胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎骨折诊疗方案--优势病种
胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。
主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。
椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。
一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。
CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。
（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。
三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。
1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。
2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。
3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。
三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
胸腰椎骨折的分型与治疗进展
胸腰椎骨折的分型与治疗进展刘利;杨圣【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2019(051)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】骨折;胸椎;腰椎;分型【作者】刘利;杨圣【作者单位】遵义医学院骨外科,贵州遵义563000;遵义医学院骨外科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰椎由于其生理结构特点，常成为脊柱骨折的好发部位，且具有很高的致伤致残率。
因此，针对胸腰椎骨折分型及治疗的研究成为了临床医生的研究热点，以期得到一个实用的分类方法，有效的指导临床治疗。
1 骨折分型及发展过程1929年 Boehler［1］根据不同损伤机制下的形态学表现，结合脊柱损伤患者X 线检查，将胸腰椎骨折分为：压缩型骨折、牵拉屈曲型骨折、牵拉伸展型骨折、剪力型骨折和旋转型骨折。
尽管该分型忽视了骨折稳定性，仍为胸腰椎骨折的研究奠定了基础。
数十年来，关于胸腰椎骨折分类的研究经过了从Watson-Jones首次提出脊柱骨折“稳定性”的概念［2］、Holdsworth 提出“二柱”理论［3］到现在使用较多的Denis分型，Magerl的AO分型、Vaccaro等提出的TLICS分型到胸腰椎损伤的AO评分。
Denis［4］在“二柱”理论的基础上，将椎体后壁、后方纤维环及后纵韧带界定为“中柱”，提出了自己的“三柱”理论。
他还提出胸腰椎骨折的4种分型：压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折、骨折脱位;并给每1种骨折类型制定了具体定义，让人们对脊柱结构及其功能单位的认识不断深化。
同时他还将神经功能状态也加入到不稳定程度的评估标准中，将胸腰椎骨折后脊柱的不稳定性分为3度：Ⅰ度为机械性不稳定，主要指严重的压缩骨折和安全带型骨折;Ⅱ度为神经性不稳定，主要指爆裂骨折;Ⅲ度为机械性和神经性的不稳定，主要指具有神经损伤症状的压缩骨折和骨折脱位，并且强调Ⅲ度骨折不稳定的患者，在减压的同时需行内固定术。
1994年Magerl等［5］根据脊柱的损伤机制和骨折形态，提出脊柱骨折的AO分型，该分型由A到C损伤逐渐加重，其中：A型为轴向的不稳定;B型增加了矢状面的不稳定;C型为3个面的不稳定，常伴有旋转。
胸腰椎骨折诊断治疗
型：上终板骨折(more) 型：旋转爆裂骨折
III型：下终板骨折
IV
V 型：侧屈爆裂骨折
3、安全带型损伤
前柱或更前方为支点 , 中
后柱受张力，根据损伤程 度不同，稳定性也有相当
差别。
安全带型损伤
4、骨折脱位型损伤
由严重复合暴力所致，常
累及三柱，造成不同程度
的神经损伤
L4骨折脱位
压时间，可能增加恢复率；
主张择期手术：伤后1~2天难以
判断脊髓损伤程度，匆忙手术会
增加医源性危险。
矫形与固定：
矫正节段后凸畸形
提供神经组织恢复的理想环境 预防爆裂骨折侧凸畸形
后路复位内固定器械：
长节段器械：Harrington. 短节段器械：Roy-cammille. APF、RF、SF
（Functional Independence Measure,FIM）
运 动 指 数
（Moter Index Score, MIS）
Frankel五级评定方法（1969年） A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶 区感觉）,运动丧失； C：损伤平面以下感觉存在,无效运动 （即无有用功能存在）,肌力小于3级； D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌 力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好， 病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功 能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运 动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少 有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛 门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节 段以上残存有运动功能
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS-分型评分科学指导
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。
TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。
对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。
TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。
