称：麻醉方式：

操作医师：指导者：助手：

操作目的：

口检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病

口测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞

口作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等

口对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状

口进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗

操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：

协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。嘱病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙）。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，进针深度约cm，感觉到阻力感突然消失时再进针少许，见脑脊液流出。接上测压管测压，嘱病人双腿慢慢伸直，测脑脊液压力为mmH2O。撤去测压管，收集脑脊液ml，裸眼观察脑脊液无色、清亮透明，送检做脑脊液常规。用无菌培养管留标本做细菌培养。插入针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。整理物品后，术毕。

操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。

术后注意事项：

1.嘱患者静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。

2.注意穿刺点有无出血、渗液、渗血。

操作医师签名：记录时间：年月日时分

注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。