2019高血压指南

>2440mm·mms 超声心动图 LVMI：男115,
95g/m2
女
心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史
血脂异常
颈动脉超声 IMT>0.9mm或动脉粥
充血性心力衰竭
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL ）或LDL-C>3.3mmol/L（ 130mg/dL）或HDLC<1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50 岁 ）
70-79
如果可以 如果可以 如果可以 耐受，目 耐受，目 耐受，目 标130-139 标130-139 标130-139
如果可以耐 受，目标 130-139
如果可以耐 受，目标 130-139
70-79
诊室舒张压
治疗目标 （mmHg）
70-79
70-79
70-79
70-79
70-79
19
生活方式干预
如果可以耐 受，目标 ≤130， 不低于120
+卒中/TIA
如果可以耐 受，目标 ≤130， 不低于120
诊室舒张压 治疗目标
（mmHg）
70-79
如果可以 如果可以 如果可以 耐受，目 耐受，目 耐受，目 标130-139 标130-139 标130-139
如果可以耐 受，目标 130-139
如果可以耐 受，目标 130-139
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
<120
和
<80
120-129
和/或
80-84
130-139
和/或
85-89
140-159
和/或
90-99
160-179
和/或
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100-109
≥180 ≥140
和/或 和
≥110 <90
6
血压升高患者心血管风险水平分层
其他危险因素、靶器 官损害、或疾病史
正常高值
血压分级（mmHg）
（eGFR<60ml/min/1.73m2）
血肌酐：
或血清肌酐轻度升高：
男性≥133mmol/L(1.5mg/dL)
男性 115-133mmol/L（1.31.5mg/dL） 女性 107-124mmol/L（1.21.4mg/dL） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h
女性≥124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出 视乳头水肿
1、根据诊室血压，建议将血压分为理想血压、 正常血压、正常高值血压、或1-3级高血压。 2、高血压的定义是指诊室收缩压（SBP） ≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。
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类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
高血压分类和高血压等级定义
C不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟（Ⅰ，C）
D减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。（Ⅰ，B）
D合理膳食，平衡膳食（Ⅰ，A）：建议增加蔬菜、新鲜水果、鱼类、坚果、不饱和 脂肪酸（橄榄油）的食用，减少红肉的食用，推荐食用低脂奶制品。
E运动锻炼：增加运动，中等强度；每周 4~7 次；每次持续 30~60 分钟（Ⅰ，A）： 以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来 评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率（ 220﹣年龄）的 60%~70%的运动。
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高血压介导的器官损害的临床评估
心脏
所有高血压患者推荐使用12导联心电图
超声心动图 在高血压患者有心电图异常或有左室功能减低的症状或体征时推荐使用 左心室肥厚的检查结果会影响治疗方案时可以考虑 血管
颈动脉超声检查 有任何血管疾病患者中检测无症状的动脉粥样硬化斑块或颈动脉狭窄 PWV（脉搏波传导速度）可用于测量动脉僵硬度 ABI（踝肱指数）可用于检测下肢动脉疾病 肾脏
钙离子拮抗剂（二 氢吡啶类）
快速性心律失常 心力衰竭（HFrEF，III级或IV级） 本身存在的严重踝部水肿
23
24
使用特定降压药物的绝对禁忌症和相对禁忌症
药物
绝对禁忌症
禁忌症
相对禁忌症
利尿剂（噻嗪类/ 痛风 噻嗪样，如氯噻嗪 和吲达帕胺）
代谢综合征 葡萄糖耐受不良 怀孕 高钙血症 低钾血症
β-受体阻滞剂
哮喘 高度窦房或房室传导阻滞 心动过缓（心率<60次/分）
代谢综合征 葡萄糖耐受不良 运动员和运动活跃者
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高血压治疗
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高血压的常规治疗方案包括对所有患者（包括正 常高值血压的患者）的生活方式干预和大多数患者的药 物治疗。
主要的考虑因素是： （1）在哪个血压阈值需要启动降压药物治疗？ （2）血压降到多低合适？ （3）应采用哪些生活方式干预和药物治疗策略来 降低血压？
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血压治疗目标
高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡 的总危险。
所有高血压患者均推荐测定血肌酐和肾小球滤过率 所有高血压患者均推荐检测尿蛋白/肌酐 对于肾功能受损、蛋白尿或可疑继发性高血压的患者，应考虑肾脏彩超和多普勒检查
眼底检查
推荐在高血压2级或3级患者和所有高血压合并糖尿病患者中使用 可能被认为是其他类型高血压患者
脑
在伴有神经系统症状和/认知功能减退的高血压病患者中，应考虑脑MRI或CT来检测脑梗塞、脑 出血和脑白质病变
优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患 者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I， C），包括自由联合或单片复方制剂。
对血压≥140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗（I， C）。
诊室血压治疗阈值的总结
年龄
高血压
诊室收缩压治疗阈值（mmHg）
诊室舒张压
治疗阈值
+糖尿病 +CKD
+CAD +卒中/TIA （mmHg）
18-65岁
≥140 ≥140
≥140
≥140
≥140
≥90
65-79岁
≥140 ≥140
≥140
≥140
≥140
≥90
≥80岁
≥160 ≥160
≥160
≥160
≥160
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正 常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、 有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素 和临床情况。
健康的生活方式可以预防和延缓高血压的发生，并可 以降低心血管风险，有效的生活方式改善可能足以延 迟或免除1级高血压患者的降压药物治疗，也可能增 加已治疗患者的降压治疗效果。
或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g
糖尿病
（3.5mg/mmol）
新诊断
空腹血糖：≥7.0mmol/L (
126mg/dL)；餐后血糖：
≥11.1mmol/L( 200mg/dL）
已治疗但未控制
糖化血红蛋白≥6.5%
8
血压测量与筛查
可以在医生的诊室、家中或通过动态血压监 测（ABPM）进行血压测量。在所有情况下， 使用经过验证的设备仔细测量血压非常重要。
15
降压治疗策略
降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外， 对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ， C）。
降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础 上，血压仍≥140/90 mmHg 和（或）高于目标 血压的患者应启动药物治疗（Ⅰ，A）。
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血压治疗阈值
白天（或清醒时段）平均值
≥135
和/或
≥85
夜间（或睡眠节段）平均值
≥120
和/或
≥70
24小时平均值
≥130
和/或
≥80
家庭血压平均值
≥135
和/或
≥85
10
高血压患者住院指征
• 怀疑有继发性高血压的患者 • 年轻患者（<40岁），高血压病2级或更严重的
高血压患者应排除继发性高血压 • 治疗顽固性高血压患者 • 对HMOD更详细的评估将影响治疗决策的患者 • 以往血压正常的患者血压突然升高 • 需要参考医生更多专业评估的其他临床情况
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 对于理想血压的健康人来说，至少每5年复查1
次血压；对于正常血压的人群，至少每3年复 查1次血压；血压处于正常高值者应每年记录 血压。
9
根据诊室血压、动态血压和家庭血压定义高血压
分类 诊室血压 动态血压
收缩压（mmHg） ≥140
和/或
舒张压（mmHg） ≥90
降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平
决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害 和并存的临床疾病。 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最 大的心血管获益。 降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（Ⅰ，A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg（I，A）
≥90
诊室舒张压
治疗阈值
≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
（mmHg）
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18
年龄 18-65岁 65-79岁 ≥80岁
诊室血压治疗目标
诊室收缩压治疗目标（mmHg）
高血压 +糖尿病
+CKD
+CAD
如果可以 耐受，目 标≤130， 不低于120