房间隔缺损封堵术的护理 ppt课件
房间隔缺损封堵术的护理ppt课件
ASD过大或过小:虽为中央型,但缺损直径
>36mm或<4mm “无边”ASD:当缺损的边缘与二尖瓣、冠状 静脉窦、右上腔静脉的距离<5mm时 严重肺动脉高压导致右向左分流 下腔静脉血栓形成 心内膜炎及出血性疾患
术前护理
术前教育:入院后详细了解病 人身心状况后,针对性进行心 理疏导,并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、 方法、安全性。 术前准备:a.检查出、凝血时间,血常规; b. 双侧腹股沟区备皮; c.做抗生素皮试; d.练习 床上平卧位排尿;e.术前禁食3-4小时,禁水2小 时以上。
术后服用3个月的阿司匹林,预防封堵器血栓形成。
心脏压塞:突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张, 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆, 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
心房水平的分流——由左Leabharlann 右 体循环供血不足 肺动脉血流量升高
肺动脉扩张 肺动脉高压 右心房、右心室增大 当患者出现右向左分流时,将出现发绀、右心衰竭、 并最终因心力衰竭而死亡。
股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位 直径 插入输送长鞘 回收封堵器 分离推送杆 局部压迫止血
经球囊测量ASD 释放封堵器
年龄体质量:患儿需≥3岁;体质量>10-12kg,这能保 证导管顺利插入 病理分型:继发孔伴左向右分流的ASD 中央型ASD:缺损的边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉 的距离≥5mm,距房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)的距离 ≥7mm 缺损大小:缺损直径≥4mm, ≤35mm者适合治疗,同时 房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径 ASD外科手术后存在残余分流者(左向右分流) 球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者 不合并必须外科手术的其他心脏畸形
《房间隔缺损》PPT课件
《房间隔缺损》PPT课件目录•房间隔缺损概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势01房间隔缺损概述定义与发病机制定义房间隔缺损(ASD)是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。
发病机制在胚胎发育过程中,原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。
流行病学特点发病率占先天性心脏病的10%-15%,女性多见。
遗传因素有家族遗传倾向,与基因突变有关。
环境因素宫内感染、孕期接触放射线或化学物质等。
临床表现及分型临床表现多数患者儿童时期无症状,随年龄增长逐渐出现劳力性呼吸困难、心悸、乏力等症状。
严重者可出现右心衰竭。
分型根据缺损部位可分为中央型(卵圆窝型)、上腔型、下腔型和混合型四种类型。
其中中央型最为常见,占76%左右。
02诊断方法与标准可在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂。
心脏听诊心脏叩诊症状分析可发现心脏浊音界扩大,以左房扩大为主。
患者常出现心悸、气短、乏力等症状,严重者可出现心衰表现。
030201体格检查及症状分析是诊断房间隔缺损的首选方法,可明确显示房间隔缺损的位置、大小和形态。
超声心动图常表现为右心房、右心室肥大,可有不完全性右束支传导阻滞。
心电图可表现为右心房、右心室增大,肺动脉段突出,肺门血管影增粗。
胸部X 线影像学诊断技术03心导管检查可测量左、右心房压力及血氧含量,计算肺循环血流量和心排血量,进一步明确诊断和评估病情。
01血常规一般无异常改变。
02血生化可有轻度低氧血症表现。
实验室检查及其他辅助手段03治疗策略与方案选择使用利尿剂、ACE 抑制剂等药物,减轻心脏负荷,缓解症状。
药物治疗限制体力活动,避免过度劳累和情绪激动,降低心脏负担。
生活方式调整通过心电图、超声心动图等检查手段,定期评估病情变化和治疗效果。
定期随访保守治疗措施及效果评估外科修补术通过开胸手术,直接缝合或修补房间隔缺损,适用于大型或复杂型缺损。
房间隔缺损的护理PPT幻灯片课件
性左心衰竭,术后维护左心功能。
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诊断要点
临床表现 1.症状:其病变过程可分为三个阶段。
(1)因肺循环能容纳大量血液,即使肺循环的血容量已 为体循环的2~3倍,仍能维持肺循环的动脉压,所以绝 大部分患者在此阶段没有症状,活动量不减少,仅表现 为生长较慢,易患呼吸道感染。
皮肤。 禁食,成人术前8-12小时禁食水,儿童术前4-6小时禁食
水。 外科手术由手术室建立静脉通道,介入手术则术晨由病房
护士在左手建立静脉通道。 术晨与手术室护士进行患者、药物核对。
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术后护理
