腰椎手术精准配合

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腰椎的手术配合

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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/15 2021/5/ 152021 /5/15S aturday , May 15, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。202 1/5/15 2021/5/ 152021 /5/152 021/5/1 55/15/ 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月15日星期六 2021/5 /15202 1/5/152 021/5/ 15
谢谢
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9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021/ 5/15202 1/5/15 Saturda y, May 15, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 152021 /5/1520 21/5/1 55/15/2 021 2:38:56 PM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/1520 21/5/15 2021/5 /15Ma y-2115-May-21
• （3）手术用物准备：QX器械，腰椎器械，厂家器械，大腹包（2个）手术衣，电刀笔，手术薄膜，吸引管，负压球，明胶海绵，骨蜡，冲洗器，微乔线（1#，4#，丝线（1#，7#）。
开口器
常用厂家器械
探针
定位针
Байду номын сангаас
扩深器
螺丝刀及螺钉
持棒器及预弯器
撑开器
巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。
诊。
小结
• 胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床时间，以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。术后探视病人了解病人的恢复情况。

腰椎手术精准配合 ppt课件

腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%。
脊柱基
本器械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合

腰椎手术精准配合课件

C
手术方案：手术方式、手术时间、手术风险等
B
腰椎病变情况：病变部位、病变程度、病变原因等
A
患者基本信息：年龄、性别、职业、病史等
手术过程
术前准备：包括麻醉、消毒、器械准备等
手术步骤：包括切开皮肤、分离肌肉、暴露椎体、切除病变组织、植入椎体融合器等
术后处理：包括止血、缝合、包扎等
术后护理：包括卧床休息、饮食调理、康复训练等
术后效果
疼痛缓解：术后疼痛明显减轻，
01
生活质量提高功能恢复：术后功能恢复良好，
02
活动能力增强并发症减少：术后并发症发生率
03
降低，安全性提高康复时间缩短：术后康复时间缩
04
短，患者恢复更快
谢谢
01
卧床休息：术后24小
时内应卧床休息，避
免剧烈活动
02
饮食调理：多吃富含
蛋白质、维生素的食
物，促进伤口愈合
03
伤口护理：保持伤口
清洁，避免感染
04
康复锻炼：术后2周开
始进行康复锻炼，逐
步恢复腰椎功能
3
腰椎手术常见问题
手术风险
A
麻醉风险：可能导致呼吸困难、血压下降等
B
感染风险：可能导致伤口感染、脓肿等
04
脊柱不稳：手术可能导致脊柱不稳，影响生活质量
康复注意事项
01
术后卧床休息，避免剧烈运动
02
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
03

加强腰部肌肉锻炼，如游泳、瑜伽等
04
定期复查，及时调整康复计划
4
腰椎手术案例分析
典型案例
E
术后康复：康复计划、康复效果、注意事项等

3腰椎手术配合

3.3术中意外情况处理（1）血管损伤剥离关节突、横突时，伴行后支的返支的动静脉及关节突在分离过程出血。首先，应保持镇静，不慌乱，保持思路清晰，快速准确传递手术器械对硬膜外静脉丛出血，可用明胶海绵或止血纱布止血；骨创面用骨蜡止血；硬骨膜表面的静脉丛神经根伴行动静脉出血，可双极电凝止血或用明胶海绵压迫，术中应保持输液管道通畅，加快输液、输血速度，并严密观察生命体征。（2）脊髓神经根损伤：手术中传递器械时注意手勿碰撞术者或助手的手，以防误伤脊髓及神经根。
3手术配合
3.1术前准备连续硬膜外麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾递骨刀，骨锥取髂骨骨块，用清水清洗刮除脂肪，再用纱布包好植骨瓣块备用，用7号丝线间断加固缝合，4号线皮用缝合无菌敷料包扎。患者俯卧于体位架上，胸部及髂ห้องสมุดไป่ตู้垫软枕，使腹部悬空避免对大血管的压迫以减少出血。
3.2手术过程及术中配合［1］以滑脱的节段中心，后正中切口长约12 cm，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，用撑开器显露棘突和椎板。定位：滑脱上一个腰椎进针点为横突根部上1/3与上关节突处连线的交点，用1.6 mm克氏针，低速钻入约3 cm，行C臂X线检查，确保定位准确，深度适当后去掉克氏针，用限位锥打孔再分别用椎弓根探深器和攻丝小心钻入椎弓根的松骨至合适的深度，安置椎弓根螺钉传递椎弓根螺钉，连接好T型套筒扳手，将螺钉缓缓置于调节好正反螺纹角度螺栓，使其两端刚好套进自锁椎弓，根据钉的尾部，旋紧自锁螺钉凸面螺帽，用扳手旋紧正反螺纹套筒，使滑脱椎体复位，椎体突间“H”植骨以及横空间植骨横连杆压在“H”额骨上方，严防骨块脱落，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点好器械敷料，放置半圆形硅胶管引流，用1号可吸收缝线逐层缝合切口，将患者移至平车上，搬运时要注意整个躯体轴线翻动，避免脊柱扭曲，保持脊柱过伸位，以利脊柱的稳定，防止内固定失败。

