胸腰椎骨折

• 要轴线翻身，不可扭曲脊柱，行深呼吸、 有效咳嗽及扩胸运动，还要进行四肢的 功能锻炼。2-3个月主要是在床上进行四 肢活动及腰背肌锻炼，如带胸背部外固 定支具，可适当提前下床活动。3个月后 可下床进行步行及适度活动。
胸 腰 椎 骨 折
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
• (二）术后护理： • 嘱患者绝对卧床，翻身时注意保持轴线翻动，并密切 观察伤口有无渗血，敷料是否包扎完整、有无滑脱等。
• 注意患者生命体征的变化，认真听取患者的主诉，出 现不适应立即通知值班医生立即给予及时处理。
• 注意观察患者双下肢的感觉、运动、温觉、肌力、有 无麻木等是否同术前。 • 密切观察引流液的颜色、性质及量，伤口有无渗血， 并注意生命体征的变化，如有不适应立即通知医生给 予处理。 • 术后6小时后可从流质饮食开始，逐渐过度到软食， 饮食种类需根据是否有腹胀而定，高蛋白、高维生素、 高钙食物，多食蔬菜、水果。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
观察要点
• 密切观察生命体征、肢体活动及躯体 麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下 感觉、运动、反射完全消失或部分消失， 则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生， 紧急处理。对多发性损伤病人还需要密 切观察神志、瞳孔、腹部及大小便等情 况。
• （一）术前护理：
护 理
– 术前均应进行上下肢活动锻炼和排便训练等， 俯卧位卧床训练；为避免术中呕吐，麻醉前12 小时内禁食，4小时内禁水。 – 术前完成血、尿、便常规检查、肝功能检查、 胸部X线检查、心电图检查和脊柱CT检查或 MRI检查；询问患者有无出血性疾病，完成各 项有关的实验室检查，术前应备血。 – 术前按常规准备术区的皮肤；药物过敏试验， 为术中、术后用药做好准备；术前用药，抑制 术中不良反应。
• 术后早期鼓励患者在床上进行双下肢的功能锻炼， 由被动到主动，并于双下肢气压治疗，预防深静 脉血栓形成，并鼓励患者遵医嘱早期下床活动。 注意安全，防止意外损伤。对体位性低血压病人 应加腰围。 • 指导患者术后3日逐渐进行腰背肌及全身功能锻 炼，高维生素、高钙食物，多食 新鲜蔬菜水果，避免进食油甘厚腻及刺 激性食物。 • 每日饮水2000ML。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
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仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
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治疗
• 非手术治疗： • 1、适应症：适用于稳定性骨折，脊髓无损伤 或无受压者。 • 2、治疗方法：一般是以卧硬板床休息为主， 定时轴线翻身，保持肩、髋在同一平面上， 防止扭曲。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧 位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复 位。卧床时间一般为6-8周。或选折牵引等。
• 手术治疗： • 1、适应症：适用于不稳定骨折及脱位严重， 伴脊髓受压及损伤等。 • 2、手术方法：切开复位，椎管减压，植骨 融合椎弓钉内固定等。 • 3、术式：椎体前路、后路，前路联合等。