腰椎骨折术的手术配合 PPT
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腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
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chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
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脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
腰椎骨折 PPT课件
手术治疗的护理
• 术前一般护理： • 术前8小时禁食，4小时禁饮 • 备皮，清洁术野区皮肤 • 教会床上大小便，必要时留置导尿 • 根据医嘱备血，做药物敏感试验 • 讲解术后各引流管的注意事项 • 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人
• 术后护理：
• 按硬膜外麻醉或腰麻后护理
• 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征。
腰椎骨折的病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地， 亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊 柱突然屈曲而致伤
• 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞 击胸腰部或因弹击伤
• 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折 或棘突撕脱性骨折
• 病理性骨折
依据骨折的稳定性分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折， 脊柱后柱完整。
• 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉 碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增 加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。
• 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在 韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时 的横突骨折。
• 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又 称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐 高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者 躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮， 后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎 体、椎弓及棘突的横向骨折。
并发症的预防及护理
• 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七 勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更换、勤交待、勤观察。
• 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着 凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背， 经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有 效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或 雾化吸入。
《腰椎骨折护理查房》PPT课件
• P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关
• I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压， 打折，保持引流通畅
• I2观察并记录引流液的量及颜色 • I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 0 7.14 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、
受压、滑脱
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
• I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲 、堵塞
• I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性， 要持之以恒
• I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 • I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30
分钟/次，平时将关节置于功能位 • I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换 气，预防肺部并发症
• 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免 影响以后的下地行走
听病人主诉
• I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者 信心
• I3提供舒适环境 • 0 7.12 15:00患者情绪稳定
• P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折 有关
• I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 • I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 • I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
病史简介：
腰椎骨折手术护理配合
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2020/11/14
病例介绍
* 患者王大智，男，61岁，汉族，已婚，因“在公交 车急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛， 不能动弹，疼痛加剧”于2016.7.16日7点急诊入院， x片显示“腰1椎体压缩性骨折”，门诊以腰椎压缩 性骨折收入住院。
* 入院生命体征：
*
*
T：36.5℃
*
P：69次/分
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2020/11/14
器械护士配合
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨 块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝 针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线 按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
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2020/11/14
巡回护士配合
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体 不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引 器。注意调节手术灯：确保术野清晰。
（5）与器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需 物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。
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2020/11/14
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2020/11/14
物品准备
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一次性物品
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2020/11/14
巡回护士配合
（1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保 持室温22°C~26°C，湿度55%~60%。
（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入 通畅。
（3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏 向一侧，双上肢置于头两侧的托手架上，胸腹部下摆放 俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴 囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。
腰椎压缩性骨折ppt课件
病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保 持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，避免拖、拉、推，应将病人抬 起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用爽身粉按摩受压部位，注意保持床 铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。
②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量
的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我 们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹 部按摩，争取在术后2～3日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。
③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～
16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助 排痰。
重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清 淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多 饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予 蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。
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床号 60床 姓名唐元正 性别 女 年龄 60岁 婚姻已婚 职业 退休
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1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2-3cm高的腰枕， 使脊柱背伸，说明使用腰枕的重要性，使患者能配合治疗。 采用平卧硬板床，若翻身时用手固定患部成“板状”型， 注意避免移位，注意多锻炼腹肌，以便予排便。
2、功能锻炼：进行腰背肌锻炼，原则上越早越好，早期锻 炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防 止损伤后的软组织粘连和组织纤维化，通过主动的功能锻 炼，达到复位和治疗的目的。
.
1
一、病因 二、症状 三、分类 四、辅助检查 五、治疗 六、护理
②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量
的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我 们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹 部按摩，争取在术后2～3日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。
③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～
16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助 排痰。
重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清 淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多 饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予 蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。
22
床号 60床 姓名唐元正 性别 女 年龄 60岁 婚姻已婚 职业 退休
18
1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2-3cm高的腰枕， 使脊柱背伸，说明使用腰枕的重要性，使患者能配合治疗。 采用平卧硬板床，若翻身时用手固定患部成“板状”型， 注意避免移位，注意多锻炼腹肌，以便予排便。
2、功能锻炼：进行腰背肌锻炼，原则上越早越好，早期锻 炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防 止损伤后的软组织粘连和组织纤维化，通过主动的功能锻 炼，达到复位和治疗的目的。
.
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一、病因 二、症状 三、分类 四、辅助检查 五、治疗 六、护理
腰椎压缩性骨折手术的配合
器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。 • 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
谢谢
术前访视
• 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食， 禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
术前准备
（1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。 • （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个， 俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否 完好，以便处于最佳工作状态。 • （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器， 血垫，丝线（1#，4#，7#）。 •
腰椎压缩性骨折手术的配合
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概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠 落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致
椎体前半部压缩。
2017-08-20伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
手术配合PPT课件
识
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护理诊断：
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降
有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识36Fra bibliotek2526
器械护士配合
• （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉 进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针 点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
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• 4.把手
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• 5.开口器
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巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情 况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。
• （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。
• （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿 下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。
器械护士配合
• （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物品。
• （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 • （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，
切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞， 压迫止血。
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护理诊断：
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降
有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识36Fra bibliotek2526
器械护士配合
• （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉 进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针 点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.
