腰椎后路手术配合PPT演示课件
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腰椎手术精准配合 ppt课件
腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
腰椎后路手术配合-赵冬冬
手术体位
常规器械的摆台
椎 弓 根 钉
定 位 针
对 抗 扳 手
压 缩 钳
撑 开 钳
定 位 针 手 柄
开 路 锥
开 路 器
球 形 探 针
上 钉 器
横 连 接 螺 刀
型 棒 棒 棒 扳 器 钳 器 手
T 压 持 弯
大 力 持 棒 钳
常规器械的摆台
器械台的摆放
手术配合
1、器械护士应于手术前30min洗手，检查、整理手术器械、
敷料，并与ຫໍສະໝຸດ 回护士共同清点器械、敷料。 2、常规消毒铺巾，贴双袋切口膜于。 3、手术取后正中切口，递血垫两块及手术刀切开皮肤， 电刀切开 皮下组织甲状腺拉钩、深部拉钩、球拍剥离器显 露腰背筋膜及棘突， 4、递椎板自动拉勾向两侧牵开，用球拍剥离器沿棘突两 侧剥开，随时备干纱布填塞止血。 5、定位针 定位，依次递带齿髓核钳、开路锥、开路器、 球形探头、定位针。打完所有 定位针后，在C臂机透视。 6、定位准确后拧入粗细长短合适的椎弓根钉。依次递大 弯钳、球形探头、丝攻、上钉器+椎弓根钉。
腰椎后路手术的配合
南山医院手术室 赵冬冬
术前用物及体位准备
俯卧位带镜子头架×1 俯卧位垫×1 大托盘×1 长条减压垫×3 方形大减压垫×1 马蹄垫×1 眼贴 半头圈×1 大白枕头×2 托手板×2
物品准备
灯柄×1、电刀×1 、双极×1 、球管套×2、红尿管×1 冲洗球×2、16#引流管×1、血垫、纱块、纱球各2 10号、11号刀片、双袋贴膜、吸引器各1、明胶海绵若干 气动磨钻及钻头、延长气管、深部拉钩×1、骨蜡×1 0#、 2/0薇乔×2、5/0普理灵×2、2/0慕丝线×1 脑棉片×1、骨二科筐×1、骨颗粒×2
腰椎间盘突出症椎间孔镜后路操作步骤PPT课件
单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
.
1
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
.
2
抽取麻药及造影剂
.
3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
.
4
三、打局麻药
.
5
四、穿刺针穿刺
.
6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
.
7
五、置入导丝
.
8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
.
9
置入二级扩张管
.
10
置入三级扩张管 置入四级扩张管
.
11
置入五级扩张管 置入六级扩张管
.
12
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
.
13
金属锤固定套管
.
14
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
.
15
九、连接生理盐水
保持视野的清晰
.
16
十、
.
17
.
18
.
19பைடு நூலகம்
.
20
.
21
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
.
1
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
.
2
抽取麻药及造影剂
.
3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
.
4
三、打局麻药
.
5
四、穿刺针穿刺
.
6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
.
7
五、置入导丝
.
8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
.
9
置入二级扩张管
.
10
置入三级扩张管 置入四级扩张管
.
11
置入五级扩张管 置入六级扩张管
.
12
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
.
13
金属锤固定套管
.
14
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
.
15
九、连接生理盐水
保持视野的清晰
.
16
十、
.
17
.
18
.
19பைடு நூலகம்
.
20
.
21
腰椎后路手术配合ppt课件
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
21
二、体位准备
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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23
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24
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
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55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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56
感
谢
大
家
的
聆
听!
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57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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51
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52
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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二、体位准备
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22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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52
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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腰椎间盘手术PPT课件
19
Байду номын сангаас
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
23
Company name
成年：5块骶椎、4～5块尾椎分别融 合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后 椎骨总数为26块。
8
Company name
椎骨的一般形态： 椎骨由椎体、椎弓和 突起三部分构成。
椎体：位于前 份的短圆柱体， 是持重的主要 部分。
椎弓：位于后 份，呈半环状 ，分为椎弓根 和椎弓板两部 分。
突起：成对的 有横突，上、 下关节突；单 个的有棘突。
后的 路手 减术 压配 椎合 间 植 骨 融 合 术 （
PLIF)
PLIF术的手术配合
1
解剖
2
体位
3
巡回护士的配合
4
洗手护士的配合
2
Company name
后路减压椎间植骨融合术（PLIF）
PLIF手术（posterior lumbar interbody
fusion）Cloward通过将后路切除的椎板修 成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎 间高度，取得了良好的效果并得到快速推 广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLI F手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后, 对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融 合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸 收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等 缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解 剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.
