肩关节置换(医疗课件)
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人工肩关节置换术PPT课件
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术后活动范围受限
肩关节置换术后应达到以下活动范围：上举 140。～160。，上臂中立位外旋 40。～ 60。，外展90。位、内旋70。，并可极度后 伸。术后活动范围受限往往由于软组织松解 不够或关节过度充填。
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人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置 换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数 量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术 相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对 生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平 很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症 及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖 和力学机制、精确的重建技术都牵开三角肌，向内侧牵开联 合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分 喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱 的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后动 脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节 囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁 屈肘90。并外旋上臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈 上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出 颈干角)。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽， 内收患肢，扩髓。
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插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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人工肩关节置换 PPT课件
Classification
Hemiarthroplasty (humeral head replacements)
Total shoulder arthroplasty (TSA glenohumeral replacements)
Hemiarthroplasty
TSA
Hemi-constrained
Prosthesis Implantation
Hemiarthroplasty
﹖
TSA
ⅠB
Comparison
Hemiarthroplasty
TSA
Active range of motion
Simlper procedure Pain loosening relief Avoid Activity and instability
Reconstructions of the shoulder following tumor resection
Ways of reconstructions
Bone cement Iliac bone Osteoarticular allograft arthrodesis Clavicula pro humeral reconstruction Arthrodesis Free vascularised fibula graft Prosthetic arthroplasty
Margin of resection
Magnetic resonance imaging (MRI) A margin of 3 to 4cm distal to the MRI extent of the tumor is sufficient and allows a type ⅠA resection
《肩关节置换》课件
手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换
肩关节置换课件
肩方法
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
11
肩袖的修复
肩关节置换
12
肩关节置换
13
病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
14
肩关节置换
15
术后
肩关节置换
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术后
肩关节置换
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4个月后复查
肩关节置换
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肩关节置换
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功能恢复
肩关节置换
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肩关节置换
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肩关节置换
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谢谢聆听
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
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放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
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肩袖的修复
肩关节置换
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肩关节置换
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病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
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肩关节置换
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术后
肩关节置换
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术后
肩关节置换
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4个月后复查
肩关节置换
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肩关节置换
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功能恢复
肩关节置换
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肩关节置换
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肩关节置换
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谢谢聆听
肩关节置换图谱3
肩关节置换图谱
1解剖：
上图为正常肩关节
上述两幅图为：肩关节置换
2、康复锻炼
术后一天：
术后患肢将会三角巾悬吊，缓慢屈伸各手指关节。
三角巾悬吊上臂，屈伸活动腕关节。
去除三角巾，伸屈肘关节。
每小时锻炼10次。
术后第二天后：
弯腰至上半身与地面平行，患肢自然下垂，做前后左右摔臂运动，每个方向每次10次。
弯腰至上半身与地面平行，患肢自然下垂，做前臂旋转划圈运动，每次10次。
三周后：
平卧，患肢伸直，试图将手术侧上肢举起至90°，必要时健侧手臂辅助。
平卧，患肢伸直，手术侧上肢在一条直线上下运动，至患肢举起超过头部。
当上述锻炼满意后，患肢手握书本等开始重复练习上述动作。
平卧，患肢伸直，手触及大腿，逐渐移动至头部，直至触及床板。
3、出院指导：
1、进行正确的功锻炼指导，强调注意事项，致术后3个月可进行提物、系腰带
等一些大幅度有阻力的动作，但注意始终禁止剧烈的活动，不宜上提或拖拉重物、用力挥动手臂等，以防止假体的松动、弯曲、折断、脱位及假体周围的骨折。
若出现关节畸形、功能障碍、疼痛时应随时复诊。
2、嘱患者术后1、
3、6、9、12个月后分别来医院复查1次，以后每年复查1
次，定期对出现患者进行随访，拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况。
《肩关节置换》课件
药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练
肩关节置换PPT课件
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
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固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。
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功能恢复
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谢谢聆听
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肩袖的修复
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病例
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患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
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术后
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术后
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4个月后复查
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肩关节置换术
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手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
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适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
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半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
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手术入路
三角肌胸大肌入路
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肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
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扩髓
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放置中置器
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插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换治疗肱骨近端骨折的指征PPT课件
74岁，患有肩袖病变，同时伴有肱 骨干骨折不愈合
总结..
肱骨近端骨折: • 80% 的患者可以保守治疗 • 20% 需要手术干预
20% 需要手术的患者中, 只有3部分骨折和4 部分骨折的患者需要行肩关节置换术….
