产后失血性休克抢救流程
产科失血性休克救治流程
复苏
气道呼吸循环(ABC) 1)取平卧位、下肢略抬高,利于呼吸道通畅及回心血量增加,
保证重要脏器血供 2)吸氧 3)迅速开放两条静脉通道,先输入晶体液如乳酸盐林格氏液
1000ml,20分钟内,1小时内输入2000ml晶体液,然后根据 失血量酌情成份输血(如输入悬浮红细胞提高细胞携氧能 力)及胶体液。 4)注意保暖
大量输血:24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血 液的输血;或3小时内替换病人循环血量一半以上的输血
大量输血可能出现的问题
枸橼酸盐中毒、低钙血症 酸碱代谢紊乱:酸中毒、碱中毒、高血钾、高血氨等 DIC、凝血病和出血:低温、血小板和凝血因子消耗
血管活性药和正性肌力药
低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药,研究证 实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临 床通常仅用于足够的液体复苏后仍存在低血压或输液还未 开始的严重低血压病人,才考虑应用血管活性药与正性肌 力药
对大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉 淀可显著改善止血效果。浓缩血小板,每单位的血小板可 提升5000/ul
输血治疗
新鲜冰冻血浆:输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血 因子,新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其他凝血因子。
大量失血时输注红细胞的同时注意使用新鲜冰冻血浆。 每单位大约200ml,包含0.4g纤维蛋白原和所有凝血因子。
补液原则
当失血量2000ml以上时应补充1400ml血液(占失血量的 70%)及其他液体
失血量在3000ml以上时应补充2400ml(80%),并根据化 验结果调整输血量及其他液体量
当液体补足是皮肤颜色转红润,尿量>30ml/h,脉压差> 20mmHg
不同液体输注后的体内分布
5%GS (ml) 总体水分 1000
产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2. 开放两条以上的静脉通路。
3. 组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4. 迅速补液,20 分钟内补液1000ml ,后40 分钟补液1000ml ,好转后 6 小时内再补1000ml ,按先晶体后胶体补液原则进行。
5. 血HCT 维持在30% 左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT 在30% 左右为宜,最好输新鲜全血。
6. 血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7. 其他药物应用:如阿托品、654-2 、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8. 应用足量有效抗生素预防感染。
9. 护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml ,予速尿20mg 入壶;必要时加倍给予。
10. 护心:若有心衰表现,给予西地兰0.4mg 静注(慢)。
11. 必要时果断行子宫切除术。
DIC 抢救流程1. 高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2. 消耗性低凝期:血小板小于100 ×109/L ,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1 。
3. 继发性纤溶期:3P 试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP 定量大于20ug/ml ,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2 聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4. 改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5. 去除病因,处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏:地塞米松20-40mg 静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注。
产科失血性休克抢救程序复习过程
产科失血性休克抢救程序产科失血性休克抢救程序1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT 在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:如阿托品、54-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心:若有心衰表现,给予西地兰0.4mg静注(慢)。
11.必要时果断行子宫切除术。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°,下肢抬高20°。
(二)迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2~4L/min。
(四)严密观察病情变化,每10 ~30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。
(五)积极做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。
产科失血性休克救治流程
止血
止血是关键。针对出血原因,可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法减少出血,防止休克继续加重,必要时 切除子宫
纠正凝血功能异常 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血气分析、血
乳酸/血乳酸清除率 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重/必要时切除子宫 胃肠道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多器官功能
