手术记录范文
手术记录记录病人的手术过程及操作细节
手术记录记录病人的手术过程及操作细节病人姓名：XXX 病历号：XXX 手术日期：XX年XX月XX日手术记录主刀医生：XXX 手术助手：XXX 麻醉医生：XXX手术部位：XXX 手术名称：XXX一、手术环境手术室整洁无菌，手术台准备充分，手术灯光照明良好，监护设备运行正常，术前麻醉情况稳定。
二、麻醉过程1. 患者于XX时XX分进入手术室，麻醉医生根据术前评估情况选择了全身麻醉/局部麻醉/椎管内麻醉进行麻醉。
2. 麻醉过程中，患者生命体征平稳，呼吸心率正常，麻醉深度适中。
3. 麻醉医生根据手术情况随时调整麻药剂量，确保患者安全度过手术。
三、手术过程1. 皮肤消毒完毕，铺盖巾覆盖，手术巾开根据切口位置合理铺设，暴露手术部位。
2. 主刀医生按照手术计划逐步展开手术，清晰分层解剖，小心避开重要血管神经结构。
3. 手术过程中使用了XXX器械，XXX材料，操作规范，血管结扎牢固，缝合整齐。
4. 手术时发现XXX情况，及时处理，未出现意外情况。
5. 手术结束后留置引流管/敷药物/固定XXX，术区无出血渗出。
四、术后处理1. 手术结束，患者送至恢复室，监护护士进行术后观察，记录生命体征。
2. 麻醉复苏过程中，无恶心呕吐，无呼吸循环障碍，术后疼痛得到有效控制。
3. 术后指导患者及家属注意事项，如伤口护理、饮食锻炼等。
4. 术后XX小时，患者病情稳定，恢复良好，无并发症发生，可转出恢复病房继续观察治疗。
五、术后随访1. 出院后，患者定期复诊，术后病情恢复良好，无感染出血等并发症。
2. 术后恢复满意，无不适症状，无手术部位异常感染，切口愈合良好，术后康复效果良好。
六、备注以上手术记录属实，如有疑问请及时沟通，以利于医疗质量保障和病人安全。
手术医生签名：日期：XX年XX月XX日。
皮瓣手术记录范文
皮瓣手术记录范文患者姓名：张性别：男年龄：45岁手术医生：李日期：2024年6月15日主诉：右下肢严重烧伤，需要进行皮瓣手术。
现病史：患者于2024年6月10日下午在家中不慎撞到燃烧的煤气罐，导致右下肢严重烧伤。
患者立即被送往当地医院进行处理。
在当地医院接受了初步治疗后，患者转入我院治疗并进行皮瓣手术。
既往史：患者无特殊病史。
实验室检查：1.血常规：血红蛋白12.5g/dL，白细胞计数7.2×109/L，血小板计数230×109/L。
2.生化检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，血清肌酸激酶（CK）正常，血清白蛋白（ALB）33g/L，血清总胆红素（TBIL）正常。
3.凝血功能：凝血时间正常，凝血酶原时间正常，血小板计数正常。
手术过程：1.确认患者身份，核对手术部位。
2.麻醉科医生进行全身麻醉，患者处于平卧位。
3.消毒手术部位，铺巾，暴露冻结区域。
4.切除坏死皮肤组织，并进行充分清创，清除病灶周围的疑似受损组织。
5.选择合适的皮瓣，根据患者病情选择了右大腿皮瓣。
6.在接受部位使用患者自身的右大腿皮瓣进行移植，采用主动脉跨越手术切口。
术后处理：1.清洁手术切口，缝合创面。
将创面覆盖带药的纱布，外固定胶带。
2.给予适当的镇静药物，减轻术后疼痛感。
3.监测患者的生命体征，注意伤口渗出液的变化。
4.床垫翻身，维持患者舒适。
术后并发症：1.术后部分患者会出现皮瓣移植部位的感染，需要密切观察患者病情。
2.术后可能出现皮肤局部坏死，需要及时处理。
术后护理及恢复：1.给予患者合适的抗生素和抗炎药物，预防感染。
2.每天对伤口进行清洁，更换纱布药膏并保持伤口湿润。
3.给予患者适当的营养支持，保证患者体力恢复。
4.术后一周后进行伤口复查，观察皮瓣移植部位的愈合情况。
5.术后监测患者的疼痛感和移动能力，适当给予止痛药物和康复训练。
随访及复查：患者于术后1周、2周、1个月、3个月后进行复查。
术后一个月时，伤口完全愈合，患者症状明显减轻，恢复良好。
腹壁切口疝手术记录模板范文
腹壁切口疝手术记录模板范文范文一嘿，亲爱的朋友们！今天来跟大家分享一个腹壁切口疝手术的记录。
手术那天，患者早早地就被推进了手术室，看起来有点小紧张呢。
我们的医护团队可都精神饱满，准备大显身手啦！先给患者做了全身麻醉，等麻劲儿上来，就开始消毒铺巾，那场面就像在给宝贝小心翼翼地做包装。
然后，医生拿起手术刀，轻轻一划，就像打开了一个神秘的盒子。
仔细查看疝的情况，哟呵，还真不小！接着就是分离粘连的组织，这可需要特别小心，就像在走钢丝，不能有一点差错。
修补疝的时候，那真是全神贯注，一针一线都不能马虎，感觉就像在绣一幅超级重要的作品。
手术中，护士姐姐们也忙前忙后，递器械、擦汗，配合得那叫一个默契。
手术顺利完成，把切口缝得漂漂亮亮的，就等着患者慢慢恢复啦！希望患者能快快好起来，重新活蹦乱跳的！范文二嗨喽，大家好呀！今天来给你们讲讲腹壁切口疝手术的那些事儿。
患者进手术室的时候，还冲我们笑了笑，估计是想给自己打打气。
麻醉师很快就让患者舒舒服服地睡过去了。
我们开始动手，先把手术区域消消毒，铺上干净的巾单，感觉像是在布置一个特别的舞台。
下刀的时候，心里默默祈祷一切顺利。
打开一看，情况还算明朗，就是得小心处理。
一点点把那些粘连的地方分开，这可真是个细致活儿，就像在解开一团乱麻。
到了修补疝的关键步骤，医生的眼神都变得格外专注，每一针都缝得稳稳当当的。
整个手术过程中，大家都不说话，只听见器械碰撞的声音，气氛有点小紧张呢。
好不容易把疝修补好了，再把切口缝好，就像给衣服缝上漂亮的扣子。
手术结束，大家都松了一口气。
希望患者能快点康复，重新过上自由自在的生活！。
骨科手术记录范例
骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。
术前消毒、覆盖无菌巾。
二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。
2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。
