腰椎穿刺术

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腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法,主要用于检查:脑脊液性质,神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。

一、穿刺点介绍

腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法,穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔;因此,了解正常脊髓的解剖结构,对理解记忆穿刺点部位尤为重要。

从上面的解剖图中可以看到,人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平;在穿刺时,应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行,以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。在临床实际工作中,穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。具体的穿刺的定位的方法是:

以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点,作为进针部位,此处相当于第三至第四腰椎间隙。

二、腰穿层次介绍

腰椎穿刺时,穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后,首先穿透的是“棘上韧带”,然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”,接着穿透“黄韧带”,即可进入“硬膜外腔”,在硬膜外腔中,有一层黄色的脂肪组织,穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”,硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上,可以说几乎是紧密贴合在一起的,当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后,操作者会感到明显的落空感,表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”,此时抽出针芯后,即可看到脑脊液流出。

三、穿刺针介绍

腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似,不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯;在穿刺针进入蛛网膜下腔后,抽出针芯,脑脊液将沿针管流出;

在考试中要注意,穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出,做其他穿刺步骤时,不要随意抽出针芯。另外还需要注意进针深度:成人是4~6cm,儿童是2~4cm。

四、术前准备

1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。

2.向患者解释操作目的,取得患者配合,协助患者摆好体位。

3.物品准备:

腰椎穿刺术必备的物品有:腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管(脑压表)、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。

考试中,考生应具备自行配齐上述物品的能力。

五、操作演示——腰椎穿刺术

首先协助患者侧卧于病床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。

然后确定穿刺部位:一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点,即:第3~4腰椎棘突间隙作为进针部位。(也可上移或下移一个腰椎间隙)

完成上述步骤后,戴无菌手套,常规消毒皮肤2~3遍;消毒时以穿刺点为圆心,由内向外,消毒直径15cm的区域;

消毒后,覆盖无菌洞巾。也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,先在穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至椎间韧带逐层麻醉。

局部浸润麻醉后,以左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,垂直背部缓慢刺入。进针深度成人约4~6cm

(儿童则为2~4cm)。当针锋抵抗感突然消失时,表明针头已穿过硬脊膜,此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出;

然后连接测压管,测量脑脊液压力。正常情况下,侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(或40~50滴/分钟)。

撤去测压管,将针芯插入穿刺针,再根据检测要求收集适量脑脊液送检。

最后,缓慢拔出穿刺针,用无菌纱布覆盖按压穿刺点3~5分钟,并用胶布固定。

穿刺结束后,嘱咐患者去枕平卧(也可取俯卧位)休息4~6小时,以避免引起低颅压性头痛。

六、注意事项

1.操作前严格掌握禁忌证对有颅内压增高、脑疝先兆、休克、濒危状态或局部皮肤有炎症者,均禁忌穿刺。

2.穿刺时,病人出现呼吸、脉搏、面色异常时,应立即停止操作,并做相应处理。

3.若需要鞘内注药时,应先放出一定量的脑脊液,并做好记录,然后以等量液体稀释药物后注入。

4.在拔穿刺针前,不要忘记将针芯插入穿刺针内,以免产生扣分。

5.在整个操作过程中有几组关键数据需要大家掌握,特总结如下:

①穿刺点是在第三至第四腰椎棘突间隙进行,相当于“双侧髂嵴最高点连线”

与后正中线的交汇处;

②穿刺点消毒的范围是以穿刺点为圆心,直径15cm的区域,一般消毒2~3遍;

③一般穿刺深度成人为4~6cm,儿童为2~4cm;

④正常情况下,一般成人侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O;

⑤拔出穿刺针后,建议对穿刺点皮肤再消毒一遍,以体现无菌观念;穿刺部位要按压3~5分钟;

⑥穿刺结束后,要嘱咐病人平卧4~6小时,以防止低颅内压性头痛。

七、常见考官提问

1.腰椎穿刺时,患者感到一条腿放电样疼痛说明?

答:说明穿刺时刺激到了同侧神经,应调整进针角度。

2.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

答:为了避免低颅压头痛。

3.腰椎穿刺是为什么要患者尽量双手抱膝,后背弯曲?

答:为了使腰椎棘突的间隙扩大,利于穿刺。

4.腰椎穿刺有哪些禁忌证?

答:对有颅内压增高、脑疝先兆、休克、濒危状态或局部皮肤有炎症者,均禁忌穿刺。

八、职业素质

操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后告知患者相关注意事项。

着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

适应症

1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

2.用于鞘内注射药物。

3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

禁忌症

1.可疑颅内高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

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