1、按低温体外循环术后护理:病人返回后,护士应主动 向麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法,心 脏阻断时间,术中有无特殊情况,及切口和引流情况, 注意事项。体温在35度以下者给予复温,提高体温的措 施:应用热水袋、盖棉被等,在应用热水袋时要注意温 度,避免发生烫伤,复温的速度不宜过快,避免引起高 热反应,并随着病人体温逐渐升高,病人的血管逐渐扩 张,容易引起低血压现象。
房间隔缺损的护理
1
定义:在胚胎期由于房间隔的发育异常,
左右心房间残留的房间孔,造成心房之间左向
右分流的先天性心脏病,称房间隔缺损。
2
房间隔缺损分类:
1、原发孔型缺损 2、继发孔型缺损: ①中央型—又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央,
缺损四周房间隔结构完整。 ②上腔型—又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。 ③下腔型—缺损位于房间隔后足侧,与下腔静脉开口相
(4)高龄患者(50岁以上)有心力衰竭,经内科治疗后 应争取手术治疗。
(5)原发孔房间隔缺损,应争取在婴儿期手术。
房间隔缺损封堵术的护理参考幻灯片
? 心脏压塞:突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张, 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆, 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
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? 残余分流:较少见,一般不需处理。 ? 血栓栓塞:血栓栓塞包块冠脉栓塞,发病率较低。 ? 封堵器脱落:封堵器脱落的发生率与 ASD边缘较
1
? ASD概述 ? ASD的血流动力学改变 ? ASD封堵术的适应证 ? ASD封堵术的禁忌症 ? ASD封堵术围手术期护理 ? ASD封堵术并发症的观察及处理 ? ASD封堵术患者的健康教育
2
? 房间隔缺损( Atrial septal defect 英 [?eitri?l ?septl di ?fekt] )是常见的先心病之 一,约占先心病人总数的 15%-20%,以继发孔缺损 最常见,约占总病例的 80%-85%。
短及选择的封堵器偏小有关。 ? 心肌穿孔:多与操作不当有关,发生率较低。 ? 空气栓塞:发生率较低,气体可进入右冠脉而引
起胸痛,一般可自行缓解。 ? 穿刺部位血肿和股动静脉瘘:发生仅为少数,可
经局部加压等处理。 ? 心律失常:房性心律失常、一过性传导阻滞。
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? 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上,告知抗 凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损, 如出现出血情况应及时就医治疗。
? 3个月内尽量少到公共场所活动,减少感染的机会, 3-6个月内避免做剧烈运动。
? 1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。
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? ASD过大或过小:虽为中央型,但缺损直径 >36mm或<4mm
先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT课件
• ③机械性溶血:溶血多发生于术后24小时 内,VSD封堵术溶血发生率≤5.88%,发生原 因为VSD封堵不严,残余分流,由高速血流 撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致,
因此,术后应注意观察患儿尿液颜色,若
有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现,应
及时报告医生进行处理。本组病人未发现 有机械性溶血现象。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死
率较低的优点,故成为室间隔缺损的优先 选择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台,常规消毒铺巾,全身麻 醉,分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉,置入鞘管, 行心导管检查:了解是否存在肺动脉高压,计算 分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主 动脉造影,明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的 关系,适合封堵者建立以下:经股静脉→下腔静 脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→ 股动脉轨道,经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵 器,左心室造影示:封堵器成形良好,无残余分 流。升主动脉造影示:主动脉瓣无反流。复查超 声心动图示:封堵器成形良好,无残余分流。释 放封堵器,拔除鞘管,加压包扎。
