胸腰椎骨折的综合分类法
胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
腰椎骨折的护理
连云港市中医院针灸科 肖芸
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最 常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素， 如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素 多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
护理措施与评价
11-25 P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。 I6：（1）向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，正确 指导和协助患者定时轴线翻身，按摩各受压部位皮 肤。 （2）保持床单位平整干燥，及时更换。 （3）床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。 （4）加强巡视，严格交接班。 12-09 评价：皮肤完好，无破损。
护理措施与评价
11-25 P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。 I3：（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境。 （2）加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖。 （3）指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员。
12-08 评价：患者生活基本能自理。
护理措施与评价
11-28 P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。 I4：（1）遵医嘱给予泻下药物，肛管排气，薄荷油湿热敷。 （2）指导患者多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健 脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、 蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品，多喝开水。 （3）教会患者腹部按摩，促进排便。 （4）告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人 心情放松顺利排便。 12-05 评价：患者大便两日一行，未感腹胀。
检查
治疗
1.X线片检查 2.CT检查 3.MRI检查
1.保守治疗 2.手术治疗-10-源自基本资料姓名：宋厚才
胸腰椎骨折诊断治疗
型：上终板骨折(more) 型：旋转爆裂骨折
III型：下终板骨折
IV
V 型：侧屈爆裂骨折
3、安全带型损伤
前柱或更前方为支点 , 中
后柱受张力，根据损伤程 度不同，稳定性也有相当
差别。
安全带型损伤
4、骨折脱位型损伤
由严重复合暴力所致，常
累及三柱，造成不同程度
的神经损伤
L4骨折脱位
压时间，可能增加恢复率；
主张择期手术：伤后1~2天难以
判断脊髓损伤程度，匆忙手术会
增加医源性危险。
矫形与固定：
矫正节段后凸畸形
提供神经组织恢复的理想环境 预防爆裂骨折侧凸畸形
后路复位内固定器械：
长节段器械：Harrington. 短节段器械：Roy-cammille. APF、RF、SF
（Functional Independence Measure,FIM）
运 动 指 数
（Moter Index Score, MIS）
Frankel五级评定方法（1969年） A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶 区感觉）,运动丧失； C：损伤平面以下感觉存在,无效运动 （即无有用功能存在）,肌力小于3级； D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌 力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好， 病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功 能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运 动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少 有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛 门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节 段以上残存有运动功能
毕郑钢——胸腰椎骨折的治疗策略
若总评分≥5 手术治疗
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
骨折形态：牵张型 4分 神经损伤状态：脊髓不完全损伤（ASIA分级B级） 3分 后方韧带复合体：断裂 3分 TLICS评分=10分
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
骨折形态：爆裂型 2分 神经损伤状态：脊髓不完全损伤 3分 后方韧带复合体：无损伤 0分 TLICS评分=5分
胸腰椎手术入路
• 侧前方入路 经胸入路（显露T4-T9） 胸腹联合入路（显露T10-L1） 腹膜后入路（显露T12-L5）
• 后路
侧前方经胸入路
头侧
尾侧
侧前方胸腹联合入路
侧前方腹膜后入路
小结
手术指征 • C型骨折 • A3型+B型：
成角超过30° 椎体压缩超过50% 椎管侵占超过30% • 有神经损伤 • TLICS总评分≥5分
Case 1
a. CT矢状位示椎体粉碎<60%，评分2分 b. CT轴位示椎体爆散<50%，评分2分 c. X线侧位片示纠正角度>9°，评分3分 McCormack评分共7分
Case 2