后路腰椎椎体间融合术的手术配合

感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术：经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术：与经腹腔入路相比，经腹膜外显露腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板，反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名。

腰椎手术配合

腰椎手术配合
解剖结构
腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。

适应症
1.腰椎间盘突出症
2.腰椎管狭窄症
3.腰椎滑脱
4.退行性脊柱关节病
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
俯卧位
物品准备
1.器械和辅料：盆腰基腰特内固定器械基础敷料腹单大台衣服。

2.其他：8针，4号丝线，7号丝线、11号刀片23号刀片，明胶海绵，电刀头，吸引器，骨蜡，20ml
注射器，5ml注射器，负压球，贴膜，刀口布，纱布，备脑棉片，双极电凝。

3.仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机，备磨钻。

手术步骤及配合
护理要点
1.注意患者双眼，全身是否受压，保持呼吸通畅。

2.注意无菌操作。

仪器使用的注意事项
注意保护精细器械，仪器使用完毕请复位，注意定期保养。

椎间盘手术配合

腰椎间盘切除术手术配合器械护士配合常规用物准备：椎管器械、剖腹辅料、无菌盆、无菌手术衣、持物缸、电刀、纱布、11×24○△、22#圆刀、11#尖刀、1号、4号、7号丝线、吸引器管特殊用物：手术粘贴巾、50ml空针、明胶海绵、18#硅胶引流管麻醉：硬膜外麻醉或全身麻醉手术体位：俯卧位手术配合：1、常规消毒（碘二酒三，消毒会阴），铺四块治疗巾，铺两个大单。

2、22#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、腰背筋膜，球拍形骨膜剥离器纱布条钝性剥离骶棘肌，显露椎板。

3、用刮匙刮除残余组织，用枪式椎板咬骨钳咬除部分椎板进行开窗。

4、用11#刀片切除黄韧带并用神经剥离子剥离与硬膜之间的粘连，进行止血。

5、神经根拉钩拉开并保护神经根，显露突出椎间盘。

6、11#尖刀切开纤维环，髓核钳钳出髓核及纤维环，刮匙清除残余碎片，保留取出的标本。

7、检查并处理其他致压物。

8、冲洗切口，放置引流管9、清点用物，依次关闭手术切口。

注意事项：1、严格无菌操作。

2、仔细清点手术过程中用于压迫止血的脑棉。

3、将手术器械上的小螺丝拧紧，防止掉落手术野。

4、分离神经根时注意避免他人碰撞手术者，以免损伤神经根。

5、及时收回不用的器械，擦净器械上的血迹，保持台面干净。

6、手术结束后搬运病人时动作要轻、稳。

巡回护士配合1、手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。

2、手术当日，晨会结束后根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安慰病人。

3、两人共同推病人进手术间，协助病人移至手术床上，建立静脉通路。

4、协助麻醉师进行麻醉。

5、协助医师摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负极板。

6、与洗手护士认真清点物品。

7、协助医师消毒、穿手术衣。

8、连接电刀，负压吸引器，手术开始。

9、整理房间，关闭门户。

10、监督、指导医务人员的无菌操作。

11、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病情，标记好病理标本。

12、关闭体腔前、后，与洗手护士认真清点物品。

腰椎骨折术的手术配合

精品课件Байду номын сангаас
适应症
1. 腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱 4. 退行性脊柱关节病
精品课件
1. 器械和辅料：物小手品术准包备、布类包、手术衣、
中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、
2. 一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、 1号丝线、11号刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、 50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。
3. 仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。
4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、中精品单课件、约束带
俯卧位
精品课件
恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。
术做前好访心视理护：理，减少患者对手术的顾虑。
对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致精观品课件察肢体感觉，活动情
解剖结构
七个突起一个椎孔
精品课件
病史简介：
•患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2017年08月15日11：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。 •入院生命体征：T：36.0P：78次：BP： 105/60mmHg 08月16日15：00患者在全麻+插管下行腰椎骨折切开复位内固定术