3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。
4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。
5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。
在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。
6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。
三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。
同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。
四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。
按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。
手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。
备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。
术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。
文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。
脓肿切开引流术手术记录范文
脓肿切开引流术手术记录范文患者信息。
姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
科室：[具体科室]住院号：[住院编号]术前诊断。
[身体部位]脓肿。
手术日期。
[具体日期]一、手术指征。
患者[身体部位]出现红肿、疼痛，触之有波动感，局部皮温升高，经保守治疗（如抗生素应用等）效果不佳，脓肿形成已成熟，为避免感染进一步扩散，决定行脓肿切开引流术。
二、术前准备。
1. 完善相关检查，包括血常规、凝血功能、传染病四项等，结果基本正常，无明显手术禁忌证。
2. 患者签署手术知情同意书，告知手术目的、风险、可能的并发症等，患者表示理解并同意手术。
3. 手术区域常规备皮，用碘伏消毒周围皮肤三遍。
4. 准备好手术所需器械，如手术刀、血管钳、镊子、引流条等。
三、手术经过。
# （一）麻醉方式。
采用局部浸润麻醉。
以[脓肿所在部位]为中心，在其周围皮下注射2%利多卡因溶液，一边注射一边询问患者的感觉，确保麻醉效果满意。
这时候患者还开玩笑说感觉自己像个被打针的小刺猬，不过在麻药起作用后就不紧张啦。
# （二）切开脓肿。
在脓肿波动感最明显处，也就是看起来最鼓、摸着最软的地方，用手术刀做一与皮纹平行的切口（这就像在熟透的西瓜上开个小口子一样，得找准最容易下手的地方）。
切口长度根据脓肿大小而定，大概[X]厘米左右。
切开皮肤、皮下组织后，黄白色的脓液就像开了闸的洪水一样“噗”地涌了出来，那场面，就像打开了一个装满坏东西的小口袋。
脓液还有一股不太好闻的味道，不过这也是脓肿的典型表现啦。
# （三）探查及清理。
用血管钳轻轻撑开切口，探查脓腔的大小和深度。
好家伙，这个脓腔还不小呢，像个隐藏在身体里的小洞穴。
仔细地将脓腔内的分隔组织用血管钳钝性分开，让各个小腔隙都贯通起来，这样才能保证脓液引流彻底。
然后用生理盐水反复冲洗脓腔，把那些脏东西都冲得干干净净。
冲洗的时候就像在给这个小洞穴大扫除一样，直到冲洗液变得清亮为止。
# （四）放置引流条。
选择合适的引流条（就像给这个小伤口放一个小小的吸管，让里面的渗出液能顺利流出来），将其一端放入脓腔底部，另一端留在切口外。
垂体瘤手术记录范文
垂体瘤手术记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁。
因“头痛、视力减退数月”入院。
术前诊断为垂体瘤，大小约[X]mm×[X]mm，压迫周围组织。
二、术前准备。
1. 患者被推进手术室的时候，那小表情可紧张了，就像要上战场一样。
咱医护人员就赶紧安慰他，说这就跟给脑袋里的小坏蛋（垂体瘤）搬家似的，没啥大不了的。
2. 手术团队准备得那叫一个齐全。
麻醉师麻溜地给患者上了麻醉，不一会儿患者就进入了甜甜的梦乡，可别担心啊，这是手术正常的前奏。
3. 我（主刀医生）呢，再次确认了手术器械，那些个家伙事儿就像我的小兵，手术刀闪闪发亮，镊子也都严阵以待，准备跟垂体瘤来一场“大战”。
三、手术过程。
1. 开颅之路。
我们首先在患者的鼻腔里开辟了一条“秘密通道”，这就像探险家找了一条小路去宝藏（垂体瘤）的所在地。
通过鼻内镜，我能清晰地看到鼻腔内部的情况，那鼻腔里的小结构都像一个个小山丘和小峡谷。
沿着这条“小路”，小心翼翼地钻开蝶窦前壁，这个蝶窦就像一个小山洞，得小心着别把周围的“洞壁”弄坏了。
每一步操作都像是在走钢丝，得精准又小心。
2. 肿瘤现身。
当我们终于到达垂体窝附近的时候，哇，那个垂体瘤就像一个不速之客，大剌剌地在那儿占着地方呢。
它看起来有点灰扑扑的，长得还不规则，就像一个调皮捣蛋的小怪兽。
我先用特制的小钳子轻轻地试探了一下肿瘤的边界，就像在摸小怪兽的轮廓，看看它到底有多嚣张。
3. 肿瘤切除。
然后，就开始一点一点地把肿瘤从周围的正常组织上剥离下来。
这过程就像给一颗长歪了的树挪窝，得小心树根（肿瘤与正常组织的粘连处）。
我一边用镊子夹着肿瘤组织，一边用吸引器把切除下来的肿瘤碎块吸走，那吸引器嗡嗡的声音就像是在给这场手术伴奏。
有些地方的肿瘤特别顽固，跟周围组织黏得紧紧的，就像胶水粘住了一样。
这时候就得更加小心细致，像解开一团乱麻一样，慢慢地把它们分开，可不能伤到旁边那些无辜的“小居民”（正常垂体组织等）。
内外踝骨折手术记录范文