障碍
失血I级判断标准
失血量500-700ml,失血量<血容 量20%
失血性休克的分级
分级 SI
Байду номын сангаас
失血量 ml
心率 血压
次/分
呼 吸 频 尿量
率(次
/分) ml
神级系 统症状
I ( 代 偿 0 . 5 - 500-700
期)
1.0 <20%
≤100 正常
14-20 >30
轻度焦 虑
II(轻 度)
1.0
1000-1500 >100 下降
20-30%
>20-30
>20-30
SI=1.0失血量占血容量20-30%(1000-1500ml) SI=1.0-1.5失血量占血容量30-50%(1500-2000ml) SI=1.5-2.0失血量占血容量50-70%(2500-3500ml)
失血I级
平卧下肢略抬高、吸氧 开放1-2条静脉通道补晶体液 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量 血常规、血型、尿常规、凝血功能 人员组织:值班1-3线到位 针对病因止血 抗生素/纠正贫血
失血性休克急救规范
三、临床表现与诊断
(一)临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不 同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml,而足 月孕妇血容量增加到5000ml 以上, 如发生休克,失血量常已达到或超过 1000ml。
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml)
休克前期
脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
3、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
4、人员组织(Consult,C)
值班1 ̄3线到位,
胎盘娩出后2小时正常阴道出血200毫升, 如继续出血积极转诊。
Ⅱ级失血以上时,启动危重
抢救小组
5、治疗并发症
(Treat complicaton)
抗生素、
胃肠道应激 转诊
60~40 40~0
休克前期:失血Ⅰ级 中度休克:失血Ⅲ级
轻度休克:失血Ⅱ级 重度休克:失血Ⅳ级
(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难,重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史,准确估计出血量,并 了解有无 贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬 动颠簸等诱因存在,若有以上因素 时,对休克发生要有足够的警惕性。
补充血液制品其它指征
• 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶
原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ,考 虑出现了凝血功能异常,应及时补充新鲜 冰冻血浆, • 当血小板低于50×109/L时应考虑输小板, • 补充冰冻血浆的时候,纤维蛋白原仍低于 0.8~1.0g/L可输入冷沉淀。
失血2000ml以上应补充1400ml血(占失血的70%)
晶体液种类: 生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆, 但含氯太多,不宜多用,一般用1000ml 左右。 乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆, 除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒,但输 入过多可致乳酸堆积。 碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加 入5%NaHCO3 80~100ml ,可达到乳酸林格氏 液的目的,又减少乳酸堆积。 (林格氏液500ml +5%NaHCO3 40~50ml) 最好不用葡萄糖液,以免利尿后造成尿量 正常的假象,以及进一步降低血容量。
产后失血性休克抢救流程
产后得血性戚克抢救过程之阳早格格创做1.根据分歧病果采与相映步伐:如子宫中断没有良应用宫缩剂、推拿子宫等.2.启搁二条以上的静脉通路.3.组成抢救小组,人员包罗产科大妇、产科护士、麻醒科大妇.持绝导尿、记尿量;持绝心电监护;持绝矮流量吸氧;慢查血惯例、血凝四项、血死化;合血备血等.4.赶快补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,佳转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液准则举止.5.血HCT保护正在30%安排,孕产妇牺牲率最矮,故输血应保护血HCT正在30%安排为宜,最佳输新陈齐血.6.血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉面滴,根据血压情况安排滴速;酚妥推明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉面滴,根据血压情况安排滴速.7.其余药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱.如有电解量混治表示,赋予纠正.8.应用脚量灵验抗死素防止熏染.9.护肾:正在补脚液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg进壶;需要时更加赋予.10.护心:若有心衰表示,赋予西天兰0.4mg 静注(缓).11.需要时坚决止子宫切除术.DIC抢救过程1.下凝阶段:凝血时间支缩,凝血酶本时间支缩,纤维蛋黑本删加.应用肝素、潘死丁、阿司匹林、左旋糖酐、抑肽酶.2.消耗性矮凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延少,纤维蛋黑本落矮,凝血酶本时间延少.补充凝血果子、输新陈血、输纤维蛋黑本及凝血酶本复合物,补充Vitk1.3.继收性纤溶期:3P考查阳性,凝血酶本时间延少,FDP定量大于20ug/ml,劣球蛋黑溶解时间支缩,凝血酶本时间延少,D-2散体阳性.赋予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、坐止血等治疗.4.革新器官功能:给氧、抗戚克、利尿、纠正酸中毒.5.