医院手卫生工作现状调查表
手卫生制度落实情况调查表
调查者：
年月日
职业类别：1=医生；2=护士；3=医技；4=护工；
手卫生指征：执行=打钩；未执行=打叉；未观察=空白
洗手正确性：执行=打钩，未执行=打叉，均执行时为洗手正确。
1.观察应洗手次，实际洗手次，手卫生依从性；
2.观察洗手次，实际正确洗手次，洗手正确率；
3.洗手设施：非触摸式龙头：□完好□损坏；擦手纸：□齐备□无；
临床科室手卫生执行情况调查反馈表
科室：调查月份：
编号
科室
姓名
职业类别
手卫生指征
洗手正确性
接触患者前
无菌操作前
体液暴露后
接触患者后
接触环境后
洗手液和流动水洗手或足够的手消
遵循七步洗手法
洗手时间＞15秒
恰当的干手
1
2
3
4
5
6
789ຫໍສະໝຸດ 10填表说明：编号：每人每月每病区至少观察5个手卫生指征；不同时间点观察同一名被观察者时为下个编号
(完整word版)手卫生依从性调查表
医护人员手卫生依从性调查表编号您好！医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。
本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！科室：调查日期：年月日一、一般情况1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他4. 工龄：年5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他7. 工作科室：①外科系统②内科系统③急诊科④门诊⑤其他8. 职称：①初级②中级③高级④其他二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)?9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)①需要②不需要12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等)①需要②不需要.18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.19.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要.20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要.21.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要.22.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后①需要②不需要.23.饭前便后①需要②不需要.三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同）24. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要25.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否26.接触同一患者是否需要洗手？①是②否27.带手套操作是否需要洗手？①是②否28.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否29.肥皂是否需要保持干燥？①是②否30.戴手套前后是否需要洗手？①是②否31.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否32.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否33.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否34.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否35.一次性手套是否可以重复使用？①是②否36.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道37.下列哪些属于擦手消毒剂？①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂38. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？①需要②不需要39. 手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？①暂住菌②常驻菌③全部细菌四、手卫生执行情况40.您每天洗手或手消毒次数约为？①0~ 10次②10~20次③20~30次④30~35次⑤35次以上41.您平时洗手后，选择何种干手方式？①自然风干②白大褂擦干③纸巾擦干④干手器吹干⑤其他42.如不能执行手卫生措施，原因是？①工作太忙顾不上②洗手设施不便③冬季洗手用水温度低④戴手套就不用洗手⑤频繁洗手对皮肤有损伤⑥手卫生与临床治疗关系不大⑦其他43.近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有②无44.如参加过相关培训，培训次数？①一次②两次③三次④四次⑤四次以上45.如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？①不愿意②有时间也愿意③很愿意46.你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？①没有过②有过47.下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品（磁带、录像带、光盘）④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）48.你对我院手卫生领域相关工作有什么意见与建议？。
手卫生督查记录表
呼吸内科手卫生执行情况督查记录表
督查人：
督查日 期
④ ①手 ②设 ③洗 手 ⑤手卫生依从性（50分） 消剂 卫 施配 手正 姓名 职业 消耗 生 接触患者 接触患者 无菌、清 无菌、清 穿戴隔离 脱隔离衣 接触患者 备10 确率 量10 知 前 后 洁操作前 洁操作后 衣、手套 、手套后 体液、污 分 20分 前 染物后 分 识 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 知
接触病人 周围环境 、物品后
处理药物、 配餐前
擦 洗 未 擦 洗
未
得分 百分 制／ 50分 制