内外踝骨折手术记录范文手术日期：20XX年X月X日手术医生：XXX手术名称：内外踝骨折手术手术部位：左踝手术记录：患者为一名XX岁的男性，因意外摔倒导致左踝内外侧骨折，经临床检查及影像学检查确认为内外踝骨折，决定进行手术治疗。
手术前，患者接受了全身麻醉。
采取清洁消毒措施，覆盖好手术区域，进行了术前标记。
切口选择：本次手术采用内外踝切口，于内踝上方和外踝下方各做一切口。
首先在内踝上方做切口，切开皮肤和皮下组织，显露骨折端。
然后进行骨折复位，采用牵引法辅助复位。
复位后，用导线进行骨折固定。
然后在外踝下方做切口，同样切开皮肤和皮下组织，显露骨折端。
进行骨折复位，并用导线进行固定。
手术过程中，注意保护周围血管、神经等重要组织结构，避免损伤。
术中出血较少，血管、神经等结构未见明显损伤。
手术结束后，对手术区域进行了冲洗，清理创面，排除血肿和血栓。
然后进行皮肤缝合，使用可吸收缝线进行闭合。
术后，患者转入恢复室观察，观察患者的生命体征、手术部位情况及疼痛程度。
术后第一天进行X线片复查，确认骨折复位情况良好。
术后第三天，对患者进行康复指导，教育患者关于术后伤口护理、康复运动等的注意事项。
术后一周，患者进行了拆线，伤口愈合良好。
总结：本次内外踝骨折手术顺利完成，骨折复位固定良好，术后恢复良好。
患者术后康复指导得当，遵守医嘱，伤口愈合良好。
术后需要注意避免受力过重，避免扭伤等情况，合理进行康复锻炼。
定期复查，密切观察患者的恢复情况。
如有异常情况，及时就医并咨询医生意见。
以上为内外踝骨折手术记录范文，该手术记录详细描述了手术操作过程和术后管理情况。
手术记录的目的是为了记录手术过程，方便医生随时了解患者的病情及手术细节，为后续治疗提供参考。
同时，手术记录也是医疗纪录的一部分，对于医疗事故的判定和医疗纠纷的处理具有重要意义。
因此，医务人员在书写手术记录时应准确详实，避免模糊不清的描述，确保文档的真实性和可靠性。
输卵管结扎手术记录模板范文
输卵管结扎手术记录模板范文# 输卵管结扎手术记录。
一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]手术日期：[年/月/日]二、术前情况。
1. 病史。
经产妇，育有[X]个孩子，最小的孩子已经[X]岁。
夫妻双方商量后，决定不再生育，要求行输卵管结扎术。
患者平素身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。
这患者一提到手术就紧张得不行，拉着我的手说：“大夫啊，我这心里就像揣了只小兔子，蹦跶得厉害呢。
”我就笑着安慰她：“没事的，这就是个小手术，就像给输卵管做个小‘结扎’，让它们休息休息，不再忙生育的事儿啦。
”2. 体格检查。
生命体征平稳，体温：[具体体温]℃，血压：[具体血压数值]mmHg，心率：[具体心率]次/分。
心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛，下腹部耻骨联合上[X]cm 可触及子宫底，双侧附件区未触及明显包块。
3. 辅助检查。
血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项等检查均正常。
妇科B超提示子宫及双侧附件未见明显异常。
三、手术经过。
1. 麻醉方式。
2. 手术体位及切口选择。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，取下腹部耻骨联合上两横指（约[X]cm）正中纵切口，长度约[X]cm。
这切口的位置就像是在小肚子上开个小窗口，方便我们进去做“结扎工作”。
3. 手术操作步骤。
切开皮肤、皮下组织后，钝性分离腹直肌前鞘，纵向分开腹直肌，打开腹膜进入腹腔。
这个过程就像是打开一道道小关卡，每一步都得小心翼翼的。
进入腹腔后，用卵圆钳轻轻钳夹输卵管，把它们拉到切口处。
这输卵管就像两条小蚯蚓一样，滑溜溜的。
我一边操作一边跟助手打趣说：“看，这就是我们要‘结扎’的小家伙们。
”确认输卵管无误后，在输卵管峡部采用抽芯包埋法进行结扎。
先在输卵管峡部背侧浆膜下注入生理盐水，使浆膜层与输卵管芯分离，然后用小弯血管钳在浆膜层上做一小切口，轻轻挑起输卵管芯，将其切断，两端分别用丝线结扎，再将输卵管芯包埋于浆膜层内，检查无出血后，将输卵管送回腹腔。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文手术日期：[具体日期]手术名称：腹腔镜胃大部切除术。
手术者：[主刀医生姓名]助手：[助手医生姓名]麻醉方式：全麻。
麻醉师：[麻醉师姓名]一、术前诊断。
1. 胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
2. 胃窦部占位性病变（性质待病理）。
这患者啊，那胃就像个调皮捣蛋的小鬼，要么幽门那堵得死死的，要么胃窦那冒出个不明不白的东西，可把他折腾得够呛，吃也吃不好，吐得那叫一个频繁，所以咱们就得赶紧把这胃给收拾收拾。
二、手术经过。
# （一）体位与消毒铺巾。
患者被平躺在手术台上，像个乖巧的小木偶一样。
咱们给他摆成了头高脚低的仰卧分腿位，就像他在悠闲地躺着看星星，不过可没那么轻松啦。
然后呢，把他的肚皮那一块仔仔细细地消毒了个遍，从剑突下一直到耻骨联合，左右两边都没放过，范围大得就像给小肚皮画了个超级大的保护圈。
消毒完了，就铺上那绿色的无菌巾，一层又一层的，就像给小肚皮盖了好多层被子，只露出手术的那块小地盘。
# （二）建立气腹与放置Trocar。
在脐下这个小地方，就像小肚脐的守护精灵旁边，切了个大概1cm的小口子，然后小心翼翼地把气腹针插进去，就像把一个小吸管插进了果汁盒一样。
往里面慢慢打气，二氧化碳就像一群小气泡精灵欢快地跑进去，把肚子撑起来，建立起气腹，压力设定在12 15mmHg。
这时候啊，肚子就像个小气球一样鼓起来了。
接着呢，在这个小切口里放进了10mm的Trocar，这就像是给小肚皮开了个小小的窗户，方便咱们的腹腔镜进去看看里面的情况。
