腰椎骨折_图文.ppt
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第三节腰椎骨折PPT课件
（2）脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有推管严重狭窄，后纵同 带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊 所致。一旦出现引流物淡血性或洗肉水样，24小时引流超过 500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧， 术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、 呕叶患者，抬高床尾30°～45°，予头低脚高位。同时报告 医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时了拔管|加密縫合。 （3）胃肠道并发症 腰推前路手术早期，有柱固定于伸展位小 丛自主神吓功能贰乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物 神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢、常出现腹胀、腹痛、便秘等 症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部， 肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持 续胃肠减压、灌肠。指导患进行肌的收缩锻炼，告知患者养成 床上排便及定时排便习惯。
2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折仅前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果， 造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、 中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。
（三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引 起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反 射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括 约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或 断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功 能障碍。
教学查房-腰椎骨折PPT课件
2
• 完善相关检查后，诊断为：
• L1椎体爆裂性骨折
3
影像学资料
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7
8
9
诊疗经过：
• 入院后予以完善相关检查，CT，MRI，血常
规生化及外科术前常规。排除手术禁忌后， 在全麻下行L1椎体骨折切开复位内固定术。
• 手术顺利，术后予以对症支持治疗。目前患
者恢复良好。
10
胸腰段骨折的诊治原则
脊柱生理弯曲存在骨盆挤压分离试验阴性以腰为中心压痛叩痛阳性腰椎前屈后伸活动痛性受限双下肢肌力及肌张力正常鞍区感觉正常肛门括约肌存在皮肤感觉正常
教学查房
腰椎骨折
2016-05-30
1
病史汇报
• 患者顾凡，女 ，16岁 ，患者因“腰部外伤后疼痛、
活动受限三小时。”入院。入院查体：心肺腹 未见明显异常。专科情况：脊柱生理弯曲存在， 骨盆挤压、分离试验阴性，以腰1为中心压痛、 叩痛阳性，腰椎前屈、后伸活动痛性受限，双 下肢肌力及肌张力正常，鞍区感觉正常，肛门 括约肌存在，皮肤感觉正常。生理反射存在， 病理反射未引出。CT（2016-05-16，外院 ）： L1椎体爆裂性骨折征象，椎管受骨折块挤压。
11
பைடு நூலகம் 12
13
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腰椎骨折椎弓根螺钉进针点
16
谢谢！
17
2019/11/23
.
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• 完善相关检查后，诊断为：
• L1椎体爆裂性骨折
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影像学资料
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诊疗经过：
• 入院后予以完善相关检查，CT，MRI，血常
规生化及外科术前常规。排除手术禁忌后， 在全麻下行L1椎体骨折切开复位内固定术。
• 手术顺利，术后予以对症支持治疗。目前患
者恢复良好。
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胸腰段骨折的诊治原则
脊柱生理弯曲存在骨盆挤压分离试验阴性以腰为中心压痛叩痛阳性腰椎前屈后伸活动痛性受限双下肢肌力及肌张力正常鞍区感觉正常肛门括约肌存在皮肤感觉正常
教学查房
腰椎骨折
2016-05-30
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病史汇报
• 患者顾凡，女 ，16岁 ，患者因“腰部外伤后疼痛、
活动受限三小时。”入院。入院查体：心肺腹 未见明显异常。专科情况：脊柱生理弯曲存在， 骨盆挤压、分离试验阴性，以腰1为中心压痛、 叩痛阳性，腰椎前屈、后伸活动痛性受限，双 下肢肌力及肌张力正常，鞍区感觉正常，肛门 括约肌存在，皮肤感觉正常。生理反射存在， 病理反射未引出。CT（2016-05-16，外院 ）： L1椎体爆裂性骨折征象，椎管受骨折块挤压。
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பைடு நூலகம் 12
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腰椎骨折椎弓根螺钉进针点
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谢谢！
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腰椎骨折护理ppt课件
n 骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作
用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向
后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋
转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。
