提高手卫生依从性 QCC
品管圈-提高手卫生依从性全
对策内容：
10
1.病区内粘贴洗手提示标语
5
2.病区内粘贴标准洗手法
PD
0
CA
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提 示标语， 减少了诊疗前不洗手的件数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
对策效果确认： 诊疗前不洗手的医护人员，由培
训前29人，减少到5人
2024/8/24
29 改善前
2024/8/24
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
学历
年资(年)
职称 主管护师
护师 副主任护理
护师 主管护师
护师
2024/8/24
辅导员：
圈内人员职责
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
2024/8/24
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
辅导员反映
与其他圈员情感交流，互相合作
2024/8/24
2024/8/24
主题选定
主题选定
问题点
品管圈-提高手卫生依从性
现状把握
现状把握
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年3月11日～2015年3月17日
方法
采取观察并记录的方式对医疗 操作的护理人员进行调查并进 行统计分析。
时间 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 3月16日 3月17日
合计
调查人次 30 25 45 35 40 27 29 231
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
现状把握
执行 10 8 10 2 14 11 9 64
未执行 20 17 35 33 26 16 17 164
依从性 33.3% 32.0% 22.2% 6.0% 35.0% 27.5% 31.0% 27.7%
洗手依从率
极迫切
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
上级政策
次相关 相关
极相关
注：圈员共7人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次 为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。
选题理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
治标问题 过渡问题 治本问题
【推荐】提高手卫生的依从性QCC46
认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
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【推荐】提高手卫生的依从性QCC46
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
未规范洗手率=Y÷X×100％ =2260÷2680 ×100％ =84％
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要因解析
解析是品管圈活动的重要一环，需要圈 员通过对问题产生原因进行分析，找出关 键所在，圈员要开阔思路，集思广益。
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1.主題选定 2.活动计划拟定 3.现状把握 4.解析
5.目标设定
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有、无
9.标准化 10.检讨及改进
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步骤
主题 选定
计划 拟定
现状 把握
目标 设定
解析
周期
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
提高手卫生依从性 QCC
提高手卫生依从性 QCC什么是手卫生依从性？手卫生依从性是指在医疗健康领域，工作人员为保护自身和病人的健康，遵守相关规定和程序，并必要地洗手或使用手消毒剂的程度。
为什么手卫生依从性很重要？手卫生依从性的重要性在于它能布施交叉感染，在医疗机构，这可能导致感染病菌的流行。
在家庭、社区、工作场所中，不洗手会导致患上感冒、痢疾、细菌性病等常见疾病。
怎么提高手卫生依从性？培训手卫生培训是医疗机构、学校、企业等地促进手卫生依从性的首要环节。
培训应该明确介绍各种方法、手卫生点和方案，并建议不同人群之间的不同需求。
给予反馈反馈是提高手卫生依从性的重要工具。
