脐静脉置管 ppt课件
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脐静脉置管UVC3.4
❖ This correlates with the 8th and 9th thoracic vertebrae or at, or just above, the diaphragm.
UVC
操作步骤－留置时间
❖ 常规可保留5～14天 ❖ 输液泵最小速度2ml/小时 ❖ Infection and complication rates were similar ❖ UVC in place for up to 28 days vs 7 to 10 days. ❖ Umbilical vein catheter durations beyond the current
UVC
操作步骤－置管
❖ 术者以朝向患儿左肩方向将导管插入 脐静脉至预定深度
❖ 如在插入 5～7 cm处遇到阻力，可将 插管退出 1～2 cm后再旋转推进，直 到预定深度，抽回血通畅。
❖ 术者此时在脐残端作连续荷包缝合 ❖ 固定导管
UVC
操作步骤－导管尾端固定
❖ 将外露的导管垂直腹部放置，分别用2 条绸胶布制成桥柱贴于脐带左右侧， 用第3条胶布将导管固定于2桥柱中央 （注意管稍弯曲），制成脐静脉导管 桥，将导管固定。
❖ 助手戴手套后用注射器抽取10ml生理盐水 （不碰盐水瓶外壁），旋开导管尾帽
❖ 导管接肝素帽，肝素帽与头皮针连接，头皮 针尾接10ml注射器，将盐水充满肝素帽及 UVC管
UVC
操作步骤－置管
❖ 术者左手持止血钳，术者用血管钳提 起脐带与下腹部呈30～45°角
❖ 助手右手持镊子帮助牵引脐带断端 （左手推注射器保证导管尖有1滴水珠）
UVC
操作步骤－导管尾端固定
❖ 脐带残端涂浓高锰酸钾液，促其干燥。 ❖ 将脐静脉导管桥整体倾斜向头端固定
UVC
操作步骤－留置时间
❖ 常规可保留5～14天 ❖ 输液泵最小速度2ml/小时 ❖ Infection and complication rates were similar ❖ UVC in place for up to 28 days vs 7 to 10 days. ❖ Umbilical vein catheter durations beyond the current
UVC
操作步骤－置管
❖ 术者以朝向患儿左肩方向将导管插入 脐静脉至预定深度
❖ 如在插入 5～7 cm处遇到阻力，可将 插管退出 1～2 cm后再旋转推进，直 到预定深度，抽回血通畅。
❖ 术者此时在脐残端作连续荷包缝合 ❖ 固定导管
UVC
操作步骤－导管尾端固定
❖ 将外露的导管垂直腹部放置，分别用2 条绸胶布制成桥柱贴于脐带左右侧， 用第3条胶布将导管固定于2桥柱中央 （注意管稍弯曲），制成脐静脉导管 桥，将导管固定。
❖ 助手戴手套后用注射器抽取10ml生理盐水 （不碰盐水瓶外壁），旋开导管尾帽
❖ 导管接肝素帽，肝素帽与头皮针连接，头皮 针尾接10ml注射器，将盐水充满肝素帽及 UVC管
UVC
操作步骤－置管
❖ 术者左手持止血钳，术者用血管钳提 起脐带与下腹部呈30～45°角
❖ 助手右手持镊子帮助牵引脐带断端 （左手推注射器保证导管尖有1滴水珠）
UVC
操作步骤－导管尾端固定
❖ 脐带残端涂浓高锰酸钾液，促其干燥。 ❖ 将脐静脉导管桥整体倾斜向头端固定
《新生儿脐静脉置管相关并发症防控指南》解读PPT课件
床医护人员提供操作依据。
提高救治水平
指南的制定和推广有助于提高新生 儿脐静脉置管技术的救治水平，降 低并发症的发生率，提高新生儿的 生存量。
促进学科发展
新生儿脐静脉置管技术是新生儿科 学领域的重要研究方向之一，指南 的制定和实施有助于推动该技术的 进一步发展和完善。
02 脐静脉置管操作规范
操作前准备及评估
选择合适导管类型
根据新生儿体重、胎龄和病情等因素，选择适当型号和长度的脐 静脉导管。
考虑导管材质
优先选择质地柔软、生物相容性好的导管材质，以减少对新生儿 血管的损伤和感染风险。
避免使用不合格产品
确保所使用的导管符合国家相关标准和规定，避免使用过期、破 损或不合格产品。
定期更换导管及敷料
定期更换导管
风险评估表
制定风险评估表，对每例新生儿进行 评分，根据评分结果采取相应的防控 措施。
定期评估与调整
定期对风险评估体系进行评估与调整 ，以适应临床工作的需要。
06 指南实施效果评价
评价指标体系建立
确立关键指标
包括并发症发生率、置管成功率、医护人员操作规范性等 。
制定评价标准
依据临床实践和专家共识，制定各项指标的具体评价标准 。
长时间使用同一根导管会增加感染风险，因此需根据病情和治疗需 要定期更换导管。
及时更换敷料
保持穿刺部位干燥、清洁，定期更换敷料，减少细菌滋生和感染机 会。
密切观察穿刺部位
医护人员需密切观察新生儿脐静脉穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等 异常情况，及时处理并更换导管或敷料。
加强医护人员培训与管理
01
提高医护人员技能水平
构建评价体系
将各项指标整合成系统的评价体系，全面评估指南实施效 果。
提高救治水平
指南的制定和推广有助于提高新生 儿脐静脉置管技术的救治水平，降 低并发症的发生率，提高新生儿的 生存量。
促进学科发展
新生儿脐静脉置管技术是新生儿科 学领域的重要研究方向之一，指南 的制定和实施有助于推动该技术的 进一步发展和完善。
02 脐静脉置管操作规范
操作前准备及评估
选择合适导管类型
根据新生儿体重、胎龄和病情等因素，选择适当型号和长度的脐 静脉导管。
考虑导管材质
优先选择质地柔软、生物相容性好的导管材质，以减少对新生儿 血管的损伤和感染风险。
避免使用不合格产品
确保所使用的导管符合国家相关标准和规定，避免使用过期、破 损或不合格产品。
定期更换导管及敷料
定期更换导管
风险评估表
制定风险评估表，对每例新生儿进行 评分，根据评分结果采取相应的防控 措施。
定期评估与调整
定期对风险评估体系进行评估与调整 ，以适应临床工作的需要。
06 指南实施效果评价
评价指标体系建立
确立关键指标
包括并发症发生率、置管成功率、医护人员操作规范性等 。
制定评价标准
依据临床实践和专家共识，制定各项指标的具体评价标准 。
长时间使用同一根导管会增加感染风险，因此需根据病情和治疗需 要定期更换导管。
及时更换敷料
保持穿刺部位干燥、清洁，定期更换敷料，减少细菌滋生和感染机 会。
密切观察穿刺部位