来除病果,处理本收病.羊火栓塞抢救慢迫预案过程1.抗过敏:天塞米紧20-40mg静脉滴注大概氢化考天紧300-400mg静脉滴注.2.排除肺动脉下压:罂粟碱30-90mg静脉进壶;阿托品1-2mg 静脉进壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.纠正戚克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿推明20-80mg、酚妥推明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰营养心肌:西天兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C.6.纠正DIC:①下凝阶段:肝素50mg、潘死丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、左旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注;②消耗性矮凝期:补充凝血果子、输新陈血、输纤维蛋黑本、Vitk20-40mg静脉滴注;③纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、坐止血1KU、新凝灵600mg.7.纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50-100mg静推;苦露醇250ml静脉滴注.8.采用广谱抗死素:尾选头孢类.9.产科处理:第一产程:压造宫缩,赶快剖宫产末止妊娠;第二产程:帮产,支缩第二产程,禁用宫缩剂;产后:查看建补产讲益伤,剥离胎盘,需要时子宫切除.脐戴脱垂抢救过程1、缓解脐戴压迫.①脐先露采与臀下头矮位,脐戴对于侧的侧俯卧位;②脐戴脱垂可采与脐戴还纳术;③充盈膀胱大概者经阳讲上推先露,以缓解对于脐戴的压迫,直至剖宫产将胎女娩出.2、普及胎女对于缺氧的耐受性.①给氧;②静脉面滴葡萄糖及维死素C.3、临盆办法的采用:①宫心启齐,先露已落至盆底:坐时阳讲帮产;②宫心已启齐,先露已达盆底,没有具备帮产条件者,坐时便天止剖宫产脚术.4、术后惯例赋予抗死素防止熏染.前置胎盘的慢迫预案过程1、一朝诊疗粗确大概者下度可疑,应坐时住院.正在保证母亲仄安的前提下,期待胎女存正在,落矮婴女牺牲率.2、赋予补血、止血,即时干佳输血及脚术准备.(根据出血量几、有无戚克、孕龄、胎位、胎女是可存活及宫心启大的程度,采用处理要领)3、期待疗法:多用于部分性大概边沿性前置胎盘,阳讲出血已几,胎女存活者.①住院瞅察,千万于卧床戚息.②每日氧气吸进3次,屡屡20-30分钟.③赋予补血药物纠正贫血.④应用宫缩压造剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产.⑤宫颈内心环扎术:根据颈管少度采用,防止子宫颈心夸大,有帮延少孕龄.缝适时,加用宫缩压造剂,采与硬膜中麻醒.⑥期待至妊娠36周,主动末止妊娠.末止妊娠前,应用天塞米紧促胎肺老练.4、末止妊娠:①末止妊娠指征:⑴孕妇反复多量出血致贫血以至戚克者,无论胎女是可老练,均应坐时末止妊娠.⑵胎龄达36周以来,胎女老练度查看提示胎女肺老练者.②末止妊娠办法:剖宫产术:⑴为前置胎盘的主要临盆办法,子宫切心的采用以躲启胎盘为准则.⑵胎女娩出后,子宫体部注射催产素大概麦角新碱,切心边沿以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘已即时娩出者,赶快徒脚剥离胎盘.若胎盘剥离里出血,可用明胶海绵上搁凝血酶大概巴直酶,赶快置出血部位,再加沙垫压迫10分钟.⑷若剥离艰易,胎盘粘连大概植进并出血多者,应采用切除子宫.⑸若局部渗血,用可吸支线局部“8”字缝合,大概宫腔及下段挖纱24小时后阳讲抽出.⑹以上要领无效,可止子宫动脉、髂内动脉结扎术,大概止子宫齐切术大概次齐子宫切除术.阳讲临盆:⑴仅适用于边沿性前置胎盘、枕先露、流血已几,预计正在短时间内能中断临盆者.⑵决断阳讲临盆后,先止人为破膜,破膜后胎头下落压迫胎盘止血,并可促进子宫中断加速临盆.⑶若破膜后胎先露下落没有睬念,仍有出血,应坐时改止剖宫产术.胎盘早剥的抢救过程1.普遍处理:输液、备血、给氧、抢救戚克等应慢步伐.周到瞅察病情变更,测血压、记尿量、完备各项辅帮查看,根据病情补充血容量、输血等.2.即时末止妊娠:⑴经阳讲临盆:①产妇,沉型病例,普遍情况较佳,预计短时间内能中断临盆者,可经阳讲临盆.②先止破膜,使羊火缓缓流出,用背戴包裹背部,起到压迫胎盘,使之没有再继承剥离的效率.③需要时静脉滴注催产素,支缩产程.④产程中周到瞅察血压、脉搏、宫底下度、宫缩情况及胎心.有条件可止齐程胎心监护.⑵剖宫产:①沉型胎盘早剥,特天是初产妇,没有克没有及正在短时间内中断临盆者.②沉型胎盘早剥,出现胎女窘迫征象,需抢救胎女者.③沉型胎盘早剥,产妇病情逆转,虽胎女已牺牲,但是没有克没有及坐时经阳讲临盆者.④破膜后产程无收达者.3.并收症及处理:⑴产后出血:胎女、胎盘娩出后,即时宫体注射催产素并推拿子宫.⑵剖宫产术中创造子宫胎盘卒中,配以热盐火纱垫干热敷子宫,若没有奏效,可止子宫动脉上止支结扎大概用可吸支线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若没有克没有及统造出血大概爆收DIC,应止子宫切除术.⑷DIC及凝血功能障碍:沉型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC爆收,应坐时采与应付于步伐.⑸慢性肾功能衰竭:易爆收正在有沉度妊下征,出现得血性戚克并收DIC的患者.记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%苦露醇250ml赶快滴注,大概速尿40mg静推.周到监测肾功能,需要时止透析疗法.心衰的抢救过程1.半卧位大概坐位,下流量吸氧(6-8L/分)大概者加压供氧.2.镇定剂:吗啡10mg肌肉注射,大概杜热丁50mg肌肉注射.3.洋天黄药物的应用:对于充血性心衰效验佳,如心瓣膜病、先心、下血压心净病;对于阵收性室上速战赶快性心房哆嗦大概扑动并收心衰时有明隐疗效,对于肺心病、心肌炎等心衰疗效较好.4.对于矮排下阻型心衰,赋予强心利尿;多采与赶快洋天黄类药物,如西天兰0.2-0.4mg加进25%葡萄糖20ml,缓缓静脉注射,4-6小时后沉复给药,总量没有超出0.8-1.0mg.而后改用心服保护,与此共时可赋予速尿20-40mg,静脉注射,对于合并肺火肿者,效验更佳.5.爆收慢性肺火肿时,可给天塞米紧10-20mg静脉注射,排除支气管的痉挛,缓解肺火肿.6.