腰椎手术精准配合-2023年学习资料
基本手术步骤与配合->开皮肤、皮下组-织及深筋膜->显露棘突、分离病-变椎体椎板，显露-弓根，钉植入
基本手术步骤与配合->椎弓根钉把持力受到直-径，角度，及患者骨质-流松程度的影响。->定位点标志：骨->使 器械顺序为-尖锥=-开路器--探子-丝玫-探子--进钉
基本手术步骤与配合-确认椎弓根钉植入效果-ARCADIS-匪鸡旺-w
腰椎间盘突出定义：-因椎间盘变性，纤维环破裂，-髓核突-出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现-的一种综合症常见的腰腿痛病因-L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低-点，承重，间盘突出的最常见部位，约-占9 96%。
脊柱的生理弯曲->颈曲->胸曲->腰曲->骨骶曲
一、-椎骨Vertebrae-颈椎-C.7-胸椎-T.12-腰椎-L.5-胝椎-S.5-骶骨-尾椎-C0. 4尾骨
椎体解制-上关节突-椎管-椎弓根-棘突-横突-椎体下关节突
二、椎骨的连结->脊柱依靠椎间盘、关节-后纵韧带-突、横突韧带、棘上、-椎间孔-棘间韧带、前后纵韧带、-黄 带-黄韧带连接。-棘间初带-前纵初带->胝脊肌、腰背肌、腹肌-棘上韧带-均可以增强隐定性。-椎骨间的连接（ 中失状断）
椎体间的连结-椎间盘-Vertebral-body
腰椎手术精准配合腰椎手术精准配合ppt课件
腰椎间盘摘除，椎板切除，：-椎管-减压，神经根探查松解，-钉棒固-定，-椎间融合器植入植骨融合术-前的咖
主要内容-概述-手术部位解削-工作流程
基本情况-适应症-腰椎间盘突出椎管狭-窄，腰椎滑脱-麻醉方式一→-全身麻醉-手术体位-俯卧位-手术切▣-棘 中线直切口
基本手术步骤与配合->透视查看CAGE植入效果-ANG-HAI-LING-ARCADIS-WANG-HAI LING-150-00R-四-型因-w-DR-LUTL
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（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
49
50
手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放 置引流管，皮七号线固定。 2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大圆一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮。
51
52
手术中出血的止血方法
创面软组织出血 －单极电凝及时止血 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、脑棉片 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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术中关注的问题
钉棒留在体内，如有微生物带入,会 造成远期感染
血供差, 微生物易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
25
26
27
头偏向一侧
消 毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
28
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
原因：
腰椎滑脱； 间盘突出； 椎板增厚； 黄韧带增厚，甚至骨化
4
正常影像片
5
椎间盘突出影像片
6
髓核脱出
7
2.植骨融合？
8
植骨融合
植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。 植骨融合作用： 限制运动
39
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合：
40
41
显露椎管图
椎板棘突复合块
42
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
43
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
维持解剖 防止畸形发生
9
3.内固定？
10
USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
11
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
1.椎管减压？
2
椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔； 下达骶管裂孔。 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素
引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受 压或刺激的系列症状。
椎体 下关节突
18
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
19
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性 门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30 膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸 引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海 绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
20
二、术前准备
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 准备使用的器械:
21
二、体位准备
22
俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
23
24
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
32
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
33
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
34
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
35
36
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
37
38
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
29
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两
块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
30
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
髓核钳
44
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
45
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
46
（五） 植三骨、、上棒手术步骤及配合要点
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
47
48
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
16
（二）腰椎解剖特点
1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
17
（三）椎体解剖标志
椎体
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突
12
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
13
（一）椎骨的连结
椎间盘
14
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结
椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
15
（一）椎骨的连结
2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节