术前护理
• 1、术前常规准备。训练患者床上排尿、 便,对患儿家长及年龄大的患儿进行心理 护理,向患儿及家属介绍介入手术操作过 程、术前、术后的注意事项,解除患儿及 家属的紧张情绪,树立信心,减轻思想负 担。
• 2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖, 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠,使 其处于最佳手术状态。
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压,脉搏,呼吸,心跳,血氧饱和 度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护, 因为少数室间隔缺损病人在手术后24h~ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至 三度房室传导阻滞,可能与封堵器引起局 部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观 察心电图,发现异常及时报告医生。备好 除颤仪,急救药物,做好安装起搏器的准 备。
房间隔缺损护理查房医学PPT课件
O4:患者掌握排便的重要性,未发生便秘。
术后护理
• 按心血管外科术后护理常规进行护理
• P1 疼痛
• • • • I1 分散注意力,与患者聊天 I2 听音乐 I3 使用止疼泵 O1 症状减轻
• P2 清理呼吸道无效
• • • •
I1 氨溴索注射液一天三次加管 I2 雾化吸入一天四次 I3 加强肺部体疗 O2 肺部听诊痰鸣音减少
• 卵圆孔于出生后逐渐闭合,但在约20%的成人中 可遗留细小间隙,由于有左房面活瓣组织覆盖, 正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中,原 始房间隔下缘不能与心内膜垫接触,则在房间隔 下部残留一间隙,形成原发孔房间隔缺损。而原 始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生 长发育障碍,则二者之间不能接触,出现继发孔 房间隔缺损
术前护理
• P1 恐惧
• • • • 目标 消除恐惧,心情舒适 I1 担心手术,给家属及患者讲解成功病例,增强信心 I2 加强与患者的沟通,了解其心理变化 O1 信心加强,接受手术
• P2 知识缺乏
• 目标 基本了解此病
• • • •
I1 简单明了的讲解该病的发生及病因 I2 手术方法 I3 术后保健 O2 基本了解该病,懂得自护
检查
1. 影像学检查 • (1)胸部X线 • (2)超声心动图和彩色多普勒
2. 其他检查 • • 心电图检查 右心导管检查
治疗
1、封堵术
2、修补术
病情简介
患者,何春兰,女,47岁。主因“发现心脏病杂音10年 余”,门诊以”先天性心脏病房间隔缺损 肺动脉高压 “于2013年11月13日收住入院。完善相关检查,确定手 术日期,2013年11月16日在全麻下行经外科途径房间隔 缺损封堵术。术后恢复良好,于11月25日遵医嘱出院。
PPT房间隔缺损修补术的护理配合(2024)
04
协助医生进行手术 区域的消毒和铺巾 ,确保无菌操作。
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协助麻醉师进行麻醉操作
01
协助麻醉师进行术前访 视,了解患者病情及麻 醉相关风险。
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02
协助麻醉师进行麻醉诱 导,密切观察患者生命 体征变化。
03
04
在麻醉过程中,协助麻 醉师管理好患者的呼吸 道,确保通畅。
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手术风险评估及告知
根据患者年龄、病情 、合并症等因素,评 估手术风险。
确保患者及家属充分 理解手术风险,并签 署知情同意书。
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向患者及家属详细解 释手术风险、预期效 果及可能发生的并发 症。
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心理护理与家属沟通
了解患者的心理状态,给予针对性的 心理疏导和支持。
鼓励家属给予患者情感支持,共同面 对手术挑战。
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家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能, 如测量血压、心率等,以便更好 地照顾患者。
家属定期随访
提醒家属定期陪同患者进行复查 和随访,确保治疗效果和患者安 全。
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总结与反思
Chapter
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本次手术护理配合成果回顾
术前准备充分
护理人员对手术步骤、器械准备 及患者情况有充分了解,确保手
强化沟通协作