即时末止妊娠.7.产后72小时内,应稀切瞅察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,宽防心衰及熏染的爆收.8.产后4小时内要千万于卧床戚息,其后继承包管充分戚息,根据心功能情况,产后起码2周后圆可出院.9.应用广谱抗死素防止熏染,自临产至产后1周,无熏染圆可停药,更加是防止亚慢性熏染性心内膜炎的爆收.主要用要为青霉素等.10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者不妨哺乳,但是应防止劳乏,心功能Ⅲ-Ⅳ者,没有宜哺乳,即时退奶.11.没有宜再妊娠者,产后心功能良佳且宁静者,可于产后1周止绝育脚术,如有心衰,戴心衰统造后再脚术.12.产后如果心率超出100次/分,仍需继承应用强心药.沉症肝炎合并妊娠的慢迫预案过程1.应请肝病科医死协共处理.2.防止与治疗肝性脑病:①饮食与热量:矮蛋黑、矮脂肪、下碳火化合物饮食,节造蛋黑进量(小于20g/日).减少碳火化合物,包管热量供给,保护正在1800kcal/日以上.补充洪量维死素.需要时补充新陈血浆战黑蛋黑.②压造肠讲内爆收战吸支毒性物量:心服新霉素、甲硝唑、乳果糖.③脱氨药的应用:粗氨酸大概谷氨酸钠静脉面滴.④支链氨基酸的应用:6-合氨基酸250ml每日1-2次静面.⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次.⑥其余:10%葡萄糖250ml+胰下血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉面滴.⑦防止肝细胞坏死、促进肝细胞复活:促肝细胞死成素静脉面滴.3.安排免疫功能:如胸腺肽.4.保护火电.5.防止战治疗DIC:解量、酸碱仄稳.①动向瞅察血小板、PT、APTT、纤维蛋黑本的变更.②肝素应用的问题:沉症肝炎正在应用肝素时,必须补充新陈血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;正在临产大概临盆中断12小时内没有宜应用,免得爆收创里大出血.③正在DIC治疗中复圆丹参的效率较肝素缓战、仄安.6.主动治疗并收症(如熏染、出血、肾衰等).7.产科处理:①早孕收病者最先治疗肝炎,病情佳转后应尽早止人为流产术.②中孕收病时,果脚术伤害性大,普遍没有宜末止妊娠;但是各别沉症患者,经守旧治疗无效,病情继承死少,亦可思量末止妊娠.③早期妊娠收病者,宜主动保肝治疗24小时后尽早末止妊娠.临盆办法采用剖宫产术,应干佳输血准备,备佳新陈血、新陈冰冻血浆、浓缩黑细胞、凝血酶本复合物、纤维蛋黑本等.④产后注意瞅察阳讲出血量、子宫中断情况.⑤抗死素防止熏染,采用肝益小的抗死素,如青霉素、头孢类.⑥回奶时防止应用雌激素.妊娠期慢性脂肪肝的慢迫预案过程1.此病凶险,处理易度大,应请肝病科医死协共处理.2.普遍治疗:①卧床戚息;②赋予下碳火化合物、矮脂肪、矮蛋黑饮食;③纠正矮血糖、火电解量混治及酸中毒.3.使用保肝药物战维死素C、K、ATP、辅酶A等.4.身分输血纠正凝血果子的消耗,洪量热冻新陈血浆可补充凝血果子,输人体血浑黑蛋黑纠正矮蛋黑血症,落矮脑火肿爆收率.也可根据情况赋予浓缩黑细胞悬液、血小板及新陈血液.5.肾上腺皮量激素的应用,短时间使用可呵护肾小管上皮,宜用氢化可的紧每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其余(纠正及治疗并收症).8.使用H2受体阻滞剂,保护胃液PH>5防止爆收应激性溃疡.9.肾功能衰竭,利尿剂无效时可止透析疗法、人为肾等治疗.10.纠正戚克,革新微循环障碍.11.产科处理:①一朝确诊大概下度猜疑时,无论病情沉沉、病程早早、均应尽量末止妊娠.②剖宫产适用于近期内无临盆大概者.术中宜采与局部大概硬膜中麻醒,没有该齐麻免得加沉肝净益伤.③若胎死宫内,宫颈条件好,近期内没有克没有及经阳临盆者也应止剖宫产术.④若剖宫产时爆收凝血障碍,出血没有止,经缩宫剂等守旧治疗无效宜止子宫齐切术.术后禁用镇定、止痛剂.⑤若宫颈条件佳,胎女较小,预计近期内临盆者亦可思量经阳讲临盆(大概引产).⑥产后应注意戚息,没有宜哺乳.围产期心衰抢救过程1.半卧位给氧,持绝心电监护,持绝导尿,计出进量.2.应用血管活性药物:硝酸苦油、消心痛、多巴胺、酚妥推明等治疗.3.强心、利尿:西天兰0.4mg,速尿20-40mg.4.应用镇定剂:度热丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注.5.产科处理:短时间内可经阳讲临盆则支缩第二产程,止阳讲帮产;无产兆大概短时间内无法经阳讲临盆者,宜采与剖宫产术末止妊娠,采与硬膜中麻醒,产后背部加压沙袋.6.采用广谱脚量灵验抗死素统造熏染,纠正心律得常,纠正酸中毒,监测血气、死化,统造输液量及速度,限盐.围产期心肺脑复苏的抢救过程1.启搁气讲、扫除喉头血液、分泌物、呕吐物.2.人为呼吸:里罩、加压给氧、气管插管、呼吸机.3.沉建循环:心前区捶打、胸中心净按压.4.启搁静脉通路,止药物治疗:肾上腺素能药、碱性药.5.经上述处理5分钟无效,慢诊剖宫与胎.6.脆持脑灌注:应用血管活性药物,补液.7.心电监护,请内科会诊,协帮抢救.慢性胎女宫内窘迫的抢救过程1、主动觅找母女单圆本果:如心衰、呼吸艰易、贫血、脐戴脱垂等.2、趁早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3、尽量末止妊娠:若宫内窘迫达宽沉阶段必须尽量中断临盆.①宫颈尚已实足扩弛,宫缩过强致胎女窘迫情况没有宽沉者,应坐时停止滴注催产素大概用压造宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧(5降/分,里罩供氧)瞅察10分钟,若胎心率形成仄常,可继承吸氧瞅察;若无隐效,应止剖宫产脚术.②宫心启齐,胎先露部已达坐骨棘仄里以下3cm者,吸氧共时应尽量帮产,经阳讲娩出胎女.子宫破裂的抢救过程1.先兆子宫破裂:坐时给以压造子宫中断药物(肌注哌替啶100mg,大概静脉齐身麻醒),坐时止剖宫产术.2.子宫破裂:正在输血、输液、给氧、抢救戚克的共时,尽量脚术治疗.①若破心整齐、距破裂时间短、无明隐熏染者大概患者齐身情况好没有克没有及耐受大脚术者,可止建补术,并止输卵管结扎术.②破心大、没有整齐,有明隐熏染者应止子宫次齐切除术.③若破心大、撕伤超出宫颈者,应止子宫齐切术.3.术后赋予脚量灵验抗死素.宽沉戚克者应尽大概便天抢救,若必须转支,应输血、输液、包扎背部后圆可转支.。
产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图
