腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺术护理课件
处理方法
01
穿刺部位出血：压迫止血，必要时缝合
02
头痛：卧床休息，避免剧烈活动
03
感染：使用抗生素，必要时手术治疗
04
神经损伤：观察病情，必要时手术治疗
预防措施
01 严格无菌操作，避免感染 02 操作轻柔，避免损伤神经和血管 03 术后卧床休息，避免剧烈活动 04 定期复查，及时发现和处理并发症
术后护理
01
卧床休息：术后24小时内卧床休 息，避免剧烈活动
02
观察病情：密切观察患者生命体征， 如血压、心率等
03
预防感染：保持伤口清洁干燥，避 免感染
04
饮食指导：给予高蛋白、高维生素、 易消化的饮食，避免刺激性食物
心理护理：给予患者心理支持，减 0 5 轻其紧张、焦虑情绪
康复指导：指导患者进行适当的康 0 6 复训练，促进身体恢复
腰椎穿刺术后护 理：观察患者病
3 情变化，注意穿 刺部位，防止感 染
腰椎穿刺术中护 理：密切观察患
2 者生命体征，注 意穿刺部位，防 止感染
腰椎穿刺术并发 症护理：及时发
4 现并处理并发症， 如头痛、恶心、 呕吐等
经验总结
01
腰椎穿刺术前准备：了 解患者病情，做好心理 护理
02
腰椎穿刺术中护理：密 切观察患者反应，及时 处理异常情况
腰椎穿刺术并发症 及处理
常见并发症
01 头痛：腰椎穿刺术后常 见的并发症，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
02 腰痛：腰椎穿刺术后可 能出现腰痛，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
03 感染：腰椎穿刺术后可 能出现感染，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
04 神经损伤：腰椎穿刺术 后可能出现神经损伤， 通常在术后24小时内出 现，持续时间较短。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺术
颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内 的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低 压区移位，从而引起一系列临床综合征，称 为脑疝。 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝）
脑疝的临床表现
颅内压增高：表现为剧烈头痛、频繁呕吐， 伴烦躁不安。 意识障碍：嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟 钝或消失。 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝， 后期双侧瞳孔散大，光反应消失。 生命体征紊乱：血压波动、呼吸不规则；高 热或体温不升；最后呼吸停 止，心脏停搏。
并发症—脑疝形成
在颅内压增高（特别是后颅窝占位性病变） 时，如腰穿放液过多过快，可在穿刺当时或 术后数小时内发生脑疝，如小脑幕切迹疝或 枕骨大孔疝，使延髓受压危及生命； 可在穿刺前快速静脉输入甘露醇等脱水剂； 测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉注射脱 水剂。
脑疝(Herniation)
并发症—低颅压综合症
脑脊液压力＜0.69kPa(70mmH2O) 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起 床过早，使脑脊液自穿刺孔不断外流所致。 患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶 心呕吐、眩晕、晕厥，平卧或头低位时头痛 减轻或缓解。 应使用细针穿刺，术后去枕平卧 4-6 小时， 补充生理盐水500-1500ml，多饮水，卧床休 息，一般5-7天缓解。
腰椎穿刺术
lumbar puncture
北京大学第三医院急诊科 陈菲
适应症
1．诊断性穿刺： ⑴检查脑脊液的性质成分； ⑵测定颅内压力；
⑶注入造影剂或核素以行脑或脊髓造影检查。
用于诊断颅内炎症、出血性脑血管病；了解 蛛网膜下腔有无阻塞以及中枢神经系统肿瘤等。
腰椎穿刺术操作与护理
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中，通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高，严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能， 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧，包括正确的体位、 进针角度和深度等，以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品，确保手术的顺利进行。同时，应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况，如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，如意识状 态、肢体活动等，如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮 食和活动，促进康复。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症，如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要，定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
腰椎穿刺术及注意事项
THANK YOU
感谢各位观看
• 多学科合作：腰椎穿刺术涉及神经科、放射科、检验科等多个学科，未来多学 科之间的合作将更加紧密，共同提高腰椎穿刺术的诊疗水平。
• 面临的挑战：尽管腰椎穿刺术在神经系统疾病的诊疗中发挥着重要作用，但仍 面临着一些挑战，如操作风险、并发症的预防和处理、患者接受度等。未来需 要进一步加强技术培训和规范化管理，提高腰椎穿刺术的安全性和有效性。
术后感染可表现为伤口红肿、疼痛、 发热等症状。应及时更换敷料，保持 伤口清洁，并遵医嘱使用抗生素。
患者教育与康复指导
饮食指导
术后患者应保持清淡饮食，多吃 蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
。
活动指导
术后患者应逐渐增加活动量，避 免长时间卧床导致肌肉萎缩和关 节僵硬。可进行适当的腰部肌肉
锻炼和下肢关节活动。
消毒
常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径约15cm，戴无菌手套，铺 无菌洞巾。
穿刺针选择与使用
穿刺针选择
根据患者年龄、体型及医生操作习惯 选择合适的穿刺针，一般成人选用9 号或10号穿刺针。
穿刺针使用
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针垂直于脊柱缓慢刺入，当有落空感 时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液 流出。
目的
主要用于中枢神经系统疾病的诊 断，如脑膜炎、脑炎等，以及治 疗某些疾病，如颅内压增高等。
适应症与禁忌症
适应症
包括中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、脑血管病变、脊髓病变、格林-巴利综 合征等。
禁忌症
包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
手术原理及步骤
手术原理
通过穿刺腰椎间隙，进入蛛网膜 下腔，获取脑脊液或进行药物注
手术器械及药物准备
腰椎穿刺术后注意事项
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
THANK YOU!
腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
腰椎穿刺术
操作步骤
1.体位： 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使 患者躯干呈弓形）。
操作步骤
2.穿刺点定位：
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处 为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙， 有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。
操作步骤
3.戴无菌手套，常规消毒铺巾；用2% 利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持 穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧 缓慢刺入（成人刺入4-6cm，儿童为24cm）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时将针芯 抽出，可见脑脊液流出。
操作步骤
6.撤去测压管，根据检测要求收集 脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消 毒纱布并用胶布固定。
术后处理
1.术后病人去枕俯卧、平卧（俯卧 有困难者）4-6h，以免引起低颅内压 头痛。测血压并观察病情有无变化。 2.填单，及时送检。 3.清洁器械以及操作场所。 4.做好穿刺记录。
注意事项
1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视 盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、 衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝 有占位性病变时，禁穿刺。 2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色 异常时，应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内注药，应先放适量脑脊液后，再 以等量的液体稀释药物后注入。
腰椎穿刺术
广州中医药大学 林 亮
适应证：
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的 性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病 变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。 2.鞘内注射药物。 3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔 是否阻塞等。
禁忌证：
1.可疑颅内压增高、脑疝。 2.可疑颅内占位性病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。
腰椎穿刺术
+
位或站立时症பைடு நூலகம்加重
+ 处理 补充液体（如生理盐水500－
+
1000ml），或鼓励多饮水。
+
一般5～7天缓解
+ 2.脑疝：最危险 + 原因 颅内压增高或颅后窝占位性病变者 + 处理 应掌握腰穿适应证 + 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 + 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 + 内脑脊液。
+ 3、腰背痛及神经根痛： + 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 + 4.感染：未经严格无菌技术操作引起
腰穿针如遇骨质后, 一般是穿刺偏移或定位不 准所致, 碰壁后需要冷静, 思考, 退针, 纠正方 向再穿,
+ 从外到内:
+ 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
+ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤, 右手持穿刺 针, 缓慢进针, 针尖稍斜向头部。当针头穿过 黄韧带与硬脑膜时, 有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出, 造成脑疝）, 即可见脑脊液流出。无脑脊 液流出, 捻转穿刺针或作深浅调整, 直到有脑 脊液流出。
+ 操作者先戴口罩、帽子, 穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm）, 戴 无菌手套, 覆盖消毒洞巾。
+ 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。
如果对自己定位信心不足, 局麻打皮球后, 直 接将5ml注射器针头垂直刺入, 如果层次感 很好, 同时没有阻力, 然后缓慢向皮下退针, 边退边注射麻醉药。如果感觉不好, 可以再 次选位--皮球--刺入；
+ 常取第3~4腰 椎棘突间隙为 穿刺点, 有时 也可在下一腰 椎间隙。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。
其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。
此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。
绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。
在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。
在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。
最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。
在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。
首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。
当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。
如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。
如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。
在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。
此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。
首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。
如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。
在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。
同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。
二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。