鼓励护理人员之间及与医生之间多交流、多沟通 ,分享经验和技巧,提高团队协作效率。
3
建立激励机制
通过设立奖励机制、优秀团队评选等方式,激发 团队成员的工作积极性和团队协作精神。
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对未来工作展望
进一步完善手术护理配合流程
房间隔封堵术ppt课件
• 第二,术前准备。包括: • • ①局部备皮、抗生素皮试等;上述 术前准备工作通常在手术前12~24小时 进行。 ②手术前医生必须得到病人及家属 签字的介入治疗手术同意书,并详细解 释手术的必要性及可能的危险性,回答 家属及患者提出的问题。
• 第三,患者的准备。 • ①准备手术的患者,术前应禁食水8~10 小时。尤其是需要术中进行经食道超声心动图 监测的患者,必须严格禁食水。对于需要全麻 的小儿,更必须严格禁食,以防麻醉过程中出 现误吸等问题。应当提出的足,进餐问题应根 据手术的时间安排而定,具体应询问主管医生。 • ②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张 的患者,可在术前一日的晚上使用镇静药。
• (3)尽量选择与缺损直径相同或最接 近的封堵器,不宜盲目加大封堵器的型 号,以免封堵器过大而影响到其他重要 结构的功能,如二尖瓣、腔静脉等。
术前准备
• 准备包括以下三个方面: • 第一,进行相关的术前检查。包括:血常规、凝 血功能、血型、肝肾功能等常规检查。另外,还有与 本手术相关的特殊检查,包括超声心动图、胸部X线 片以及心电图等。尤其是超声心动图检查,对于术前 判断房间隔缺损的大小及是否合并其他先天畸形具有 重要意义。对于有些患者(大部分是成人,尤其是偏胖 的人),由于常规的经胸超声不能清楚地显示房间隔缺 损的大小及边缘,需要进一步做经食道超声心动图检 查。这些检查通常在人院前或入院后完成。
注意事项
• 儿童房间隔缺损介入治疗与成人有较大的区别,在治 疗中应特别注意: • (1)房间隔最大伸展径:由于儿童期心脏体积 明显小于成人,儿童期发现的患者又多属于大型缺损, 因此术前应当仔细计算心房最大径与缺损的关系。 • (2)主动脉侧边缘缺乏:临床观察发现,很多 儿童期房间隔缺损患者主动脉侧边缘缺乏或短小,这 虽然不是介入治疗的禁忌证,但常常导致手术失败或 发生并发症。对于这种情况,最好以主动脉后缘作为 封堵器的前方附着点,以减少封堵器异位的可能性。
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步,生物可降解封堵器的研发日益成熟,为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出,避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入,其安全性和有效性将得到进一步 证实,应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况, 选择合适的封堵器,避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况,及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态,观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗,若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后,新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型,立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程,制定有效且合理的 方案,提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进,或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
房间隔缺损封堵术的护理课件
医生会根据复查结果评估患者的恢复 情况,指导后续治疗和注意事项。
生活与饮食指导
生活调整
保持良好的作息习惯,保证充足 的睡眠时间;避免剧烈运动和情
绪激动。
饮食指导
保持均衡的饮食,多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物,避 免高脂肪、高糖、高盐、刺激性
食物。
戒烟限酒
患者应戒烟限酒,避免影响术后 恢复。
核对患者身份和手术部 位,确保手术正确无误。
协助医生进行手术操作, 传递手术器械,确保手 术顺利进行。
密切观察患者生命体征, 如有异常及时报告医生。
生命体征监测
并发症预防与处理
01
预防感染
02
预防出血
03
预防空气栓塞
04
预防封堵器脱落
术后观察与记录
观察生命体征
记录病情状况
及时汇报异常情况
疼痛护理
• 房间隔缺损封堵术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
定义与特点
定义 特点
手术原理与过程
原理
通过导管将封堵器送至缺损部位,利用封堵器的机械力量将缺损堵塞,达到治疗 目的。
过程
在手术前,需要进行全面的检查和评估,确定手术方案。手术中,通过穿刺血管 将导管送至心脏缺损部位,将封堵器释放到缺损处,进行定位和固定。手术后, 需要进行密切的观察和护理,确保手术效果和患者的康复。