月度汇总 10 154 303 ## 注：1、此表用于各科室医务人员手卫生措施执行情况自查使用，具体操作请按《六安市第四人民医院手卫生监测方案（试行）》进行。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、自查频次：项目①每月一次；项目②-⑤每周一次，抽查人数不少于15人。3、下月5号前上报医院感染管理办公室。
手卫生依从性50分穿戴隔离衣手套前接触患者前接触患者后无菌清洁操作前无菌清洁操作后脱隔离衣手套后接触患者体液污染物后督查日期姓名职业手消剂消耗量10分设施配备10分洗手正确率20分手卫生知识知得分百分制50分制接触病人周围环境物品后处理药物配餐前101543032自查频次
六安市第四人民医院
督查日期： 年 月
汇总得分
。
手卫生依从性调查表最新文档
手卫生依从性调查表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）手卫生依从性调查表检查科室：检查时间：得分：检查人签名：被检查科室负责人签名：依从性=观察期间实际执行手卫生次数／观察期间手卫生机会数× 100%正确率= 手卫生正确次数／手卫生执行次数×100%2021年ICU第2季度手卫生依从性调查汇总表医疗机构传染病防治工作情况检查表机构名称法定代表地址联系一、传染病疫情报告（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告人员（名单）（三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、□（五）传染病防治：门诊日志有□无□登记齐全□不全□传染病疫情登记簿有□无□报告卡有□无□（六）现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡，并与疫情网络核对，发现：是否有瞒报、缓报、谎报有□无□二、消毒灭菌及隔离制度执行情况（一）消毒管理制度和程序有□无□；（二）专（兼）职消毒人员有□无□；（三）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录有□无□（四）医务人员手卫生消毒效果监测记录有□无□（五）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记是□否□；三、医疗废物管理（一）废物管理制度有□无□（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□（三）相关法律及专业知识培训有□无□（四）医疗废物包装物、容器1、是否符合标准是□否□2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明有□无□（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□（七）医疗废物登记资料有□无□若有，登记内容有无以下项目：医疗废物的来源□种类□重量（数量）□交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□（九）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□如：一次性使用的医疗器械1、是否销毁是□否□2、有无再次使用是□否□3、感染性废物是否进行消毒处理是□否□医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名：年月日公共场所卫生许可告知书一、项目名称公共场所卫生许可证（申请许可项目：）二、许可依据1、《中华人民共和国行政许可法》；2、《公共场所管理条例》；3、《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》。
手卫生调查(PDCA)
是否知晓
手卫生知识
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注：1.采用盲发观察。2.应执行、执行正确和已执行打√，否则打×
1、调查结果：
我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）＞医生（42.5）＞护工（30%），洗手正确率护士（32%）＞医生（25%）＞护工（0），知晓率医生（30%）＞护士（20%）＞护工（0），具体结果见下表。
2设备：1）诊断室无洗手设备：我科病房结构欠合理，洗手不方便；2）无干手设备：医护人员均当“甩手掌柜”；3）冬天洗手无热水；4）固体肥皂不能保持干燥；5）洗手液价格贵、用量大，增加科室成本。
3制度宣传：1）手卫生知识宣传部到位；2）手卫生认识误区：认为手看起来不脏就无细菌；3）6步洗手法未普及。4）无惩罚措施。
科室医务人员手卫生依从性调查表
调查日期：年月日开始时间：结束时间：
观察
序号
科室
人员标记
手卫生时机
手卫生操作
手卫生知晓
备注
医生
护士
其他临床人员
其他后勤人员
直接接触病人前
直接接触病人后
清洁/无菌操作前
接触病人环境表面后
暴露体液后
脱去手套后
揉搓双手≥15秒
使用皂液∕6步洗手
干手方法正确
用速干手消∕6步洗手
4其他：我科女性医务人员较多，洗手液明显损伤皮肤，而且长期使用洗手液破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长。
手卫生调查（PDCA）
根据卫生部新手卫生规范，针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。
手卫生依从率调查汇总表
手卫生依从率调查汇总表手卫生依从率调查汇总表一、调查目的为了深入了解医务人员手卫生执行情况，提高手卫生依从率，降低医院感染发生率，保障医疗质量和安全，特进行此次手卫生依从率调查汇总。
二、调查时间本次调查时间为2023年4月1日至2023年4月30日。
三、调查对象调查对象为医院所有科室的医务人员，包括医生、护士、技师等。
四、调查方法采用现场调查和监控录像调查两种方法进行。
五、调查内容1.手卫生指征掌握情况；2.手卫生时机正确执行情况；3.手卫生步骤规范情况；4.手卫生设施使用情况；5.手卫生依从情况。
六、调查结果1.手卫生指征掌握情况大部分医务人员对常见手卫生指征掌握较好，如接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后等。
但仍存在部分人员对部分指征掌握不够熟练。
2.手卫生时机正确执行情况大部分医务人员在正确的手卫生时机执行了手卫生，但仍存在部分人员未能正确执行手卫生时机，如在进行无菌操作前未进行手卫生等。
3.手卫生步骤规范情况大部分医务人员的手卫生步骤规范，但仍存在部分人员的手卫生步骤不够规范，如洗手时间不足等。
4.手卫生设施使用情况医院手卫生设施使用情况良好，干手纸、洗手液等供应充足，但部分科室存在干手设施不足的情况。
5.手卫生依从情况整体上，医务人员的手卫生依从率较高，大部分人员在应该进行手卫生的时机都能够及时执行。
但仍存在部分人员手卫生依从率较低，需要加强教育和管理。