3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。
（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精等。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。
（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。
有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。
（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
2、铺无菌洞巾。
3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。
2、拔出针芯，可见脑脊液流出。
如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。
3、接上测压管，测量脑脊液压力。
正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。
（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
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脑脊液压力
正常成人侧卧时，压力70-180mmH2O，或40-50滴/分 儿童为40-95mmH2O 坐位时腰穿压力达350-400mmH2O
低颅压：＜70 mΒιβλιοθήκη H2O 高颅压：＞200mmH2O
压腹试验
在做压颈试验前先做压腹试验 目的：了解针头是否在蛛网膜下腔 手掌或拳头深压腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后 ，压力迅速下降 阴性：1、穿刺针不通畅；2、针头不在蛛网膜下腔 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁做
逐层进入的组织
脊髓被膜的解剖
脊髓由3层被膜包裹， 从外向内依次为硬脊膜 、蛛网膜和软脊膜 硬脊膜与椎管骨膜之间 有一窄腔，名硬膜外腔 。 蛛网膜：薄而透明，与 硬脊膜之间的狭窄间隙 为硬膜下隙。 软脊膜薄而透明，富含 血管，紧贴于脊髓表面 ，与蛛网膜之间的腔隙 ，为蛛网膜下腔，腔内 充满脑脊液
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 疑有颅内压增高的患者，腰穿前应静脉滴注20%甘露醇250ml, 选用较细的7号穿刺针穿刺，测脑压时应使脑脊液在测压管中 缓慢上升，可用针芯适当控制缓慢地放出脑脊液。 脑压超过400mmH2O，不应再继续测压，并禁作压颈试验 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾 神经或血管
收集标本
撤去测压管，收集2-4ml脑脊液送检 正常脑脊液：清澈透明 微浑：病毒性脑炎、乙脑 毛玻璃样浑浊：结脑 乳白色浑浊：化脑 黄色：陈旧性蛛血 红色：鉴别穿刺损伤还是蛛血 ——可连续三支试管收集脑脊液， 蛛血前后各管血色颜色均匀一致， 穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡
脊髓节段与椎骨序数的关系
腰髓约平对第11、12胸椎范围， 骶髓、尾髓约平对第1腰椎，L1 以下续为无神经组织的终丝 蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下 扩大，为终池，池之下界达第2 骶椎平面。终池内无脊髓，仅有 马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此 池
L1 终池 终丝 马尾
消毒
以穿刺点为中心，消毒三遍
没有达到足够的深度，谨慎再进针
并发症
最严重的并发症 最常见的并发症 最常见的风险 腰穿失败 腰穿后头痛 脑疝
穿刺失败
穿刺因素
方向不当、太深、太浅 部位不正确：太高、太 低 干穿：穿刺部位椎管完 全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动不 安难以配合 脊柱侧凸畸形、病人过 度肥胖 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
Queckenstedt试验
压颈试验 了解蛛网膜下腔有无梗阻 测初压后，由助手压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按 压两侧颈静脉 正常压迫后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅 速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅 若压迫后，不能使脑脊液压力升高，则表示蛛网膜下腔完全梗阻 如施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全梗阻。
穿刺针操作
成人进针深度约4-6cm， 儿童约2-4cm 两次落空感：黄韧带、硬脊膜 将枕芯缓慢抽出（防止脑疝） 如无脑脊液流出，可慢慢捻转 穿刺针或调整深浅 如仍不成功，可将穿刺针退至 皮下，调整方向再次穿刺 反复穿刺失败，可更换椎间隙
测压
嘱患者放松身体，下肢缓慢伸直 连接测压管 脑脊液在测压管内逐渐上升到一定 水平后，液面随呼吸轻微波动 记录脑脊液压力 注意：如脑脊液是喷出则不宜测压
终压
放出脑脊液后再次测得的压力值 每放出1ml脑脊液，压力下降10mmH2O 若放液后压力下降＞50mmH2O，则考虑椎管内或枕骨大孔 内有不同程度的梗阻 若放液后，压力下降很少或很快恢复到初压水平，考虑有 交通性脑积水或颅内压增高
操作
术毕，枕芯插入后，缓慢退出穿刺针 消毒穿刺点 无菌敷料覆盖，胶布固定 去枕平卧4-6h 注意观察生命体征及瞳孔变化
髋骨与腰椎的结构关系及体表投影
表示髂嵴最高点
穿刺点定位
穿刺点的选择
联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为 腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎 间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.除此之外， 临床上成人常选择L2-3、L3-4、L4-5，儿童常选者L3-4、 L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液
如何预防腰穿后头痛
病因：一方面在于颅内压降低，直立体位时颅内疼痛敏感 性结构受到牵引；另一方面，颅内压降低可刺激腺苷受体 ，使脑血管扩张引起头痛。 大多发生在腰穿后48小时内，一般持续2-3天，最多2周内 症状完全消失。 尽量选用较细的穿刺针 L留取脑脊液不宜过多，一般不超过10ml。 腰穿后去枕平卧至少4-6小时。 术后多饮水，必要时静脉输入生理盐水500-1000ml，一般 5-7天缓解
一次性腰椎穿刺包（腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无 菌手套、试管）、无菌测压管 碘伏、棉签 2%利多卡因、砂轮、无菌纱布 胶带
腰穿针型号？
体位摆放
体位摆放
患者采取去枕侧卧位，屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使 腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双 腿和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不 弯曲.