医护人员需密切观察新生儿脐静脉穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等 异常情况，及时处理并更换导管或敷料。
加强医护人员培训与管理
01
提高医护人员技能水平
构建评价体系
将各项指标整合成系统的评价体系，全面评估指南实施效 果。
新生儿脐静脉插管及护理ppt课件
◊ 脐炎或脐膨出 ◊ 坏死性小肠炎 ◊ 腹膜炎 ◊ 出血 ◊ 下肢或臀部有血运障碍
脐பைடு நூலகம்脉置管禁忌症
留置导管时机
不同体重导管插入深度
❖ 体重（g） ❖ ＜1000 ❖ ~1500 ❖ ~2000 ❖ ~2500 ❖ ＞2500
插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
导管插入深度
新生儿脐静脉导管留置术
内容
➢
脐静脉置管适应症
➢
脐静脉置管禁忌症
➢
脐静脉置管方法
➢
脐静脉置管拔管方法
➢
脐静脉置管护理
脐静脉导管留置术优点（与PICC比较）
➢ 可急救时应用 ➢ 可用于留取血液标本 ➢ 可以输血
脐静脉置管适应症
※ 监测CVP ※ 保持静脉通道通畅 ※ 需反复采集血液作相关检查 ※ 输入高渗静脉营养液体
脐静脉插管技术ppt课件
九、脐静脉插管的护理
5、拔管的护理
拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部应尽量缩短导管留置时间。 通常导管保留7天左右。
及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后 敷盖无菌敷料 ，加压止血。拔管后出血是因拔管时用力及用物准备不足引起的。 因此, 拔管时应备好结扎脐部的无菌物品, 用血管钳固定脐部残端, 缓慢拔出导管, 必要时缝扎出血侧。
每日用安尔碘常规消毒脐部，至脐带残端脱落，伤口干燥为止。
导管培养（见图）
脐静脉插管术可能由于硅胶导管的价格、需专业人员进行定位 且为介人性操作而制约此项技术广泛开展。其实脐静脉插管术 操作简便, 既可迅速建立给药通道, 保证危重患儿的抢救, 又 可较长时间留置, 避免了反复静脉穿刺。在未来的输液护理中, 护理工作者将不断探索预防各种并发症的方法, 使脐静脉插管 术有更加广阔的应用前景。
六、器械的准备
脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块
10ml注射器1支 输液泵
七、操作步骤
预热远红外抢救台， 亦可根据体重估计插 摆体位，固定患儿 管深度 四肢，监测生命体 征变化
测量脐-肩（锁骨 外端上缘）的距离， 确定插管深度后再 加上1.5~2cm
• 新生儿换血输血
二、适应症
1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药
三、禁忌症
下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜来自 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出
四、脐静脉的解剖
四、脐静脉的解剖
五、导管的选择
理想的导管应具备以下优点
脐血管置管术 ppt课件
并发症 1
局部感染
导管相关性血液感染(CRBSI) 表现：脐端红肿、渗液 腹胀 全身中毒证状 实验室检查 预防：无菌操作 良好的固定 一但固定后不再推进导管 减少补液中断 处理: 拔管 管端培养 血培养（脐部血管、外周 血管） 抗感染
并发症 2
--肝脏
①肝脓肿
途径：经脐V、门V上行感染 血行播散 胆道系统感染 —UVC最重要的危险因素
原因：置管位置不当、过浅 输注高渗液，血管内皮细胞受损 留置时间长，易感染 常见G+感染
处理：置管期间可疑败血症，须B超排查肝脓肿
2021/1/5
并发症 2
--肝脏
②肝坏死
表现：很隐匿 腹胀 黄疸 低血容量 ALT
预防：避免高渗 留置时间 管端位置
处理：拔管 肝脏穿刺、引留
2021/1/5
并发症 3
脐周血管导管
软的圆形末端洞孔
刻度标记精确
可放射显影
单、多腔(多管腔导管可同 时输入配伍禁忌的药物)
脐静脉放置
位置：脐静脉的尖端应位于静脉导管(ductus venusus)以及肝静脉以上
的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。 （从X-ray片子上看来，应在横隔膜以上0.5-1cm处）
但勿给高渗溶液。 脐动脉 原则上不超过一周
谢谢聆听
选择适当大小的导管 将导管接上三通接头，并充满肝素生理 食盐水。 将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。 在此之前可用线将脐带根部打一活结防 出血。 用小镊子及小止血钳固定并扩张血管用 镊子清理脐带的血枷
操作步骤
新生儿置于婴儿培养箱或辐射台上，确保新 生儿体温。
全程监视其生命征象，若不稳定应立即中此 程序，待生命征象稳定后再重新开始。
新生儿脐血管置管PPT课件
门脉隐窝+打折
A
门脉左支 30
B
打折
脐血管位置异常
门脉右支
门脉左支--脾静31 脉
脐血管位置异常
下腔静脉
右心房32
脐血管位置异常
左肺静脉
卵圆孔 33
脐血管位置异常
A：UVC在右房打折后 进入上腔静脉，继而 进入颈静脉 B静脉 隐窝
34
脐血管位置异常
新生儿脐血管置管
1
主要内容
❖ 脐血管置管概况 ❖ 脐血管置管适应症与禁忌症 ❖ 脐血管置管操作与技巧 ❖ 脐血管置管并发症 ❖ 脐血管置管后管理
2
脐血管置管概况
Diamond 1947年通过UVC交叉换血抢救血型不合溶血病 脐血管置管已经成为国外NICU救治早产儿的常规技术 国内使用：早产儿（极低和超低出生体重儿）、窒息复
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脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接固定导管：
20
脐血管置管操作
操作步骤
使用荷包缝合和桥接/创可贴固定导管：
21
紧急脐静脉插管
22
脐血管置管操作
拍片观察导管位置：正位片
脐动脉：高位，T6-T9之间 脐静脉：膈肌之上一点（0.5-1.0cm） 低位：L3-5 之间
23
脐血管置管操作
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脐血管置管操作
操作步骤
插入导管：
脐静脉：
用弯头镊子（无齿的）扩充脐静脉，脐静脉管壁薄，易于扩张。插管前看下 是否有凝块，使用镊子清理干净
