2020年腰椎后路手术配合(最新课件)
合集下载
腰椎手术精准配合 ppt课件
腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
腰椎手术精准配合课件
C
手术方案：手术方式、手术时间、手术风险等
B
腰椎病变情况：病变部位、病变程度、病变原因等
A
患者基本信息：年龄、性别、职业、病史等
手术过程
术前准备：包括麻醉、消毒、器械 准备等
手术步骤：包括切开皮肤、分离肌肉、 暴露椎体、切除病变组织、植入椎体 融合器等
术后处理：包括止血、缝合、包扎 等
术后护理：包括卧床休息、饮食调 理、康复训练等
术后效果
疼痛缓解：术后疼痛明显减轻，
01
生活质量提高 功能恢复：术后功能恢复良好，
02
活动能力增强 并发症减少：术后并发症发生率
03
降低，安全性提高 康复时间缩短：术后康复时间缩
04
短，患者恢复更快
谢谢
01
卧床休息：术后24小
时内应卧床休息，避
免剧烈活动
02
饮食调理：多吃富含
蛋白质、维生素的食
物，促进伤口愈合
03
伤口护理：保持伤口
清洁，避免感染
04
康复锻炼：术后2周开
始进行康复锻炼，逐
步恢复腰椎功能
3
腰椎手术常见问题
手术风险
A
麻醉风险：可能导致呼吸 困难、血压下降等
B
感染风险：可能导致伤 口感染、脓肿等
04
脊柱不稳：手 术可能导致脊 柱不稳，影响 生活质量
康复注意事项
01
术后卧床休息，避免剧烈运动
02
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
03
加强腰部肌肉锻炼，如游泳、瑜伽等
04
定期复查，及时调整康复计划
4
腰椎手术案例分析
典型案例
E
术后康复：康复计划、康复效果、注意事项等
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
POWERPOINT
CLICK HERE TO ADD TITLE
先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
POWERPOINT
一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
PPT课件
32
第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
PPT课件
33
手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
PPT课件
5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
PPT课件
6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
PPT课件
18
一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
PPT课件
PPT课件
❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
23
一、术前准备
腰椎后路手术配合-赵冬冬
手术体位
常规器械的摆台
椎 弓 根 钉
定 位 针
对 抗 扳 手
压 缩 钳
撑 开 钳
定 位 针 手 柄
开 路 锥
开 路 器
球 形 探 针
上 钉 器
横 连 接 螺 刀
型 棒 棒 棒 扳 器 钳 器 手
T 压 持 弯
大 力 持 棒 钳
常规器械的摆台
器械台的摆放
手术配合
1、器械护士应于手术前30min洗手，检查、整理手术器械、
敷料，并与ຫໍສະໝຸດ 回护士共同清点器械、敷料。 2、常规消毒铺巾，贴双袋切口膜于。 3、手术取后正中切口，递血垫两块及手术刀切开皮肤， 电刀切开 皮下组织甲状腺拉钩、深部拉钩、球拍剥离器显 露腰背筋膜及棘突， 4、递椎板自动拉勾向两侧牵开，用球拍剥离器沿棘突两 侧剥开，随时备干纱布填塞止血。 5、定位针 定位，依次递带齿髓核钳、开路锥、开路器、 球形探头、定位针。打完所有 定位针后，在C臂机透视。 6、定位准确后拧入粗细长短合适的椎弓根钉。依次递大 弯钳、球形探头、丝攻、上钉器+椎弓根钉。
腰椎后路手术的配合
南山医院手术室 赵冬冬
术前用物及体位准备
俯卧位带镜子头架×1 俯卧位垫×1 大托盘×1 长条减压垫×3 方形大减压垫×1 马蹄垫×1 眼贴 半头圈×1 大白枕头×2 托手板×2
物品准备
灯柄×1、电刀×1 、双极×1 、球管套×2、红尿管×1 冲洗球×2、16#引流管×1、血垫、纱块、纱球各2 10号、11号刀片、双袋贴膜、吸引器各1、明胶海绵若干 气动磨钻及钻头、延长气管、深部拉钩×1、骨蜡×1 0#、 2/0薇乔×2、5/0普理灵×2、2/0慕丝线×1 脑棉片×1、骨二科筐×1、骨颗粒×2
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
脊柱后路手术配合ppt课件
手术步骤
3、定位：用咬骨钳咬除关节突部分皮质骨，开路锥、开路器、探针、 定位针定位。