然后啊，又在剑突下、右锁骨中线肋缘下和左锁骨中线肋缘下分别切了几个小口子，大小也就0.5 1cm左右，再分别放入5mm或者10mm的Trocar，这几个小口子就像是给这个小战场开辟的几个小通道，我们的各种手术器械就要从这些通道里进进出出啦。
# （三）腹腔探查。
腹腔镜就像一个小小的太空船，带着我们的眼睛进入了腹腔这个神秘的小宇宙。
先整体看了看，肝脏、胆囊这些器官就像住在隔壁的邻居一样，先检查了一下它们有没有来捣乱，还好，它们看起来都安安静静的。
宫颈肌瘤手术记录模板范文
宫颈肌瘤手术记录模板范文患者信息：姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]术前诊断：手术日期：[具体日期]手术人员：主刀医生：[医生姓名]助手：[助手姓名]麻醉师：[麻醉师姓名]巡回护士：[护士姓名]器械护士：[护士姓名]一、术前情况。
今天这位[患者姓名]女士呀，那可是被宫颈肌瘤这个“小麻烦”给困扰了好一阵子了。
她呢，主要就是月经量变得特别多，就像水龙头关不紧似的，滴滴答答老是不干净，而且还老是觉得小肚子那里坠胀得慌，就像揣了个小铅球似的。
经过一系列的检查，咱们就确定了这个宫颈肌瘤的存在，然后就商量着把这个“捣蛋鬼”给拿掉。
二、麻醉及体位。
咱们的麻醉师麻溜儿地就给患者上了麻醉，选择的是[具体麻醉方式，比如椎管内麻醉]。
这就像给患者开了个“无痛模式”，让她在手术过程中不会感觉到疼痛。
患者呢，就像个乖宝宝一样，躺在手术台上，体位是膀胱截石位，这个体位就方便咱们对宫颈这个部位进行操作啦。
三、手术经过。
1. 消毒铺巾。
我先拿着碘伏棉球，就像个小画家似的，从患者的小肚子开始，一路向下，把外阴呀、阴道呀这些地方仔仔细细地都消了一遍毒，这消毒范围就像给手术区域画了个安全圈，细菌啥的可别想进来捣乱。
然后铺上无菌巾单，这时候手术台就像是个准备好战斗的小堡垒啦。
2. 探查。
接着，我就小心翼翼地开始探查。
哇塞，这个宫颈肌瘤就像个不老实的小怪兽，在宫颈那里安了家。
大小大概有[具体尺寸]，质地还挺硬的，就像个小石头似的。
它周围的组织呢，也被它挤得有点变形了，不过还好，没有发现和周围组织粘连得特别厉害的情况。
3. 肌瘤切除。
我拿起手术刀，心里想着一定要把这个肌瘤切得干干净净的。
先在肌瘤最明显的地方做了个小切口，这个切口就像给肌瘤开了个小窗户。
然后呢，我就一点一点地把肌瘤从它的“小窝”里剥出来，这过程就像是从贝壳里取珍珠一样，得小心翼翼的，可不能把周围的正常组织给伤到了。
在助手的默契配合下，这个肌瘤终于被完整地取出来了，拿在手里感觉还挺有成就感的呢。
手术记录范文 手术记录示例
手术记录范文手术记录示例患者：李某性别：女年龄：32岁手术日期：2022年5月20日手术类型：阑尾切除术手术人员：主刀医生：张医生助理医生：王医生麻醉师：杨医生护士：陈护士手术过程：麻醉：患者进入手术室后，经过基本常规监护后，进行全麻麻醉。
由杨医生负责管理麻醉过程。
通过静脉注射丙泊酚和芬太尼等药物，患者成功进入麻醉状态。
手术准备：张医生和王医生对患者进行皮肤消毒，覆盖巾进行无菌覆盖。
确保手术区域干净无菌。
手术步骤：1. 隆起腹部：采用无菌巾将腹部隆起，用腹部固定器固定。
2. 剖腹入腹腔：张医生在腹部正中线上进行约5cm的切口，用手术刀扩大切口至约10cm，剖腹进入腹腔。
3. 观察腹腔：王医生用纱布清洁腹腔内液体，观察腹腔内情况，检查其他器官是否异常。
4. 查找阑尾：张医生沿着盲肠向右下方沿迹查找阑尾，用胃镜对阑尾进行观察确认。
5. 阑尾切除：通过张医生的操作，成功找到阑尾，使用止血夹将阑尾基底夹住，切除阑尾。
6. 结扎止血：张医生结扎阑尾切口处的血管，并用吸收性缝线进行缝合。
7. 腹腔清洁：王医生将腹腔内出血和分泌物清洁干净，确保手术部位干净。
8. 关闭切口：张医生将切口两侧的皮肤层进行缝合，并进行皮肤粘合剂的涂抹，避免感染。
9. 腹腔排气：用抽气器在手术结束后，对腹腔内进行排气，缓解腹胀感。
术后处理：患者由护士陈护士送至恢复室进行监护。
护士观察患者血压、心率等生命体征的稳定情况，确保患者没有出现感染、出血等并发症。
手术总结：本次手术中，患者李某成功完成阑尾切除术，手术过程稳定顺利。
术中无出血、感染等并发症发生。
患者术后恢复良好，生命体征平稳，无明显不适。
签名：张医生2022年5月20日以上是手术记录的范例，仅供参考。
实际手术记录应根据具体情况进行调整和完善。
手术记录模板
手术记录模板患者姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男/女住院号，XXXXXX。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术名称，XXXX术。
术前诊断，XXXX病。
主刀医生，XXX 手术助手，XXX。
手术部位，XXXX。
手术过程记录：患者于XX时XX分被送至手术室，患者神志清醒，自主呼吸，生命体征稳定。
经过全面评估，患者适合进行XXXX术。
术前患者已完成术前准备，包括洗手、消毒、麻醉、固定等工作。
患者于XX时XX分进入手术室，采取XXXX位，麻醉科医生开始进行全麻诱导。
麻醉科医生于XX时XX分完成麻醉诱导，患者进入麻醉状态。
主刀医生于XX时XX分开始手术，手术助手协助。
手术过程中，主刀医生仔细操作，注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。
手术助手协助配合，及时递刀、止血、缝合等工作，保持手术区域清洁。
手术过程顺利，未出现意外情况。
主刀医生于XX时XX分完成手术，手术助手进行伤口缝合和包扎。
患者于XX时XX分被送至恢复室，生命体征平稳。
术后处理及注意事项：患者术后情况稳定，生命体征正常。
术后医生进行详细的术后指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等。
同时嘱咐患者及时复诊，遵守医嘱，配合康复训练。
术后观察：患者于XX时XX分被送回病房，生命体征平稳。
护士进行术后观察，每小时记录患者生命体征，观察伤口情况。