a. CT矢状位示椎体粉碎<60%，评分2分 b. CT轴位示椎体爆散<50%，评分2分 c. X线侧位片示纠正角度4-9°，评分2分 McCormack评分共6分
胸腰椎骨折的治疗存在争议
前路
后路
前后联合
载荷分享分类法（McCormack评分）
（load sharing classik评分）
• 胸腰椎骨折无脱位时 ≤6分选择后路 ≥7分选择前路
• 胸腰椎骨折存在脱位时 ≤6分选择后路 ≥7分选择前后路联合
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
后方韧带复合体 (posterior ligamentous complex)
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰段骨折的分类
胸腰段骨折的分类胸腰段骨折是指胸椎和腰椎骨折，是一种常见的骨折类型。
根据骨折的不同特点和严重程度，可将胸腰段骨折分为不同的分类。
下面将对胸腰段骨折的分类进行详细介绍。
一、胸腰段骨折的分类1. 椎体骨折：椎体骨折是指胸腰椎椎体发生骨折，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。
根据骨折的方向和程度，可将椎体骨折分为前缘骨折、后缘骨折、压缩性骨折和爆裂性骨折等类型。
2. 椎弓根骨折：椎弓根骨折是指胸腰椎椎弓根部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将椎弓根骨折分为单侧椎弓根骨折和双侧椎弓根骨折。
3. 横突骨折：横突骨折是指胸腰椎侧面的横突部位发生骨折，常见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将横突骨折分为单侧横突骨折和双侧横突骨折。
4. 棘突骨折：棘突骨折是指胸腰椎背面突起的棘突部位发生骨折，多见于高能量创伤或脊柱疾病。
根据骨折的位置和程度，可将棘突骨折分为单棘突骨折和多棘突骨折。
5. 横突-棘突骨折：横突-棘突骨折是指胸腰椎侧面的横突和背面的棘突同时发生骨折，常见于高能量创伤或脊柱疾病。
6. 椎弓关节骨折：椎弓关节骨折是指胸腰椎椎弓关节部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将椎弓关节骨折分为单侧椎弓关节骨折和双侧椎弓关节骨折。
7. 转移性骨折：转移性骨折是指胸腰椎骨折断端发生移位，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。
根据骨折的移位程度和方向，可将转移性骨折分为前移、后移、上移和下移等类型。
8. 复合性骨折：复合性骨折是指胸腰椎骨折伴有其他相关骨折或伤病，常见于高能量创伤或多发伤患者。
二、胸腰段骨折的治疗胸腰段骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗主要适用于不稳定性骨折或无神经功能损伤的患者，常采用保守矫形治疗、床位休息和药物治疗等措施。
手术治疗主要适用于稳定性骨折、神经功能损伤或复合性骨折的患者，常采用内固定、椎弓根螺钉和椎体融合等手术方法。
三、胸腰段骨折的预防胸腰段骨折的预防主要包括以下几个方面：1. 加强运动：适当的体育锻炼和脊柱保健运动可增强脊柱肌肉力量，提高脊柱骨密度，减少骨折的风险。
医学影像技术《3骨折8脊柱》
根间距等有无改变．
• 〔2〕CT检查：可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突入椎管内，以及计算椎管的前 后径和横径．
• 〔3〕MRI：可以显示椎管狭窄程度及脊髓损伤情况．
• 4．急救搬运 :脊柱骨折的搬运至关重要，不当的搬运方法常加重脊髓的损伤，正确的搬运 方法是采用担架、门板搬运，先把下肢伸直，门板放病人一侧，三人用手将病人平托至门 板上．
第二页，共七页。
• 临床表现、检查和诊断 〔考点分析〕 • 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 • 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 • ×线检查〔首选〕及CT • 急救搬运 〔方法正确〕 • 身体平直不扭转，保护颈部
第三页，共七页。
• 治疗 〔考点—难点〕 • 一胸腰椎骨折的治疗 • 1单纯性压缩性骨折
• 〔1〕椎体压缩不到1／3者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 〔仰卧硬板床， 局部垫枕，3天后开始背肌锻炼量力而行〕
第四页，共七页。
〔2〕椎体压缩超过1／3者、 或青壮年：两桌法过
伸复位 ,石膏背心
第五页，共七页。
谢谢，您的聆听！！！
6
第六页，共七页。
内容总结
1．分类。〔1〕胸腰椎骨折可分为5类：①单纯楔形压缩性骨折。〔1〕有严重外伤史．〔2〕局部疼痛，站立翻身 困难．〔3〕神经损伤表现．。〔1〕线检查：为最根本的检查手段，可显示椎体有无变形，上、下棘突间隙，椎弓根间 距等有无改变．。〔2〕CT检查：可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突入椎管内，以及计算椎管的前后 径和横径．。严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀。注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤。谢谢，您的聆听
第七页，共七页。
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本三柱概念1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验，提出一种新的三柱分类概念。
其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。
三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前l ／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位，因其三柱均损伤，则属不稳定。