两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。
两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。
TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。
椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。
Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。
在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。
从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。
胸腰段脊柱骨折
患者腰围保护下地负重。 • 5、多节段固定需卧床≥2周。 • 6、术后3月限制体育活动，1年后活动无限
制。 • 7、术后1月、3月、6月、1年复查。
十、总结
• 胸腰段脊柱骨折诊断，手术指征并 不难掌握。但手术时机、入路、是 否需要减压及植骨、固定节段都存 在争论。我们前面提到的各种评分 系统也存在争议，无公认的量化标 准。故在很多治疗上还是凭借医师 的个人理念及经验。
2、神经损伤<ASIA D级 3、椎体高度压缩<50% 4、局部后凸角度<30度 5、椎管侵占<50%
• 固定节段长短 A、B1型骨折选择短节段固定；B2、B3、 C型骨折或Gaines载荷评分>6分的前柱 不稳的骨折，如仅行后路固定，考虑长 节段固定。
八、病案
1、患者男性，29岁，高坠伤。ASIA分级A级。
• 手术入路 前路手术的绝对指征是椎体暴散骨折， 后壁骨块翻转向前。而其他类型骨折手 术入路选择除依靠术者的经验外还取决 于前柱是否稳定。 如何判断前柱是否稳定？可参考Gaines 载荷评分。
Gaines评分
<6分--后路 ≥6分--前路 ≥6分，伴B2、B3及C型--前后联合入路
• 后路手术减压 不减压指征：1、A型骨折
胸腰段脊柱骨折
贵阳市第四人民医院 符勇
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一、流行病学
• 胸腰段（T11--L2）脊柱骨折脱位是最常 见的脊柱损伤。约有50%的椎体骨折和 40%脊髓损伤发生于T11--L2节段。青壮 年患者65%为高能量损伤（交通事故）， 老年患者60%为低能量损伤（跌倒）。
二、胸腰椎解剖与生理
• 胸腰段是脊柱活动的转换区域，比脊柱 其他节段更易受到损伤，可能是因为肋 骨限制的减少、屈曲和旋转活动的改变、 椎间盘体积和形态的改变。
胸椎骨折
主要的护理诊断
1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物 存留有关 2、体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 3、便秘 与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关 4、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关 6、潜在并发症 失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等
健康教育
1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定， 一般4周后可佩戴胸腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸， 时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松 动和折断。骨质疏松者适当延缓下床活动时间，3个月后可练习弯腰前 屈。 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2-3个月后方可下地活动，若伤情复杂 或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月、3个月、半年到医院复查，在医生指导下生活和 工作。 4、嘱病人终身行腰背肌锻炼。
手术治疗
1、术前一般护理 （1备血，备皮，清洁术区皮肤，备好胸带 （2做好术前检查 （3术前1日清洁灌肠，术晨禁食水
术后护理
1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。 2、体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止 血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 3、引流管护理：妥善安置固定好各条引流管，注意保持引流管通畅， 不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，注意观察引流液颜色、性质、量， 当短时间有大量血性液或大量无色液引出时，提示有活动性出血或脑脊 液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 4、神经功能的观察：由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水 肿反应而致肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后，检查 其双下肢的感觉和运动功能，如发现异常，应报告医生。一般来说，术 后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期，故应观察四肢感 觉、运动及括约肌功能。
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折一、定义胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。
多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。
根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。
二、诊断依据1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。
2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。
3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。
