疾病出院主要诊断
主要诊断的选择原则
202X
感谢各位的观看
汇报人姓名
主要诊断的选择原则
妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理的最主要并发症。
人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者，则选择分娩的并发症为主要诊断。 例如： 人工流产术后 延迟性出血 选择： 流产后出血
主要诊断的选择原则
当产科病人进行某种操作，如剖宫产、产钳分娩，此时如果指出的操作原因，则要以疾病的原因作为主要诊断，而操作按手术分类进行编码，只有当未提及操作的疾病时，操作才能作主要编码。
02
应选择：急性前壁心肌梗塞
03
花费医疗资源最多。
1
此次住院的目的和主要的疾病。
例：膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工关节置换术
应选择：股骨头坏死
损伤的主要诊断的选择
颅骨面骨骨折 颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤 颅底骨折
主要诊断：颅内损伤
主要诊断的选择原则
颅内出血伴有其他头部损伤，以颅内出血为主要诊断。
创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬膜下出血 头部挤压伤
3
选择：严重营养不良
4
化疗或放疗的患者在治疗期间死亡。选择：肿瘤主要情况 肝癌 胃癌
1
2
3
4
5
6
疾病诊断填写顺序的基本原则
例一
1、男性患者，2月前体检B超示左肾积水，当时无腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛等症状，住院行腹腔镜下左输尿管松解术。 出院诊断：肾积水 左肾盂输尿管连接部狭窄 高血压性心脏病 2型糖尿病 主要诊断：左肾盂输尿管连接部狭窄伴肾积水 N13.0 分析：此患者肾积水是由于左肾盂输尿管连接部狭窄引起的，应当联合编码，很多医生错误地将肾积水与左肾盂输尿管连接部狭窄分开下诊断。
主要诊断选择原则详细解说
医保结算清单主要诊断选择原则（一）出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症），一次住院有且只有一个主要诊断。
（二）主要诊断基本原则（定义）：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
（三）主要诊断一般原则：消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长。
（四）应根据“基本原则”选择主要诊断，部分情况可结合“一般原则”确定。
（五）除特殊约定要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。
01第十八条原则上进行手术治疗患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。
举例：因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行胆囊切除术。
主要诊断：胆囊结石伴有胆囊炎 K80.1主要手术：胆囊切除术 51.202第十九条急诊手术术后出现的并发症，应根据一般原则选择主要诊断。
（一）急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，后者更严重。
举例：因下肢挤压伤、股骨颈骨折入院，行股骨颈骨折切开复位内固定术；术后发生肺脂肪栓塞，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。
主要诊断：创伤性脂肪栓塞T79.1其他诊断：股骨颈骨折 S72.0（二）急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，前者更严重。
举例：因下肢挤压伤、胫腓骨骨折入院，行骨折切开复位内固定术；术后发生骨筋膜室综合征，切开减张治疗。
主要诊断：股骨颈骨折 S72.0其他诊断：下肢骨筋膜室综合征 T79.6（三）急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，不能确定哪个更严重时，选择与急诊手术相应的疾病作为主要诊断。
03第二十条择期手术出现的并发症，主要诊断选择：（一）择期手术前出现并发症，根据一般原则选择主要诊断。
举例：因陈旧损伤拟行髋关节置换术，术前发现下肢静脉血栓，行下肢静脉滤器置入及髋关节置换术。
主要诊断：创伤后股骨头坏死 M87.2或下肢静脉血栓形成I80.3（二）择期手术后出现的并发症，不允许作为主要诊断填报。
举例：因陈旧损伤行髋关节置换术，术后发生肺脂肪栓塞，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。
出院诊断及手术操作填报原则
出院诊断及手术操作填报原则出院诊断是指患者出院时,临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。
出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）。
诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
一、主要诊断填报原则（一）主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
（二）病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。
（三）以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
（四）以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
（五）因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
（六）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
（七）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断。
（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原则选择主要诊断：1.手术导致的并发症,选择原发病为主要诊断。
2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第十条选择主要诊断。