手术适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
年龄过大或过小、合并其他严重心脏 疾病、无法耐受手术等。
术前评估
评估患者病情状况
评估患者心理状况
心理护理介绍手术相关知识 鼓励患 Nhomakorabea表达感受
术前准备
01
房间隔缺损病人的护理PPT
注意事项
注意事项
定期复查患者的心脏功能,注 意疾病的发展情况。 引导患者及家属学习心理调适 的方法,缓解压力和焦虑。
注意事项
加强营养和补充维生素,提升 免疫力。
防止交叉感染,保持环境清洁 。
注意事项
定期咨询医生,及时了解治疗进展 和调整护理计划。
结论
结论
对于房间隔缺损病人,我们需 要提供个性化的护理措施,确 保他们的生活质量和康复效果 。
通过严密监测、科学饮食和合 理运动,患者的心脏功能可以 得到改善。
结论
护理人员和家属的关爱和支持 对于患者的康复非常重要。
谢谢您的 观赏聆听
房间隔缺损病 人的护理PPT
目录 引言 背景知识 护理要点 注缺损是一种常见的心脏先天 性疾病,需要特殊的护理措施和关 注。 本PPT将介绍房间隔缺损病人的护 理要点和注意事项。
背景知识
背景知识
房间隔缺损是指心脏的两个心 房之间的隔板出现缺损或开放 。
这种疾病会导致氧血和非氧血 的混合,影响心脏的正常功能 。
背景知识
患者可能会出现呼吸困难、乏 力、心律不齐等症状。
护理要点
护理要点
严密监测患者的生命体征,包 括心率、呼吸、血压等。
提供足够的氧气供给,确保氧 合良好。
护理要点
定期检查患者的体温,预防感染。 协助患者进行适量的运动,提高心 肺功能。
护理要点
饮食上要科学合理,控制盐和 液体的摄入。
保持室内环境的整洁和静谧, 减轻患者的不适感。
室间隔缺损与护理ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后当天情况
右侧股动脉及股静脉加压包扎 伤口敷料清洁干燥 右侧足背动脉搏动好
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
普食,给予高蛋白高纤维素饮食为主, 少量多餐,勿暴饮暴食。
按时服药,患者不可随意停药,增减药 物用量。
术后1,3,6,12个月随访,复查心电图, X线胸片及超声心动图。
术后第二天
效果评价 体温波动在36℃–37℃之间。 伤口敷料清洁干燥,足背动脉搏动好。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
术后三至六个月内限制剧烈活动。 病人的住房应舒适,预防感染。
响亮的吹风样杂音,伴收缩期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强 诊断:先天性心脏病 室间隔缺损 治疗:室间隔缺损封堵术
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
辅助检查(X线)
心影中度增大 肺动脉段明显突出 肺血管影增粗 左右心室增大 左心房增大
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20%左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小,可无症状 。 • 缺损大者,症状出 现早且明显,以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时,可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素,服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重>5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD,直径>3mm,< 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在心室 水平产生左向右分流,它可单独在,也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝,面条钢丝
室间隔缺损微创封堵ppt课件
封堵器移位或脱落
• 多发生在VSD直径大或主动脉瓣下VSD,与封 堵器选择和操作不当有关。应该放弃封堵转为 CPB手术,用装载鞘和推送杆回收封堵器,常 规修补VSD
膜部瘤伴右室面多破口
• 此型缺损出口多,出口方向不一致,出口间距离不等, 在选择封堵器时需要考虑封堵器能否完全覆盖缺口。 一般主张选择封堵右室面出口,应选择大孔送入鞘管, 以保证封堵器腰部能充分展开。选择对称性细腰大边 封堵器可以达到封堵左心室的入口,但要注意左伞盘 不要影响主动脉瓣和房室结。另外,由于膜部瘤瘤壁 一般较薄,所以封堵器腰部高度以2-3mm为宜
肌部多发VSD
• 应反复应用TEE确定多发肌部VSD的数量、位 置,相互空间关系。结合缺损大小及邻近缺损 情况综合考虑使用一个大号封堵器还是两个或 以上较小的封堵器,但最好不要超过两个。植 入多个肌部封堵器的远期影响尚有待进一步观 察
复合畸形
• 对于VSD伴ASD或PDA,根据超声检查结果, 如有可能可选择适当切口同时封堵 • 对于合并肌部VSD的复杂畸形,可考虑先在非 CPB下封堵VSD,缩短CPB和阻断时间,有利 于提高手术成功率。
封堵器释放后形状发生变化