手术步骤
套C臂套透视，用干纱布压住伤口，无菌治疗巾覆盖术野。
手术步骤
4、椎弓根螺钉：与巡回老师核对螺钉、棒、螺帽编码。
测量棒的长度
手术步骤
1：咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多出骨组 织及黄韧带
5、减压：
2：暴露出脊髓，用神经拉钩和神经剥 离松解神经根
压包扎。
10、送标本。
医生习惯
万老师：喜欢用尖嘴咬骨钳和尖平镊，需用三角针加丝线固定引流管。 唐老师、胡老师：喜欢用圆头咬骨钳和长平镊。给唐老师备薄的髓核 钳。
谢谢大家
3：尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核 钳咬除椎间盘。
手术步骤
6、安棒上螺帽：将折断的尾帽与巡回老师清点后才可丢弃。
手术步骤
7、冲洗止血植骨：用大量的生理盐水冲洗后将止 血材料放入椎管内止血。用碘伏浸泡好的人工骨 与剪好后的自体骨植入横突间。
8、清点用物，由巡回再次核对。
9、安置引流管，逐层缝合，棉垫加
脊柱器械1、脊柱器械2，剖探敷料包、普通盆纱、手术衣、肢体 加，量杯、双极、厂家器械。
2、一次性物品 刀片（23#一个）（11#一个）、电刀、吸引管、肢体套针、0缝 线、脑棉、明胶海绵、小号碘伏薄膜、50ml空针、电烧片、灯把套2 个、C臂套2个。
二：手术体位准备
3、醉师核对
手术步骤
1:定位切皮： 2：暴露： 1：切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离。 根据病损节段确定切开位置和长度。
2：用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。
3：骨衣刀剥开骨膜至棘突侧面，用干纱布填塞椎旁肌间 隙止血，同样暴露对侧。
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术-PPT优选全文
)椎骨的连结
椎间盘
(一)椎骨的连结
1、椎体间的连结 ➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带与后纵
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强 稳定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
(一)椎骨的连结
➢ 2、椎弓间的连结 ➢ 黄韧带(椎管与椎板之间) ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
二、术前准备
➢ 提早20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱,留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
二、体位准备
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫,以 缓解足腕压力,足背自然下 垂,足尖离开床面！
头偏向一侧
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术
1、椎管减压？
❖ 椎管由24个游离椎骨的椎孔与骶骨的骶管构成, 上接枕骨大孔,通向颅腔;下达骶管裂孔。
❖ 内容物:脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管与 被膜。
腰椎管狭窄症:是中老年人的常见病与多发病,是
指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎
管与神经根管狭窄,而使硬脊膜或神经根受压或
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合:开路锥 加深器/推进器 (4)定深度 配合:球探子 (直、弯两种)
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
腰椎后路手术PPT课件
• 手术者：陈允震 武文亮 焦广俊
.
8
.
9
.
10
手术顺利，出血约400ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
11
• 患者：韩延美，女，58岁
• 主诉：腰痛10年余，加重伴双下肢放射痛半年余
• 查体：L4-5棘突及椎旁压痛。
• 诊断： 1.腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis）
• （ lumbar nerve root block ）
• 手术者：刘海春 武文亮
.
2
影像学表现
.
3
影像学表现
.
4
影像学表现
.
5
术中情况
.
6
手术顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
.