（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：1.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤作为主要诊断。
2.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤依然存在,选择继发肿瘤为主要诊断。
3.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的,选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
4.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或该疾病为主要诊断。
（十）产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。
没有并发症或合并症的,主要诊断应由妊娠、分娩情况构成,包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
50种常见疾病入出院标准
附各科常见疾病入院标准外科甲状腺良性肿瘤—手术治疗根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。
前列腺增生—手术治疗膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。
腹股沟疝腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
急、慢性阑尾炎急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术。
肠梗阻根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
输尿管结石一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。
二、体征：肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。
胆囊结石伴胆囊炎胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
大隐静脉曲张一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。
二、体征：病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。
儿科支气管肺炎一、重要病史：发热、咳嗽、气促。
或合并全身中毒症状及循环、神经、消化系统表现。
二、重要体征：肺部可闻及中、细湿性啰音，管状呼吸音及实变体征。
三、必要的辅助检查及阳性结果：(一)血白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移。
病毒性肺炎白细胞计数正常或减少。
(二)X线检查，肺野可见大小不等的点片状阴影，可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎征象。
支原体肺炎一、重要病史：发热、畏寒、头痛、咽痛、全身不适、咳嗽。
二、重要体征：呼吸音减低和干、湿性啰音。
三、辅助检查阳性结果：白细胞计数正常或略增高，血清支原体IgM抗体阳性，胸部X 线片：肺门阴影增粗、增宽，周边有斑片状或均匀模糊阴影及实变影。
婴幼儿腹泻一、症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。
出院诊断及手术操作填报原则(郭)
出院诊断及手术操作填报原则出院诊断是指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。
出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）。
诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
一、主要诊断填报原则（一）主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
（二）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
（三）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
（四）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
（五）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
（六）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
（七）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。
（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：1. 手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；2. 非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。
（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：1. 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。
2. 本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
3. 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
4. 本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
（十）产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。
没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
出院主要诊断的选择原则与实例评析
出院主要诊断的选择原则 与实例评析
目录
• 引言 • 出院主要诊断概述 • 出院主要诊断选择原则 • 国内外研究现状及趋势 • 研究方法和技术 • 研究结果与讨论 • 结论和建议
01
引言
背景介绍
医疗资源的合理利 用