产科12种急危重症抢救流程产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2、开放两条以上的静脉通路。
3、组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;配血备血等。
4、迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5、血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6、血管活性药物应用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7、其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8、应用足量有效抗生素预防感染。
9、护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10、护心:若有心衰表现,给予西地兰静注(慢)。
11、必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1、高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。
3、继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4、改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5、去除病因,处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1、抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。
2、解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。
产后出血应急预案流程
一、概述产后出血是分娩期严重的并发症,对产妇的生命安全构成极大威胁。
为提高产后出血的救治成功率,确保产妇生命安全,特制定本应急预案流程。
二、应急预案流程1. 早期识别(1)医护人员在产程中密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、出血量等,及时发现产后出血的迹象。
(2)对有高危因素的产妇(如巨大儿、羊水过多、多胎、经产妇、疤痕子宫、急产、血小板减少、胎盘早剥等)进行重点监护。
2. 抢救措施(1)迅速建立静脉通道,使用留置针或大针头,必要时建立两条静脉通道。
(2)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
(3)吸氧,保持呼吸道通畅,密切监测产妇的生命体征。
(4)根据病因处理:a. 子宫收缩乏力:使用宫缩剂,如缩宫素、麦角新碱等。
b. 软产道裂伤:及时缝合止血。
c. 胎盘因素:清除胎盘组织,必要时进行宫腔填塞或剖宫产。
d. 凝血功能障碍:使用凝血因子、血小板等。
3. 休克纠正(1)针对失血性休克,迅速补充血容量,纠正休克。
(2)严密观察生命体征,确保血压、脉搏、呼吸等指标稳定。
4. 预防感染(1)严格执行无菌操作,防止感染。
(2)使用抗生素预防感染。
5. 病情观察与记录(1)严密观察子宫收缩及阴道流血情况,记录出血量。
(2)观察产妇的生命体征、神志及瞳孔变化,及时报告医生。
(3)做好病情记录,为后续治疗提供依据。
6. 转诊与交接(1)病情稳定后,遵医嘱送回病房。
(2)与当班护士做好病情交接,确保信息传递准确。
三、应急预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行产后出血应急预案培训,提高应对能力。
2. 定期开展应急演练,检验应急预案的可行性和有效性。
3. 加强与相关科室的沟通与协作,提高抢救成功率。
四、总结产后出血应急预案流程旨在提高产后出血的救治成功率,确保产妇生命安全。
医护人员应严格按照预案流程进行操作,不断提高自身业务水平,为产妇的生命安全保驾护航。
应急预案产后出血
一、背景产后出血是分娩期严重的并发症,是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。
产后出血如不及时处理,可能导致产妇失血性休克,严重时甚至危及生命。
为保障母婴安全,特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立产后出血应急小组,负责应急预案的组织实施和协调。
2. 应急小组下设抢救组、护理组、物资保障组、信息联络组等。
三、应急预案1. 抢救组(1)发现产后出血时,立即通知医生,并启动应急预案。
(2)迅速建立静脉通道,给予产妇吸氧、保暖、监测生命体征。
(3)遵医嘱给予止血药物、输血、补充血容量等治疗。
(4)如发生失血性休克,立即进行抗休克治疗,包括快速补液、升压、抗感染等。
(5)密切观察病情变化,如病情稳定,及时报告上级医生。
2. 护理组(1)协助医生进行抢救,密切观察产妇的生命体征、出血量、宫缩情况等。
(2)做好心理护理,安慰产妇,缓解其紧张情绪。
(3)严格执行无菌操作,预防感染。
(4)做好护理记录,详细记录产妇的病情变化和抢救措施。
3. 物资保障组(1)储备充足的抢救药物、输血、止血用品等物资。
(2)确保急救设备完好,如心电监护仪、呼吸机、吸引器等。
(3)定期检查、维护急救设备,确保其正常运行。
4. 信息联络组(1)及时向上级医生和相关部门报告产后出血情况。
(2)与家属沟通,告知病情和抢救措施。
(3)做好信息记录,为后续调查提供依据。
四、应急处理流程1. 产妇分娩后,密切观察生命体征、出血量、宫缩情况等。
2. 如发现产后出血,立即启动应急预案。
3. 抢救组迅速进行抢救,护理组做好护理工作。
4. 物资保障组确保物资供应,信息联络组做好信息沟通。
5. 如病情稳定,及时报告上级医生。
6. 如病情恶化,立即启动更高级别的应急预案。
五、培训与演练1. 定期对医护人员进行产后出血急救知识培训。
2. 定期组织产后出血急救演练,提高医护人员应对能力。
六、总结本应急预案旨在提高医护人员对产后出血的应急处置能力,保障母婴安全。
失血性休克抢救流程
失血性休克抢救流程失血性休克是由于大量失血导致循环血容量急剧减少,循环血容量不足而引起的一种临床综合征。
失血性休克的抢救流程至关重要,正确的抢救措施能够挽救患者的生命。
下面将详细介绍失血性休克的抢救流程。
1. 评估患者病情。