7
• 患者：杨福秋，男，49岁
• 主诉：腰背部疼痛2年余，加重伴双下肢麻木1个月
• 查体：脐以下及双下肢浅感觉减退，右侧为重，双侧巴氏 征（+）。
• 诊断：1.胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation)
•
2.胸椎椎管狭窄症 ((thoracic canal stenosis)
• 手术：全麻下行胸椎后路减压植骨融合内固定术
• （ posterior thoracic canal decompression, internal fixation）
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
手术顺利，出血约150ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
17
• 患者：李维杰，男，60岁
腰椎骨折前后路手术配合PPT课件
• 因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我 保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成 手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱 出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎 和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重 要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马 尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
谢谢大家
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
腰椎后路
（1）转变体位
俯卧位
（2）重新铺单
（3）递刀片切开皮肤，电刀止血，拉钩拉开暴露充分暴露术野，准备咬 骨钳、骨刀等器械协助手术医师分离周围脂肪组织及骨膜。电钻打克 氏针定位
钉棒系统固定
腰椎后路内固定完成侧位示 意图（右）
C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲 洗伤口，清点物品， 放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清 点物品，对合皮肤， 覆盖伤口
• 俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥 损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼 球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善 放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长 时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经 麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降， 不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度， 使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态 下通气功能正常。
腰椎手术精准配合-2023年学习资料
基本手术步骤与配合->开皮肤、皮下组-织及深筋膜->显露棘突、分离病-变椎体椎板，显露-弓根，钉植入
基本手术步骤与配合->椎弓根钉把持力受到直-径，角度，及患者骨质-流松程度的影响。->定位点标志：骨->使 器械顺序为-尖锥=-开路器--探子-丝玫-探子--进钉
基本手术步骤与配合-确认椎弓根钉植入效果-ARCADIS-匪鸡旺-w
腰椎间盘突出定义：-因椎间盘变性，纤维环破裂，-髓核突-出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现-的一种综合症常见的腰腿痛病因-L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低-点，承重，间盘突出的最常见部位，约-占9 96%。
脊柱的生理弯曲->颈曲->胸曲->腰曲->骨骶曲
一、-椎骨Vertebrae-颈椎-C.7-胸椎-T.12-腰椎-L.5-胝椎-S.5-骶骨-尾椎-C0. 4尾骨
椎体解制-上关节突-椎管-椎弓根-棘突-横突-椎体下关节突
二、椎骨的连结->脊柱依靠椎间盘、关节-后纵韧带-突、横突韧带、棘上、-椎间孔-棘间韧带、前后纵韧带、-黄 带-黄韧带连接。-棘间初带-前纵初带->胝脊肌、腰背肌、腹肌-棘上韧带-均可以增强隐定性。-椎骨间的连接（ 中失状断）
椎体间的连结-椎间盘-Vertebral-body
腰椎手术精准配合腰椎手术精准配合ppt课件
腰椎间盘摘除，椎板切除，：-椎管-减压，神经根探查松解，-钉棒固-定，-椎间融合器植入植骨融合术-前的咖
主要内容-概述-手术部位解削-工作流程
基本情况-适应症-腰椎间盘突出椎管狭-窄，腰椎滑脱-麻醉方式一→-全身麻醉-手术体位-俯卧位-手术切▣-棘 中线直切口
基本手术步骤与配合->透视查看CAGE植入效果-ANG-HAI-LING-ARCADIS-WANG-HAI LING-150-00R-四-型因-w-DR-LUTL
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27
头偏向一侧 消 毒 铺 单
液衡平
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2 2020-11-25
器械车1
28
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
8
植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融
合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
2020-11-25
9
3.内固定？
2020-11-25
10
USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
占90~96%
2020-11-25
17
（三）椎体解剖标志
椎体 椎管
上关节突 横突
椎弓根
2020-11-25
棘突
横突
椎体
下关节突
18
重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合 要点
2020-11-25
19
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30膜；引流管；引
纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺
激的系列症状。 原因： ➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
2020-11-25
4
正常影像片
2020-11-25
5
椎间盘突出影像片
2020-11-25
6
髓核脱出
2020-11-25
7
2.植骨融合？
2020-11-25
36
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
螺钉 丝锥 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
2020-11-25
37
2020-11-25
38
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
2020-11-25
39
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管 配合：
2020-11-25
21
二、体位准备
2020-11-25
22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于 近端关节！ ➢ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕 压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
2020-11-25
23
2020-11-25
24
2020-11-25
25
2020-11-25
26
2020-11-25
2020年腰椎后路手术配合（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
1.椎管减压？
2020-11-25
2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅 腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
2020-11-25
3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性
随时清理电刀笔的血痂
2020-11-25
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，
随时清理电刀笔的血痂
2020-11-25
32
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
12
重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合 要点
2020-11-25
13
（一）椎骨的连结
2020-11-25
椎间盘
14
（一）椎骨的连结 1.椎体间的连结
➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶脊肌、 腰背肌、腹肌增强稳定性
后纵韧带 前纵韧带
椎间盘
2020-11-25
15
（一）椎骨的连结
2020-11-25
29
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块纱布，显露深筋
膜后递自动撑开器
2020-11-25
30
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，
Байду номын сангаас
➢ 2.椎弓间的连结
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间）
➢ 棘间韧带
➢ 棘上韧带
➢ 横突间韧带
➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
2020-11-25
16
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘 突出的最常见部位，约
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
2020-11-25
11
内固定作用 ➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
2020-11-25
2020-11-25
40
2020-11-25
41
显露椎管图
椎板棘突复合块
2020-11-25
42
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
2020-11-25
43
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳
流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器× 2；手 套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头； 灯把
2020-11-25
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 ➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
2020-11-25
33
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
2020-11-25
34
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
2020-11-25
35
2020-11-25