医疗服务的质量和 效率
临床诊疗的规范和 标准
研究目的和意义
提高诊断的准确性 优化医疗资源的配置
时效性原则
总结词
出院主要诊断应与时俱进，及时更新。
详细描述
随着医学的发展和疾病的认知更新，诊断名称和编码也需要及时修订和更新 。例如，随着对新冠病毒认识的深入，诊断名称和编码也需要及时调整。
特异性原则
总结词
出院主要诊断应具有特异性，避免使用笼统和不明确的诊断。
详细描述
应避免使用如“全身不适”、“多种疾病”、“待查”等不明确的诊断。如果无 法确定具体的疾病名称，应注明“症状待查”或“原因待查”，并尽可能提供可 疑的诊断或检查建议。
数据分析工具
使用SPSS软件进行数据分析和处理，建立数据库，进行数据 清理、录入和分析。
06
研究结果与讨论
研究结果概述
研究共纳入了1000例患者
研究结果显示，出院主要诊断 选择正确率为80%
研究还发现，不同科室、不同 疾病类型的患者，出院主要诊 断选择存在差异
研究结果分析和讨论
出院主要诊断选择正确率较高，可能与近年来 医疗信息化水平提高、医生诊断能力提升有关
展望未来：未来研究可以进一步探讨出院患者诊断选择的影响 因素及其作用机制，同时结合机器学习和人工智能技术，为临 床医生提供更加精准的诊断辅助决策支持。
研究局限性和未来研究方向
01
本研究仅对某一家医疗机构的出院患者进行了回顾性分析，可能存在一定的数 据偏差和局限性。
出院诊断填写顺序的基本原则
出院诊断填写顺序的基本原则出院诊断是医生对患者病情的综合判断和诊断结果，是患者出院后的重要医疗文件之一。
正确填写出院诊断可以为患者的治疗和康复提供重要的参考依据，同时也是医疗机构质量管理的重要内容。
下面介绍出院诊断填写顺序的基本原则。
一、按照疾病的主次填写出院诊断应按照疾病的主次填写，即先填写主要疾病，再填写次要疾病。
主要疾病是指导致患者住院的主要原因，次要疾病是指在治疗主要疾病过程中发生的并发症或其他疾病。
主要疾病应放在第一位，次要疾病应按照发生时间先后顺序填写。
二、按照疾病的分类填写出院诊断应按照疾病的分类填写，即按照疾病的系统分类或病因分类填写。
例如，心脏病可以按照病因分类为风湿性心脏病、冠心病等，也可以按照系统分类为心肌病、心脏瓣膜病等。
三、按照疾病的病程填写出院诊断应按照疾病的病程填写，即按照疾病的急性期、恢复期、慢性期等不同阶段填写。
例如，急性心肌梗死可以按照急性期、恢复期、慢性期分别填写。
四、按照疾病的临床表现填写出院诊断应按照疾病的临床表现填写，即按照疾病的症状、体征、实验室检查结果等填写。
例如，肺炎可以按照症状分为咳嗽、咳痰、发热等，按照体征分为呼吸困难、胸痛等，按照实验室检查结果分为白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
五、按照ICD编码填写出院诊断应按照国际疾病分类（ICD）编码填写，以便于统计和分析疾病的发病率、死亡率等指标。
ICD编码是一种标准化的疾病分类系统，可以使不同地区、不同医疗机构之间的疾病数据具有可比性。
出院诊断填写顺序的基本原则是按照疾病的主次、分类、病程、临床表现和ICD编码填写。
正确填写出院诊断可以为患者的治疗和康复提供重要的参考依据，同时也是医疗机构质量管理的重要内容。
出院诊断及手术操作填报原则郭
出院诊断及手术操作填报原则出院诊断是指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。
出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）。
诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
一、主要诊断填报原则（一）主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
（二）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
（三）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
（四）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
（五）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
（六）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
（七）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。
（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：1. 手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；2. 非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。
（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：1. 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。
2. 本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
3. 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
4. 本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
（十）产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。
没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
病案首页中出院诊断、主要手术和操作的选择指南 - 九江学院附属医院
九江学院临床医学院/附属医院关于病案首页中出院诊断、主要手术及操作填写要求（试行）各临床科室、相关部门：为了更加客观地评价医院管理、医疗安全与质量及医疗服务水平，卫生部即将在2012年在全国范围内推行以北京市病案首页为模板的新病案首页，根据北京市医院管理研究所DRGS课题组《病案首页主要诊断、主要手术及操作选择指南》要求，我院从通知即日起对我院病案首页中“出院诊断、主要手术及操作”试行新的填写要求，请各临床科室组织学习并按要求执行。
一、病案首页中出院诊断填写要求（一）出院诊断概念是指患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。
