胸腰椎骨折PPT课件-胸腰椎骨折的护理ppt
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胸腰椎骨折PPT课件
• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
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YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。
胸腰椎骨折ppt课件
胸腰椎骨折
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
• •
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• • •
•
仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
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仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
胸腰椎骨折病人的护理PPT课件
24
术后功能训练及康复
１术后0-7d功能训练及康复
（1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻 炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动
21
术后潜在并发症的护理
2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：
(1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸 困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及 行胸腔闭式引流； (2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可 适当抬高床头； (3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼 吸道的通畅； (4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液 排出。
10
临床表现
1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要 症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱， 直肠功能均出现不同程度障碍。
11
检查和诊断
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感 觉和运动情况； 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理 紧急情况； 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局 部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓 损伤等。
17
术后护理
1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人 持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻 动病人，以利于压迫止血。
18
术后护理
4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善 安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流 管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引 流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管 的位置，保证不打折，不受压，观察引流液 的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液 性或大量无色液引出时，提示可能有活动性 出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有 效措施。
术后功能训练及康复
１术后0-7d功能训练及康复
（1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻 炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动
21
术后潜在并发症的护理
2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：
(1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸 困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及 行胸腔闭式引流； (2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可 适当抬高床头； (3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼 吸道的通畅； (4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液 排出。
10
临床表现
1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要 症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱， 直肠功能均出现不同程度障碍。
11
检查和诊断
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感 觉和运动情况； 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理 紧急情况； 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局 部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓 损伤等。
17
术后护理
1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人 持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻 动病人，以利于压迫止血。
18
术后护理
4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善 安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流 管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引 流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管 的位置，保证不打折，不受压，观察引流液 的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液 性或大量无色液引出时，提示可能有活动性 出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有 效措施。
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
胸腰椎骨折病人的护理ppt课件
身方法； 四．并发症的观察。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
2024年胸腰椎骨折护理查房PPT
体温：监测患者体温变化，判断是否存 在感染、发热等状况
心率：监测患者心率变化，判断是否存 在心律失常、心肌缺血等状况
呼吸：监测患者呼吸频率、深度、节律等变化， 判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭等状况
血压：监测患者血压变化，判断是否存 在高血压、低血压等状况
血氧饱和度：监测患者血氧饱和度变化， 判断是否存在缺氧、呼吸衰竭等状况
胸腰椎骨折护理 查房
汇报人：
护理人员
患者基本情况
护理查房目的
护理查房内容
护理查房总结 与建议
护理查房反思 与改进方向
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者基本情况
性别：患者性别
患者基本信息
病史：患者既往病史
骨折程度：骨折程度，如压 缩性骨折、粉碎性骨折等
康复情况：患者目前的康复情 况，如疼痛程度、活动能力等
查房过程中，是否对患者的 康复情况进行了评估和记录？
查房过程中，是否对护理人员 的工作进行了有效的监督和指
导？
查房过程中，是否对护理人员 的专业知识和技能进行了培训
和提升？
针对查房中发现的问题，提出改进措施并落实
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 完善护理查房制度，明确查房流程和标准 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高护理服务质量 定期对护理查房进行总结和反馈，持续改进护理工作
发现并解决护理问题
检查患者病情，了解患者需求 发现护理过程中存在的问题，及时纠正 评估护理效果，调整护理方案 提高护理质量，保障患者安全
提高护理质量
检查护理工作的执行情况 发现护理工作中的问题，及时纠正 提高护理人员的专业素质和技能水平 促进护理工作的规范化和标准化
护理查房内容
患者生命体征监测情况
胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立康复信心。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
胸椎骨折的护理查房ppt课件
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护理措施
• 疼痛：与骨折损伤有关 1、指导病人绝对卧床休息及正确翻身动作（轴线翻身） 2、尽量减少搬动，缓解疼痛 3、必要时遵医嘱合理正确及时给药 4、予心理安慰，舒适环境，转移注意力 • 焦虑：与担心疾病以及预后有关 1、介绍床位医生、护士，倾听患者主诉，关心体贴患者 2、讲解相关知识，增强患者信心 3、提供舒适环境 • 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 1、指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，雾化吸入和深呼吸锻炼。 2、增强患者营养，加强体力，改善咳嗽无力的现状
胸椎骨折的护理
简要病史汇报
• 患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截 瘫，肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高 处摔下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当 地医院，予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、 咳嗽，二便未解。 查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤， 胸部胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干 平乳头平面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双 下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。 辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件 骨折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密 度，考虑纵膈血肿。
护理诊断与护理问题
