手术讲解模板：腰椎后路内固定+椎间融合术

手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
位于护套及引导器之间。从直视及X光透 视下确认钻套筒处于正确的角度（要求与 终板平行且不偏离中线）。将冲击锤从钻 套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器 表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺 刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后 放下冲击锤，取出钻套筒引导器。不断将 套筒向下加压,以防其脱出。
手术禁忌： 2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术禁忌： 3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切 除后影响椎体稳定性者。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术禁忌： 4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中 度者应于改善后手术。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项：
2.椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键， 螺钉必须位于弓根内，向内下穿破弓根会 损伤神经根；拧螺钉时需保护神经根，以 防万一；螺钉方向应向前、内斜15°角； 螺钉深度需达到椎体前后径的80%以上； 安放螺钉要求一次成功，多次必定造成骨 质缺损，螺纹不能有效抓住骨质，复位后 容易松脱、失败。必要时可用骨水泥注入 钻孔固定。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项：
3.安放钢板柄于骶孔内时，一定要紧贴骶 孔的后下缘，以免损伤神经根。钢板柄要 够长，要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质 骨，才能起到复位的杠杆作用，保证滑椎 复位的完成。如钢板柄过短，柄端停留在 骶孔内，因该处骨质较薄弱，柄端容易突 入骨内而变位，破坏杠杆作用，滑脱椎体 将不能完全复位。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术后护理： 常规监测生命体征及神经系统情况，术后 24小时内拔除引流管。如患者能够耐受， 应鼓励起床活动。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术后护理：
由 于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大， 需切除双侧一半甚至以上的关节突关节， 影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神 经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方 斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。 一方面减少了对后部结构的损伤，增加了 稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根 的牵拉，并降低了治疗
手术步骤：
后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎 板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、 下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾, 并确认上下位的神经根。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.3 3.定位
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
将装有手柄的后路定位引导器置远端的尖 头引导杆、置于硬膜囊两侧（囊外）、相 当于椎间盘高度,手柄中央位于中线。于 硬膜囊两旁用尖刀切开导杆尖端处的纤维 环。呈垂直状向下方椎间隙处推压引导器, 此处作为融合器的植入标记。侧位X线透 视,导杆尖端显示磨钻可达的深度及其在 椎间隙内的角度。
适应证： 1.不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均 为手术适应证。
手术资料：腰椎后路椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
适应证： 3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切 除后影响椎体稳定性者。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞 入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.10 10.植入BAK融合器
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度 面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口, 将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。 将融合器自护套内插入,按顺时针方向加 压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部, 即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。 取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检 查植入的深度。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.9 9.取骨
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.5 5.放置钻套筒
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况 下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套 于神经根的腋下部插入并固定。此时应在 直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。 将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套 筒引导器上使其稳定。将钻套筒引导器穿 过套筒护套、使之嵌入8mm的孔隙内,并沿 引导器插入钻套筒。钻套筒
腰椎后路内固定+椎 间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
腰椎后路内固定+椎间融合术
部位：腰部 麻醉：气管插管全麻
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
概述： 腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术 的一种，手术相关解剖见下图（图 3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术后处理：
。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经 症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合 器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺 钉内固定。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整， 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不 足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必将发生，复位将不会完全。如企图 继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺 钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持 作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
）。定型磨钻继续向深部钻进,直至深度 控制器与钻套上方尾部接触受阻时为止。 可再次用X光透视检查钻入的深度,钻头必 须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护套保 持原来的位置,并通过护套用髓核钳清除 所有椎间盘碎片。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.7 7.放置融合器试模
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.6 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨 钻内,并保持正确的角度（可用透视判 定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使 磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好 的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻, 再继续钻入指定深度；如钻入困难,可取 出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需 保持正确的角度（再次透视观察
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项： 定作用而最终将发生松脱。故在拧复位螺 母前必先调整好体柄夹角，对l4长钢板则 应调正支点螺杆高度。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
注意事项：
5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的椎体间骨性融合。 滑脱仅能起复位和内固定的暂时作用，最 终维持复位的重要作用的是靠椎间融合。 所以必须慎重施行。
手术禁忌： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术前准备：
1.摄正、侧、斜位x线片，仔细观察隐性 脊柱裂范围，椎体前缘骨赘、骨桥情况， 椎体变形及移位程度，作为选择术式和在 术中需要采取措施的依据。注意移行椎有 助于术中定位。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术后护理：
费用。该术式适 用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手 术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但 多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
谢谢！
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.4 4.撑开椎间隙
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤：
先将小号的撑开器旋到导入器上，之后将 撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓 比较松，取下后依次更换较大的型号，直 到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度， 以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄， 将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另 一侧操作。
术前准备： 2.联系术中摄片监视。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术前准备： 3.ⅳ度滑脱者需要先行前路松解椎体时， 准备腹部和腰部皮肤。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
术前准备： 4.术前练习卧床排尿，手术当日留置导尿。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 以经椎间孔腰椎椎间植骨融合术（TLIF） 为例。
适应证： 4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中 度者应于改善后手术。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
适应证： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术禁忌： 1.不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均 为手术适应证。
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术资料：腰椎后路内固定+椎间融合术
手术步骤： 10.11 5.闭合切口