对执行良好的工作人员给予赞扬表扬，对于未能遵守手卫生措施的人员及时跟进，给予提醒和指导。
若干措施推广1.常用办公用品内嵌便携式洗手液，例如手消毒喷雾、便携式消毒液等。
2.小组协作或通知。
小组和互相关怀的同事团队建筑、鼓励和管理同事是相当重要的。
3.共同创造环境。
将警示标志贴在不公共的空间内，例如厕所和食堂，提醒员工始终保持清洁和手卫生。
4.确定合适的手卫生点。
首先，位置选择是要以人流量等为主要因素，其次，应该考虑相关设备和器具的配合。
实践通过上述培训、反馈和若干措施推广，放入到实际工作当中，实行手卫生适度的做法。
简单说，就是把相关知识和方法运用到实际工作当中，并不断促进和体验。
手卫生依从性很重要。
为了提高手卫生，我们需要考虑多方面的因素，包括但不限于培训、反馈和若干措施的推广，还要在实践加强学习。
不过，我们相信，只要配合得当，就能有效制止感染量，保证自身安全和健康，确保患者的满意度和信赖度，也为职业道德争取良好声誉。
QCC成果汇报品管圈 提高门诊医护人员手卫生的依从性护理课件
探索引入新的技术手段，如智能感 应洗手设备等，提高手卫生执行效 率和质量。
THANKS
感谢观看
详细描述
在效果确认阶段，我们通过收集数据和信息，对实施对策后门诊医护人员手卫生依从性的变化进行了定量和定性 的评价。我们对比了目标达成情况，分析了未达成目标的原因，总结了QCC活动的成果和不足之处。
03
提高门诊医护人员手卫生依从性 的对策
制定手卫生制度
制定严格的手卫生制度和流程， 明确手卫生的指征和操作规范。
手卫生依从性的监测与反馈机制有待进一步完善，以便及时发现问题并
采取改进措施。
对未来活动的展望
推广QCC活动
希望将本次QCC活动的成功经验 推广至其他科室和医院，以提升 整个医疗机构的手卫生依从性。
持续改进
希望通过持续的监测和改进，不断 完善手卫生管理制度和执行流程， 进一步提高医护人员的手卫生意识 和执行能力。
qcc成果汇报品管圈 提高门 诊医护人员手卫生的依从性
护理课件
• 引言 • QCC活动实施过程 • 提高门诊医护人员手卫生依从性的
对策 • QCC活动成果 • QCC活动总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过品管圈活动，提高门诊医护人员手卫生的依从性，降低医院感染率，保障患者安全 。
背景
手卫生是预防医院感染的重要措施之一，医护人员的手卫生依从性对医院感染的防控具 有重要意义。然而，在实际工作中，由于各种原因，医护人员的手卫生依从性往往不高 ，导致医院感染率居高不下。因此，开展品管圈活动，提高医护人员手卫生的依从性，
活动不足与改进建议
01 02
活动宣传不够
在QCC活动过程中，对活动的宣传力度不够，导致部分医护人员对活动 的意义和目标了解不足。建议加强活动宣传，提高全体医护人员的参与 度和重视度。
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
提高手术室手卫生依从性-QCC PPT
上级政 策
2.75
提高手术室人员洗手依从性
5
可行 性
3
5
迫切度 圈能力
2.75
1
4.75
3
总分 选定 9.50 17.75 选 定
加强沟通技术的学习
4.25
4.25
4.25
1.75
提高静脉留置针的穿刺成功率
4.25
4.5
4
2.25
减轻患者体位受压情况
1.75
4.25
2.5
1.75
加强无菌物品合理放置
Source : Arthur D.Little
探索问题 根本问题
要因分析 针对手术室（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
160目标值=114+(114×33.33%×40.00%)=129
140
120
100
80
114
115229
60
40
20
0
1
现况值
2 目标值
洗手人次
名称 重点整改：
主要原因
接触同一患者不同部位后洗手
（清洁与污染）
没有形成洗手意识、自查机制不完善
改善前：实际洗手人次114人次
对策实施：
负责人：夏银萍
接触同一患者不同部位后洗手 （清洁与污染）目标达成情况
改进后
152
提高手卫生依从性QCC ppt课件
洗手
认为戴手套可以代替洗手
高年资、高职位的医务人员 不规范，未起带头作用
认很为干嫌自净麻己烦的，手觉擦放手置纸未及时
得可以不洗 手
洗手液不易干
工作繁琐 消毒液性
监控力度不足 量太少
洗手液对手的刺激大
洗手液放置较远 未配置干手设 备
未养成良好的氛 围 激励，奖惩制度机 制不完善 监督环节未落实
缺乏统一的评价流 程
QCC活动成果报告
活动主题：提高医务人员手卫生的依从性
活动科室：六病区
活动时间：2015.10.1～2012.6.30
圈
长：何瑛
圈 的 介 绍
圈 名：蜜蜂圈
成立日期：2014 年 11 月
圈 长：何瑛
辅 导 员：庞花丛 张凯
圈 员：丁妙珍 叶海燕 王敏 龚红飞 余优明 丁芬芳 王超 周依羚
丁露楠 杨天瑶 王芳芳
燕尾帽身份和责任 的象征 眼睛细心地观察, 发现患者的病痛 翅膀吃苦耐劳的精 神 注射器高超的操作 技术；