插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分， 开始向腹腔内进入
插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进 插到腹壁内后，脐静脉是向肝脏方向走形的，助手应该把脐带向下牵拉，与
脐静脉置管术ppt课件ppt课件
稳定患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐 水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
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操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
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不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500 插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
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操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管
深度后,在加1.5-2cm. 根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6
23
操作步骤
固定：在脐带切面作
4
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
5
解 剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开 口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
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20
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
脐静脉置管专题知识宣讲PPT医学课件
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
操作步骤
脐静脉一端通过脐门连于
胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉 ，远心端连接门静脉左支囊部 ，其将一部分脐静脉血分流至 下腔静脉，出生后l～2周闭合 ，形成静脉韧带，未闭锁的则 形成静脉导管未闭。
适应症
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内；
脐静脉2cm处
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点 —1点处。
操作步骤
脐静脉一端通过脐门连于
胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉 ，远心端连接门静脉左支囊部 ，其将一部分脐静脉血分流至 下腔静脉，出生后l～2周闭合 ，形成静脉韧带，未闭锁的则 形成静脉导管未闭。
适应症
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
《新生儿脐静脉置管相关并发症防控指南》解读PPT课件
消毒效果监测
定期对消毒后的设备进行 细菌培养等监测，确保消 毒效果符合要求。
完善监测体系，确保早期发现和处理问题
1 2
加强术后监测
对新生儿进行密切的术后监测，包括生命体征、 局部情况等，及时发现并处理可能出现的并发症 。
建立报告制度
鼓励医护人员积极报告脐静脉置管相关并发症的 情况，以便及时采取措施进行处理和改进。
固定导管
用缝线将导管固定在皮肤上，防止导管脱 落。
穿刺置管
用带有肝素钠溶液的注射器进行穿刺，回 血后插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入 导管至适当深度。
操作后观察与护理要点
01
02
03
04
观察新生儿状况
密切观察新生儿的生命体征、 肤色、尿量等，及时发现并处
理异常情况。
保持导管通畅
定期冲洗导管，避免导管堵塞 ；输液前后要用生理盐水冲管
使用无菌器材
所有用于脐静脉置管的器材必须经 过严格消毒，确保无菌，避免引入 外源性感染。
定期培训提高医护人员技能水平
加强理论培训
对医护人员进行脐静脉置管相关 知识的培训，包括解剖学、生理 学、操作技巧等，提高其对操作
的理解和掌握程度。
实践操ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ培训
定期组织医护人员进行脐静脉置 管的模拟操作和实际操作培训， 以提高其操作技能和应对突发情
3
定期质量评估
定期对脐静脉置管工作进行质量评估和总结，分 析存在的问题和原因，提出改进措施并持续优化 工作流程。
05 临床治疗与护理建议
针对不同类型并发症采取相应治疗方案
血栓形成
采取抗凝治疗，必要时手术取栓，确保脐静 脉通畅。
感染
根据病原体选择合适的抗生素，积极控制感 染，防止败血症等严重并发症。
新生儿脐静脉置管的护理PPT课件
护士应确保所有使用的器械、 导管、敷料等物品均经过严格 消毒，并在有效期内使用。
在操作过程中，护士应严格遵 守无菌操作规范，避免污染导 管和穿刺部位。
密切观察患儿病情变化
护士应密切观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并报 告医生处理。
护士应观察导管插入深度和固定情况，确保导管位置正确、固定牢固，防止导管脱 落或移位。
定期检查
置管期间应定期检查新生儿凝血 功能和血常规，及时发现并处理
出血或血栓形成倾向。
导管堵塞或脱落处理建议
冲洗导管
若导管发生堵塞，可采用生理盐 水冲洗导管，恢复导管通畅。
重新置管
若导管脱落或无法恢复通畅，应及 时重新置管，确保治疗顺利进行。
加强固定
为防止导管再次脱落，应加强导管 固定，必要时使用缝合线固定导管 。同时，避免新生儿过度活动导致 导管移位或脱落。