填写住院病案首页时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。
（二）出院诊断中主要诊断选择原则1、出院诊断中主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况），患者一次住院只能有一个主要诊断（我院病案首页中经常出现多个主要诊断，为错误填写）。
2、出院诊断中主要诊断一般应该是：⑴对患者健康危害最大；⑵消耗医疗资源最多；⑶影响住院时间最长（填写出院诊断中的主要诊断时，不能按照填写入院诊断的病因诊断、病理解剖诊断及功能诊断原则）。
3、当病因诊断仍不明确时，可用疾病的症状、体征、异常发现等作为主要诊断，如有相关明确诊断时则不能以此作为主要诊断。
4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。
5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。
6、择期手术后出现的并发症，应作为其它诊断填写，而不应做为主要诊断。
7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。
8、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断。
9、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10-临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，每一个都可以做为主要诊断。
疾病出院重要诊断
上述两个例子医师先强调的是心功能和肾功能，然后再按传统方式记录， 这样的填写方式在一些大型医院已不难见到。从疾病分类方面考虑，我们更欢 迎的是传统的填写方式，因为疾病分类主要也是强调病因分类，对于并非由于 病因诊断而住院的病人，疾病分类还有相应的主要诊断选择规则。不管疾病诊 断采用何种填写方式，疾病诊断的完整性是最为重要的，根据 ICD 的编码情况， 影响疾病编码的因素有如下几个方面：
选择：急性胃肠炎 例 2： 重症肌无力(未治)
流行性感冒(已治) 选择：流行性感冒
3．病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确 诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断
例 1： 发热 选择： 发热 例 2： 血红蛋白尿 选择： 血红蛋白尿
4．因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码， 而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到 Z03．(对可疑疾病 和情况的医疗观察与评价)。 -
例 1： 高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐
选择：高血压动脉硬化性心脏病 例 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性膈面正后壁心肌梗死 选择：急性膈面正后壁心肌梗死 例 3：老年性慢性支气管炎急性感染
支气管哮喘 肺心病 选择：老年性慢性支气管炎急性感染，分类于 J44.0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸
道感染。 例 4：老年ห้องสมุดไป่ตู้慢性支气管炎
病因+病理+部位+临床表现 这就说明疾病诊断的构成应包括这些成分，但并不是每一个疾病诊断都必 须含有这些成分。病理只是对肿瘤形态学和肾病综合征分类有影响，换言之， 对于一般的诊断就不必含有病理诊断。对于病因不清、部位不确定的诊断或者 全身性的表现，有时单一个临床表现也可以作为诊断名称，例如：腹痛，发热。 一般的疾病诊断都含有的成分是部位+临床表现，例如：脑膜炎，脊柱前凸。这 两个主要成分称之为核心成分。有些诊断还包括病因+部位+临床表现三个部分， 例如：结核性胸膜炎，肠病毒性脑脊髓炎。医师在填写诊断名称时，一定要尽 量将上述的成分描述清楚，不能只写类似“心肌梗死”这样的诊断，因为“急 性”、“慢 性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”和具体的部位都直接影响编码的结果。
出院主要诊断的选择原则与实例评析
参考床路径指南
根据临床路径指南，选择与患者病情相符的主要诊断，确保诊断的 准确性。
步骤三：根据治疗计划确定主要诊断
与治疗计划相关联
根据患者的治疗计划，选择与计 划相符的主要诊断。例如，患者 入院接受手术治疗，则选择与手 术相关的诊断为主要诊断。
04
出院主要诊断选择常见错误分析
错误一：过于笼统的诊断
总结词
过于笼统的诊断不够具体，无法准确反映患者的病因、病情和治疗方法。
详细描述
例如，对于心脏病患者，笼统的诊断如“心脏病”或“心肌缺血”无法提供足 够的信息，无法体现患者具体的病情、病因和治疗方法。
错误二：不准确的诊断
总结词
不准确的诊断可能导致误导医生的治疗方案，甚至可能延误 患者的治疗。
THANKS
感谢观看
有些疾病虽然有明确的病因，但在疾 病发展过程中可能涉及多个病理生理 过程，如心衰、肾衰等。
选择原则：在选择出院主要诊断时， 应同时考虑病因和病理生理过程，以 便更全面地反映患者的病情。
选择原则三：病因+病理生理+临床表现
有些疾病可能没有明确的病因，或者病因和病理生理过程不够明确，但有明显的 临床表现，如发热、疼痛等。
在确定主要诊断前，需排除其他潜 在的疾病或并发症，避免漏诊或误 诊。
考虑既往病史
了解患者既往病史，对诊断的准确 性进行评估，确保诊断与患者病情 相符。
步骤二：根据患者状况确定主要诊断
选择危及生命的诊断
当存在多个诊断时，选择危及生命的诊断作为主要诊断，例如急 性心肌梗死、急性脑卒中等。
考虑患者的症状和体征
选择原则：在选择出院主要诊断时，应综合考虑病因、病理生理过程和临床表现 ，以便准确地反映患者的病情和医疗需求。
出院主要诊断的选择原则与实例评析
ICD-10编码规则
ICD-10采用字母数字编码，按照疾 病的性质、部位、临床表现等进行分 类，每个编码对应一个特定的疾病或 健康状况。
编码规则要求准确、完整、清晰地反 映患者的疾病情况，为医疗信息的统 计和分析提供可靠的依据。
详细描述
确定性原则要求在选择出院主要诊断时，应优先选择对患者 的生命健康影响最大、最直接的疾病或情况。这一原则确保 了医疗记录的真实性和准确性，为后续治疗和健康管理提供 了可靠的依据。
优先性原则
总结词
在选择出院主要诊断时，应优先考虑那些对患者的当前状况和未来发展影响最 大的疾病或情况。