患者神志清醒，无不适感，伤口无渗血渗液，无发热、红肿等异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动；2. 饮食清淡，避免油腻食物；3. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥；4. 按时服用医生开具的药物，如抗生素、止痛药等；5. 定期复诊，遵守医嘱。
总结：本次手术顺利完成，患者术后情况良好。
在手术过程中，医护人员严格遵守操作规程，做到术中精细、术后细致。
患者术后恢复良好，预后良好。
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上为本次手术记录，如有不妥之处，请批评指正。
腹壁切口疝手术记录模板范文
腹壁切口疝手术记录模板范文患者信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
住院号：[X]术前诊断：腹壁切口疝。
手术日期：[具体日期]手术名称：腹壁切口疝修补术。
一、手术团队。
主刀医生：[医生姓名]助手：[助手姓名]麻醉师：[麻醉师姓名]洗手护士：[护士姓名]巡回护士：[护士姓名]二、麻醉方式。
椎管内麻醉（根据患者具体情况，如患者不适合椎管内麻醉则详细说明更改麻醉方式的原因，如采用全身麻醉）三、手术经过。
# （一）术前准备。
1. 患者入室后，常规建立静脉通路，连接心电监护，监测生命体征，各项指标平稳。
2. 麻醉师顺利实施椎管内麻醉，麻醉效果满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，消毒范围上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
# （二）切口与探查。
1. 沿着原手术切口瘢痕做一适当长度的切口（具体长度根据疝的大小和位置确定，一般要能够充分暴露疝环和周围组织，此次切口长约[X]cm）。
切开皮肤及皮下组织的时候，就感觉这皮肤像个经历过战争的小战场，到处都是瘢痕组织在顽强抵抗。
不过咱手术刀也不是吃素的，小心翼翼地一层一层切开，就像剥开洋葱一样，每一层都得小心，生怕伤到下面的组织。
2. 切开皮下组织后，就看到疝囊了，好家伙，这个疝囊就像个调皮的小气球，鼓鼓囊囊地在那里。
仔细地分离疝囊周围的粘连组织，这粘连就像胶水一样，把疝囊和周围的肌肉、网膜什么的都紧紧地粘在一起，费了好大的劲儿才把它们分开。
在这个过程中，我心里一直在想，这就像解开一团乱麻，得耐心细致啊。
# （三）疝内容物处理。
1. 打开疝囊后，发现疝内容物为大网膜和部分小肠（详细检查疝内容物有无缺血、坏死等情况，此次疝内容物色泽正常，血运良好）。
轻轻地把疝内容物还纳回腹腔，就像把迷路的小羊赶回羊圈一样，得稳稳当当的，可不能让它们受到二次伤害。
2. 在还纳的过程中，我还和助手打趣说，这小肠就像个调皮的小蛇，得顺着它的脾气来，不能硬来，不然它可就要闹脾气啦。
手术记录范文
（一）普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
宫颈肌瘤手术记录模板范文
宫颈肌瘤手术记录模板范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]年龄：[X]岁。
性别：女。
住院号：[具体住院号]二、术前情况。
1. 病史。
患者自述月经量增多，经期延长数月，近几个月感觉下腹部坠胀不适，且尿频症状逐渐加重。
在当地医院检查发现宫颈肌瘤后，为求进一步治疗，遂来我院就诊。
患者既往身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，无过敏史，无手术外伤史。
2. 体格检查。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X] / [X] mmHg。
患者神志清楚，精神尚可。
心肺听诊无异常。
腹部平坦，下腹部可触及一质硬包块，边界尚清，活动度欠佳，有压痛。
妇科检查：外阴已婚经产式；阴道通畅，黏膜正常；宫颈肥大，可见一肌瘤结节突出于宫颈表面，大小约[X]×[X]×[X]cm，质地硬，表面光滑，有蒂与宫颈相连，子宫体大小正常，双侧附件未触及明显异常。
3. 辅助检查。
妇科超声：提示宫颈肌瘤，肌瘤大小与妇科检查相符，肌瘤内部回声均匀，周边可见血流信号。
血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项等术前检查均未见明显异常。
三、手术名称。
经阴道宫颈肌瘤切除术。
四、手术日期。
[具体日期]五、手术团队成员。
主刀医生：[医生姓名]助手：[助手姓名]麻醉师：[麻醉师姓名]巡回护士：[护士姓名]器械护士：[护士姓名]六、麻醉方式。
腰硬联合麻醉。
七、手术经过。
1. 术前准备。
患者进入手术室后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
麻醉师顺利实施腰硬联合麻醉，麻醉效果满意后，留置导尿管，连接尿袋，引流出淡黄色尿液约[X]ml。
2. 手术操作。
主刀医生首先仔细探查宫颈肌瘤的大小、位置、形态及与周围组织的关系。
用宫颈钳钳夹肌瘤的蒂部，稍作牵拉，以利于暴露手术视野。
在肌瘤蒂部的两侧，用组织剪小心地剪开黏膜组织，逐渐向肌瘤根部游离，过程中注意避免损伤周围的血管和神经。
这个时候就感觉像是在解开一个缠得有点紧的小包裹，得小心翼翼的，可不能把里面的“宝贝”给弄坏咯（这里的宝贝就是周围的正常组织啦）。
宫颈锥切手术记录范文
宫颈锥切手术记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]，年龄：[X]岁，住院号：[具体号码]，因“宫颈高级别上皮内瘤变”入院。
二、术前情况。
1. 病史。
这患者啊，之前做宫颈癌筛查的时候就发现情况不太妙。
她自己也说，平时白带有点多，偶尔还会有点同房后出血，不过没太当回事儿，以为就是普通的妇科小毛病。