• 如果患者年龄较轻 … 如果可能的话行切开复位内固定术.. 目的是为了解剖复位大、小结节, 为了获得良好的活动度要进行坚强固定, 以后出现了肱骨头缺血性坏死再另行处理. 如果骨折不可复位.. 在行置换术的时候要最大限度的保留骨量.. 表面置换 / 肱骨头置换 / 带柄的半肩置换，来尽可 能多的保留骨量
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半肩
4321来自010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
46 岁 MBA
5. 合并有骨关节炎
• 如果能确保大小结节牢靠的话，可行全 肩置换术
• 如果不能行结节成形的话，就行半肩置 换术
70 岁
伴有骨关节炎 的肱骨近端骨折
肱骨近段骨折
- 什么时候进行置换术
3.不可重建的大、小结节
• 高龄患者 ( > 80 岁) • 皮质很薄的大、小结节
83 岁 肱骨近端骨折
主动上举
Pascal Boileau, Nice. France 2007
随访10个月
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反肩
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如果是功能要求较低的高龄患者, 3部分或4部分的肱骨近端骨折可以考虑行关
节置换术 如..
1. 肱骨头已经缺血坏死
2. 肱骨头骨折不能被重建
手术讲解模板：肩关节全部置换术PPT文档78页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
手术讲解模板：肩关节全部 置换术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
பைடு நூலகம்
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手术讲解模板：全肩关节置换手术PPT共79页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术讲解模板：全肩关节置换手术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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手术治疗
对于保守治疗难以成功的二部分、三部分、 四部分骨折应采取手术治疗。手术治疗的目 的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功 能。
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肩关节置换
肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩 关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关 节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理 想的措施。
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手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨，
刚处于喙突外侧，
逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱
骨中段三角肌附着
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处。切口将按此线 进行切开
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脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
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截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
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非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否
有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位
后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果
患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
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解剖 – 血供情况
骨外的: 旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处
骨内的: 丰富的侧枝循环
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解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。
上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏 死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移> 2mm ，骨折近端内 侧干冲端长度< 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临 床观察中，部分肱骨头坏死患者，只要术中复位满意，固定可靠，即使 X线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级，但术后疼痛及功能恢复尚可 接受。
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如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
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肱骨骨头置换的指针：
对于年龄在60岁以上
四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位
关节面破坏大于40%
Байду номын сангаас有明显骨质疏松
术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或
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冲洗 置管 缝合
用冲洗器反复冲洗，清除所有血液、凝块和 骨屑
止血 微乔线缝合 予切口下端低位放入硅胶负压引流球
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脱位肩关节、截骨 研锉肱骨髓腔
扩髓、试假体试模 放置骨水泥，放假体
肌腱缝合线固定结节
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术后复查患肢DR
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30
老年女性，摔伤致左肩部肿痛伴活动受限2天入院， 有明确外伤受伤史，伤后功能活动受限。
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
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开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
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在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神 经感觉尚可，血运正常。
急诊X线示“左肱骨外科颈并大结节骨折”
完善入院相关检查，行患肢三维CT
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在臂丛麻下行左肩关节置换术，术顺，术后 指导患者行患肢功能恢复锻炼
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手术体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬 25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩 胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患 肩上抬并外移于手术台外，在此处放一 延长托板，需要时，可让患肢按放在其 上，以便休息。
肱骨头缺血坏死机率大
我们均一期积极行肱骨骨头置换
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患者男，63岁，因摔伤致左肩部疼痛伴活动受限6小时余入 院。
入院查体：体温36.5℃ 脉搏78次/min 呼吸20次/min 血 压151/92mmHg，心肺腹部查体未见明显异常。专科情况： 左肩皮肤完好，肿胀明显，局部压痛明显，可触及骨折断端， 左肩关节畏活动，桡动脉搏动良好，末梢正常。
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NEER分型 肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或 者两骨折块成角大于 45°均成为一位骨折。
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大结节 肱骨干
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NEER分型
严选资料
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一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
肱骨近端骨折
------肩关节置换
九江学院附属医院---李军
严选资料
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正常的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大 结节、小结节和肱骨干 的近端组成，其中大、 小结节与肱骨头的交界 部位，称作肱骨的解剖 颈，大、小结节与肱骨 干的交界部位称为肱骨 的外科颈，肱骨近端与 肩胛骨组成了肩关节。
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冲洗、注入骨水泥、置入假体
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Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
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固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。