详细描述
优先性原则要求医生在诊断过程中，不仅要考虑疾病本身的严重程度，还要考 虑该疾病对患者当前和未来的影响。这一原则有助于全面了解患者的健康状况 ，为制定合适的治疗计划提供依据。
ICD-10分类实例
例如，对于一位因肺炎住院的患者， ICD-10编码为J18.9（其他肺炎，未特 指病原体），该编码反映了患者的病因
和临床表现。
又如，对于一位因交通事故受伤的患者 ，ICD-10编码为V43.4（其他道路交通 事故损伤），该编码反映了患者的受伤
原因和部位。
通过以上介绍，可以看出ICD-10编码 规则和分类在医疗信息交流和数据统计 中具有重要的作用，能够为医疗行业提 供统一、标准化的疾病分类方法，促进
出院主要诊断的选择原则与 实例评析
汇报人： 2024-01-08
目录
• 出院主要诊断的选择原则 • 诊断选择实例评析 • 诊断选择常见问题与对策 • 出院主要诊断的编码规则与分
类 • 出院主要诊断的填报规范与审
疾病编码主要诊断、主要手术及操作选择原则
主要诊断选择原则：患者一次住院只能有一个主要诊断。
1、主要诊断指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。
外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；2、诊断可以包括疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现或者其他影响健康状态的因素。
3、手术治疗患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病一致。
4、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况正确选择主要诊断。
5、产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。
6、多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断。
7、中毒：以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。
8、肿瘤：当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断；当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断；当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断；即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度或是为了进行某些操作（如穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤；当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断；当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。
主要手术及操作选择原则：主要手术和操作的选择要与主要诊断相对应，一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。
1、填写手术和操作时，优先填写主要手术（操作）。
2、住院期间多次手术及操作的选择原则：首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作，其他手术及操作按照手术优先的原则，依日期顺序逐一填写。
3、对于仅有操作的选择原则：患者住院期间进行多个操作，填写的顺序是：治疗性操作优先，先填写与主要诊断相对应的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作）；依日期顺序逐一填写其他的治疗性操作；再依日期顺序逐一填写诊断性操作。
如果仅有诊断性操作，先选择重要的诊断性操作（特别是有创的诊断性操作），依日期顺序逐一填写其他的诊断性操作。
出院诊断的正确定义
出院诊断的正确定义
出院诊断是指医生通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，对其病情进行判断，并制定治疗方案，确定其疾病的具体性质、所处的病理阶段、病变范围和病因等相关信息，最终做出的医学诊断，以指导患者出院后的康复和治疗。
在出院诊断中，医生需要根据实际情况提供准确、完整、清晰的诊断名，并附上相应的ICD编码，以便医院和患者之间的对接
和理赔等必要交流。
出院诊断的正确定义，既包括确定疾病的性质和治疗方案，也包括提供准确可靠的医学记录，以满足科学治疗、质量监测和法律要求等多方面的要求。
20种疾病临床入出院判定标准
肺炎【入院判定标准】一、有上呼吸道感染的前驱症状，患侧胸痛、咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
二、寒战、高热、体温在38.5度以上；查体有肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
三、辅助检查：白细胞计数多升高，中性粒细胞多在80%以上；胸部x线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。
【诊疗原则】一、抗菌药物治疗：首选青霉素类，过敏者或多重耐药菌株者可用喹诺酮类，头孢三代，大环内酯类等药物。
二、支持治疗：补充营养、维持水、电解质平衡、解热、镇痛、镇静药的应用。
三、并发症的处理如肺外感染、浓胸、心包炎等的处理。
【出院标准】一、症状体征消失，体温正常。
二、周围血白细胞计数及分类正常。
三、胸片查肺部阴影消失或大部分吸收。
急性胃、肠炎【入院判定标准】一、主要临床症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐，腹泻水样便或血便、脓血便，在门诊治疗3～5天无效或加重；寒战发烧，体温38.5℃以上中度以上脱水征。
二、体格检查与主要阳性体征：中度以上脱水征，全腹压痛或有腹膜炎征象，肠鸣音活跃，肌腱反射正常或减弱；血压降低(≤96／60mmHg)，四肢厥冷。
三、辅助检查:周围血象正常或增高，水、电解质、酸碱平衡紊乱。
大便正常或有脓细胞，或大便隐血强阳性。
胃镜可见多发性糜烂、出血灶、粘膜充血水肿。
【治疗原则】一、一般治疗：卧床休息，饮食应为易消化的流质或半流质食物。
二、对症治疗：止吐、止痛，补充液体，保持水电解质平衡，有酸中毒、休克的，纠正酸中毒、抗休克。
三、按不同病原菌选用有效抗菌药物治疗。
