手术讲解模板：肩关节部分置换术
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手术讲解模板：肩关节修补术72页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肩关节修补术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肩关节修补术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：肩关节全部置换术78页PPT
手术讲解模板：肩关节 全部置换术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
手术讲解模板：全肩关节置换手术
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
前半份后，转向水平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧， 沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底 部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延长用（图3.16.4.1-6）。如 此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响肩关节的前方稳定性。
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固 定及病变，多数病人外旋受限。如被动外 旋＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断 肩胛下肌腱
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 全肩关节置换手术适用于：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病 变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包 括：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人 工肩关节置换的较理想适应证。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
的后倾，使二者之和为30°～40°，也可 用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘， 缺损较大时，可植骨或用大号假体。 Dutta等根据关节盂磨损的程度，提出了 相应的处理方法：1～2mm的轻度磨损，把 较高边缘磨低以匹配较低边缘；3～5mm的 磨损，磨低较高边缘，但后倾稍大，通过 股骨假体前倾来
肩关节置换手术相关解剖及手术护理张璇(标准版)ppt资料
头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上臂活动。
有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解 比如后缘磨损明显时，如果前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从切除
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早 老年人常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年肱骨近端骨质良好可做紧压配合（press-fit）固定，屈肘，以肱骨内、外上髁平面作参
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
想适应证。 在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。
人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。 使用骨水泥前，用脉冲冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。
2.类风湿关节炎 如倾斜角适当，上臂应可外旋90°而无脱位或半脱位。 当肩袖病变发展至不可逆及伴
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的 侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。
上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。
病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕， 缝合肩袖时，应将上臂外旋40°，用不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无线结。
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。 人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍 的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌 电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一 并做成形手术。
3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面 上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较 好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节 间隙和关节软骨受累情况。CT及MRI将为术前了解肩 关节病变提供更多的资料。
有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解 比如后缘磨损明显时，如果前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从切除
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早 老年人常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年肱骨近端骨质良好可做紧压配合（press-fit）固定，屈肘，以肱骨内、外上髁平面作参
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
想适应证。 在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。
人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。 使用骨水泥前，用脉冲冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。
2.类风湿关节炎 如倾斜角适当，上臂应可外旋90°而无脱位或半脱位。 当肩袖病变发展至不可逆及伴
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的 侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。
上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。
病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕， 缝合肩袖时，应将上臂外旋40°，用不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无线结。
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。 人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍 的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌 电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一 并做成形手术。
3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面 上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较 好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节 间隙和关节软骨受累情况。CT及MRI将为术前了解肩 关节病变提供更多的资料。