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29
器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
19
• 4.把手
20
• 5.开口器
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巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情 况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。
• （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。
• （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿 下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。
器械护士配合
• （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物品。
• （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 • （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，
切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞， 压迫止血。
腰椎骨折前后路手术配合
手术方案的选择需根 据患者的具体情况、 骨折类型、骨折程度 等因素综合考虑。
手术配合要点
01
术前准备：详细了解患者病情，制定手术方
案，准备手术器械和设备
02
术中配合：密切观察患者生命体征，及时处
理手术中出现的问题，确保手术顺利进行
03
术后护理：密切观察患者病情变化，及时处
理并发症，确保患者康复
04
加强营养支
4 持，促进骨 折愈合
手术方案选择
前路手术：适用于 椎体压缩骨折、椎 体爆裂骨折等
后路手术：适用于 椎弓根骨折、椎体 后部骨折等
前后路联合手术：适 用于椎体爆裂骨折合 并椎弓根骨折等复杂 情况
微创手术：适用于椎 体压缩骨折、椎体爆 裂骨折等，具有创伤 小、恢复快等优点
开放手术：适用于椎 弓根骨折、椎体后部 骨折等，具有稳定性 好、固定牢固等优点
C
观察下肢感觉、运 动功能恢复情况
D
加强营养支持，促 进骨折愈合
手术适应症
腰椎骨折 合并神经 损伤
腰椎骨折 合并椎管 狭窄
腰椎骨折 合并椎间 盘突出
腰椎骨折 合并椎体 滑脱
腰椎骨折 合并椎体 不稳
腰椎骨折 合并椎体 畸形
手术方法
椎弓根螺钉固定： 通过椎弓根螺钉
1 固定骨折椎体， 恢复椎体高度和 稳定性。
持椎体稳定
椎间盘切除：切除椎 间盘，减轻椎间盘压
力，缓解疼痛
椎体成形术：使用椎 体成形术，恢复椎体 高度，保持椎体稳定
椎间融合：使用椎间 融合器，使椎体之间 融合，保持椎体稳定
术后护理：术后进行 康复训练，保持椎体
稳定，促进恢复
术后护理
A
保持卧床休息，避 免过早下地活动
腰椎骨折手术配合PPT课件
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手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
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手术步骤及配合
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手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
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祝你拥有快乐的每一天！
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
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4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
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手术步骤及配合
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手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
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脊柱应用解剖
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脊柱应用解剖
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疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
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祝你拥有快乐的每一天！
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
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4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
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适应症
1. 腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱 4. 退行性脊柱关节病
物品准备
1. 器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、中单、患者专 属器械、备椎间盘包、下肢包、
2. 一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、 1号丝线、11号 刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸 引头、骨蜡、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手 术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。
•患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从高处坠落致腰 背部疼痛活动受限两小时 于2017年08月15日11：18入院， 神清 呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正常。 •入院生命体征：T：36.0P：78次 ：BP：105/60mmHg 08月 16日15：00患者在全麻+插管下行腰椎骨折切开复位内固 定术
器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物 品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。递酒精沙块 脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀， 吸引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术 切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后 递电刀切开 皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊 椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开， 递纱布填塞， 压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨 钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探 针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂 机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。 再次透视确认螺钉位置及长度. （5）安置固定系统复位： 递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时
3. 仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。 4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、
中单、约束带
俯卧位
术前访视：
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不 了解，对手术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦 虑情绪。做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑。对待患 者热情， 耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术 医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成 功经验，取得患者和家属的配合， 使病人愉快的心情对待 手术。如遇特别紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张 情绪。了解 患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。 术前访视 术前 一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常 规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活 动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的 重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录， 这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提 供重要依据。
损伤原因
交通事故
运动误伤
工伤
病理性损伤
压压压手
骨折分类
压缩性骨折
性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
巡回护士配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温 22 ~26 ，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、 血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向 一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹 部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫 二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头， 小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负压吸引通畅。 安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连 接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰、 （5）与器械护士共同清点器械与物品、 （6）密切观察患 者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况， 沉 着、冷静。
●坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递 减 ●坚持肢体的功能锻炼 ●术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸 及旋转动作，尽量减少脊柱活动 ●术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随 时就诊。
感谢您的聆听！
功能锻炼指导：
1.扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进 换气，预防肺部并发症 2. 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可 避免影响以后的下地行走 3. 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4.双下肢按摩：预防深静脉血栓 5. 股四头肌的等长收缩锻炼 6 .腰背肌锻炼：增强腰背肌力
出院指导:
●鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 ●继续佩戴腰部支具3个痛:与疾病有关 • P2焦虑:与担心疾病及预后有关 • P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性 骨折有关 • P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 • P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期 卧床有关 • P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知 护理诊断： • P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 • P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降 有关 • P10便秘:与长期卧床有关 与长期卧床有关 • P11康复知识缺乏 康复知识缺乏
腰椎骨折术的手术配合
解剖结构
• 腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突 起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、 两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前 侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、 脊髓及神经根等。
解剖结构
解剖结构
七个突起 一个椎孔
病史简介：