中华人民共和国水生野生动物利用特许证件申请表范本
水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表(示范文本)
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
（示范文本）
注：申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确。
常见错误示例
1. 《中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表》中所填内容与申报材料中体现的信息不一致。
2. 申请出售、购买、利用物种的科学名称（学名和拉丁名）填写不标准。
3. 申请报告内容不够详细。
4. 省级渔业主管部门审核意见过于简单，仅加盖部门公章，未填写意见、审核人及审核日期，或仅出具公函，未签署申请表上的相应内容。
5. 申请人填写部分未采用电脑打印。
6. 提供的《水生野生动物人工繁育许可证》《水生野生动物经营利用许可证》缺少副本。
7. 未提交固定经营利用场所使用材料。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表
利用特许证件申请表
1.申请单位（个人）名称或姓名：
2.申请项目
○捕捉
○驯养繁殖
○运 输
○经营利用：包括出售、展览、表演或其他
3.申请内容：
4.申请单位法人代表（个人）：
5.身份证号：
6.申请单位地址：
7.邮编：
8.联系人：
9.联系电话：
传真：
10.E-mail：
11.序号
12.物种学名
（中文名、拉丁学名）
13.类型
14.数量或重量及单位
15.来源
1
2
3
4
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
一.理由：
二.用途：
三.资金保证：
四.见：
审核人：（审核单位公章）
年月日
审批意见：
签发人：（审批单位公章）
年月日
注：①申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确；
②本表一式两份，由农业部、省级渔业行政主管部门各执一份。
水生野生动物利用特许证件年审申请表 申请单位(人)
年月日
区（县）渔政站意见（章）：
经办人：
年月日
主办部门意见：
经办人：
年月日
备注：1.本表用黑色、蓝色的钢笔、签字笔填写或用电脑打印填写，填表单位应如实填写单位特许经营利用情况；
2.本表一式二份，一份由签署意见的区（县）管理机构留存，一份报上海市渔政监督管理处。
联系人：郭博、范俊联系电话：63214135*235，63214135*215
联系地址：四川中路320号5楼503室 邮政编码：200002（本表可复制）
驯养繁殖情效启本表一式二份一份由签署意见的区县管理机构留存一份报农业委员会行政水生野生动物利用特许证件年审申请表附件1
水生野生动物利用特许证件年审申请表来自申请单位（人）单位地址
联系人
联系电话
邮政编码
申请事项
驯养繁殖□经营利用□
07－08年度：经营利用情况（来源，经营利用数量，展览情况等）
07－08年度：驯养繁殖情况（物种、数量变化及原因，如填写内容多，可增加附页）
中华人民共和国水生野生动物利用特许证件申请表(范本)
审核机关意见：
符合经营利用条件，同意上报。
审核人xxx
2012年7月25日
（审核单位公章）
审批机关意见：
同意办理。
签发人xxx
2012年7月30日
（审批单位公章）
备注：
所附证明材料目录：
联系电话：xxxxxxx
申
请
内
容
序
号
物种学名
类 型
数 量
或重量
来 源
来源地
获 取
日 期
1
三线闭壳龟
活体
20只
人工养殖
南宁
X年x月x日
2
山瑞鳖
活体
200只
人工养殖
南宁
X年x月x日
3
黄喉拟水龟
活体
60只
人工养殖
钦州
Xห้องสมุดไป่ตู้x月x日
4
5
6
7
8
9
10
申请报告（说明理由、用途、效益、资金保证）：
随着生态环境的恶化和过去人为的滥捕、滥杀，一些水生野生动物日趋减少，而社会的需求却越来越多，为了保护濒危水生野生动物，积极开展人工驯养繁殖水生野生动物，向社会提供更多的与野生动物同等的高品质产品，以满足消费者的需求，本人自筹资金在南宁市青秀区津头街道办那廖村租了3亩地，建了1个集驯养繁殖、加工销售利用于一体的人工养殖场。现已建有大小不同的龟鳖池20多个，面积约1000平方，养殖三线闭壳龟、山瑞、黄喉拟水龟等多种龟鳖类5000多只，根据目前市场对龟鳖的需求情况现特将部分山瑞等向市场销售。
为此，特向上级有关部门申请办理经营利用许可证。
申请单位盖章：
技术报告（说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）：
珍贵稀有水生野生动物经营利用许可证申请表
《驯养繁殖证》、《经营利用证》｛资料变更[ ] 申请表
补发、换发[ ]
《驯养繁殖证》、《经营利用证》资料变更、补发、换发申请表填写说明：
一、本申请表供单位信息（单位名称、法人代表、单位地址）发生变更，