手术记录模板示例解析
手术记录模板示例解析手术日期：2022年10月15日手术科室：骨科手术名称：左肩关节置换术手术室：手术室A手术医生：李医生助理：王护士麻醉方式：全身麻醉术前准备：1. 患者安全带固定2. 患者卧床平躺，双上肢放于手术单上，保证手术区域暴露3. 患者已完成预手术抗菌处理4. 麻醉科医生进行术前评估，评估患者是否适合全身麻醉5. 准备手术器械和消毒物品，确认无损坏手术过程：1. 麻醉方法：使用全身麻醉，经静脉注射药物将患者诱导至失去意识状态2. 患者卧床平躺，左肩关节处进行消毒和铺巾3. 李医生进行手术处置，切口选用前肩三角区，采用肌肉分离方式，切开皮肤、筋膜、肌肉，进一步暴露关节4. 检查和评估肩关节骨质情况，确认需要进行关节置换手术5. 使用特定工具将肩关节进行全骨切开，移除已损坏的关节组织6. 进行常规清创，清理切割面，确保无异物残留7. 选择适当型号的人工关节进行置换，确保关节功能恢复8. 肩关节置换完成后，李医生进行关节周围的软组织修复，缝合筋膜、肌肉和皮肤9. 处理手术切口，敷药、缠绷带，确保手术区域干净整洁10. 患者转入恢复室进行观察和康复护理术后处理：1. 将患者转入恢复室，监测生命体征及术后并发症2. 根据患者的情况，进行麻醉的恢复和镇痛治疗3. 恢复室医生对手术区进行观察，注意术后出血、感染等情况4. 温暖患者，并向患者提供必要的舒适支持，保持安静环境5. 患者术后3小时内禁食禁水，以免影响麻醉恢复6. 在恢复室停留至患者意识清醒、血压稳定、呼吸正常7. 转入病房后，继续观察患者的康复情况，进行必要的护理和药物治疗手术记录总结：本次手术是一例左肩关节置换术，手术过程顺利。
手术过程中李医生和王护士协同配合，有效控制手术时间，减少了术后并发症的风险。
术后患者转入恢复室，安全度过了麻醉恢复期。
目前患者正在病房内继续康复护理。
预计恢复良好，达到手术的预期效果。
备注：以上手术记录示范了一例左肩关节置换术的基本步骤和注意事项，并展示了手术记录的基本内容，以供参考。
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
肩关节置换PPT课件
骨内的: 丰富的侧枝循环
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
手术讲解模板：人工全肩关节置换术79页PPT
手术讲解模板：人工全肩关节置换术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是ห้องสมุดไป่ตู้ 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是ห้องสมุดไป่ตู้ 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肩关节置换PPT课件
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。
肩关节置换-PPT
18
2020/3/21
19
功能恢复
2020/3/21
20
2020/3/21
21
2020/3/21
22
谢谢聆听
2020/3/21
23
2020/3/21
11
肩袖的修复
2020/3/21
12
2020/3/21
13
病例
2020/3/21
患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
14
2020/3/21
15
术后
2020/3/21
16
术后
2020/3/21
17
4个月后复查
2020/3/21
肩关节置换术
2020/3/21
1
手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
2020/3/21
2
适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
2020/3/21
3
半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
2020/3/21
4
2020/3/21
5
手术入路
三角肌胸大肌入路
2020/3/21
6
2020/3/21
7
肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
2020/3/21
8
扩髓
2020/3/21
9
放置中置器
2020/3/21
10
插入假体柄，确定后倾位置
手术讲解模板：肩关节全部置换术78页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：肩关节全部置换术
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：肩关节全部置换术
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
肩关节置换手术相关解剖及手术护理演示教学PPT32页
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肩关节置换手术相关解剖及手术护理 演示教学
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
腱前半份后，转向水 平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切 开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底部。保留关节囊 在肱骨的附着， 备作肩胛下肌延长用（图3.16.4.1-6）。如此可延长肩胛下肌2.0cm，且不 影响肩关节的前方稳定性。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
5.外旋、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离体，修整肱 骨头边缘的骨突，以确定关节面边缘。清除肱骨头下方骨突时，注意避免 损伤腋神经。参照肱骨头假体围领的位置，确定肱骨头截骨的高度及角度， 一般与肱骨干纵轴成50°（图3.16.4.1-7），过
手术资料：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年 肱骨近端骨质良好可做紧压配合（pressfit）固定，屈 肘，以肱骨内、外上髁平面作参照，使肱 骨头假体后倾30°～40°，或使人工肱骨 头柄上的固定翼恰位于肱二头肌间沟的后 方，以此来保证人工肱骨头后倾（图 3.16.4.1-12）。在中立位，肱
手术禁忌： 6.疼痛症状及功能障碍轻微者。
手术资料：肩关节部分置换术
术前准备： 1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术 指征。对疼痛性质加以分析、鉴别，排除 颈部疾病所致疼痛及功能障碍。
手术资料：肩关节部分置换术
术前准备：
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功 能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的 肌力，必要时用肌电图鉴定。对肩锁关节 亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手 术。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
）。与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。结扎 位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向 内侧。 3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据临床症状、体征，可用骨突切除 或Mumford锁骨切除术。一旦做了锁骨外侧端切
手术资料：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
固定和减少松动的危险，肩胛盂假体必须 牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上，不能有 任何摇摆，关节盂假体安放位置差时，不 能用骨水泥调整。使用骨水泥前，用脉冲 冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。 把浸有肾上腺素或凝血酶的纱布填入骨槽 或钉孔内进行止血。在骨水泥固化的早期 填充骨水泥，然后用血管钳把纱
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