首先,对患者的病情进行全面评估,包括意识状态、脉搏、血压、呼吸等生命体征的监测,以及对失血量的初步估计。
在评估过程中,要尽快确定失血性休克的诊断,并及时启动抢救程序。
2. 停止出血。
在确定患者为失血性休克后,首要任务是停止出血。
对于明显的外伤出血,应迅速进行止血处理,如用纱布或绷带直接压迫伤口,或者采用止血带进行止血。
对于内出血,应尽快进行手术治疗或介入治疗,以止血控源。
3. 补充循环血容量。
失血性休克患者循环血容量不足,需要进行快速输液以维持循环血容量。
首选晶体液,如生理盐水或林格液,以迅速扩充血容量。
在条件允许的情况下,可考虑输注悬浮红细胞、血浆等血液制品,以及应用血管活性药物来提高血压。
4. 维持氧供。
失血性休克患者往往伴有组织缺氧,需要及时给予氧疗,以提高血液氧含量。
可以通过面罩、鼻导管等方式给予氧气,保持患者呼吸道通畅,确保氧气供应。
5. 监测病情变化。
在抢救过程中,要密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等,以及尿量、血氧饱和度等指标的变化。
及时发现并处理可能的并发症,如心律失常、肾功能损害等。
6. 密切观察患者病情。
抢救过程中,要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。
在抢救的过程中,要保持冷静,果断地采取必要的抢救措施,以最大限度地挽救患者的生命。
7. 进行进一步治疗。
针对失血性休克的病因,需要进行进一步的治疗,如手术止血、介入治疗等。
在患者病情稳定后,要及时进行病因诊断,制定合理的治疗方案,以防止病情反复。
8. 重视后续护理。
失血性休克患者在抢救后需要进行全面的护理,包括心理护理、营养支持、康复训练等。
要密切观察患者的病情变化,及时发现并处理可能的并发症,确保患者的康复。
产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
1.开放两条以上的静脉通路。
2.3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
250ml 20mg + 5%葡萄糖酚妥拉明、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
654-27.其他药物应用:如阿托品、应用足量有效抗生素预防感染。
8.9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
静注(慢)。
0.4mg 10.护心:若有心衰表现,给予西地兰必要时果断行子宫切除术。
11.抢救流程DIC1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间。
延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk13.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
4.去除病因,处理原发病。
5.羊水栓塞抢救紧急预案流程静脉滴注。
静脉滴注或氢化考地松300-400mg1.抗过敏:地塞米松20-40mg2.解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。
医院产后失血性休克抢救流程
医院产后失血性休克抢救流程1.根据分歧病因采取相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、推拿子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包含产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血惯例、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表示,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予呋塞米20mg入壶;需要时加倍给予。
10.护心:若有心衰表示,给予西地兰0.4mg静注(慢)。
11.需要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、葡萄糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,弥补Vitk1。
3.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP 定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸、新凝灵、巴曲酶等治疗。
4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因,处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏:地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化可的松300—400mg静脉滴注。
失血性休克抢救流程
失血性休克抢救流程1、失血性休克抢救流程一补充血容量,恢复有效循环血量。
专人护理休克病人,病情严重者应置于重危病室,并设专人护理。
建立静脉通路:迅速建立1~2条静脉输液通道。
合理补液:先输入晶体液,后输胶体液。
记录出入量,输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录。
严密观察病情变化。
2、失血性休克抢救流程二改善组织灌注。
休克体位:将病人头和躯干抬高20.~30.,下肢抬高15.~20.2·使用抗休克裤,使血液回流入心脏,组织灌流。
应用血管活性药物,可提升血压,改善微循环。
使用时注意监测血压,调整输液速度。
3、失血性休克抢救流程三增强心肌功能。
心功能不全者,遵医嘱给予增强心肌功能的药物,并注意观察心率变化及药物的副作用。
失血性休克的治疗,在步伐上,第一要保证气道迟滞和止血有用。
气道迟滞是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证。
对有严重休克和循环衰竭的患者,还应当进行气管插管,并给予机械通气。
止血是制止休克发生和发展的重要步伐。
压迫止血是可行的有用应急步伐;止血带使用也非常有用。
应当尽快地建立起两根静脉输液通道。
失血性休克的救治原则最主要是进行扩充血容量治疗,尤其是胜利建立静脉通道所耗时间以及单元时间内输入足够的液体量更显得非常重要。