• 隧道型或漏斗管型VSD,一般缺损直径较小,入 口与出口间的距离较长,周边是质地较硬的纤维 组织,放置封堵器后其左盘面可展开,但右盘面 不能充分展开。一般不影响封堵效果,位置也较 固定 • 封堵器型号太大,或封堵器形状不合适,应该更 换封堵器,否则严重并发症的发生率高 • 封堵器释放位置不对,有时腰部没有卡在VSD部 位,而是左右盘面都释放在一侧心腔,应回收封 堵器重新安置
VSD残余分流
• 若存在明显的残余分流(分流束宽度大于 1.5mm或速度大于3m/s),提示封堵器偏小或 存在另外的VSD分流口,应更换封堵器。若残 余分流束小于1mm或速度小于2m/s,可不予处 理,多由于封堵器内阻流膜缝隙所致,术后短 期内分流可以消失
医学室间隔缺损术后护理课件
5.消化系统的观察:观察胃肠减压管的量和性 质,有无消化道出血征象。是否腹胀,肠鸣 音的恢复时间及强弱。
6.神经系统的观察
7.根据尿量及CVP等来合理输液,并准确记录 出入量。注意水电解质平衡。
三.观察术后心律的变化:术中低温缺氧酸 中毒心传导系统局部组织水肿,心内膜
下出血以及机械性损伤等,术后均可出 现心动过缓、Ⅲ。房室传导阻滞。术后 应注意:
1.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连
续描记心电图。
2.出现房室传导阻滞或心率减慢时,常输入异丙 肾上腺素(0.01-0.2ug/kg/min),同时给激素 或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起 搏导线,应启动起搏器,并进行监护。
3.术后出现室早>6次/分,应给与利多卡因 (1mg/kg/次),必要时可重复三次。然后用2: 1或3:1的利多卡因维持
• ②保持呼吸道通畅。
• ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背,
•
拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液
粘
3.伤口及引流液的观察:定时挤压引流管。 观察伤口有无渗血;引流液量及性质,是 否在单位时间内突然增多。如连续3小时 多于ml/Kg时要及时报告医生,考虑二次 开胸。
4.泌尿系统的观察:观察记录每小时尿量及 性质,发现异常及时通知医生。留置尿管 超过3天要行膀胱冲洗,如果尿少且有结 晶及小儿必须膀胱冲洗。
四.肺动脉高压病人,预防发生肺高压危象
1.肺动脉压监测:平均在20-30mmHg
2.呼吸管理:恢复和维持肺功能,防止肺部并发症是.肺高压术 后恢复的关键
•
①术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧呼吸机辅助呼吸时间应比其他
长,重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧,呼吸机辅助呼吸时间>72小
房间隔缺损术后护理课件
适当的休息和活动有助于身体恢复,避免剧烈运动。
详细描述
保证充足的休息时间,根据术后恢复情况逐渐增加活动量。开始可在室内进行 轻微活动,随后逐渐过渡到室外散步等轻度运动。避免剧烈运动和重体力劳动 。
心理护理
总结词
良好的心理状态有助于术后康复,应 关注患者的情绪变化。
详细描述
与患者保持良好的沟通,关注其情绪 变化,及时进行心理疏导。鼓励患者 保持积极乐观的心态,帮助其树立康 复信心。
预防感染
术后护理可以预防伤口和 肺部感染等并发症,提高 患者的生存率。
提高生活质量
通过术后护理指导患者进 行正确的康复训练和生活 方式调整,可以提高患者 的生活质量。
术后护理的目标和原则
监测生命体征
术后应密切监测患者的生 命体征,包括心率、呼吸 、血压等。
提供舒适的环境
保持病房的清洁、安静和 适宜的温湿度,为患者提 供舒适的环境。
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患者年龄:8岁
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手术方式:介入封堵术
术后护理:未遵循医嘱 ,未定期复查,生活习 惯不良
恢复情况:出现并发症 ,如肺部感染和心律失 常,生活质量受到影响
案例分析:该案例警示 我们,术后护理的重要 性不亚于手术本身。不 遵循医嘱和不良的生活 习惯都可能导致术后并 发症的发生,影响患者 的恢复和生活质量。
术后心律失常是常见的并发症,应注 意监测心电图,及时发现和处理心律 失常。
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房间隔缺损术后日常护理
饮食护理
总结词
合理饮食有助于术后恢复,需注 意营养均衡、易消化。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、富含维生 素的食物,如瘦肉、鱼、蔬菜和 水果。避免过硬、过热或刺激性 食物,以免引起消化道不适。
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6
心房水平的分流——由左向右 体循环供血不足 肺动脉血流量升高
肺动脉扩张
肺动脉高压
右心房、右心室增大
当患者出现右向左分流时,将出现发绀、右心衰竭、 并最终因力衰竭而死亡。
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股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位