腰椎骨折前后路手术配合

• 因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
• 因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。
• 俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保护血管的作用。

腰椎手术配合 ppt课件

• 7.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录（清点时双方必须看清物品）。
• 8.开台、同时更换所有垃圾袋，随时关注手术过程并及时供应台上所需物品，和病人生命体征变化并记录、记账单做好病人所用耗材及费用。
• 9.照设备：提前通知放射科、协助放射科。
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• 10.冲洗时：倒双氧水，和NS3000ml。
• 15.交接病人：与病房护士认真核对病人信息、交接病人生命体征、术中情况、手术部位、各种管道及引流管。
• 16.完毕：清理并整理手术间。
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常用厂家器械
• 1.探针
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22
• 2.丝攻
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• 3.螺丝刀及螺钉
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• 4.把手
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• 5.开口器
上后锯肌、下后锯肌）和椎旁肌（竖椎肌、横突棘肌）附着部。 • 4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。 • 5.纱布填塞后取出，放置椎板拉钩，显露胸、腰椎棘突、椎板、黄韧带、关节突关节甚至横突背侧。
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7
手术步骤
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8
手术步骤
• 椎管内显露
腰椎内固定手术配合
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1
腰椎内固定术
• 适应症腰椎4、5滑脱症
腰椎骨折、脊柱稳定性消失
腰椎骨折合并神经症状
• 麻醉方式全麻
• 体位
俯卧位
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2
ppt课件
3
物品准备
• 1.无菌物品 • 剖腹包、中单3包、手术衣2包、骨普包 • 脊柱外科器械/腰椎包、腰椎骨刀包、椎

腰椎手术精准配合-2023年学习资料

基本手术步骤与配合->开皮肤、皮下组-织及深筋膜->显露棘突、分离病-变椎体椎板，显露-弓根，钉植入
基本手术步骤与配合->椎弓根钉把持力受到直-径，角度，及患者骨质-流松程度的影响。->定位点标志：骨->使器械顺序为-尖锥=-开路器--探子-丝玫-探子--进钉
基本手术步骤与配合-确认椎弓根钉植入效果-ARCADIS-匪鸡旺-w
腰椎间盘突出定义：-因椎间盘变性，纤维环破裂，-髓核突-出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现-的一种综合症常见的腰腿痛病因-L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低-点，承重，间盘突出的最常见部位，约-占9 96%。
脊柱的生理弯曲->颈曲->胸曲->腰曲->骨骶曲
一、-椎骨Vertebrae-颈椎-C.7-胸椎-T.12-腰椎-L.5-胝椎-S.5-骶骨-尾椎-C0. 4尾骨
椎体解制-上关节突-椎管-椎弓根-棘突-横突-椎体下关节突
二、椎骨的连结->脊柱依靠椎间盘、关节-后纵韧带-突、横突韧带、棘上、-椎间孔-棘间韧带、前后纵韧带、-黄带-黄韧带连接。-棘间初带-前纵初带->胝脊肌、腰背肌、腹肌-棘上韧带-均可以增强隐定性。-椎骨间的连接（中失状断）
椎体间的连结-椎间盘-Vertebral-body
腰椎手术精准配合腰椎手术精准配合ppt课件
腰椎间盘摘除，椎板切除，：-椎管-减压，神经根探查松解，-钉棒固-定，-椎间融合器植入植骨融合术-前的咖
主要内容-概述-手术部位解削-工作流程
基本情况-适应症-腰椎间盘突出椎管狭-窄，腰椎滑脱-麻醉方式一→-全身麻醉-手术体位-俯卧位-手术切▣-棘中线直切口
基本手术步骤与配合->透视查看CAGE植入效果-ANG-HAI-LING-ARCADIS-WANG-HAI LING-150-00R-四-型因-w-DR-LUTL