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6
腰椎骨折的临床表现
n 1、严重伤病史。 n 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬
动时病人常感疼痛剧增。
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8
➢手术治疗
术前护理
n 急救和搬运 n 心理护理 n 练习深呼吸
术后护理
n 生命体征监测； n 脊髓神经功能观察； n 饮食护理； n 全体护理；
n 并发症的护理： A）脊髓和神经根损伤；
B）脑脊液漏；
C）胃肠道并发症；
学习交流DPP）T 切口感染；
9
健康教育
➢自我心理调节 ➢预防褥疮 ➢预防肺部感染 ➢预防泌尿系感染 ➢预防关节僵硬和肌肉挛缩
n 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 n 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 n 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 n 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马
尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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7
腰椎骨折的治疗及护理
➢保守治疗
护理
n 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，
减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力， 使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战 胜疾病的信心，与医护人员积极配合。
n 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，
多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激 性食物。
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2
腰椎骨折护理幻灯片课件
恢复体力。
高钙食物：如 牛奶、豆腐、 海带等，有助 于骨骼修复。
高维生素食物： 如水果、蔬菜 等，有助于增 强免疫力，促
进康复。
适量的膳食纤 维：如粗粮、 蔬菜、水果等， 有助于保持肠 道通畅，预防
便秘。
不适宜的食物及注意事项
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。 避免食用油腻食物，如炸鸡、薯条等。 避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。 避免食用难以消化的食物，如糯米、年糕等。
外伤：如车祸、跌落等事故 导致腰椎骨折
遗传因素：某些遗传疾病或 基因突变等可能导致骨质异
常，易发生骨折
腰椎骨折的症状
疼痛：腰部剧烈疼痛，翻 身或移动困难
肿胀：腰部出现肿胀，触 摸时能感觉到
功能障碍：腰部活动受限， 无法正常站立或行走
神经受损症状：下肢麻木、 无力或大小便失禁等
腰椎骨折的护 理知识
腰椎骨折的康复训练
添加 标题
早期康复训练：在骨折愈合的早期阶段， 进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以防止 肌肉萎缩和关节僵硬。
添加 标题
中期康复训练：随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和难度，包括进行 负重训练和平衡训练。
添加 标题
后期康复训练：在骨折愈合后期，重点进 行力量训练和灵活性训练，以恢复腰椎的 正常功能。
倾听与理解：耐心倾听患者的诉求，理解患者的痛苦和焦虑。
积极沟通：与患者积极沟通，解释病情和治疗方案，减轻患者的恐惧和 不安。 提供心理支持：给予患者鼓励和安慰，帮助患者树立信心，保持乐观心 态。
患者家属的心理护理指导
了解患者的病情和手术情况，给予关心和支持。 鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 避免在患者面前谈论病情和手术风险，以免增加患者的心理负担。 给予患者适当的心理疏导和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
高钙食物：如 牛奶、豆腐、 海带等，有助 于骨骼修复。
高维生素食物： 如水果、蔬菜 等，有助于增 强免疫力，促
进康复。
适量的膳食纤 维：如粗粮、 蔬菜、水果等， 有助于保持肠 道通畅，预防
便秘。
不适宜的食物及注意事项
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。 避免食用油腻食物，如炸鸡、薯条等。 避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。 避免食用难以消化的食物，如糯米、年糕等。
外伤：如车祸、跌落等事故 导致腰椎骨折
遗传因素：某些遗传疾病或 基因突变等可能导致骨质异
常，易发生骨折
腰椎骨折的症状
疼痛：腰部剧烈疼痛，翻 身或移动困难
肿胀：腰部出现肿胀，触 摸时能感觉到
功能障碍：腰部活动受限， 无法正常站立或行走
神经受损症状：下肢麻木、 无力或大小便失禁等
腰椎骨折的护 理知识
腰椎骨折的康复训练
添加 标题
早期康复训练：在骨折愈合的早期阶段， 进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以防止 肌肉萎缩和关节僵硬。
添加 标题
中期康复训练：随着骨折愈合的进展，逐 渐增加康复训练的强度和难度，包括进行 负重训练和平衡训练。
添加 标题
后期康复训练：在骨折愈合后期，重点进 行力量训练和灵活性训练，以恢复腰椎的 正常功能。
倾听与理解：耐心倾听患者的诉求，理解患者的痛苦和焦虑。
积极沟通：与患者积极沟通，解释病情和治疗方案，减轻患者的恐惧和 不安。 提供心理支持：给予患者鼓励和安慰，帮助患者树立信心，保持乐观心 态。
患者家属的心理护理指导
了解患者的病情和手术情况，给予关心和支持。 鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 避免在患者面前谈论病情和手术风险，以免增加患者的心理负担。 给予患者适当的心理疏导和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
腰椎骨折的护理PPT课件
措施
① 对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌 肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。