七、对策建议根据本次调查结果，提出以下对策建议：1.加强手卫生指征和手卫生依从性的培训和教育，提高医务人员对手卫生的认识和重视程度；2.完善手卫生设施和用品的配备和使用，增加干手纸、洗手液等供应，改善干手设施不足的情况；3.加强手卫生执行情况的监督和管理，建立手卫生执行情况监测机制，对不规范行为及时纠正和整改；4.建立手卫生知识宣传栏和宣传资料，加强手卫生的宣传和推广，提高医务人员对手卫生的知晓率和认同度。
八、结论本次手卫生依从率调查汇总结果显示，医务人员整体手卫生依从率较高，但仍存在一些问题和不足。
手卫生状况调查表
科手卫生状况调查表（请打√）
1、您每天工作期间洗手的次数大约是
□1～4次/天□5～9次/天□10～14次/天□15～19次/天□20次以上/天2、您洗手的时间大约是多少（从湿手到干手过程）
□5 ～9秒□10 ～19 秒□20 ～29秒□30秒上以3、您洗手后的干手方法通常采取哪种方式
□随身携带的毛巾□公用毛巾□自然干燥□擦白大卦□纸巾4、您认为洗手的目的是
□保护自己□保护病人□双向保护，既保护自己也保护病人5、您常在下列哪些情况下洗手（可多选）
□进入或离开病房之前□在病室中由污染区进入清洁区之前□处理清洁或无菌物品之前□无菌操作前后
□接触病人伤口前后□手上有污物或被体液血液污染时
□与任何病人接触前后□戴手套前，脱手套后
□戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后□在同一病人身上操作由污染到清洁之前□使用厕所后□下班准备回家时
6、您认为戴手套能代替手卫生吗？□能□不能
7、您认为手卫生能代替戴手套吗？□能□不能
8、您认为手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□不重要
9、您认为患者与家属的手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□B不重要
10、您需要洗手时是否容易获得洗手设备？□是□否
11、您知道的是下面那种洗手方法□四步洗手法□五步洗手法□六步洗手法
12、您认为手卫生执行力差的原因
□洗手设施不健全（如水池远、无热水等）□洗手不重要
□工作忙，优先考虑为患者服务□没考虑过，执行有随意性
□其他
13、您愿意使用快速手消毒剂吗？□愿意□不愿意
14、您在什么情况下会使用快速手消毒剂？
□连续给病人诊疗时□手无明显污染时代替洗手
□每次接触病人、病历□完全代替洗手
15、您的职业是□护士□医生□医技科室。
医院手卫生依从性调查表
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
观察者 观察起止时间 人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
□ □ □ □ 体液暴露后 接触病人后 接触环境后 摘手套后
行为 □擦 □洗 ○未
正确性
人员 指证 姓名/ □ 接触病人前 工号 □ 无菌操作前
手卫生依从性调查表
手卫生依从性调查表(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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金沙县中医院
医务人员手卫生依从性调查表
手卫生设施：1、流动水洗手设施：非手触式个，手触式个
2、清洁剂：洗手液瓶，肥皂（清洁、干燥、潮湿，）块
3、干手纸：合被检查科室签名：
2
4、速干手消毒剂：
洗手与卫生手消毒原则：
a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂指征：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
e）接触患者周围环境及物品后。
f）处理药物或配餐前。
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
3
4。
医务人员手卫生现状调查
注： Ｐ＜０ ０ ．５
工作单位 ：１４ ０ 府谷 陕西省府谷县人 民医院 ７９０
收 稿 日期 ：０ １— ９— ３ ２ １ ０ ２
法后手合格率为 ５ ． ６ ， 于手消 毒后 手卫生合 格率 为 ８ ． １６ ％ 速 ８ ３ ３％ 。可见正确的洗手方法能提高手卫生合格 率 ， 干手消毒 速
介绍一种用输液器大外包 装袋（ ０支装 ） ，ｌ 装袋的方法 ， ２ 装ｄ ￣ 包 － 经临床实践 ， 效果 良好 。
１ 方 法 和 应 用
将输液器小外包装袋放入弯盘 中， 再将取下 的输 液器针头 帽 、 用 过的棉签 、 贴 离 型纸 等放 人 小外 包装 袋 内。每 次 清理 弯 盘 敷
１％ ～ １ １％ ， ｌ ３ ．９ 而正确洗手率仪 为０～ ８ ５ ％ ， ２ ．７ 操作后洗手率相对于操作前有所提 高（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 加强培训 与监督 、 障手 保
卫生执行率可 以提 高医务工作者手卫生依从性 ， 少院内感染。 减 关键词 ： 医务人 员；手卫生 ； 现状调 查 中图分类号 ： ４ ２ １ Ｒ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）３— １９— ２ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ０ ０ 后 手卫生执行情况及 手卫生知识 知晓情况 ，以无记名方式 随机 发放 问卷 ， 共发放问卷 １２份 ， 回 １２份 ， ６ 收 ６ 有效 回收率 １０ 。 ０％ １３ 评价指标 ．
０ ０ ） 见 表 ２ ．５ ， 。
３ １ 本 院医务人员 手卫 生依从性 普遍低 ．
操作前洗手率为 １ ．１ 一 １ １ ％ ， 正确洗 手率为 ０— １１％ ３．９ 而
医院工作人员手卫生依从性督查表
督查结果: （总分为10分，8分为合格，每月纳入科室考核总结）
督查意见：
督查人：
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后0.5
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后
穿隔离衣前0.5，脱隔离衣后，摘手套后0.5
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
无菌操作前，处理清洁、无菌物品前0.5
5.接触患者周围环境及物品后
戴一次性手套多次操作，用污染的手打键盘或接触公共用品，乳胶手套使用错误0.5
医务人员手卫生依从性督查表
部门/科室:___________________________ 调查日期: 年 月 日
手 卫 生 相 关 管 理