1 2 【圈的组成】
【圈名意义】
3
蜜蜂有着辛苦付出，不求回报、团结
努力、爱护家园的品质，就像护士呵
护人类顾。
【圈徽意义】
2
LOGO
PPT课件
未定期检 测
医疗环境
病人较多
手卫生培 训不够
PPT课件
LOGO 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 较 低 的 原 因
10
真因检验
LOGO
PPT课件
11
LOGO
PPT课件
12
LOGO
PPT课件
13
LOGO
PPT课件
14
升级
PPT课件
提高手卫生的依从性手卫生品管圈
医院的环境是一个大的贮菌库。外环境 中有各种环境造成微生物污染。医务人 员在这种环境中工作，手部会沾上各种 微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、 支原体等）。
10月 15日是“国际洗手日”
保护生命
自己
患者
手在工作和生活中是如何起作用 的？
X X
X X
X
X
X
X
大生的依从性 QCC
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针 对部门内的问题，以自动自发精神，结 合群体智慧，通过团队力量，运用各种 改善手法，解决工作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员（5—10人）组圈。----群众性
2.针对部门内部的问题。 ----目的性
手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现 有法规：
2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 益与成本效果：
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料， 促进探视者对患者生命的保护。
品管圈在提高医务人员手卫生依从性的实践
品管圈在提高医务人员手卫生依从性的实践目的通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。
方法成立QC小组，开展提高医护人员手卫生依从性的QCC活动。
结果手卫生依从性由活动前的28.85%上升到活动后的88.35%，洗手正确率由活动前的62.25%上升到活动后的96.66%，差异具有显著性差异（P＜0.01）。
结论QCC活动可发现解决工作中存在的重要问题，能充分调动医务人员的积极性，培养团队协作精神，促进质量改进。
标签：医务人员；手卫生；依从性；交叉感染；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。
卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。
我科于2015年1月开展QCC活动对医护人员的手卫生的依从性进行了持续质量改进，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料成立QCC小组以自愿方式组成QCC小组，1名护理部主任为辅导员，1名护士长担任圈长，圈员5人。
圈名为互信圈，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改进。
1.2方法1.2.1主题选定通过圈员投票打分，确定以“提高医务人员手卫生依从性”为活动主题。
选题理由：手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一[2]。
1.2.2现状把握拟定活动计划，整个QCC活动运行5个月。
1.2.2.1调查人员组成由院感质控人员、QC小组成员组成调查小组，对全科各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。
1.2.2.2调查方法采用直接观察法，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。
提高手卫生依从性QCC讲义
加强手卫生的宣传 在职培训 学习洗手指征
嫌麻烦觉得可以不 洗手
设立奖惩制度 设置专人质控检查 增加床旁，车旁手消毒液的量
手卫生培训不够
规范洗手考核培训
增加学习机会
手消毒液质量不好， 更换手消毒液 对手的伤害大
提供护手霜
科室激励奖惩制度 度不够
晨会播放暗访视屏 实施质控记分 每周公布检查结果
评价 经济 性 40 60 40
护人类健康，挽救生命，给予患者无
微不至的关心和照顾。
【圈徽意义】
LOGO
主题评价题目
上级策略
1.提高患者服药的依从性
12
2.提高心电监护调整的准确率 60
3.提高手消毒剂的使用率
12
4.提高医务人员手卫生依从性 60
5.减少甲状腺手术后的拔管的因
素
12
可行性 迫切性 圈能力 总分
36
14
60
122
提高手卫生依 从性QCC
圈 的 介 绍
圈 名：蜜蜂圈
成立日期：2014 年 11 月