龙骨突还是栓固定于关节盂穹隆，假体都 应放于喙突基底下的中央，以减少肩胛颈 穿孔的危险。比如后缘磨损明显时，如果 前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发 生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在 填充骨水泥前，从切除的肱骨头上取骨松 质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对 肩胛1.切口 自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌 前缘，止于三角肌的肱骨止点，长约10cm （图3.16.4.1-3）。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下分离三角肌，于肱骨干的 止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。将头静脉与三角肌一起牵向外侧， 切开胸大肌止点的上1/3。如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意 勿伤及其下方的肱二头肌长腱（图3.16.4.1-4
肩关节部分置 换术
手术资料：肩关节部分置换术
肩关节部分置换术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节部分置换术
概述：
全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂 表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解 率可达80%～90%；由于肩关节原发病变、 医师的技术水平以及患者对治疗配合的积 极性等方面的不同，肩关节活动和功能恢 复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命 与其他关节置换相同，甚至优于其他关节 置换，大宗长期随访结果
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤： 的肱骨头型号应使外旋达到满意的程度。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
7.检查有无肩袖损伤，小的肩袖撕裂可用边-边或端-端缝合来修复。多数肩 袖撕裂，通过肌腱松解后，可再重建。如果肌腱不能进行充分游离，可将 肩胛下肌上半部及小圆肌腱向上转移来闭合缺损（图3.16.4.1-11）。 8.在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。老年人
手术资料：肩关节部分置换术
概述：
翻修率低于10%，肩胛盂假体松动率平均 只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖 和三角肌的重建与康复、假体植入方向等 密切相关，因此，全肩关节置换术是一个 难度很高的手术。手术相关解剖见下图 （图3.16.4.1-1，3.16.4.1-2）。
手术资料：肩关节部分置换术
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手术步骤： 前倾来调节；＞5mm的磨损，植骨并用螺 钉固定或用大号假体。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果用骨水泥固定，按标准方式准备肱骨 髓腔，用脉冲冲洗并擦干髓腔，用骨水泥 枪和骨水泥塞对骨水泥进行加压。为重建 三角肌的张力，避免肩部不稳和肌力弱， 必须选择高度合适的肱骨头。肱骨头复位 后，肱骨头应能在关节盂边缘上前后移动 约肱骨头直径的50%。肩胛下肌必须足够 长，以便重新附于肱骨，选用
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适应证：
2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可 逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置 换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往 不能令人满意，应鼓励病人早期手术。
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适应证：
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类 似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊 的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经 损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔 细的评价。
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适应证： 5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、 断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误 等。
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适应证： 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、 陈旧性感染等。
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适应证： 如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软 骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。
手术资料：肩关节部分置换术
适应证：
4.肩袖损伤性关节病（cuff tear arthropathy） 这是最难处理的关节病 之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但 由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行 有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的 稳定性。
手术步骤：
多切除肱骨头将影响肩袖的张力，并可能 造成大结节的撞击。人工肱骨头要高于大 结节且后倾30°～40°（只有在陈旧性肩 关节后脱位时， 才可将肱骨头后倾角减少至中立位），以 增加关节稳定性。截骨方向为肱骨外旋 35°，垂直于水平面（图3.16.4.1-8）， 用宽骨刀或电锯由前向后截除 肱骨头
概述：
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概述：
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适应证： 全肩关节置换手术适用于：
手术资料：肩关节部分置换术
适应证： 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病 变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包 括：
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适应证： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人 工肩关节置换的较理想适应证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
。切除的骨量不要太多，应仅切除肱骨头 的关节面部分。这一过程中，要避免损伤 大结节及其前方的冈上肌腱、肱二头肌长 腱。再进一步清除肱骨头下、后方 的骨突。对肱二头肌间沟的骨突及肉芽组 织也要清理。根据所使用的假体的工具进 行扩髓和锉髓，扩髓进针点应在肱骨头截 面的偏外侧，在肱二头肌沟后1cm
手术资料：肩关节部分置换术
术前准备：
3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨 平面上，肩关节内旋、外旋、中立位的后 前位X线片可较好地显示肱骨头病变。侧 位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨 受累情况。CT及MRI将为术前了解肩关节 病变提供更多的资料。
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