非药物性镇痛方法介绍
包裹法
01
使用柔软的毯子将患儿包裹起来，模拟子宫内环境，增加患儿
安全感。
抚触法
02
通过轻柔的抚触、按摩等方式，缓解患儿的紧张情绪，减轻疼
痛感受。
环境调整
03
保持病室安静、光线柔和、温度适宜等，为患儿创造一个舒适
的治疗环境。
家长心理支持和健康教育
心理支持
与家长保持良好沟通，了解家长的心理需求，提供必要的心理支 持和安慰。
PART 04
患儿舒适度保障及心理关怀
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估工具选择
针对新生儿特点，选择合适的疼痛评 估工具，如面部表情评分、行为评分 等。
镇痛方案制定
结合患儿具体情况，制定个性化的镇 痛方案，包括药物剂量、给药途径、 用药时间等。
脐动静脉置管ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
插管过程
消毒、剪脐、排气:
准备好所需用物, 用0.3%碘伏消毒术野, 消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左 右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾, 将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止 血,在距脐根部约1.5cm－2cm 处整齐切开 脐带, 去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐 动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生 理盐水(1U/ ml) 充盈，不得有任何气泡。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
留置导管的护理
保持导管通畅,防止血栓形成：
插管后若持续输液,输液速度最少为3 ml/ h ,因为输液速度过慢,堵管的可能性更大。 注意管腔内有无回血,如有回血,可适当按 压输液泵上快进键,使血液迅速流回静脉,防 止血液凝集而堵塞。 用注射泵匀速控制输液速度,更换注射器 时,常有负压致回血,先按注射泵快进键数秒, 确保导管内没有回血。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
插管术前准备
术者准备：
洗手 戴帽 口罩 无菌手套 手术衣
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成 45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位 以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有 助插入。
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深静脉置管术已广泛应用于新生儿科 的治疗中。它是一种安全的治疗方式，并 发症少。 PICC置管； 脐静脉置管； 颈内静脉置管； 股静脉置管。
脐静脉置管
深静脉置管由于保留时间长、输液种 类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高 价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救 等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较 好的效果。
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再 次插入，使导管通过静脉导管。
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
管端位置异常
深 浅 打折
脐静脉置管
深
脐静脉置管
浅
←
脐静脉置管
打折
脐静脉置管
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
脐静脉置管
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
脐静脉置管
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
脐静脉置管
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以 稳定患儿(注意保暖)
脐静脉置管
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉 内。
有时导管可能无法通过静脉导管进入。应 避免强行进入。在紧急情况下，将导管退 回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流 后可缓慢输入重要的液体 。
脐静脉置管
注意事项
一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入
脐静脉置管
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
脐静脉置管
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
脐静脉置管
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内； 脐静脉2cm处
脐静脉置管
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
脐静脉置管
脐静脉一端通过脐门连于 胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊部， 其将一部分脐静脉血分流至下 腔静脉，出生后l～2周闭合， 形成静脉韧带，未闭锁的则形 成静脉导管未闭。
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11 点—1点处。
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
高张液体。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子