圈 长：何瑛
辅 导 员：庞花丛 张凯
圈 员：丁妙珍 叶海燕 王敏 龚红飞 余优明 丁芬芳 王超 周依羚
丁露楠 杨天瑶 王芳芳
LOGO
所属单位：天台县人民医院六病区
主要工作： 以病人为中心的责任制整体护理。 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求 以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安
12 12 12
56
20 12
12 40
40 60
可行 性 46 36 48
40 12 60
60
20 60
40 56
12 34
品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用研究
品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用研究引言：医疗卫生领域中，手卫生是防止院内感染和传染病传播的重要手段之一。
然而，很多研究表明医护人员的手卫生依从性较低，这严重影响了医院的卫生质量和患者安全。
为了提高医护人员的手卫生依从性，品管圈（Quality Control Circle, QCC）逐渐应用于医疗领域，通过开展相关研究和提出改进建议，推动医护人员手卫生依从性的提高。
本文将探讨品管圈在此方面的应用研究。
一、品管圈的基本概念与方法品管圈是一种质量管理方法，起源于日本，旨在通过团队合作和持续改进来提高质量和效率。
基本的品管圈包括问题识别、问题分析、解决方案的制定、方案实施和效果评估等环节。
在医疗领域中引入品管圈，可以有效地推动解决问题和提高医疗质量。
二、品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用1. 问题识别：从临床实践中发现医护人员的手卫生依从性较低，并对此进行调查，了解背后原因。
2. 问题分析：通过对医护人员的观察和访谈，发现手卫生依从性较低的原因主要包括：时间紧张、缺乏正确的操作知识、对手卫生的重要性认识不足等。
3. 解决方案的制定：根据问题分析，团队制定了一系列提高手卫生依从性的措施。
包括制定手卫生操作规范、开展培训教育、提供必要的设备和材料等。
4. 方案实施：将制定的措施在临床实践中进行实施，并记录实施过程中的困难和挑战。
5. 效果评估：通过观察和数据记录，评估措施的实施效果。
例如，观察医护人员手卫生操作的正确率、参与培训教育的人数等。
三、品管圈在提高医护人员手卫生依从性的优势和挑战1. 优势：a. 强调团队合作和持续改进的理念，可以增强医护人员的主人翁意识和团队凝聚力。
b. 推动问题的深入分析和解决，有利于找到问题的根源，并制定针对性的措施。
c. 培养医护人员主动学习和不断改进的意识。
2. 挑战：a. 医护人员对于改变的抵抗心理较高，需花费一定时间和精力来推动他们的参与和改变行为。
b. 在实施过程中可能遇到一些困难，如操作规范的执行难度、培训教育的效果等。
品管圈在提高手卫生依从性中的应用
品管圈在提高手卫生依从性中的应用目的探讨品管圈活动对提高手卫生依从性的应用效果。
方法成立品管圈活动小组，选定“提高手卫生依从性”为活动主题，对活动前影响手卫生依从性的原因进行分析，制定相应的整改措施并组织实施。
结果品管圈管理后，手卫生依从性为94.50%，比管理前提高36.20%。
结论应用品管圈活动，可以有效提高科室工作人员手卫生依从性，同时使参加该品管圈的人员在运用品管圈的能力及团队合作精神上有所提升，医护人员及患者的感染防控意识也得到显著提高。
标签：品管圈；手卫生；依从性品管圈（Quality Control Circle，QCC）简称QCC小组，是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。
组建QCC小组的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决或改善工作中的主要问题。
笔者所在科室针对提高手卫生依从性的问题，于2015年10月开展了以“提高手卫生依从性”为主题的QCC 活动，于2015年11月30日结题。
取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集实施品管圈前2015年9月21日～9月25日手卫生依从性应执行3480次，实际执行2028次；实施品管圈活动，改进及成果总结期间收集了2015年11月23日～11月27日手卫生依从性应执行3550次，实际执行3354次。
1.2方法1.2.1全科人员通过科室负责人提名的方式圈定品管圈小组成员，设定圈名，选出圈长1名、辅导员1名、圈员6人。
圈名为“洁净圈”，意义为：洁净的双手、洁净的操作、洁净的服务为患者的身体健康保驾护航。
1.2.2主题选定运用主题评价表，从5个主题评价题目的可行性、迫切性、圈能力、上级政策四方面进行评分。
结果主题评价题目中“提高手卫生依从性”得分最高，为15.5分，由此最终确定本次洁净圈的活动主题。
应用品管圈提高医护人员手卫生依从性