有专家发起在休克早期补液速度可以高达600~800ml/h,休克中晚期输液速度也可以达800~1200ml/h.在短期内输注血浆代用品和晶体溶液甚至血液制品都能到达补充循环血量,维持血流动力学的稳定,到达改善机体氧代谢进而保证液体和药物快速充分进入体内,从而到达纠正因血容量不足所致的休克。
应给患者的做止血、制动、包扎、固定。
止血一般采用压迫法。
在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。
病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。
然而,实验检测却不完全如此。
因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。
若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。
产后失血性休克抢救流程之欧阳生创编
产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心:若有心衰表现,给予西地兰 0.4mg 静注(慢)。
11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。
3.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP 定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因,处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。
失血性休克救治流程
出血性休克的抢救流程如下:
1、及时处理休克,可以快速建立静脉通道,给患者快速的输液、补液,如补充晶体液和胶体液;血色素低于7g/L的患者需要输血,甚至输血制品如输血小板、新鲜冰冻血浆;
2、补液足够的情况下,若患者的血压依然控制不好,此时可以用血管升压药;
3、积极寻找出血性休克的原因,如已经明确为出血性休克,此时需要外科手术干预或者介入手术;如果出血原因不明确,则需要做进一步的检查,如做B超、CT等寻找病因,做进一步的治疗;
4、对于出血性休克的患者,因为缺氧和休克可能出现严重的酸中毒状态,此时需要补充碱等对症处理;
5、护理方面,如出血性休克的患者,可以采取把下肢抬高的体位,还要给患者保暖,避免低体温的出现。
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产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000m l,按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心:若有心衰表现,给予西地兰0.4mg静注(慢)。
11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1.高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。
3.继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因,处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。
2.解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。
3.加压给氧。
4.纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5.抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C。
6.纠正DIC:①高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注;②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注;③纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50-100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注。
8.选用广谱抗生素:首选头孢类。
9.产科处理:第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠;第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂;产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除。
脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫。
①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位;②脐带脱垂可采取脐带还纳术;③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性。
①给氧;②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择:①宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产;②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院。
在确保母亲安全的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备。
(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法)3、期待疗法:多用于部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血不多,胎儿存活者。
①住院观察,绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术:根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。
缝合时,加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠。