的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
脐静脉置管
术后护理
脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁 和消毒导管周围皮肤；大、小便后及时更 换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。
脐静脉置管
与深静脉置管有关的并发症：①感染。 据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。 同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等， 亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。 长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子 脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动 脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时， 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
固定：在脐带切面作 荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢
用胶布粘成桥状以固 定插管
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右 心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位 X片。膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查。
脐静脉置管
导管在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ达已测量距离前有阻力：
脐静脉置管
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
脐静脉置管
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6
脐静脉置管
操作步骤
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
脐静脉置管
脐静脉置管
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
脐静脉置管
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC）
脐静脉置管
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
脐静脉置管
注意事项
结扎过松可致出血。 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理
盐水充满管道。
输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
脐静脉置管
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙 途径。早在20世纪60～70年代，学者们 已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学 科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成 为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉 及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医 疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广 泛的应用
脐静脉置管
深静脉置管由于保留时间长、输液种 类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高 价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救 等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较 好的效果。
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再 次插入，使导管通过静脉导管。
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
管端位置异常
深 浅 打折
脐静脉置管
深
脐静脉置管
浅
←
脐静脉置管
打折
脐静脉置管
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
脐静脉置管
器械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
脐静脉置管
器械
无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
脐静脉置管
操作步骤
将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以 稳定患儿(注意保暖)
脐静脉置管
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉 内。
有时导管可能无法通过静脉导管进入。应 避免强行进入。在紧急情况下，将导管退 回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流 后可缓慢输入重要的液体 。
脐静脉置管
注意事项
一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入
脐静脉置管
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分 析等。
脐静脉置管