应用品管圈提高医护人员手卫生依从性目的探讨品管圈（QCC）在提高医护人员手卫生依从性中的应用效果。
方法采用品管圈的方法确立以提高医护人员手卫生依从性为主题，并对医护人员手卫生现状进行调查，查找医护人员手卫生依从性低的原因，找出对策进行质量持续改进。
结果经过为期4个月的QCC活动，医护人员洗手指征明确，能熟练运用六步洗手法正确洗手，依从性大大提高。
结论QCC活动能充分调动大家的积极性。
培养大家团队精神，提高了医护人员手卫生依从性。
标签：医务人员；手卫生；依从性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）已在国内各大医院逐步开展起来，医院内感染已成为影响医疗、护理质量的因素之一。
大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院内感染的主要致病菌[1]。
美国一项研究证实，1/3的医院内感染能通过手部卫生预防[2]。
有调查显示，我国医务人员手卫生合格率为45.7%[3]。
卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。
本院于2014年9—12月开展QCC活动，对医护人员的手卫生依从性进行质量持续改进，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择16个临床病区的医生、护士、保洁员，每个病区10人，共计160人。
医生52人，护士84人，保洁员24人；副高级职称4人，中级职称36人，初级职称（师）50人，初级职称（士）62人，工人24人；中专32人，大专118人，本科10人。
1.2 方法1.2.1 成立QCC小组以自愿报名方式产生3名医生与5名护士共8人，组成一个QCC小组，小组遵循PDCA原则开展活动，感染科、护理部给予大力支持，院感科科长为辅导员，护理部干事为圈长。
选定主题：提高医护人员手卫生依从性。
选题理由：医院内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内感染的控制。
品管圈-提高手卫生依从性-2022年学习资料
圈名及圈徽-护士的工作离不开手，病人的健康离不-开护士的守护，“手与守”和病人惺惺-相惜，用干净的双手来守护患者的健康-HAND HYGIENE护圈-蓝色代表帮助、救护，用干净的双手来
主题选定品管圈-提高手卫生依从性
主题选定-问题点-重要性-迫切性-圈能力-上级-政策-总分-顺位-减少输液铃声呼叫-39-31-35-42-147-★-提高健康宣教有效率-387-34-提高风险评估正确率-21-41-25-108-分数-上级政策-评价-次重要-次切性-需多部门配合-次相关-说明-需一个部门配合-极重要迫切-自行能解决-极相关-注：圈员共7人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次-为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。
圈内人员职责-圈长：-■熟悉品管圈的精神、意义和做法-率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解-决问题的能力-■帮助活动主题的选定-■对 管圈给予支持，帮助解决圈内问题-■教导正确品管手法的使用时机及技巧-■营造自主自发的活动气氛-■经常关心品管圈活动情况-■公正评价活动过程并促进标 化-■辅导活动推行的持续性
圈内人员职责-圈员：-■了解品管圈的精神、意义和做法-■积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的-各项工作-■服从群体意见，从事圈内活动 ■接受培训，提升能力，培养高度的使命感-■重视个人潜力的无限性-■工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员-发现标准不妥或认为有更好的意见和建议 一定向圈长或-辅导员反映-■与其他圈员情感交流，互相合作
提高手卫生依从性-手护圈QCC成果汇报-五官科
1.主题选定-QC①活动的步骤-2.拟定活动计划书-3.现状把握-计划DIan-4.目标设定-万.解-析-6.对策拟定-实施D0-7.对策实施与检 -8.效果确认-无效果-认Check-有效果-9.标准化-处-置Action-10.检讨与改进
QCC方法在提高儿科门诊护士洗手依从性的实践与应用
QCC方法在提高儿科门诊护士洗手依从性的实践与应用目的：为了提高护士手卫生依从性，避免交叉感染。
方法：成立品管圈（QCC）活动小组，进行主题选定、现状调查、目标设定、原因分析、拟定对策、对策实施等（QCC）活动步骤。
结果：为期4个月的（QCC）活动，护士手卫生依从性从活动前的未洗手率20%降低到了12%，达到了设定的目标值。
结论：品管圈活动有效提高了儿科门诊护士的手卫生依从性，不仅保护了自身的健康，也大大降低了医院感染的发生。
还提高了大家的积极性，培养了团队精神。
