腰椎融合手术ppt课件
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腰椎融合术PPT课件
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。
腰椎融合技术PPT课件
注: 如果医生需要可以对cage加 压
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
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椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
整理版课件
9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
腰椎融合手术课件
突出症，经保守治疗无效。
手术过程
全麻下进行腰椎后路减压、髓核摘除、植 骨融合及内固定术。
术后恢复
术后患者疼痛明显缓解，下肢功能恢复良 好，术后3个月恢复正常工作。
总结
对于长期从事重体力劳动的中年患者，腰 椎融合手术是一种有效的治疗方式，能够 快速缓解疼痛并恢复工作能力。
案例二：老年患者的腰椎融合手术经历
在术后一定时间内，安 排患者进行复查，评估 手术效果和恢复情况。
03
CATALOGUE
腰椎融合手术的优缺点
优点
减轻疼痛
腰椎融合手术能够将病变的腰 椎节段固定融合，消除腰椎间 的异常活动，从而减轻疼痛。
改善功能
通过恢复腰椎的正常生理曲度 和稳定性，腰椎融合手术能够 改善患者的腰部功能，提高日 常生活质量。
进行物理治疗，如电刺激、按摩等，以促 进血液循环和神经功能恢复。
康复锻炼
定期复查
进行针对性的康复锻炼，如核心肌群训练 、关节活动度训练等，以增强腰部肌肉力 量和稳定性。
术后定期进行复查，评估康复效果，调整 康复计划。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，增强体质。
ABCD
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛，提高患者 舒适度。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿 或弯腰负重等增加腰椎负担的活动。
注意事项与建议
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对腰椎造成过度 压力。
定期复查
术后定期进行复查，以便及 时发现并处理可能出现的问 题。
患者情况
手术过程
全麻下进行腰椎后路减压、髓核摘除、植 骨融合及内固定术。
术后恢复
术后患者疼痛明显缓解，下肢功能恢复良 好，术后3个月恢复正常工作。
总结
对于长期从事重体力劳动的中年患者，腰 椎融合手术是一种有效的治疗方式，能够 快速缓解疼痛并恢复工作能力。
案例二：老年患者的腰椎融合手术经历
在术后一定时间内，安 排患者进行复查，评估 手术效果和恢复情况。
03
CATALOGUE
腰椎融合手术的优缺点
优点
减轻疼痛
腰椎融合手术能够将病变的腰 椎节段固定融合，消除腰椎间 的异常活动，从而减轻疼痛。
改善功能
通过恢复腰椎的正常生理曲度 和稳定性，腰椎融合手术能够 改善患者的腰部功能，提高日 常生活质量。
进行物理治疗，如电刺激、按摩等，以促 进血液循环和神经功能恢复。
康复锻炼
定期复查
进行针对性的康复锻炼，如核心肌群训练 、关节活动度训练等，以增强腰部肌肉力 量和稳定性。
术后定期进行复查，评估康复效果，调整 康复计划。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，增强体质。
ABCD
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛，提高患者 舒适度。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿 或弯腰负重等增加腰椎负担的活动。
注意事项与建议
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对腰椎造成过度 压力。
定期复查
术后定期进行复查，以便及 时发现并处理可能出现的问 题。
患者情况
椎间融合技术精品PPT课件
术后功能锻炼
12
手术指征:
PLIF
• 椎间盘退变：
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
13
Working Zone
PLIF 工作区域
4
综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
26
椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
5
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
6
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
12
手术指征:
PLIF
• 椎间盘退变：
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
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Working Zone
PLIF 工作区域
4
综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
26
椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
5
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
6
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
置引流管，皮七号线固定。 2.1-0可吸收缝线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.鱼骨线缝合皮下。 4.倒刺线线缝皮。
52
2020/3/29
53
腰椎后路椎管减压植骨融 合内固定手术
• 曹舸 杨星智
1
1.椎管减压？
2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕 骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根 管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。
54
手术中出血的止血方法
1 7 ➢创面软组织出血 －单极电凝及时止血
2➢椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡
➢椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、脑棉片 ➢椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
55
术中关注的问题
➢钉棒留在体内，如有微生物带入,会 造成远期感染
➢血供差, 微生物易繁殖 ➢血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
5
正常影像片
6
椎间盘突出影像片
7
髓核脱出
8
2.植骨融合？
9
植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一
26
27
28
头偏向一侧
消 毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
29
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
髓核钳
45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
46
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
47
三、手术步骤及配合要点
（五） 植骨、上棒
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
48
49
21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
22
二、体位准备
23
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
24
25
57
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共
享!
58
59
35
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
36
37
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
38
39
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患 者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
56
无菌技术
➢无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 ➢不确定是否无菌的物品应视为是带菌 ➢在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ➢一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 ➢参与手术操作者最好戴双层手套
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
10
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
11
3.内固定？
12
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
13
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
19
（三）椎体解剖标志
椎体
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突
椎体 下关节突
20
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器；50m l注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸 引器头；1-0微乔。
14
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
15
（一）椎骨的连结
椎间盘
16
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结
➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
17
（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
32
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点
配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
34
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
30
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两
块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
40
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管 配合：
41
42
显露椎管图
椎板棘突复合块
43
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
44
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