后来医生让进一步检查，这才发现是宫颈高级别上皮内瘤变，就赶紧安排住院准备做这个宫颈锥切手术了。
2. 体格检查。
躺在检查床上的时候，看着有点紧张。
咱们做妇科检查的时候，发现宫颈那有点糜烂样改变，接触性出血阳性，其他的阴道、子宫体、双侧附件倒是没发现啥特别异常的情况。
3. 辅助检查。
宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测结果那是不太好，TCT提示高度鳞状上皮内病变，HPV查出来是高危型阳性。
阴道镜下宫颈活检也证实了是宫颈高级别上皮内瘤变，这就基本确定了手术的必要性。
三、手术日期与术前准备。
手术日期：[具体日期]。
术前准备：那可不能马虎。
先给患者做了全面的术前评估，抽血查了血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项啥的，都还基本正常。
还做了心电图，也没啥大问题。
术前一天就开始给她做肠道准备，让她喝那个聚乙二醇电解质散，喝得她直嘟囔，说这玩意儿太难喝了，像刷锅水似的。
不过为了手术顺利，也只能忍着了。
手术当天早上又给她插了尿管，这时候她更紧张了，一直在问会不会很疼，我们就安慰她，说就一下下，像被小蚂蚁咬一口似的，其实就是让她放松点儿。
四、手术过程。
1. 麻醉方式。
咱们选择的是腰麻。
麻醉师那技术也是杠杠的，一针下去，没一会儿患者下半身就麻了，她还说感觉两条腿像不是自己的了，变得好沉。
2. 手术体位与消毒铺巾。
让患者摆成膀胱截石位，就像个“大”字似的躺在手术台上。
然后我们就开始消毒了，从外阴开始，里里外外都消得干干净净的，那是一点儿细菌都不能留啊。
消毒完了就铺上手术巾，就像给手术区域搭了个小帐篷似的，只露出宫颈那一块儿。
肾囊肿手术记录范文
肾囊肿手术记录范文患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]手术日期。
[年/月/日]术前诊断。
左（右）肾囊肿。
手术名称。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
手术医师。
[主刀医生姓名]、[助手医生姓名]麻醉方式。
全身麻醉。
一、手术经过。
今天这手术啊，就像一场探秘肾囊肿这个小“麻烦”的旅程。
患者麻翻了（全身麻醉后），舒舒服服地躺在手术台上，我们就开始动手啦。
先在患者的肚子上找几个合适的小地方，就像给肚子开几个小窗户似的。
这几个小窗户的位置可讲究了，得方便我们的器械进去，又不能影响肚子里的其他器官。
然后呢，小心翼翼地把腹腔镜和那些手术器械通过这几个小口子送进去。
这时候啊，肚子里的画面就像在看一个神秘的小世界，各种器官都在那儿静静地待着。
很快，我们就看到了那个肾囊肿，就像一个不请自来的小鼓包，在肾脏上占着地方。
这个囊肿看起来还挺圆润的，不过它在这儿可没什么好处。
我们先用器械轻轻地把囊肿周围探查了一圈，就像摸清楚敌人的阵地一样，确定没有什么血管或者其他重要组织和它纠缠不清。
接着，就到了关键的一步啦，给这个囊肿去顶。
这就好比给这个鼓包开个天窗，让里面的液体能流出来。
我们用专门的工具，精准地把囊肿的顶部给切掉。
这个过程可得小心着点儿，就像拆炸弹一样，一毫米都不能差，不然伤到肾脏就麻烦了。
切下来的囊肿顶啊，就像个小帽子似的被我们取出来了。
然后再仔细检查一下这个囊肿的壁，确定没有残留什么异常的组织，也没有再出血的地方。
这就像是打扫战场，得干干净净的才行。
我们用生理盐水把手术区域轻轻地冲洗了一下，把那些可能残留的小碎片啊、血水啊都给冲掉。
最后呢，把那些手术器械从肚子里的小窗户慢慢撤出来，就像探险队完成任务后从山洞里撤出来一样。
然后把肚子上的小口子给缝好，这缝针啊，就像给小窗户拉上窗帘，要缝得又整齐又牢固，这样伤口才能长得好。
二、术中情况。
1. 出血情况。
术中出血非常少，就那么几滴，就像小蚂蚁洒了几滴墨水似的，完全在控制范围内。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术是一种常见的胃癌手术，它通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。
下面是一篇腹腔镜胃大部切除术手术记录范文，供您参考：
1. 手术前准备
患者因胃癌入住我院，经过相关检查后，被诊断为需要进行手术治疗。
在手术前，我们对患者进行了详细的评估，包括身体状况、病史、用药情况等方面。
我们还对患者进行了全面的术前教育，让患者了解手术的过程和注意事项。
2. 手术过程
2.1 麻醉
患者进入手术室后，我们先进行了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们密切观察患者的生命体征，确保患者安全度过麻醉期。
2.2 手术操作
接下来，我们开始进行腹腔镜胃大部切除术的操作。
我们通过腹腔镜技术观察患者的胃部情况，并确定手术范围。
然后，我们使用专用器械进行手术操作，包括切割、缝合等步骤。
在手术过程中，我们严格控制操作时间和力度，确保手术质量和安全性。
3. 手术后护理
手术结束后，我们对患者进行了密切观察和护理。
我们监测患者的生命体征，并及时处理异常情况。
我们给予患者适当的止痛药物和抗生素治疗，预防感染和其他并发症的发生。
我们指导患者进行术后康复训练和饮食调理，帮助患者尽快恢复健康。
以上是腹腔镜胃大部切除术的手术记录范文。
需要注意的是，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
医生还需要具备丰富的专业知识和临床经验，以确保手术质量和安全性。
胸壁脓肿切开引流术手术记录范文
胸壁脓肿切开引流术手术记录范文患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
住院号：[住院编号]术前诊断。
手术日期。
[具体日期]手术人员。
主刀医师：[主刀医生名字]助手医师：[助手医生名字]麻醉医师：[麻醉医生名字]麻醉方式。
局部浸润麻醉。
手术经过。