解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉 导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静 脉汇合处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第9和第 10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
脐静脉置管
适应症
中心静脉压监测（通过静脉导管） 紧急情况下静脉输液的快速通路 换血或部分换血（导管有侧孔） 极低出生体重儿长期中心静脉通路
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
导管位置：
于静脉导管或下腔静脉内； 脐静脉2cm处
脐静脉置管
禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血运障碍
脐静脉置管
脐静脉一端通过脐门连于 胎盘，另一端连于门静脉和静 脉导管。脐静脉、静脉导管、 门静脉左支交汇处的膨大为门 静脉窦。静脉导管是脐静脉的 直接延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊部， 其将一部分脐静脉血分流至下 腔静脉，出生后l～2周闭合， 形成静脉韧带，未闭锁的则形 成静脉导管未闭。
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11 点—1点处。
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
高张液体。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子
的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
脐静脉置管
术后护理
脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁 和消毒导管周围皮肤；大、小便后及时更 换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。
脐静脉置管
与深静脉置管有关的并发症：①感染。 据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。 同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等， 亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。 长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子 脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动 脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时， 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
固定：在脐带切面作 荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢
用胶布粘成桥状以固 定插管
脐静脉置管
脐静脉置管
脐静脉置管
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右 心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位 X片。膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查。
脐静脉置管
导管在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ达已测量距离前有阻力：
脐静脉置管
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
脐静脉置管
操作步骤
测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管 深度后,在加1.5-2cm.
根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6
脐静脉置管
操作步骤
用络合碘消毒脐带及其周围, 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐
水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系 统,不得有任何气泡。
脐静脉置管
脐静脉置管
操作步骤
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm
脐静脉置管
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC）
脐静脉置管
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
脐静脉置管
注意事项
结扎过松可致出血。 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理
盐水充满管道。
输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
脐静脉置管
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通 向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙 途径。早在20世纪60～70年代，学者们 已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学 科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成 为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉 及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医 疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广 泛的应用