后路腰椎椎间融合翻修术-苏州大学附一院骨科-张亚峰-杨惠林-唐天驷-史勇-陈亮
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取出
✓ 若为型号偏小，更换大一号融合器重新置入并于 植入前在融合器的前方放置松质骨块
✓ 如果取出后骨性终板破坏及瘢痕形成较多，融合 器再次置入后稳定性差，行自体髂骨块植骨，并 加用椎弓根内固定
防止术后融合器移位的方法
✓ 注意保护椎体终板 ✓ 尽量少切除稳定结构 ✓ 选择大小合适的融合器，使椎间隙有足够的撑开，
后路腰椎椎间融合 翻修术
苏州大学附一院骨科
张亚峰 杨惠林 唐天驷 史勇 陈亮
历史回顾
➢ 1933年，Burns，前路腰椎椎间融合（ALIF） ➢ 40年代，Cloward，后路腰椎椎间融合（PLIF） ➢ 融合材料：自体髂骨块
L4、5滑脱，后路椎弓根内固定， 椎间植骨融合
自体或同种异体移植骨块
➢ 容易吸收，术后沉降率高 ➢ 融合率低，易形成假关节 ➢ 术后椎间隙及椎间孔高度丢失率高
( Denis ：100％，1989； Kumar：85％ ，1993)
椎间融合器的产生
1988年Bagby设计的不锈钢篮子（stainless steel basket）, 长30mm,直径25mm圆柱体，壁上有2mm小窗以利于新生骨长入
两枚融合器距离太近 发生碰撞，挤压，导致融合器松动，移位
两枚融合器不对称 摩擦力减小，初始稳定性差
内固定的使用
✓ 若满足了 “牵张－压缩”原理，可以不用内固 定
✓ 解剖型融合器由于初始固定力较螺纹型差， 一般需要加用内固定
✓ 多节段椎间融合最好加用内固定
除以上因素以外，界 面固定的稳定性还与终板 的处理，脊柱退变的程度 以及融合器的“预负载” （Preloading）有关
手术翻修取出移位的融合器，加用椎弓根内固定
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
融合器术后移位的翻修
一、是否需要翻修？
如果出现明显移位，则必须及时翻修： （1）有继续移位压迫神经的可能 （2）移位本身已经表明融合失败 （3）时间过长，融合器周围骨化将使处理困难
二、翻 修 方 法
✓ 瘢痕组织以及融合器压迫造成的神经根水肿、 粘连、固定使分离过程中易造成损伤
✓ 必要时再去除部分椎板和关节突以利暴露 ✓ 融合器必须用配套工具取出 ✓ 时间较长可峨嵋凿去除融合器周围的硬化骨后
椎间融合器的工作原理
牵张－压缩原理 (distraction-compression principle)
与融合器有关的并发症
✓ 融合器的沉降
融合器的设计 终板的处理 患者的骨密度
✓ 融合器的移位
常为向后突入椎管并形成压迫，是严重的并 发症，说明融合已失败，需再次手术翻修
融合器的移位
➢ 定义
随访中融合器向前或向后移位,可突入椎管
界面固定不稳定的原因
✓ 植骨种类
异体骨植骨比自体骨假关节形成率高
✓ 骨密度
BMD低者术后移位可能性大
✓ 稳定性破坏
切除过多稳定结构
✓ 融合器型号偏小
与终板接触面积小，融合效率低
椎间隙撑开不够 ，无法形成前柱和中柱 “牵张压缩”带，初始固定强度差
✓ 融合器的位置
位置偏后 生理前凸不能恢复，wenku.baidu.com定性差
再次手术，大一号融合 器重新植入
取出的椎间融合器
Case 2 男，52岁，PLIF术中照，显示融 合器距离太近
术后三个月摄 片显示两枚融 合器均向后突 入椎管
手术翻修取出其中一枚融合器，并加用椎弓根内固定
Case 3 PLIF术后三个月，融合器向后脱出
MRI显示融 合器突入椎 管形成压迫
达到“牵张－压缩”效果，获得良好的初始固定
✓ 两枚融合器平行放置并保持一定距离，防止碰撞 挤压
✓ 融合器放置必须有一定的深度，距离椎体后缘 >3mm,防止其向后脱出
✓ 多节段椎间融合加用椎弓根内固定
典型病例
Case 1 女，56岁，PLIF术后一周，融合器位置偏后
术后一月复查，融合器已向后移位突入椎管
➢ 原因
界面固定不稳定
➢ 后果
椎间假关节形成，可压迫硬脊膜和神经根
发生率
356例，移位11例（3.1%），Kuslich，1998； 67例， 移位2例 （2.9%） ，Elias，2000； 24例， 移位2例 （8.3%） ， Hacker，1997； 83例， 移位1例 （1.2%） ，Diedrich，2001； 118例，移位3例 （2.5%） ， 苏大附一院，2002.