或证件遗失、证件损坏时填写。
二、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，以个人名义申请的填本人姓名。
三、证件号码：填《驯养繁殖证》或《经营利用证》的号码。
四、资料变更项目：将变更后的内容填在相应空格上。
五、换发、补发申请报告：扼要说明申请补发、换发特许证的理由。
注：因养殖物种转让而发生的法人代表变更的，不属于资料变更的范围，应由受让方按新申请办证的要求提出申请，转让方的《驯养繁殖证》做为申请材料之一。
水生野生动物特许运输证申请表
水生野生动物特许运输证申请表申请单位（个人）（加盖公章）联系人联系电话驯养证或经营证号码运输物种数量或重量保护级别运输时间运输方式货物类型物种来源始发地点途经地点到达地点供货方接受方运输理由县（市、区）水生野生动物主管部门意见年月日市水生野生动物主管部门意见年月日湛江市海洋与渔业局制《水生野生动物特许运输证申请表》填表说明：一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，以个人名义申请的填本人姓名。
二、养殖证或经营证号码：属养殖用途的填写养殖证号码，属经营用途的填写经营证号码。
三、运输物种：填写运输物种的中文学名。
四、运输时间：填写准备运输的时间范围，一般不超过一个星期。
五、运输方式：据实填写飞机、火车、汽车等运输方式。
六、货物类型：据实填写活体或冻体、干品（某个部位）等。
七、物种来源：据实填写进口、养殖、租赁等。
八、运输理由：据实填写养殖、经营、展览、表演、科研等具体理由。
需提供资料：序号提交材料名称原件/复印件份数纸质/电子文件备注1 水生野生动物特许运输证申请表原件 1 纸质、电子文件所在地县级以上渔业行政主管部门需加审核意见2 证明材料：出口贸易及国内运输、携带、邮寄的，需出具出口批件；捐赠、转让、交换的，需出具捐赠、转让、交换的批件；因养殖、收购而运输的，需出具《驯养繁殖证》、《经营利用证》；跨省展览、表演的，出具展览、表演地省级渔业行政主管部门同意接纳展览、表演的证明；原件、复印件1纸质、电子文件物种来源属于进口的提供进口批文复印件，国内引进的提供原件。
需要网上提交PDF格式的材料（不能超出5M）。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表
注：申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
1.申请单位（个人）名称或姓名：
2.申请项目
○猎捕
○人工繁育
●经营利用：包括出售、展览、表演或其他
3.申请内容：
4.申请单位法人代表（个人）：
5.身份证号：6.申请单源自地址：7.邮编：8.联系人：
9.联系电话：
传真：
10.E-mail：
11.序号
12.物种学名
（中文名、拉丁学名）
13.类型
14.数量或重量及单位
15.来源
1
2
3
4
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
一、理由：
二、用途：
三、资金保证：
四、效益：
（申请单位盖章）
年月日
省级渔业主管部门审核意见：
审核人：（审核单位公章）
年月日
审批意见：
签发人：（审批单位公章）
水生野生动物经营利用许可证
《水生野生动物经营利用许可证》｛年审[ ]
申请表物种、数量变化[ ]
（20 年月至20 年月）
广东省海洋与渔业局制
《水生野生动物经营利用许可证申请表》填表说明：
一、本申请表供年审和平时申请增加经营物种或数量时填写。
二、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，持有《驯养繁殖证》申请
出售养殖品种的个人养殖户的填本人姓名。
三、证件号码：填《经营利用许可证》的号码。
四、经营物种：填写本年度申请经营的物种的中文学名。
五、年度利用量：填写本年度经营利用物种的重量；供种用、观赏、展览
表演用的填写物种数量。
六、物种来源：填写物种的具体来源，除省重点物种和进口养殖鲟鱼、胭
脂鱼外，其它物种必须提供进口批文复印件或本年度供货协议原件；。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
（示范文本）
注：申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确。
常见错误示例
1. 《中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表》中所填内容与申报材料中体现的信息不一致。
2. 申请捕捉物种的科学名称（学名和拉丁名）填写不标准。
3. 申请报告内容不够详细。
4. 省级渔业主管部门审核意见过于简单，仅加盖部门公章，未填写意见、审核人及审核日期，或仅出具公函，未签署申请表上的相应内容。
5. 申请人填写部分未采用电脑打印。
6. 提供的《水生野生动物人工繁育许可证》缺少副本。
水生野生动物特许捕捉证申请表
水生野生动物特许捕捉证申请表
广东省海洋与渔业局制
捕捉水生野生动物保证书