[诊断]一、症状和体征(一)有严重的伤病史，如从高空坠下，或弯腰工作时，头颈及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等。
(二)局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。
(三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。
若棘突骨折、棘间韧带断裂，而局部有血肿形成者，其压痛程度尤为明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显，尚必需注意在多发性损伤病者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显，或甚轻，易被漏诊。
(四)腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能站立或坐起，轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。
(五)腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
(六)神经症状。
胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。
其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，可以是完全性，也可以是单纯马尾损伤。
总之症状的差异很大，骨科医师必需细心的检查，以作出合理的诊断。
应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状，其后果严重，可能导致病人终身残废，因此及时作出有效的治疗，争取最好的治疗效果是临床医师的职责。
胸腰椎骨折的综合分类法
A3.1.1 上缘爆散分离型
A3.3 完全爆散骨折 （椎体完全爆散 ）
A3.3.1 钳夹样爆 散
A3.3.2 完全屈曲 爆散（楔形，后 凸畸形）
A3.3.3 完全轴向 爆散（高度丢失 ）
A3.3.3 完全轴向爆散
B型
牵张性前后结构损伤 前方或后方结构间距离增大
B1（后方韧带结构为主的损伤 ）
B2.3.2+A3.1.3
B3（经椎间盘的前方损伤）
过伸剪切损伤 单柱或双柱骨折
B3.1 过伸半脱位 ，自动复位的 B3.1.1 不伴有 后柱损伤 B3.1.2 伴有后 柱损伤
B3.1.1
B3.2 过伸峡部裂
B3.3 后脱位
C型
轴向扭转外力造成 前方或后方结构损伤伴有旋转
C1（A型骨折伴有旋转）
损伤机制
1、压缩外力：压缩性和爆散性损伤 2、牵张外力：伴有横向结构的损伤 3、轴向扭转外力：旋转性损伤
A型
压缩力引起 可伴有屈曲外力 仅累及椎体，后
方结构完整
A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌压 （楔形变＜5° ）
A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
B2.1 双柱横 贯伤
B2.2 骨性结构为 主的后方损伤 伴间盘横惯性 损伤
B2.2.1 经椎弓及 间盘的损伤（ 少见）
B2.2.2 经峡部及 间盘的损伤（ 屈曲峡部裂）
B2.2.2
B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
B2.3.1 经椎弓骨 折伴A型椎体骨 折
B2.3.2 经峡部骨 折伴A型椎体骨 折
响
A3.1 不完全爆散（椎 体的上半部分或下 半部分爆散，其余 部分完整）
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎骨折分类评分及严重度评分的可靠性评价
对自
２ ０ １ ０ 一 ｏ １ —２ 叭２ — １ ２诊 治 的 胸腰 椎 单 一 椎 体 骨 折 未 合 并 神经 损 伤 ４ １ 例， 所有 Ｔ Ｌ Ｉ Ｃ Ｓ评 分 均 ≤３分 。 但根据 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 评 分均 涉及 两 柱 骨 折 ， 符 合 手 术 指征 。 随 机 分 为 手 术组 （ Ａ组 ） 和 非 手术 组 （ Ｂ组 ） ， Ａ组 ２ ｌ例 均 采 用 后 路 切 开 复位 内 固定 术 ， Ｂ
意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对 于胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 Ｔ ＵＣ Ｓ评 分 ≤３分 选 择 非 手 术 治 疗 亦 获 得 良好 疗 效 ， 相对于 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 评分 ， 该
评 分 系统 更 具 可 靠 性 和 科 学 性 。 关键词 ： 脊柱骨折 ； 胸腰椎 ； Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 评分 ； 胸 腰 椎 骨 折 分类 评 分 及 严重 度 评 分 中图 分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ ８ ６ ３ — ０ ３
ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ １ ５ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ（ １ ０ － １ ９ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｕ ｂ ｂ
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脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。
多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。
多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。
由于后柱不受影响，脊柱稳定。