常常遇见的问题
穿刺针置入后患者有单侧下肢麻或涨的感觉
穿刺针偏向一侧脊神经——退出后调整方向，重新穿刺
腰穿针碰到坚硬骨质
穿刺针偏离太大，到硬膜外侧腔触及侧方的椎管的骨性组织
腰穿针反复被弹出来，没有脑脊液
针尖紧贴硬脊膜囊的边缘但是刺不破，可将穿刺针旋转180°，可能 成功，否则重穿
腰穿针碰到疏松的软组织，没有脑脊液
如何预防脑疝
术前检查。查体看有无视乳头水肿，CT片看有无颅内占位 ，有无脑疝的早期征象。 如果测压管液平升高很快，要用手指堵住测压管上端，使 液平放慢或间断上升。 如果脑脊液压力过高，可将枕芯插入，半堵针孔，使脑脊 液缓慢流出。此时留取脑脊液不可过多。 20%甘露醇静滴后，再行腰穿；或仅将测压管内的脑脊液 送检，终止腰穿。
治疗
蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的脑脊液 以缓解头痛等临床症状。 治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射. 麻醉药物：用于腰椎麻醉 减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在 减低颅内压保护视力
禁忌症
腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患: 腰穿部位的皮肤 、皮下组织、脊柱、和硬膜外有感染性病变的患者都应视 为绝对禁忌症,以避免感染波及蛛网膜下腔造成脑膜炎. 腰穿部位的其他局部组织病变,如严重的皮肤疾病或疤痕 和腰椎先天或获得性疾患或畸型,勉强腰穿不但不会成功, 反而会时原有病变加重或出现并发症.
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰穿是为临床诊断和治疗提供的一种手段; 是除 肌肉、血管、消化道和呼吸道等之外的另一诊断 和治疗途径; 是诊断和治疗中枢神经系统疾病最 易进行和创伤最小的手术
什么病人需要做腰穿？
诊断
治疗
适应症
诊断性穿刺
脑和脊髓炎症性病变的诊断； 脑和脊髓血管性病变的诊断。 测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查
颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应 视为绝对禁忌症.而视乳头水肿在某些情况下可视为腰穿 的相对禁忌症,如临床表现和CT和/或MRI无颅内占位性病 变或脑积水的证据,而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜 炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变时,可审慎地进 行腰穿.
出血倾向患者: 原发性和继发性,包括药物性血小板减少 和其他出血性疾病和素质者.血小板计数低于50000/mm3患 者,只有在特别急需的情况下方可作诊断性腰穿;若血小板 计数低于20000/mm3时,需于腰穿前静脉输给血小板后方可 进行.接受肝素治疗中的患者,于腰穿前应给予鱼精蛋白; 接受华法令治疗中的患者, 于腰穿前应给予维生素K 或 新鲜冻血浆.
操作步骤
开包：对侧、操作侧 戴手套 铺巾 局麻：2%利多卡因逐层 局麻至椎间韧带，主要是 麻醉皮肤和皮下组织，局 麻药1-2ml足矣，太多可能 会造成穿刺过程中椎间隙 摸不清楚。
穿刺操作
左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针 穿刺针斜面对头侧 垂直进针，可稍偏向头侧 缓慢推进
腰穿准备
自我介绍 核对患者信息，查阅病历、头颅CT及相关辅助检查资料 完成必要的医疗谈话、签字程序 做好患者思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程， 消除患者顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便 血压、脉搏、神经系统检查 术者、助手洗手 戴口罩、帽子，准备用物
用物准备
枕骨大孔区和椎管内的占位病变: 如肿瘤和先天性小脑延 髓下疝(Arnold-Chiari畸型)等于腰穿后可造成病情恶化 准备,若无手术准备时不宜腰穿.腰穿可视为相对禁忌症.
患者的全身情况不能或无法进行腰穿的患者:如处于休克 或濒于休克和其他病情危重的患者;其他系统疾病的精神 和躯体的症状和体征使不能或无法配合进行腰穿的患者 对麻醉药过敏者.