需 手 卫 生 的 操 作
工作人员类别
医生/实习
护士/实习
医技
人员
工人
洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
接触患者前，接触患者后0.5
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液皂液)和流动水洗手
处理药物前0.5
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
从同一患者的污染部位移动到清洁部位0.5
选择洗手或使用速干手消毒剂：
接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后0.5
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
接触患者周围环境及物品后0.5
2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
6.处理药物或配餐前
指甲过长及佩戴影响手卫生饰物0.5
操作前手部细菌培养超标1.0
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
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附件1
手卫生工作现状调查表
手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。
2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息
1. 医疗卫生机构名称：
2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）
3. 医疗卫生机构类型：
A 综合医院
B 专科医院
C 基层医疗卫生机构
4. 医疗卫生机构级别：
A 三级
B 二级
C 一级及以下
5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）
出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。
包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。
6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________
联系人：_________________________联系电话：________________
二、手卫生工作开展基本情况
1. 是否有手卫生管理制度：
A 是
B 否
2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？
A 是
B 否，具体问题是
3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？
A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）
B 否（选择“否”，跳至“三”）
4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）
A 手卫生知识、制度、规范
B 手卫生知识知晓抽查
C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查
E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况
G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明）
5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）
A 当事人当面反馈
B 科室内集体反馈
C 医院内公开反馈
D 纳入医院绩效考核
E 其他（请注明）
三、手卫生设施设置情况
1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况
是否设置手术（部）室：1是2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：
手术间数量____间，洗手池数量____个，非手触式水龙头数量____个，手触式水
龙头数量____个，合格清洁剂数量____个
洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾 2 布巾，数量____套
合格外科手消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况
四、手卫生培训情况和知识知晓情况
1. 手卫生培训的形式、频率及内容:
2. 手卫生知识知晓抽查情况
注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。
五、手卫生依从率和正确率
1. 手卫生依从率（方法参考WHO推荐的调查方法）
（1）手卫生时机数：共调查_____个，覆盖______个病区、门诊诊室_____个、医技部门_____个，其中医师（生）_____个、护士____名、医技人员____名、护理员____名、保洁员_____名、实习、进修人员_____名。
（2）手卫生依从率：（实际实施手卫生时机数/应实施手卫生时机数）
①医师（生）____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。
②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁/无菌操作前____/____、接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。
（3）手卫生产品用量
2. 手卫生正确率
（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数）
①医师____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。
②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁无菌操作前____/____、接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。
六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）
七、全院手卫生产品使用量
附件2
手卫生工作督导调研内容与结果记录表
医疗卫生机构名称：督导日期：
督查第次督导单位及人员：
联系人：联系电话：。