终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠:①终止妊娠指征:⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式:剖宫产术:⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫。
⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩:⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥的抢救流程1.一般处理:输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠:⑴经阴道分娩:①产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经阴道分娩。
②先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素,缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产:①重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理:⑴产后出血:胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍:重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。
严密监测肾功能,必要时行透析疗法。
心衰的抢救流程1.半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。
2.镇静剂:吗啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用:对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.对低排高阻型心衰,给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,4-6小时后重复给药,总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好。
5.发生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉注射,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内,应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息,其后继续保证充分休息,根据心功能情况,产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染,自临产至产后1周,无感染方可停药,尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但应避免劳累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及时退奶。
11.不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者,可于产后1周行绝育手术,如有心衰,带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分,仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理。
2.预防与治疗肝性脑病:①饮食与热量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制蛋白入量(小于20g/日)。
增加碳水化合物,保障热量供给,维持在1800kcal/日以上。
补充大量维生素。
必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质:口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用:精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用:6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次。
⑥其他:10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生:促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能:如胸腺肽。
4.维持水电。
5.预防和治疗DIC:解质、酸碱平衡。
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题:重症肝炎在应用肝素时,必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用,以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。
7.产科处理:①早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠;但个别重症患者,经保守治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。
分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备,备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染,选用肝损小的抗生素,如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险,处理难度大,应请肝病科医生协同处理。
2.一般治疗:①卧床休息;②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食;③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.成分输血纠正凝血因子的消耗,大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子,输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症,降低脑水肿发生率。
也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。