2020年腰椎后路手术配合(最新课件)
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流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器× 2；手 套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头； 灯把
2020-11-25
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 ➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
2020-11-25
11
内固定作用 ➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
2020-11-25
12
重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合 要点
2020-11-25
13
（一）椎骨的连结
2020-11-25
椎间盘
14
（一）椎骨的连结 1.椎体间的连结
➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶脊肌、 腰背肌、腹肌增强稳定性
后纵韧带 前纵韧带
椎间盘
2020-11-25
15
（一）椎骨的连结
纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺
激的系列症状。 原因： ➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
2020-11-25
4
正常影像片
2020-11-25
5
椎间盘突出影像片
2020-11-25
6
髓核脱出
2020-11-25
7
2.植骨融合？
2020-11-25
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29
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块纱布，显露深筋
膜后递自动撑开器
2020-11-25
30
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，
➢ 2.椎弓间的连结
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间）
➢ 棘间韧带
➢ 棘上韧带
➢ 横突间韧带
➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
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16
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘 突出的最常见部位，约
随时清理电刀笔的血痂
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31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，
随时清理电刀笔的血痂
2020-11-25
32
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
27
头偏向一侧 消 毒 铺 单
液衡平
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2 2020-11-25
器械车1
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三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
2020年腰椎后路手术配合（最新课件）
Dr.Feng
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1
1.椎管减压？
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2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅 腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
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3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性
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植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融
合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
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3.内固定？
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USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
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41
显露椎管图
椎板棘突复合块
2020-11-25
42
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
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43
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳
36
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
螺钉 丝锥 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
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C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
2020ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11-25
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（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管 配合：
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二、体位准备
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22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于 近端关节！ ➢ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕 压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
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三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
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34
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
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35
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占90~96%
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（三）椎体解剖标志
椎体 椎管
上关节突 横突
椎弓根
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棘突
横突
椎体
下关节突
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重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合 要点
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一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30膜；引流管；引
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 ➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
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内固定作用 ➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
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重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合 要点
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（一）椎骨的连结
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椎间盘
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（一）椎骨的连结 1.椎体间的连结
➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶脊肌、 腰背肌、腹肌增强稳定性
后纵韧带 前纵韧带
椎间盘
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15
（一）椎骨的连结
纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺
激的系列症状。 原因： ➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
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正常影像片
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5
椎间盘突出影像片
2020-11-25
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髓核脱出
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2.植骨融合？
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三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块纱布，显露深筋
膜后递自动撑开器
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，
➢ 2.椎弓间的连结
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间）
➢ 棘间韧带
➢ 棘上韧带
➢ 横突间韧带
➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
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（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘 突出的最常见部位，约
随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，
随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
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头偏向一侧 消 毒 铺 单
液衡平
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2 2020-11-25
器械车1
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三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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1.椎管减压？
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• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅 腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
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腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性
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植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融
合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
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3.内固定？
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USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system，Uss）
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显露椎管图
椎板棘突复合块
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（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
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43
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳
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三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
螺钉 丝锥 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
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C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
2020ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11-25
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（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管 配合：
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二、体位准备
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22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于 近端关节！ ➢ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕 压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
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三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
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34
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
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占90~96%
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（三）椎体解剖标志
椎体 椎管
上关节突 横突
椎弓根
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棘突
横突
椎体
下关节突
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重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合 要点
2020-11-25
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一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30膜；引流管；引