② 指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及 定时排便习惯。
护理原则与措施
6. 并发症的处理
4. 切口感染
多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差， 术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除 引流管导致逆行感染等原因。
腰椎骨折的护理
···
主讲人：XX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 护理措施 3 出院指导
1 疾病介绍
1
疾病介绍
·解剖
腰椎 椎体较大；棘突板状水平伸向后方，
相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用， 关节突关节面呈矢状位。
疾病介绍
·病因
1. 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯 腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤
措施
① 术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现 异常，报告医生处理。
② 为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇 和速尿等神经消肿药物。
护理原则与措施
6. 并发症的处理
2. 脑脊液漏
多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊 粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。
疾病介绍
·现场急救
对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面： 1. 就地确定有无休克及脊髓神经损伤 及早确定有无休克及脊髓伤
是处理脊柱伤的关键之一。 2. 合理制动 经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将
患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担 架(包括帆布、网兜等)转运伤员。
① 对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌 肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。
② 指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及 定时排便习惯。
护理原则与措施
6. 并发症的处理
4. 切口感染
多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差， 术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除 引流管导致逆行感染等原因。
腰椎骨折的护理
···
主讲人：XX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 护理措施 3 出院指导
1 疾病介绍
1
疾病介绍
·解剖
腰椎 椎体较大；棘突板状水平伸向后方，
相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用， 关节突关节面呈矢状位。
疾病介绍
·病因
1. 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯 腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤
措施
① 术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现 异常，报告医生处理。
② 为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇 和速尿等神经消肿药物。
护理原则与措施
6. 并发症的处理
2. 脑脊液漏
多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊 粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。
疾病介绍
·现场急救
对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面： 1. 就地确定有无休克及脊髓神经损伤 及早确定有无休克及脊髓伤
是处理脊柱伤的关键之一。 2. 合理制动 经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将
患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担 架(包括帆布、网兜等)转运伤员。
腰椎压缩骨折相关知识精品PPT课件
• 3 肋间及腰横血管分离、结扎操
•
作技术
• 4 充分术前准备及术后处理
骨三科
骨三科
骨三科
骨三科
术前护理
骨三科
• １ 心理护理 • 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时
间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠、导尿 等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复 的信心。
• ２ 常规训练 • 1·术前鼓励患者练习床上大小便 • 2·呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓
• 优 点：
•
1 短节段固定，减压重建一次
•
完成
•
2 脊髓直接减压效果好
•
3 前中支撑，矢状位脊柱序列
•
恢复好
骨三科
胸腰椎前路固定技术
• 缺 点：
•
1 手术创伤大
•
2 脊髓减压技术要求高
•
3 T5以上前路固定困难
骨三科
胸腰椎前路固定技术
• 技术要点：
• 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖
• 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术
• 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统
骨三科
后路椎弓根钉固定技术
• 适应症：
•
1 胸腰椎骨折、脱位
•
2 脊柱手术后节段不稳或矫形：
•
—退变性疾病
•
—肿瘤、畸形、感染
后路椎弓根钉固定技术
• 优 点：
• 1 短节段固定，兼有复位固定
骨三科
尿潴留与便秘
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，饮食调节，药物辅助
骨三科
• ５ 神经根的水肿和粘连 • 术后常规给予 20％甘露醇 250 ｍ