直径 插入输送长鞘 回收封堵器
分离推送杆
局部压迫止血
经球囊测量ASD 释放封堵器
笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
房 间 隔 缺 损 ( Atrial septal defect 英 [ˈeitriəl ˈseptl diˈfekt] )是常见的先心病之一,约占先心病人 总 数 的 15%-20% , 以 继 发 孔 缺 损 最 常 见 , 约 占 总 病 例 的 80%-85%。
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➢ 术后护理 与导管室人员交接,了解患者术中情况。 观察穿刺部位情况,绷带是否包扎固定良好,有无渗
血渗液。 监测患者心率、心律、血压的变化,经常询问病人主
诉,发现异常情况及时通知医生。 穿刺处沙袋压迫2-4小时,保持术侧肢体伸直位8-12
小时,绝对卧床24小时,观察术侧肢体足背动脉的搏 动情况。协助患者床上护理和床上大、小便。 预防感染:术后遵医嘱连用3次抗生素。
术后服用3个月的阿司匹林,预防封堵器血栓形成。
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心脏压塞:突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张, 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆, 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
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残余分流:较少见,一般不需处理。 血栓栓塞:血栓栓塞包块冠脉栓塞,发病率较低。 封堵器脱落:封堵器脱落的发生率与ASD边缘较短
及选择的封堵器偏小有关。 心肌穿孔:多与操作不当有关,发生率较低。 空气栓塞:发生率较低,气体可进入右冠脉而引
起胸痛,一般可自行缓解。 穿刺部位血肿和股动静脉瘘:发生仅为少数,可
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ASD过大或过小:虽为中央型 ,但缺损直径 >36mm或<4mm
“无边”ASD:当缺损的边缘与二尖瓣、冠状 静脉窦、右上腔静脉的距离<5mm时
严重肺动脉高压导致右向左分流 下腔静脉血栓形成 心内膜炎及出血性疾患
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➢ 术前护理 术前教育:入院后详细了解病
人身心状况后,针对性进行心 理疏导,并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、 方法、安全性。 术前准备:a.检查出、凝血时间,血常规; b.双 侧腹股沟区备皮; c.做抗生素皮试; d.练习床 上平卧位排尿;e.术前禁食3-4小时,禁水2小时 以上。
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经局部加压等处理。 心律失常:房性心律失常、一过性传导阻滞。
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告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上,告知抗 凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损, 如出现出血情况应及时就医治疗。
3个月内尽量少到公共场所活动,减少感染的机会, 3-6个月内避免做剧烈运动。
1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。
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ASD概述 ASD的血流动力学改变 ASD封堵术的适应证 ASD封堵术的禁忌症 ASD封堵术围手术期护理 ASD封堵术并发症的观察及处理 ASD封堵术患者的健康教育
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精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
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年龄体质量:患儿需≥3岁;体质量>10-12kg,这能保 证导管顺利插入
病理分型:继发孔伴左向右分流的ASD 中央型ASD:缺损的边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉
的 距 离 ≥ 5mm , 距 房 室 瓣 ( 二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 ) 的 距 离 ≥7mm 缺损大小:缺损直径≥4mm, ≤35mm者适合治疗,同时 房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径 ASD外科手术后存在残余分流者(左向右分流) 球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者 不合并必须外科手术的其他心脏畸形