• • • • • • • • • • • • 疼痛：与骨折损伤有关 焦虑：与担心疾病以及预后有关 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 有引流低效可能：与术后放置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、被动体位有关 有感染的风险：与机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关 尿潴留： 与脊髓损伤有关 相关知识缺乏：缺乏术前术后及康复功能锻炼知识 电解质紊乱：与长期卧床，进食少有关 潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、管道滑脱
护理措施
• 疼痛：与骨折损伤有关 1、指导病人绝对卧床休息及正确翻身动作（轴线翻身） 2、尽量减少搬动，缓解疼痛 3、必要时遵医嘱合理正确及时给药 4、予心理安慰，舒适环境，转移注意力 • 焦虑：与担心疾病以及预后有关 1、介绍床位医生、护士，倾听患者主诉，关心体贴患者 2、讲解相关知识，增强患者信心 3、提供舒适环境 • 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 1、指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，雾化吸入和深呼吸锻炼。 2、增强患者营养，加强体力，改善咳嗽无力的现状
胸椎骨折的护理
简要病史汇报
• 患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截 瘫，肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高 处摔下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当 地医院，予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、 咳嗽，二便未解。 查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤， 胸部胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干 平乳头平面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双 下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。 辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件 骨折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密 度，考虑纵膈血肿。
护理诊断与护理问题
• • • • • • • • • • • • 疼痛：与骨折损伤有关 焦虑：与担心疾病以及预后有关 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 有引流低效可能：与术后放置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、被动体位有关 有感染的风险：与机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关 尿潴留： 与脊髓损伤有关 相关知识缺乏：缺乏术前术后及康复功能锻炼知识 电解质紊乱：与长期卧床，进食少有关 潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、管道滑脱
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2
解剖
3
解剖 一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点， 胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是 两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是 胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
占所有 胸腰椎 骨折的 62.4%
4
解剖
- T1 到 T12体积递增 – 直径小 – 水平，方形
– 比腰椎大
– 大，降低神经受压风险
(1)单纯性楔形压缩性骨折
(2)稳定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ爆破型骨折
(3)不稳定性爆破型骨折 (4)Chance骨折 (5)屈曲-牵拉型损伤 (6)脊柱骨折-脱位
11
临床表现
• 1、外伤史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬 动时病人常感疼痛剧增。 • 3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所 致。 • 6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
12
治疗
卧硬板床休息
13
治疗
• 后路手术
后路椎弓根钉固定技术
14
治疗
• 前路手术 胸腰椎前路固定技术
15
治疗
• 前后路联合手术 后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统
16
治疗
• 微创手术 经皮椎体后凸成形术
17
治疗
• 微创手术 微创经皮内固定系统
18
治疗
• 人工椎体置换术
19
并发症的预防
• 预防呼吸系统并发症
9
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
10
骨折分类
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
20
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
21
项目的安全性论证
2222
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
1
病史简介
20床患者刘兴仿，男，30岁， 住院号0162204，系高出坠落伤 至左足跟、腰部疼痛伴活动受限 3小时入院。专科查体：左足跟 及踝关节肿胀明显，皮肤淤青， 局部压痛，左踝关节活动受限； 腰背部压痛，叩击痛（+），腰 椎活动受限，双下肢感觉可，肌 力可。X线片示：左跟骨可见多 个骨折线，移位明显，跟距关节 面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎 体轻度压缩性骨折。
5
解剖
6
解剖
- L1 -L5 体积递增 – 比胸椎长和宽，椭圆形 – 水平，方形 – 比胸椎小 – 大，但神经根受压风险增加 – 大得能够容纳马尾和神经根
7
解剖
8
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因 弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而 致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰 部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突 撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
解剖
3
解剖 一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点， 胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是 两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是 胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
占所有 胸腰椎 骨折的 62.4%
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解剖
- T1 到 T12体积递增 – 直径小 – 水平，方形
– 比腰椎大
– 大，降低神经受压风险
(1)单纯性楔形压缩性骨折
(2)稳定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ爆破型骨折
(3)不稳定性爆破型骨折 (4)Chance骨折 (5)屈曲-牵拉型损伤 (6)脊柱骨折-脱位
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临床表现
• 1、外伤史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬 动时病人常感疼痛剧增。 • 3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所 致。 • 6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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治疗
卧硬板床休息
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治疗
• 后路手术
后路椎弓根钉固定技术
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治疗
• 前路手术 胸腰椎前路固定技术
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治疗
• 前后路联合手术 后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统
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治疗
• 微创手术 经皮椎体后凸成形术
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治疗
• 微创手术 微创经皮内固定系统
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治疗
• 人工椎体置换术
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并发症的预防
• 预防呼吸系统并发症
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骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
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骨折分类
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
20
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
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项目的安全性论证
2222
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
1
病史简介
20床患者刘兴仿，男，30岁， 住院号0162204，系高出坠落伤 至左足跟、腰部疼痛伴活动受限 3小时入院。专科查体：左足跟 及踝关节肿胀明显，皮肤淤青， 局部压痛，左踝关节活动受限； 腰背部压痛，叩击痛（+），腰 椎活动受限，双下肢感觉可，肌 力可。X线片示：左跟骨可见多 个骨折线，移位明显，跟距关节 面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎 体轻度压缩性骨折。
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解剖
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解剖
- L1 -L5 体积递增 – 比胸椎长和宽，椭圆形 – 水平，方形 – 比胸椎小 – 大，但神经根受压风险增加 – 大得能够容纳马尾和神经根
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病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因 弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而 致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰 部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突 撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。