【出院判定标准】一、精神佳，症状体征消失。
二、辅助检查结果:周围血象，大便常规正常。
水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。
婴幼儿肺炎【入院判定标准】一、发热、咳嗽，呼吸表浅增快，患儿口周、指甲轻度发绀。
伴有精神萎靡，食欲不振，腹泻等全身中毒症状，经门诊治疗无效。
二、查体：肺部可闻及湿罗音、管状呼吸音及实变体征。
三、辅助检查：白细胞总数增高或减低。
出院主要诊断的选择原则与实例评析
出院主要诊断的选择原则与实例评析出院主要诊断的选择原则是基于医学的科学性、客观性和专业性，同时考虑到患者的病情、诊断的准确性和医疗资源的合理利用。
选择正确的主要诊断有助于患者的治疗和康复，并为医院的统计、医保和科研提供依据。
下面将针对出院主要诊断的选择原则进行详细分析并举例评析。
1.病情的严重程度：出院主要诊断应以患者目前所患疾病病情的严重程度为依据。
例如，对于心肌梗死和中风等危及生命的疾病，应将其作为主要诊断，以确保患者接受及时的治疗和监护。
2.确切的诊断：出院主要诊断应以医生的临床经验和各种医学检查结果为依据，选择确切的疾病名称作为主要诊断。
例如，对于急性阑尾炎患者，主要诊断应为急性阑尾炎，而不是腹痛或腹泻等症状。
3.主要症状或体征：出院主要诊断可以根据患者的主要症状或体征来选择，特别是对于一些症状复杂的患者。
例如，对于一个有发热、咳嗽和胸痛的患者，主要诊断可以为肺炎，以涵盖这些主要症状。
4.重要的并发症或合并症：出院主要诊断可以考虑患者的重要并发症或合并症。
例如，对于一个肺癌患者，如果其主要并发症是肺不张，那么可以选择肺不张作为主要诊断，以反映患者的肺功能状态。
5.手术或治疗的目的：如果患者接受了重要手术或治疗，出院主要诊断可以根据手术或治疗的主要目的来选择。
例如，对于一个接受股骨头置换术的患者，主要诊断可以为骨质疏松性股骨头坏死，而不是仅仅描述手术方法。
6.医疗资源的合理利用：出院主要诊断应该是能够体现患者病情实质的名称，并确保合理利用医疗资源。
例如，对于一个急性上呼吸道感染患者，如果临床症状明显轻微，不需要接受特殊治疗，那么可以将其作为主要诊断，而不是将其升级为肺炎。
综上所述，出院主要诊断的选择原则应该基于疾病的严重程度、确切的诊断、主要症状或体征、重要的并发症或合并症、手术或治疗的目的以及医疗资源的合理利用等因素。
只有根据科学的原则选择出院主要诊断，才能从根本上保证患者的治疗和康复，并为医院的各项工作提供正确的数据支持。
医保结算清单主要诊断填写规则
医保结算清单主要诊断填写规则一、出院主要诊断定义出院主要诊断：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
二、医保结算清单主要诊断填写规则及要求1.一般选择消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长的疾病诊断。
2.除特殊要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。
3.原则上进行手术病历的主要诊断要与主要手术应相一致。
4.急诊手术术后出现的并发症，应根据规则1选择主要诊断。
5.择期手术前出现并发症，根据规则1选择主要诊断。
6.择期手术后出现的并发症，不允许作为主要诊断填报。
7.当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症时，该并发症应作为主要诊断。
8.症状、体征和不确定情况有相关的明确病因诊断时，明确病因诊断应作为主要诊断。
9.同时有明确的临床症状和相关的疑似诊断，应优先选择明确的临床症状作为主要诊断，疑似诊断可作为其他诊断。
10.以疑似诊断入院，住院期间按照疑似诊断诊疗，出院时仍为疑似诊断，该疑似诊断作为主要诊断，编码时按照确定诊断进行编码。
11.出现2个或2个以上疑似诊断，如诊断都可能存在，且无法确定哪个更主要，可选择其中任意一个疑似诊断作为主要诊断，其他疑似诊断作为其他诊断。
12.当针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）做了相应的诊疗时，选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病作为其他诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
13.未做其他诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病作为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
14.在同一家医院急诊留观后住院，且急诊留观与入院为同一疾病（或情况），选择导致急诊留观的疾病（或情况）作为主要诊断。
15.住院目的是康复，原发病不能作为主要诊断，应选择需康复治疗的问题作为主要诊断。
16.当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗，仍选择恶性肿瘤作为主要诊断。
疾病出院主要诊断
疾病诊断的书写与主要诊断选择江城县人民医院一、疾病诊断的填写1．医师对填写疾病诊断的责任疾病分类是根据疾病诊断名称进行的，也就是说疾病诊断名称是分类的基础，没有诊断名称就没有疾病分类，诊断名称填写不好，疾病编码也必然好不了。
因此，临床医师填写诊断是疾病分类工作一个关键步骤。
疾病诊断由医师负责填写，这是毫无疑问的。
各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任，经治医师负责诊断填写，是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任，科主任负有检查、审修的责任。
2．疾病诊断的构成传统的疾病诊断书写方式是按病因诊断、病理生理诊断和临床表现顺序。
现在的实际情况比较混乱，大多数情况仍然按照传统的方式在填写诊断名称，但也有不这样填写的。
例1：慢性肾衰竭，尿毒症前期慢性肾小球肾炎肾性贫血肾性骨病例2：心功能Ⅲ级风湿性二尖瓣狭窄上述两个例子医师先强调的是心功能和肾功能，然后再按传统方式记录，这样的填写方式在一些大型医院已不难见到。
从疾病分类方面考虑，我们更欢迎的是传统的填写方式，因为疾病分类主要也是强调病因分类，对于并非由于病因诊断而住院的病人，疾病分类还有相应的主要诊断选择规则。
不管疾病诊断采用何种填写方式，疾病诊断的完整性是最为重要的，根据ICD的编码情况，影响疾病编码的因素有如下几个方面：病因+病理+部位+临床表现这就说明疾病诊断的构成应包括这些成分，但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成分。