✓ 若为型号偏小，更换大一号融合器重新置入并于 植入前在融合器的前方放置松质骨块
✓ 如果取出后骨性终板破坏及瘢痕形成较多，融合 器再次置入后稳定性差，行自体髂骨块植骨，并 加用椎弓根内固定
防止术后融合器移位的方法
✓ 注意保护椎体终板 ✓ 尽量少切除稳定结构 ✓ 选择大小合适的融合器，使椎间隙有足够的撑开，
后路腰椎椎间融合 翻修术
苏州大学附一院骨科
张亚峰 杨惠林 唐天驷 史勇 陈亮
历史回顾
➢ 1933年，Burns，前路腰椎椎间融合（ALIF） ➢ 40年代，Cloward，后路腰椎椎间融合（PLIF） ➢ 融合材料：自体髂骨块
L4、5滑脱，后路椎弓根内固定， 椎间植骨融合
自体或同种异体移植骨块
➢ 容易吸收，术后沉降率高 ➢ 融合率低，易形成假关节 ➢ 术后椎间隙及椎间孔高度丢失率高
( Denis ：100％，1989； Kumar：85％ ，1993)
椎间融合器的产生
1988年Bagby设计的不锈钢篮子（stainless steel basket）, 长30mm,直径25mm圆柱体，壁上有2mm小窗以利于新生骨长入
两枚融合器距离太近 发生碰撞，挤压，导致融合器松动，移位
两枚融合器不对称 摩擦力减小，初始稳定性差
内固定的使用
✓ 若满足了 “牵张－压缩”原理，可以不用内固 定
✓ 解剖型融合器由于初始固定力较螺纹型差， 一般需要加用内固定
✓ 多节段椎间融合最好加用内固定
除以上因素以外，界 面固定的稳定性还与终板 的处理，脊柱退变的程度 以及融合器的“预负载” （Preloading）有关
手术翻修取出移位的融合器，加用椎弓根内固定
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
融合器术后移位的翻修
一、是否需要翻修？
如果出现明显移位，则必须及时翻修： （1）有继续移位压迫神经的可能 （2）移位本身已经表明融合失败 （3）时间过长，融合器周围骨化将使处理困难
二、翻 修 方 法
✓ 瘢痕组织以及融合器压迫造成的神经根水肿、 粘连、固定使分离过程中易造成损伤
✓ 必要时再去除部分椎板和关节突以利暴露 ✓ 融合器必须用配套工具取出 ✓ 时间较长可峨嵋凿去除融合器周围的硬化骨后
椎间融合器的工作原理
牵张－压缩原理 (distraction-compression principle)
与融合器有关的并发症
✓ 融合器的沉降
融合器的设计 终板的处理 患者的骨密度
✓ 融合器的移位
常为向后突入椎管并形成压迫，是严重的并 发症，说明融合已失败，需再次手术翻修
融合器的移位
➢ 定义
随访中融合器向前或向后移位,可突入椎管
界面固定不稳定的原因
✓ 植骨种类
异体骨植骨比自体骨假关节形成率高
✓ 骨密度
BMD低者术后移位可能性大
✓ 稳定性破坏
切除过多稳定结构
✓ 融合器型号偏小
与终板接触面积小，融合效率低
椎间隙撑开不够 ，无法形成前柱和中柱 “牵张压缩”带，初始固定强度差
✓ 融合器的位置
位置偏后 生理前凸不能恢复，wenku.baidu.com定性差
再次手术，大一号融合 器重新植入
取出的椎间融合器
Case 2 男，52岁，PLIF术中照，显示融 合器距离太近
术后三个月摄 片显示两枚融 合器均向后突 入椎管
手术翻修取出其中一枚融合器，并加用椎弓根内固定
Case 3 PLIF术后三个月，融合器向后脱出
MRI显示融 合器突入椎 管形成压迫
达到“牵张－压缩”效果，获得良好的初始固定
✓ 两枚融合器平行放置并保持一定距离，防止碰撞 挤压
✓ 融合器放置必须有一定的深度，距离椎体后缘 >3mm,防止其向后脱出
✓ 多节段椎间融合加用椎弓根内固定
典型病例
Case 1 女，56岁，PLIF术后一周，融合器位置偏后
术后一月复查，融合器已向后移位突入椎管
➢ 原因
界面固定不稳定
➢ 后果
椎间假关节形成，可压迫硬脊膜和神经根
发生率
356例，移位11例（3.1%），Kuslich，1998； 67例， 移位2例 （2.9%） ，Elias，2000； 24例， 移位2例 （8.3%） ， Hacker，1997； 83例， 移位1例 （1.2%） ，Diedrich，2001； 118例，移位3例 （2.5%） ， 苏大附一院，2002.