标签：品管圈；手卫生；依从性；护理人员随着医学技术的发展，医学模式的改变，以及有关医学的法律法规的完善，手卫生被越来越多的医务人员认同，引起广泛重视，它是预防医院感染最重要、便捷、经济和有效的方法。
有研究证明，提高医务人员手卫生依从性可有效降低医院感染率及减少多重耐药菌传播。
门诊儿科是医院的一个窗口科室，每天接待输液、肌肉注射、雾化以及抢救病人的数量多，流动性大，护士工作量大，因此护士对于手卫生依从性未能完全达到医院标准。
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是目前较为流行的高品质管理方法，已经在我院科室广泛开展。
我科在2013年8月——12月开展品管圈活动，在提高护士手卫生依从性方面取得较满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料以四川省人民医院门诊儿科23名护士为研究对象，收集2013年8月---12月门诊护士通过QCC活动前后手卫生依从性即洗手率，其中以2013年8月活动改善前20个工作日所有护士洗手率为对照组，2013年12月通过活动改善后20个工作日洗手率为实验组，对照组和实验组这40个工作日每天上班护士人数相同，均以早八点至下午五点为每日收集数据时间，每个护士轮值的天数相同。
1.2方法1.2.1QCC的组建在组圈之前派一名主管护师参加医院有关QCC专题培训，再由该护士为全体儿科门诊护士讲解有关QCC知识，并组织理论授课，发放相关资料，最后进行相关知识考核，以确保人人知晓QCC活动的具体目的、内容、操作步骤和具体方法。
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23/17 31/18 25/17 3/2
5
24/12 5/3
19/10 35/18 31/16 4/2
6
19/11 9/3
20/11 32/11 32/21 5/4
7
14/10 8/4
22/16 37/25 30/17 7/5
8
17/10 5/3
27/19 35/24 27/15 5/3
9
20/9
7/3
25/11 36/19 22/14 6/2
10
22/12 7/4
25/11 30/17 32/19 6/4
11
27/11 7/3
19/11 36/27 25/17 6/3
12
25/13 7/4
21/13 30/23 50/22 3/3
13
20/09 6/4
20/18 36/21 22/15 4/2
手消毒剂 领用量
查洗（房手随例次机数数1组/ ）换 洗 （药 手 随例 次 机1数 数组/ ）静 例 次 机脉 数 数1组输 （/洗）液 随手
输液拔针 基础护理 前后例数/ 例数/洗手 洗手次数 次数（随 （随机1组）机1组）
其洗（他手随例次机数数1组/ ）合率（0 格%
1.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
居菌、常居菌的过程。
姓名 王敏
余优明 丁芬芳 叶海燕 龚红飞 丁妙珍
王超 周依羚
何瑛 丁露楠 王芳芳 杨天姚
工作分配
职称 副主任护师 主管护师 主管护师 主管护师
护师 护师 护师 护师 护师 护士 住院医师 住院医师
小组分工 监督管理活动
分配任务 组织成员活动 组织成员活动 数据收集统计 数据收集统计
24
25/12 10/4 25/14 32/25 32/22 4/3
25
17/4 6/3
25/14 36/19 31/28 4/3
26
16/9
5/4
30/25 36/20 32/17 5/3
27
24/11 7/5
27/11 35/33 30/17 3/3
28
22/12 6/3
33/24 29/18 42/24 5/2
19
28/14 6/3
29/19 32/20 37/23 7/3
20
15/12 6/2
22/14 33/22 52/23 3/2
21
16/11 6/3
28/16 30/24 27/21 5/2
22
27/12 7/4
29/12 29/20 28/18 32/26 33/15 4/2
29
22/11 5/2
35/26 30/17 22/17 3/3
30
23/12 8/3
35/15 32/19 40/23 8/5
合计
713/365
206/100
750/430
989/643
1013/56 9
131/64
57.1%
项目
人次 百分 比 累计 百分 比
12月调查的总人次为3802
静脉 拔针 前后 洗手
提高手卫生依从性 QCC
圈 的 介 绍
圈 名：蜜蜂圈
成立日期：2014 年 11 月
圈 长：何瑛
辅 导 员：庞花丛 张凯
圈 员：丁妙珍 叶海燕 王敏 龚红飞 余优明 丁芬芳 王超 周依羚
丁露楠 杨天瑶 王芳芳
所属单位：天台县人民医院六病区
主要工作： ➢ 以病人为中心的责任制整体护理。 ➢ 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求 ➢ 以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安