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（捕捉申请者），申请捕捉水生野生动物﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（物种名称）。
保证遵守如下规定：
1、严格遵守《中华人民共和国野生动物保护法》、《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》、《中华人民共和国水生野生动物利用特许办法》、《广东省野生动物保护管理条例》等法律法规。
2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
3、严格按照《捕捉证》规定的种类、数量、地点、期限、工具和方法进行捕捉，慎重采取措施防止误伤水生野生动物或破坏其生存环境。
4、捕捉作业前，必须向捕捉地县级渔业行政主管部门报告，并由其所属的渔政监督管理机构监督进行捕捉。
5、保证不涂改、倒卖、出租、出借《捕捉证》，《捕捉证》一次有效。
6、捕捉作业完成后，捕捉者应当立即向捕捉地县级渔业行政主管部门或其所属的渔政监督管理机构申请查验，并交回《捕捉证》。
7、申请者在取得《捕捉证》时，应依法缴纳水生野生动物资源保护管理费。
8、如违反有关规定，愿意接受渔业行政主管部门的处罚。
保证人：
（加盖公章）
联系电话：
年月日。
水生野生动物经营利用许可证新增物种申请表(样表)
编号：( ) 水野第号
水生野生动物
利用特许证件申请表
申请内容：水生野生动物经营许可证新增物种
申请单位(个人)：XX省XXXX有限公司
填表日期：2020年5月15日
说明
一、申请单位（人）必须按表中要求如实填写。
二、填写本表请使用钢笔、签字笔（字体需工整）。
三、申请捕捉、运输、经营利用、驯养繁殖水生野生动物及其产品的，填写本表一式三份。
四、申请跨省捕捉水生野生动物的，填写本表四份。
五、申请驯养繁殖的需附详细技术报告。
六、需要做特别解释的请在备注中注明。
水生野生动物特许捕捉证申请表-大连公共行政服务中心
大连市特种海产品专项捕捞许可证申请表大连市海洋与渔业局制采捕大连市特种海产品保证书﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（采捕申请者），申请采捕﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（物种名称）。
保证遵守如下规定：1、严格遵守《中华人民共和国渔业法》、《渔业捕捞许可管理规定》、《大连市特种海产品资源保护管理条例》等法律法规。
2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
3、自觉接受渔政监督管理机构的监督和检查。
4、严格按照《专项采捕证》规定的采捕品种、渔具数量、采捕范围、采捕时限等内容进行捕捉。
5、保证不涂改、倒卖、出租、出借《专项采捕证》。
6、申请者在取得《专项采捕证》时，应依法缴纳渔业资源增殖保护费。
7、如违反有关规定，将接受渔业行政主管部门的处罚。
保证人：（加盖公章）联系电话：年月日申请《大连市特种海产品专项捕捞许可证》必须提供以下材料：1、以单位名义申请的，提供营业执照或其它有效证件复印件以及法人代表（或负责人）身份证复印件；以个人名义申请的，提供本人身份证复印件。
2、近海《捕捞许可证》原件及复印件；3、填写《大连市特种海产品专项捕捞许可证申请表》；4、填写采捕大连市特种海产品保证书；5、所在地县（市、区）、地级市渔业行政主管部门审核申请表和证明材料后加具审核意见。
《大连市特种海产品专项捕捞许可证申请表》填表说明：一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，以个人名义申请的填本人姓名。
二、单位地址：与营业执照或其它有效证件上的地址一致。
个人申请的填个人住址。
三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人填写本人姓名；四、采捕品种：填写捕捉物种的中文学名；五、渔具数量：填写申请作业渔具的数量。
六、采捕地点：填写采捕的具体作业范围。
七、采捕时限：扼要填写。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表(猎捕一级样表)
8.猎捕地点：北京市XX区XXX镇XXXXX
9.联系人：王五
10.联系电话：13810XXXXXX
11.序号
12.物种学名
（中文名、拉丁学名）
13.级别
14.数量或重量及单位
15.来源
1
儒艮
（Dugong dugon）
国家一级
1尾
野生
2
3
4
审核人： （审核单位公章）
年 月 日
审批意见：
签发人： （审批单位及其产品
利用特许证件申请表
1.申请单位（个人）名称或姓名：北京XXX商贸有限公司/张三
2.统一社会信用代码（个人不填）：91110102722XXXXXXX
3.申请项目
●猎捕
4.申请内容：☑国家一级 □ 国家二级
5.申请单位法人代表（个人）：张三