4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。
三、证候分型1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。
2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。
3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。
四、入院指征1、有外伤病史2、X线示：胸腰椎骨折的表现五、治疗常规1、急救处理脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。
2、手法整复固定（1）双踝悬吊复位法（2）仰卧悬吊复位法（3）垫枕法（4）持续牵引法3、手术内固定：对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。
患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。
充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。
选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
老年性胸腰椎骨折诊疗方案及临床路径
评价方法
1.于治疗前、治疗后3周、3个月、6个月 随访行X线片检查，分别测量其上位椎体 高度和下位椎体高度，取平均值作为参 考值。
中医病名：胸腰椎骨折 （TCD编码为： BGG000骨折病；M81.896 骨质疏松症）
（三）、诊断
1.疾病诊断 2.病期诊断 3.症候诊断
疾病诊断
1.病史：男：年龄≥60岁，女：年龄≥55岁， 伴或不伴外伤史
2.症状：胸、腰背痛。 3.体征：病椎棘突处压痛、叩击痛明显，甚至
脊柱呈后凸畸形。 4.影像学检查：X线片显示椎体压缩改变；MRI
检查椎体信号改变，无神经脊髓挫伤。 5.骨密度检查：参照WHO推存的诊断标准，T
值≤-2.5。
外伤性老年性胸腰椎骨折 病期诊断
1.早期：伤后2周内 2.中期：伤后2周～4周 3.后期：伤后4周以上
证候诊断
血瘀气滞证：损伤早期 营血不调证：损伤中期 肝肾亏虚证：损伤后期
（四）、分型分类
A型
A型：骨折涉及两个终 板
B型：仅累及上方终板
胸腰段压缩损伤的Denis分型
C型C：型仅：仅累累及及下下方方终终板板 D型：前侧皮质弯曲，终板未受损
胸腰段爆裂性骨折的Denis分型
A型：双终板骨折 B型：上方终板骨折 C型：下方终板骨折
D
屈曲/牵张型损伤的Denis分型
C型：贯穿骨伴有中柱损伤的两个平面
脊柱呈后凸畸形。
4.影像学检查：X线片显示椎体压缩改变；MRI 检查椎体信号改变，无神经脊髓挫伤。
胸椎骨折分型
胸椎骨折分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胸椎骨折是一种常见的脊柱骨折，在骨折中最常见的是胸椎，即胸部部位的脊椎骨。
胸椎骨折分型不同，其治疗方法和预后也会有所不同。
在本文中，将对胸椎骨折的分型进行详细介绍。
1. 胸椎骨折的分类根据胸椎骨折的不同变形情况，常见的分类包括稳定型和不稳定型胸椎骨折。
稳定型胸椎骨折通常由小范围的骨折造成，椎体有轻微的移位，但脊髓和神经结构未受影响。
不稳定型胸椎骨折通常由大范围骨折造成，椎体明显移位，可能会造成脊髓和神经结构受到挤压。
根据骨折的形态和骨折线的位置，胸椎骨折还可以进一步分为不同的类型。
常见的胸椎骨折类型包括横行骨折、斜行骨折、纵行骨折、压缩性骨折等。
2. 胸椎骨折的治疗对于稳定型的胸椎骨折，通常采用保守治疗方法，包括休息、限制活动、药物治疗等。
对于不稳定型的胸椎骨折，可能需要进行手术治疗，如椎体融合术、内固定术等。
手术治疗可以恢复脊柱的稳定性，减轻疼痛，促进康复。
对于伴有神经损伤的胸椎骨折患者，可能需要进行神经修复手术或康复治疗。
神经损伤会影响患者的运动和感觉功能，及时的康复治疗可以提高患者的生活质量。
3. 胸椎骨折的预后胸椎骨折的预后取决于骨折的类型、严重程度以及患者的年龄、健康状况等因素。
对于稳定型胸椎骨折，大部分患者可以通过保守治疗获得较好的疗效，有望完全康复。
对于不稳定型胸椎骨折，预后可能较差，需要长期的康复治疗和定期的随访。
在康复期间，患者需要遵守医生的建议，进行定期复查和康复训练，以恢复脊柱的功能和稳定性。
患者也需要注意饮食和生活习惯，保持良好的体重和体态，避免再次受伤。
胸椎骨折是一种常见的骨折类型，分型不同导致治疗方法和预后也会有所不同。
及时诊断和治疗对于提高患者的康复率和生活质量至关重要，患者应积极配合医生的治疗和康复计划，以尽快恢复健康。
【2000字】第二篇示例：胸椎骨折是指胸椎骨在外力作用下发生破裂或断裂的损伤。
它是一种比较常见的脊柱骨折，常见于交通事故、高空坠落、军事作战等外伤性事件。
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
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胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。
主要包括:(1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。
(2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。
(3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。
Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即:(1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ;(2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ;(3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。
在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。
饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类:(1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。
TLICS分型：美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。
TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。