但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。
这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。
通常3个柱均毁于剪力。
在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。
此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。
TLICS 分 类
TLICS 分类\2005年，Vaccaro等(Vaccaro AR, LehmanRA,John Hulbert R,et al.A new classification ofthoracolumbar injury. Spine, 2005,20: 2325)提出了一种新的胸腰椎骨折严重程度的评分方法( Thethoracolumbar injury classification and severityscore，TLICS)。
此分类方法简明、合理、实用性很强，能直接指导临床治疗，是较理想的胸腰椎骨折分类和评价系统，只是目前尚未得到广泛应用。
TLICS方法包括3个方面的评价：损伤的形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态。
TLICS中3项根据不同的情况分别给予由程度最轻的1分至程度最重的4分。
将各项得分累加后为最终得分。
多发性骨折的评分取评分最高的一节的分值。
TLICS中骨折的损伤形态包括压缩、侧移／旋转和牵张（图5-14）。
其中将爆裂归为压缩的严重类型。
根据损伤机制评分时，压缩1分，如有爆裂加1分；滑移或旋转3分；牵张4分。
TLICS中后方韧带复合体(posterior lignentous complex，PLC)包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊，这些结构被称为“后方张力带”。
因PLC自身修复能力差，故损伤后多需手术治疗。
对PLC的完整性评价时，完整0分；可疑／不确定2分；损伤3分。
TLICS中对神经功能状态评分时，正常0分；神经根性损伤2分；脊髓或圆锥损伤中完全损伤2分、不完全损伤3分；马尾损伤3分。
根据TLICS总分选择治疗方案：≤3分——非手术治疗；4分——非手术和手术均可；≥5分——手术治疗。
TLICS还给出了按照神经功能状态和PLC的完整性选择手术入路的建议（表5-1）。
在评估患者状况和确定整个治疗过程时，医师还必须考虑其他并未包含在上述基本参数中的临床因素，如过度后突部位正好骨折，明显的椎体塌陷，多发肋骨骨折，胸骨骨折，预计手术部位的烧伤或挫伤，严重的闭合性颅脑损伤，或多系统的多发损伤等情况可能影响治疗。
胸腰椎骨折的分类系统及后路外科治疗的研究进展
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胸腰椎 骨折 的分类 系统及后路外科治疗 的研究进展
张 晓林 陈长 宝 马信龙
【 关键词 】 脊柱 骨折 ； 胸椎 ； 腰椎 ； 分类法 ； 综述； 后路手术
目前 ， 胸腰椎 骨折 的发病 率呈上升 趋势 ， 尤其是严 重胸
情况差异无统计学意义 ， 认 为 尽 管 椎 体 严 重 粉 碎 且 术 后 未 使
１ ． １ 胸腰椎骨折分 类系统
合理有效 地治疗胸腰椎 骨折需
要一个 可靠 的 、 重复性较佳 的、 能指导治疗 的分类 系统 。许 多胸腰椎骨折 的分类系统 ， 如Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 和Ａ Ｏ骨折分类 ， 在临床应 用 中均存在缺 陷； 而且有研究指出Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 和Ａ Ｏ分类 系统临床指 导的重复性及可靠性较差 ， 不能普遍用于指导临床治疗 。 由于现有 的分类系统存在 局限性 ， 美 国费城 Ｔ ｈ ｏ ｍ ａ ｓ Ｊ ｅ ｆ －
要 因素 ， 因此 ， Ｌ Ｓ Ｃ不能作为手术选择 的指征 ， 更不能作 为手
术 人 路 选 择 的指 征 … 。
２ 胸 腰 椎 骨 折 的治 疗 原 则 、 手 术 指征 及 手 术 干 预 时 机
２ ． １ 胸腰椎骨折 的治疗原则及手 术干预指征
胸腰椎骨折
的治疗 主要 基于两个 原则 ， 即神经 功能恢复 的“ 最优化” 和重 建 脊柱 的生 物力 学稳定性 。前 者是预 防 、 限制 以及通过减 压提供微环境 ， 以达到 防止神经功 能恶化 和促进神经恢复 的 目的。不稳定性 的胸腰椎 骨折将导致 远期 的症状性 脊柱后 凸畸形 、 卧床时 间延 长 以及迟发 性神经功 能恶化等风 险 ， 因 此需要手术 干预 以重建脊 柱的稳定 性。一般认 为 ， 胸腰椎骨 折 的绝 对手术指 征包括合 并椎管 占位 病变 的进展性 的神经
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
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A3.1.1 上缘爆散分离型
精品课件
A3.3 完全爆散骨 折（椎体完全爆 散）
A3.3.1 钳夹样 爆散
A3.3.2 完全屈 曲爆散（楔形， 后凸畸形）
A3.3.3 完全轴 向爆散（高度丢
A3.3.3 完全轴向爆散
失）
精品课件
B型
牵张性前后结构损伤 前方或后方结构间距离增大
精品课件
B1.1.2
B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴间盘损 伤伴A型椎体骨折
B1.2.1 屈曲半脱位伴A型椎体骨折
B1.2.2 前脱位伴A型椎体骨折
B1.2.3 屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小 关节脱位及A型椎体骨折
B1.2.1+A1.2.1 B1.2.2+A3.3
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B1.2.2+A1.2.1
前柱
间盘损伤
后柱 骨折 韧带撕裂
B3.1.1
旋转
A型
B型
C型
胸腰椎损伤的分类原则