今天这个手术啊，就像一场小小的战役，目标就是把患者胸壁上那捣乱的脓肿给解决掉。
患者被送进手术室后呢，先摆好体位，让他舒舒服服地侧卧着，把胸壁脓肿那一侧朝上，就像把要修理的地方亮出来给我们看一样。
我们先在胸壁脓肿波动最明显的地方，也就是那个脓肿最鼓包、最软乎的地方做了个标记。
这就像是给敌人画了个靶子，咱就从这儿开刀。
然后开始打麻药，那细细的针头一扎进去，就像给即将作战的小地盘先安抚一下，让它别太疼。
随着麻药慢慢地推进去，那一块的皮肤就开始变得麻麻木木的，就等着我们大干一场了。
接下来，我拿起手术刀，小心翼翼地在标记的地方切了一个口子。
这口子不能太大，不然就像在胸壁上开了个大口子的怪兽一样吓人；也不能太小，太小了那脓肿可就不容易跑出来了。
就这么一刀下去，就像切开了一个装满坏东西的小口袋。
刚一切开，嚯，那脓就像憋了很久的小怪兽一样，一股脑儿地往外涌啊。
那味道可真是不怎么好闻，有点像坏掉的臭鸡蛋，但是咱可不能嫌弃，这就是我们要清理的“敌人”。
我用吸引器把这些脓啊，脓血混合物啊，一点一点地吸出来，就像把那些坏家伙一个一个地抓走。
吸完之后，发现脓腔里面还有一些分隔，就像一个个小房间一样，把脓都隔开了。
这可不行，这些小房间里的脓也得清理干净啊。
于是我就用止血钳轻轻地把这些分隔给撑开、夹破，让脓能够彻底地流出来。
这过程就像是拆小隔间一样，要很小心，不能把周围的好组织给伤到了。
脓腔清理得差不多了，我用生理盐水反复地冲洗。
这就像是给战场打扫卫生一样，要把那些残留的脏东西都给冲掉。
那生理盐水在脓腔里进进出出，把里面冲洗得干干净净的。
最后呢，在脓腔里塞了一条引流条。
直肠癌手术记录范文
直肠癌手术记录范文患者姓名：[具体姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄]术前诊断：直肠癌。
手术日期：[日期]手术名称：直肠癌根治术。
手术团队：主刀医生我[医生名字]，助手医生[助手名字]，麻醉师[麻醉师名字]，巡回护士[护士名字]，器械护士[护士名字]一、麻醉与体位。
患者进入手术室后，那小表情啊，紧张得像个小鹌鹑似的。
咱麻醉师就跟他唠了几句，“兄弟，放轻松，睡一觉就好了。
”然后顺利地进行了气管插管全身麻醉。
麻醉起效后，把患者摆成了截石位，这姿势，就像个准备做瑜伽的高手，不过是在手术台上罢了。
二、手术切口。
咱从患者的下腹正中做了个切口，就像在肚子上画了一条笔直的线，大概从耻骨联合上缘一直到脐下[X]厘米处。
切开皮肤的时候，我还跟助手打趣说：“这就像切开一个装满宝藏的包裹，只不过咱是要把坏东西掏出来。
”三、探查腹腔。
打开腹腔后，先大致探查了一下。
这肚子里啊，就像一个小小的世界。
我先看了看肝脏，就像检查这个小世界里的一座大山，还好，肝脏表面挺光滑的，没有发现转移的病灶。
然后再看看周围的肠子，其他肠段都还比较正常，就是那直肠的肿瘤啊，像个调皮捣蛋的小怪兽，长得还挺大的，不过别担心，今天就是来收拾它的。
四、游离直肠。
接下来就是要把直肠从周围的组织里解放出来。
这就像从一群小伙伴中把那个调皮的家伙拽出来一样。
我小心翼翼地用电刀沿着直肠系膜的周围进行游离，一边游离还一边跟助手说：“咱得轻点，这周围的血管和神经可都是直肠的小跟班，不能误伤了它们。
”遇到血管的时候，就像在拆小炸弹一样，用丝线仔细地结扎或者用血管夹夹闭，然后切断，慢慢地，直肠就逐渐被游离出来了。
五、切除肿瘤。
看到那肿瘤的全貌后，我心里就有底了。
按照术前的计划，在肿瘤的远侧和近侧分别用丝线做了标记，这就像是给要切除的区域画了个圈。
然后，在标记线以外的正常肠管处，用切割闭合器“咔嚓”一下，把包含肿瘤的那一段直肠就切下来了。
那感觉就像是把一块烂掉的木头从好木头上锯掉一样。
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手术记录示范
2002-2-3手术记录
病人王xx，男，48岁。
手术日期：2002年2月3日
术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。
手术者：第一手术者赵xx，高xx、
王xx为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙xx。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。
取左上腹直肌切口，长约20cm。
逐层切开至腹腔，护皮。
探查腹腔，见肝脏体积缩小，呈灰褐色，表面有0.3-0.5cm 大笑不等的结节，质硬。
胆囊不大，触摸胆囊及胆总未见异常，探查胰、胃及十二指肠亦未见异常。
脾脏约为20×18×15cm色灰白、表面光滑，与周围无粘连。
腹腔内见有少量淡黄色腹水。
打开胃结肠韧带，显露游离脾动脉7号丝线双重结扎脾动脉。
向上逐段游离胃结肠、脾结肠韧带，将脾脏自脾窝移出。
进一步游离脾肾、脾韧带，三钳法处理脾蒂。
切除脾脏，脾蒂远端分别双重结扎、缝合。
仔细处理脾窝出血，用腹腔后组织包埋胰尾及脾蒂断端。
自胃体部向上游离胃周围血管及韧带，至食管下端3cm处，检查食管、胃均无损伤。
于肝右页边缘取2×2×2肝组织送病理检查。
冲洗腹腔，检查无活动性出血。
于脾窝处放置橡皮引流管2根，另穿孔引出。
清点器械，敷料无误后逐层关腹。
手术经过顺利，麻醉满意，病人情况平稳。
术中出血约400ml输血800ml输液1000ml。
病人安返病房，标本已送病理检查。
记录者：赵某某。
胸穿、腹穿、腰穿、骨穿
有创操作与知情同意
胸腔穿刺/胸水检查胸腔闭式引流胸腔穿刺胸水检查/胸腔闭式引流胸水检查知情同意
内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；
3 血、气胸；
4 出血、感染；
5 心血管其它不可预知的意外情况；
6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；
7 穿刺失败；
8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