45.89
342 9.12
64.49
321 8.56
81.95
210 5.60
93.37
122 3.26
100
1839 49.1
改善重点柏拉图
50
93.18
100 100 90
82.16
40
65.02
30
45.7
20 10
13.66 25.3
11.01
10.51
9.26
5.95
80
70
60
50
40
60
212
60
36
60
168
60
60
36
216
36
36
36
120
顺序 选定
分数 1 3 5
上级政策 没听说过
可行性 不可行
偶尔告知 可行
常常提醒 高度可行
迫切性 半年后再吧 明天再说吧 分秒必争
圈能力
需要多个部门 配合
需要一个部门 配合 自行能解决
主题理解
手卫生: 是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂
709/345
9/5 6/3 11/2 8/3 7/3 13/3 10/4 12/3 14/3 9/4 13/3 9/4 13/4 12/3 11/3 8/2 10/3 9/3 8/3 11/2 16/3 9/4 11/6 10/4 8/3 12/4 11/5 12/3 9/2 10/3
低
缺乏统一的评价流 程
未定期检 测
手卫生培 训不够
的 原
因 医疗环境
真因检验
项目
11月调查的总人次为950
认为戴手 嫌麻烦， 洗手液对 激励奖惩 手卫生
套可以代 觉得可以 手的刺激 制度不够 培训不
替洗手 不洗手 比较大 完善
够
合计
人次 百分比
176 18.5
累计百分 22.5 比
162 17.1
改善前 1医务人员自觉性不够高。 2科室手卫生持续质量整改做到不到位。 改善后 1通过暗访视屏的播放，我们普遍认识到工作过程中自身的不足。 2在指出他人错误不足的同时认识到自身的不足 3认真做好科室手卫生的持续质量整改，使其成为监督科室手卫生的有 效工具。
对策实施：6楼所有医护人员 负责人：余优明 实施时间：12月 实施地点：6F
对策 2 对策 3
对策 2
对策 4
对策
对策名称
明确洗手的指征
主要原因
认为戴手套可以代替洗手
改善前：
1不掌握或不遵循洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。 2嫌麻烦，不洗手直接戴手套。 对策内容： 1制定培训计划内容，确定考核方式和目标，培训并考核。 2早会，交班以提问的方式，加深印象。
对策实施：6楼所有医护人员 负责人：龚红飞 实施时间：12月 实施地点：6F
30
3.61
20 10
0
0
项目 累计百分比
目标设定
1 改善前医务人员手卫生依从性49.1 49.1%+((100%-49.1%) *82.16%*50%)=70% 目标值=70% 改善幅度=42.6%
2 设定理由 选题过程中圈能力得分为50%。
人
物
未养成习惯
未完全掌握洗手，手 消毒的方法
认很为干嫌自净麻己烦的，手觉擦放手置纸未及时
合计
23/14 24/9 22/11 21/10 20/12 13/11 14/10 27/10 20/9 22/12 22/11 29/13 22/09 21/19 24/13 21/13 23/12 25/12 29/14 25/12 25/11 21/12 22/10 19/12 37/14 26/19 25/11 27/12 25/11 22/12
36 24
总分 采 提议 负责人 执行时 对策
纳人
间
编号
98 108 124
64 84 112
136
60 112
92 136
88 108
王敏 王超 龚红飞 龚红飞
12月
何瑛 叶海燕 丁妙珍 庞花丛
12月
丁露楠 丁露楠 12月
丁妙珍 丁芬芳 庞花丛
12月
周依羚 余优明 余优明
12月
何瑛 周依羚
对策 1
提供护手霜
科室激励奖惩制度 度不够
晨会播放暗访视屏 实施质控记分 每周公布检查结果
评价 经济 性 40 60 40
12 12 12
56
20 12
12 40
40 60
可行 性 46 36 48
40 12 60
60
20 60
40 56
12 34
效益 性 12 12 36
12 60 60
20
20 60
40 40
全护理。 ➢ 关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。
活动期间：2015.10.1~2016.6.20
燕尾帽身份和责任 的象征 眼睛细心地观察, 发现患者的病痛 翅膀吃苦耐劳的精 神 注射器高超的操作 技术；
1 2 【圈的组成】
【圈名意义】
3
蜜蜂有着辛苦付出，不求回报、团结
努力、爱护家园的品质，就像护士呵
对策处置： 1经由效果确认该对策为有效对策，通过晨会播放暗访 视屏，增加医务人员洗手的次数。 2上述规范列入人员规范化培训。
对策效果确认
时间
洗手液 手消毒 领用瓶 剂领用 数量
查房例数 /洗手次 数（随机 1组）
换药例 数/洗手 次数 （随机1 组）