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谢谢 ！
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A1.3 椎体塌陷
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A2（分离型骨折）
椎体在冠状面 或矢状面分离
主要骨折片不 同程度移位
A2.1 矢 状面分离骨折
A2.2 冠 状面分离骨折
A2.3 钳 夹样骨折
A2.2 冠状面分离骨折 样骨折
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A2.3 钳夹
A3（爆散骨折）
椎体完全或部分粉碎 骨块向周围爆散 椎体后壁的骨折片向后进入椎管 可有经椎板后棘突的纵裂，对稳定性无影
精品课件
B1（后方韧带结构为主的损伤 ）
后方韧带损伤 伴有双侧小关节的半脱位、脱位或骨折 可伴有间盘损伤或A型椎体骨折
精品课件
B1.1 后方韧带结构为主的损伤伴间盘损伤 B1.1.1 屈曲半脱位 B1.1.2 前脱位 B1.1.3 屈曲半脱位或前脱位伴有关节突
骨折
B1.1.1 B1.1.3
胸腰椎骨折的综合分类法
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分类要求
结构简明合理 准确提供损伤定义及严重程度 指导治疗
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双柱理论：前柱（椎体和间盘），抗压力
），承受张力
后柱（后方结构
三柱理论
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Denis分类 McAfee分类 Ferguson ＆Allen分类
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AO分类基础
双柱理论 损伤机制决定类型 病理形态学特点 影像学特征 不包括单纯横突或棘突骨折
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C1.2
C1.3
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C2
B型骨折伴有旋转 C2.1 B1型骨折伴有旋转 C2.2 B2型骨折伴有旋转 C2.2 B3型骨折伴有旋转
精品课件
C2.1.1
精品课件
C2.2
精品课件
C3
旋转剪切伤
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C3.1 切片样骨折
精品课件
C3.2 斜骨折
精品课件：压缩性和爆散性损伤 2、牵张外力：伴有横向结构的损伤 3、轴向扭转外力：旋转性损伤
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A型
压缩力引起 可伴有屈曲外力 仅累及椎体，后
方结构完整
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A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌 压 （楔形变＜5° ）
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A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
响
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A3.1 不完全爆散（ 椎体的上半部分或 下半部分爆散，其 余部分完整）
A3.1.1 上缘不完 全爆散
A3.1.2 侧方不完 全爆散
A3.1.3 下缘不完 全爆散
A3.1.1 上缘不完全爆散
精品课件
A3.2 爆散分离型 骨折（椎体一半 爆散，另一半分 离）
A3.1.1 上缘 爆散分离
A3.1.2 侧方 爆散分离
B2（骨性结构为主的后方损伤 ）
经椎板及椎弓或峡部的后柱横贯伤 棘间和/或棘上韧带撕裂 可合并间盘损伤或A型椎体骨折
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B2.1 双柱 横贯伤
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B2.2 骨性结构 为主的后方损 伤伴间盘横惯 性损伤
B2.2.1 经椎 弓及间盘的损 伤（少见）
B2.2.2 经峡 部及间盘的损 伤（屈曲峡部 裂）
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B2.2.2
B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
B2.3.1 经椎弓 骨折伴A型椎体 骨折
B2.3.2 经峡部 骨折伴A型椎体 骨折
B2.3.2+A3.1.3
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B3（经椎间盘的前方损伤）
过伸剪切损伤 单柱或双柱骨折
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B3.1 过伸半脱 位，自动复位的
B3.1.1 不 伴有后柱损伤
B3.1.2 伴 有后柱损伤
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B3.1.1
B3.2 过伸峡部裂
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B3.3 后脱位
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C型
轴向扭转外力造成 前方或后方结构损伤伴有旋转
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C1（A型骨折伴有旋转）
包括旋转楔形、分离和爆散骨折 C1.1 旋转楔形 C1.2 旋转分离 C1.3 旋转爆散
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C1.1