6.身份证明号码：1302211983XXXXXXXX
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
我（单位）是XX，具有XX资金保障，为了XX申请XX物种猎捕，用于XX。我（单位）具有XX技术力量，采用XX方法在XX捕捉物种，其效益XX。（可根据需要自行调整）
北京XXX商贸有限公司/张三
（申请单位盖章）
年 月 日
省级渔业行政主管部门审核意见：
《中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表》(原件)(示范文本)
申办《经营利用证》应提交材料：
1.申请表一式三份（所在地县级渔业主管部门审核）；
2.单位的营业执照复印件、个人身份证复印件；
3.从事加工利用展览、表演的单位或个人，需提供物种来源证明,专家现场评估，出具评估报告；
4.从事出售、收购的单位或个人，要提供《捕捉证》原件；人工繁殖的物种应提供繁殖单位的《驯养繁殖证》复印件；
5.利用驯养繁殖的水生野生动物或其产品的，必须具备省级以上渔业行政主管部门指定的科研单位出具的属人工繁殖的水生野生动物子代或其产品的证明。
6.自繁物种须提供物种来源证明。
所提交材料：1.申请表核定单位必须签属意见
2.装订成册，标识页码
3.目录制定，按日期编排
4.申请人须法人代表，委托他人需出具委托
书
5.表格AB面打印
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
注：①申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确；
②本表一式两份，由审核单位和审批单位各执一份。
水生野生动物利用特许证件申请表
编号：（ ） 冀 水野第 号
中华人民共和国水生野生动物 利用特许证件申请表
申 请 内 容： 申请单位（个人）： 填 表 日 期：
中华人民共和国渔业渔政局制
申请单位法人（个人）：
身份证号：
联系电话：
申
□捕捉
□展览
请
□驯养繁殖
经营利用 □表演
内
□运输
□其他
容
序获取
号
或重量
日期
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
申请报告（简单说明理由、用途、效益、资金保证）：
申请单位盖章
技术说明（简单说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）： 、
技术负责人：
审核机关意见：
审核机关意见：
审核人： 年月日
（审核单位公章）
签发人： 年月日 （审批单位公章）
备注： 所附证明材料目录：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请单位盖章：
技术报告（说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）：
本人具有一定的从事水生野生动物驯养繁殖经验，并多次到其它养殖场参观学习，养殖技术水平不断提高，目前本人对龟鳖之类的养殖技术比较成熟。
本养殖场的设计合理、设备齐全，可为龟鳖类的生态环境提供良好的条件。在今后的养殖过程中，本场将与渔业水产技术部门合作，邀请技术人员到养殖场指导，自觉服从渔政部门的监督管理。疾病就治以预防为主，采用绿色环保型的药物对养殖场进行不定期的消毒，杜绝疾病发生。要加强对龟鳖的日常管理，在养殖的全过程，坚决按照“无公害产品”的标准要求进行实施。
国家二级、广西重点保护水生野生动物及其产品经营利用
许可证申请书示范文本
编号：(桂)2007水野字第0001号
中华人民共和国水生野生动物
利用特许证件申请表
申请内容：驯养繁殖
申请单位（个人）人民共和国渔政渔港监督管理局制
申请单位法人（个人）：xxx
身份证号：xxxxxxxxxxxxxx
联系电话：xxxxxxx
申
请
内
容
序
号
物种学名
类型
数量
或重量
来源
来源地
获取
日期
1
三线闭壳龟
活体
20只
人工养殖
南宁
X年x月x日
2
山瑞鳖
活体
200只
人工养殖
南宁
X年x月x日
3
黄喉拟水龟
活体
60只
人工养殖
钦州
X年x月x日
4
5
6
7
8
9
10
申请报告（说明理由、用途、效益、资金保证）：
随着生态环境的恶化和过去人为的滥捕、滥杀，一些水生野生动物日趋减少，而社会的需求却越来越多，为了保护濒危水生野生动物，积极开展人工驯养繁殖水生野生动物，向社会提供更多的与野生动物同等的高品质产品，以满足消费者的需求，本人自筹资金在南宁市青秀区津头街道办那廖村租了3亩地，建了1个集驯养繁殖、加工销售利用于一体的人工养殖场。现已建有大小不同的龟鳖池20多个，面积约1000平方，养殖三线闭壳龟、山瑞、黄喉拟水龟等多种龟鳖类5000多只，根据目前市场对龟鳖的需求情况现特将部分山瑞等向市场销售。
技术负责人：xxx
审核机关意见：
符合经营利用条件，同意上报。
审核人xxx
2012年7月25日
（审核单位公章）
审批机关意见：
同意办理。
签发人xxx
2012年7月30日
（审批单位公章）
备注：
所附证明材料目录：