胸穿操作记录
病人取坐位面向椅背，两前臂平放于椅背上，头部俯于前臂。
常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，用2％利多卡因在穿刺点沿肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉。
左手食、中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿肋骨上缘缓缓刺入，针尖抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，抽吸积液，记录液量并送检。
抽液
毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布并用胶布固定。
患者取坐位，取第8 肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，沿第9 肋骨上缘进针，突破感后抽取胸液600ml，部分胸液送检，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺点。
术中顺利，术后患者无不适主述。
胸腔闭锁引流操作记录
患者取高枕卧位，取左侧胸部第肋间腋前线附近，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，切开皮肤，血管钳分离肌肉后，插入引流管，接水封瓶，患者深吸气后见气泡，缝合皮肤并固定引流管，纱布保护切口，术后患者未诉明显不适，嘱患者平卧休息，并持续胸腔闭式引流。
腹腔穿刺/放腹水检查腹腔穿刺放腹水检查知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；
3 穿刺部位感染、出血；
4 穿刺失败；
5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症；
6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况；
7 如病情需要,需反复穿刺；
8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
腹穿和放腹水记录
患者平卧位，常规消毒铺巾，2％盐酸利多卡因2ml 局部麻醉，50ml 针头在 B 超定位点处斜行进针，进针约3cm 后有突空感，抽出深黄色液体1200ml 送检，拔出针头，压迫止血后予以敷贴保护伤口，予腹带加压包扎。
术中术后患者无不适主诉，生命体征平稳。
腰椎穿刺脑脊液穿刺检查
知情同意内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行腰穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 低颅压综合征如头痛，恶心、呕吐、眩晕等表现；
3 穿刺部位的组织，脏器、血管及神经损伤；
4 穿刺部位感染、出血；
5 脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；
6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；
7 如病情需要，需反复穿刺；
8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
腰穿操作记录
患者左侧卧位，弯腰抱膝位，取两侧髂嵴连线与脊柱交界处（约第3－4 腰椎间隙）为穿刺点，常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2％利多卡因2 ml局麻后，穿刺针垂直进针，进针 4.5cm 后有突破感，拔出穿刺针针芯，见清亮脑脊液流出，测压力为mmH2O，压腹试验阴性，压颈试验阴性，留取适量脑脊液送检常规、生化、抗酸染色、
墨汁染色等检查，术毕插入针芯拔出穿刺针，加压纱布覆盖。
嘱患者去枕平卧 6 小时。
穿刺顺利，术中术后患者无明显不适。
骨髓穿刺及骨髓活检术检查知情同意内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行骨穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 穿刺部位的血管及神经损伤；
3 穿刺部位感染、出血；
4 穿刺或者活检失败；
5 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；
6 如病情需要,需反复穿刺或者活检；
7 活检和穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
骨穿操作记录
患者右侧卧位，取左髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因 2.5ml 由皮肤逐层侵润麻醉至骨膜层，并多点注药。
麻醉生效后，持骨穿针刺入皮下，垂直于穿刺点左右旋转进针，入髓后拔出针芯，接上干燥注射器抽取骨髓约0.2ml涂片，插回针芯，左右旋转拔出穿刺针，碘伏再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布并固定。
术中、术后患者无明显不适。
骨髓操作活检
患者右侧卧位，取左髂后上棘为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因3ml 由皮肤逐层浸润麻醉至骨膜层，并呈花瓣状多点注药，麻醉生效后，先用活检针刺入皮下后垂直于穿刺点进针，固定后套上套针，继续顺时针方向旋转进针约1cm 左右、上下摇动活检针，而后顺时针方向退出活检针，再用骨穿针刺入皮下后，错开活检部位，垂直于穿刺点左右旋转进针，进入骨髓腔后拔出针芯，抽取骨髓约0.2ml涂片。
插回针芯，拔出骨穿针，再次消毒穿刺点皮肤后覆盖无菌纱布包扎。
患者术中、术后无明显不适。