各项分别评分，相加后得到TLISS总评分，用以制定治疗策略。
后来STSG 改进了TLISS，把带有主观色彩的受伤机制该为更为客观的形态描述，并称之为胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)［14］。
具体标准是：(1)的形态表现：压缩性1分；爆裂性2分；旋转型3分；牵张性4分。
若有重复，取最高分。
(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；完全断裂者3分；不完全断裂者2分。
(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；完全性者2分；不完全损伤者或马尾综合症者3分。
各项分值相加即为TLISS总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。
Load-Sharing脊柱载荷评分系统：脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）较受关注。
Parker等依椎体粉碎程度、骨块进入椎管的范围以及后凸畸形程度等三方面进行打分评定,每项各打3分,最低为3分,最高为9分。
3～6分可单独行后路手术，≥7分行单独前路手术。
Dai Liyang报告认为此评分系统的可靠程度较高。
胸腰椎的手术方法A后路复位、椎弓根钉内固定术（经皮椎弓根螺钉内固定术）/后路椎管减压、复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融合、PLIF/TLIF）B前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自体骨植骨C前后联合入路胸腰椎术式选择根据的分类、影像学所示椎管占位情况、椎体后方韧带复合结构的完整性、患者的神经功能状态等方面选择手术方式。
通常采取前路减压、后路手术及前后路联合手术。
Vaccaro等[1]认为，影响胸腰椎手术入路选择最重要的2个因素是椎体后方韧带复合结构的完整性及神经系统功能状态。
其基本原则是：对有不完全神经功能损伤且影像学检查证实压迫来自椎管前方者，通常需要前路减压；对有椎体后方韧带复合结构破坏者，通常需要后路手术；对两种损伤均存在者通常需要前后路联合。
前路手术可在直视下切除致压物，达到椎管前方的完全减压。
前路减压后在损伤节段上下相邻椎体间进行支撑植骨，恢复了椎体高度和脊柱矢状平衡，提供了利于神经恢复的椎管和椎间孔的最大空间，也使脊柱恢复接近正常的载荷分布。
前路内固定可有效增加脊柱融合节段的稳定性，促进植骨融合。
不足之处在于，由于在前中路操作，有时不能矫正脊柱的侧弯、后凸畸形及脱位合并小关节交锁；同时因固定节段较短，对多发性或跳跃性脊柱不易处理。
前路手术的适应证为：(1)胸腰椎陈旧性(伤后2周以上)，脊柱前方受压；(2)严重脱位椎管侵占50%，椎体高度丢失70%，后凸20°～30°；(3)后路内固定复位不满意，脊髓前方压迫未解除；(4)后路内固定失败，脊髓重新受压；(5)陈旧性胸腰椎后凸畸形并发迟发性[2,3]。
后路手术是治疗胸腰椎的传统术式。
后路椎弓根内固定术，通过椎弓根达到三柱固定，对胸腰椎可利用韧带整复原理，即通过恢复脊柱前、后纵韧带及椎间纤维环的张力使压缩或爆裂的伤椎恢复高度，达到复位效果。
后路手术一般应考虑是否需要椎板减压，是短节段固定还是需长节段固定的问题。
符合以下情况者可行单纯椎弓根内固定而不作后路椎管减压：(1)椎体前沿高度丢失50%，椎管占位20%的压缩性；(2)术前CT、MRI证实椎体后方韧带复合结构完整；(3)无脊髓神经功能损害表现。
对于伴有严重脱位的爆裂性或跳跃性，采取后路复位减压长节段(3～4对椎弓根钉)固定以增加其稳定性。
前后路联合入路：大多数胸腰椎脱位都可以用单纯的前路或者后路手术来治疗，且可以达到充分减压、复位和固定的目的。
有作者[4]认为，前后路联合手术的指征：(1)屈曲或者垂直暴力致胸腰椎爆裂，椎管内占位明显并伴有椎板塌陷者；(2)牵伸暴力致脊柱后方结构断裂，伴椎体且椎管骨性占位明显者；(3)轴向旋转暴力致脊柱前方和后方结构损伤伴旋转脱位者；(4)单纯前路或者后路手术复位固定失败者。
椎弓根钉植入技巧后路手术是目前应用最为广泛的技术，手术的关键在于椎弓根钉的准确植入。
椎弓根钉的准确植入应注意以下几点：(1)熟悉脊柱解剖，特别应熟悉椎弓根的解剖结构。
初期，我们应用脊柱骨骼标本熟悉解剖，尸体标本植钉，体会植钉技术，术前再仔细观测椎体骨标本，做到心中有数。
(2)了解椎弓根螺钉的进钉方法。
要熟悉常用的进钉方法，掌握自己最熟悉的一种。
腰椎椎弓根钉进钉，可选择协和医院推荐的“人字嵴”定位法，胸椎椎弓根钉进钉选择以过下关节突下缘的水平与过横突中内1/3的垂线的交点作为进钉点，进钉角度为与矢状面呈15°[5]。
(3)术中操作技巧：拟固定的各椎弓根以开路锥钻孔，深度约为约3cm，用球探探测椎弓根内壁四周骨质，如感觉周围均有骨质，证明位置准确，放置定位针。
术中C臂透视了解各定位针位置。
根据透视情况，选择合适的螺钉，将螺钉拧入约3cm后退出(此时一般已过椎弓根)，再用球探探测椎弓根内壁，如仍有坚实的骨质，则进一步证明位置好，继续将螺钉完全拧入。
这里强调“手感”很重要，即手锥钻孔时有“砂砂”的感觉，且无明显阻力，探针探测时内壁有骨质，而无空虚或揉软的感觉。
参考文献[1]Vaccaro A R,Lehman R A Jr,Hurlbert R J,et new classification of thoracolumbar injuries:the importance of injury morphology,the integrity of the posterior ligamentous complex,and neurologic status[J].Spine,2005,30(20):2325-2333. [2]Verlaan JJ,Diekerhof C H,Buskens E, et treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine:a systematic review of the literature on techniques,complications andoutcome[J].Spine,2004,29(27):803-814.[3]贾连顺,李家顺.脊柱创伤外科学.第1版.上海:上海远东出版社,2000:284-291.[4]康意军,孔金海,吕国华,等.胸腰椎脱位的手术策略[J].中南大学学报(医学版),2007,32(1):148-152.[5]叶启彬,邱贵兴.脊柱外科新手术.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2001:30-37.。