病理只是对肿瘤形态学和肾病综合征分类有影响，换言之，对于一般的诊断就不必含有病理诊断。
对于病因不清、部位不确定的诊断或者全身性的表现，有时单一个临床表现也可以作为诊断名称，例如：腹痛，发热。
一般的疾病诊断都含有的成分是部位+临床表现，例如：脑膜炎，脊柱前凸。
这两个主要成分称之为核心成分。
有些诊断还包括病因+部位+临床表现三个部分，例如：结核性胸膜炎，肠病毒性脑脊髓炎。
医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成分描述清楚，不能只写类似“心肌梗死”这样的诊断，因为“急性”、“慢性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”和具体的部位都直接影响编码的结果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疾病诊断的书写与主要诊断选择江城县人民医院一、疾病诊断的填写1．医师对填写疾病诊断的责任疾病分类是根据疾病诊断名称进行的，也就是说疾病诊断名称是分类的基础，没有诊断名称就没有疾病分类，诊断名称填写不好，疾病编码也必然好不了。
因此，临床医师填写诊断是疾病分类工作一个关键步骤。
疾病诊断由医师负责填写，这是毫无疑问的。
各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任，经治医师负责诊断填写，是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任，科主任负有检查、审修的责任。
2．疾病诊断的构成传统的疾病诊断书写方式是按病因诊断、病理生理诊断和临床表现顺序。
现在的实际情况比较混乱，大多数情况仍然按照传统的方式在填写诊断名称，但也有不这样填写的。
例1：慢性肾衰竭，尿毒症前期慢性肾小球肾炎肾性贫血肾性骨病例2：心功能Ⅲ级风湿性二尖瓣狭窄上述两个例子医师先强调的是心功能和肾功能，然后再按传统方式记录，这样的填写方式在一些大型医院已不难见到。
从疾病分类方面考虑，我们更欢迎的是传统的填写方式，因为疾病分类主要也是强调病因分类，对于并非由于病因诊断而住院的病人，疾病分类还有相应的主要诊断选择规则。
不管疾病诊断采用何种填写方式，疾病诊断的完整性是最为重要的，根据ICD的编码情况，影响疾病编码的因素有如下几个方面：病因+病理+部位+临床表现这就说明疾病诊断的构成应包括这些成分，但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成分。
病理只是对肿瘤形态学和肾病综合征分类有影响，换言之，对于一般的诊断就不必含有病理诊断。
对于病因不清、部位不确定的诊断或者全身性的表现，有时单一个临床表现也可以作为诊断名称，例如：腹痛，发热。
一般的疾病诊断都含有的成分是部位+临床表现，例如：脑膜炎，脊柱前凸。
这两个主要成分称之为核心成分。
有些诊断还包括病因+部位+临床表现三个部分，例如：结核性胸膜炎，肠病毒性脑脊髓炎。
医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成分描述清楚，不能只写类似“心肌梗死”这样的诊断，因为“急性”、“慢性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”和具体的部位都直接影响编码的结果。
当然，在无法确诊的情况下，“心肌梗死”也是可以编码的，只是编码的特异性差，今后在资料利用时的价值也就低。
3．疾病诊断的填写顺序·主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。
·严重的疾病在前，轻微的疾病在后。
·本科疾病在前，他科疾病在后。
·对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。
二、主要诊断选择规则住院病人情况很复杂，有因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复性治疗或疑诊而住院观察等等。
而每一个人出院都应得到至少一个诊断，即使是无病也是一个诊断。
对于有多个疾病诊断的病人，就需要选择主要诊断填写到病案首页中。
1．总则在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。
(1) 对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。
如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭作为主要诊断。
例1：高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择：急性膈面正后壁心肌梗死例3：老年性慢性支气管炎急性感染支气管哮喘肺心病选择：老年性慢性支气管炎急性感染，分类于J44.0慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染。
例4：老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺心病选择：肺心病2．对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断例1：急性胃肠炎(已治)高血压性心脏病(未治)选择：急性胃肠炎例2：重症肌无力(未治)流行性感冒(已治)选择：流行性感冒3．病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断例1：发热选择：发热例2：血红蛋白尿选择：血红蛋白尿4．因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。
而经调查后排除的可能情况要分类到Z03．(对可疑疾病和情况的医疗观察与评价)。
-例1：急性胆囊炎待排除选择：急性胆囊炎例2：可疑肺癌—已排除选择：可疑恶性肿瘤的观察5．当多个诊断没有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个被称为“多发……”的类目时，选择“多发……”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。
这样的编码主要用于与HIV病有关的情况以及损伤和后遗症。
例1：HIV病毒引起的分枝杆菌感染、脑病和卡波济肉瘤选择：HIV病造成的分类于他处的多发性疾病为主要编码，对HⅣ病毒引起的分枝杆菌感染，HIV病毒引起的脑病和HIV病毒引起的卡波济肉瘤还要逐个编码，但作为附加编码。
例2：头、颈部擦伤选择：选择头、颈部擦伤，分别还要对头部擦伤和颈部擦伤编码，作为附加编码。
6．如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。
例1：肾衰竭高血压性肾病选择：高血压肾病伴有肾衰竭例2：慢性胆囊炎胆总管结石选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石7．后遗症的类目(B90—B94，E64. -，E68，G09，169. -，097，T90—T98，Y85—Y89)是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。
而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。
例1：陈旧性脑梗死所致的言语困难选择：言语困难例2：脑血管病后偏瘫(陈旧性)选择：偏瘫8．急慢性情况当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。
如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。
例1：慢性阑尾炎急性发作选择：急性阑尾炎例2：慢性梗阻性支气管炎急性加重选择：慢性梗阻性支气管炎急性加重，编码于慢性梗阻性肺病伴有急性加重(J44．1)。
9．损伤主要编码的选择：·多处损伤要以综合编码为主要编码，对于逐个损伤的情况的编码可作为选择性附加编码。
例如：膀胱和尿道的损伤主要编码：S37.7多个盆腔器官损伤(附加编码S37.2膀胱损伤S37.3尿道损伤。
)·内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码例如：胸部穿刺作伴有血气胸选择：创伤性血气胸S27.2·颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。
例如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤选择：大脑挫裂伤S06.3·颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码。
例如：创伤性硬脑膜下出血伴随有头部挤压伤选择：创伤性硬脑膜下出血S06.4·骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。
例如：尺骨干骨折伴有开放性损伤选择：尺骨干开放性骨折S52.21对于损伤编码，由于主要编码已确定，如果不想用编码去标明开放性，可用细目．0闭合性．1开放性标明。
细目编码虽然是选择性使用，但对于损伤中毒这一章，建议使用。
10．妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择本章主要编码的选择是对并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。
·人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊断。
分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。
·若产科病人进行了某种操作，如：剖腹产，产钳分娩，此时如果指出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。
只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。
11．恶性肿瘤的主要编码的选择·原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。
·未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。
·肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤。
如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要诊断。
·化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。
三、修饰规则1．当一个次要的或长期存在的疾病或伴随的疾病被记录为主要诊断，而另一个更重要的与病人接受治疗专科相关的诊断被记录为其他诊断，则主要诊断应该选择后者。
例1：主要诊断：急性鼻窦炎其他诊断：白内障高血压住院科别：眼科操作：白内障摘除术选择：白内障例2：主要诊断：癫痫其他诊断：耳真菌病住院科别：耳鼻喉科选择：耳真菌病2．几个独立的疾病诊断被同时列于主要诊断栏中，而病案记录中指出其中之一为病人接受治疗的主要疾病，则选择这个疾病为主要诊断。
例1：主要诊断：白内障葡萄球菌性脑膜炎缺血性心脏病其他诊断：——病人住院5周，住神经科。
选择：葡萄球菌性脑膜炎例2：主要诊断：二尖瓣狭窄急性支气管炎类风湿性关节炎其他诊断：——住院科别：普通内科没有关于治疗的资料。
选择首先提到的二尖瓣狭窄。
3．记录为主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、症状或问题，那么要选择后者为主要诊断。
例1：主要诊断：血尿其他诊断：下肢静脉曲张膀胱移行性乳头状瘤选择：膀胱移行性乳头状瘤例2：主要诊断：腹痛其他诊断：急性阑尾炎选择：急性阑尾炎4．如主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者为主要诊断。
例1：主要诊断：脑血管意外其他诊断：糖尿病高血压脑出血选择：脑出血例2：主要诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄选择：风湿性二尖瓣狭窄5．主要诊断的取舍记录为主要诊断的是症状或体征，而且可能是由于两个疾病中的某一个所引起时，选择症状为主要诊断。
当有症状或体征被记录为主要诊断，而又怀疑它是某个可疑诊断的的表现时，选择症状或体征为主要诊断。
当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定某一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。
例1：主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头痛其他诊断：——选择：头痛例2：主要诊断：腹痛肠梗阻待除外其他诊断：——选择：腹痛例3：主要诊断：急性胆囊炎和急性胰腺炎其他诊断：——选择：急性胆囊炎如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。