人工膝关节置换护理查房
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人工膝关节置换的护理查房
饮食调整
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
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减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
人工全膝关节置换术的护理查房
评估患者心理状况
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，进行必要 的心理疏导。
心理护理与健康教育
介绍手术目的、过程 和注意事项，减轻患 者焦虑和恐惧。
告知患者术后康复计 划，提高患者康复信 心和配合度。
指导患者进行术前准 备，如床上排便训练、 呼吸功能锻炼等。
术前常规检查与准备
完成必要的实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾功能等。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，提高康复效 果。
健康生活方式的养成
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 面对疾病。TH源自NKS感谢观看01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术室人员流动，降低感染风
险。
预防血栓形成
在术中注意保护血管，适当进 行下肢按摩，以预防血栓形成
。
出血控制
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施，确保患者
安全。
应对突发情况
如遇突发情况，如大出血、心 脏骤停等，应迅速采取急救措
施，确保患者生命安全。
个性化护理的应用
患者评估
全面评估患者的身体状况、心理 状况和社会支持系统，制定个性
化的护理计划。
护理措施
根据患者的具体情况，采取针对性 的护理措施，如心理疏导、疼痛护 理、康复训练等。
护理效果评价
定期评价护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
患者自我管理与健康教育
自我监测
指导患者自我监测病情变化，及时发现异常 情况并就医。
术中护理操作流程
患者核对
核对患者身份、手术部 位等信息，确保手术对
人工全膝关节置换护理查房
人工全膝关节类型
绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及
骨肿瘤切除
髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造
n 股骨假体 n 胫骨假体 n 髌骨假体
人工膝关节
哪些情况需要行膝关节置换手术
膝关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎造成的关节破坏‘畸形和功能丧失 创伤性骨关节炎
手术前手术后疼痛与手术致组织损伤有关有灌注不足的危险与术前术后禁食水术中失血失液较多有关躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关有感染的危险与手术及组织损伤有关有废用综合征的危险与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑与对疾病的不了解有关有下肢静脉血栓的形成的可能与手术创伤有关有假体松动的危险与功能锻炼不当有关疼痛与手术致组织损伤有关措施
健康指导
1 行为训练 (1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练 习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。(2)教会患者行 股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。(3)练习 使用助行器。
2 出院时制定康复锻炼计划 教会患者及家属训练方法, 训练中避免不要做跳跃和急转运动, 防止关 节损伤。
441.50（0-39uL)细菌425.30（0-385.8uL) ✓ B超：膀胱实质性占位，胆囊泥沙样结石，膀胱肿瘤 ✓ 彩超：心脏及双下肢血管彩超无异常
病例汇报
手术：于05-29日在腰硬联合麻醉下行左侧全 膝置换术，手术顺利，术后安返病房。术后： 神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，左膝术 口敷料干燥，术口引流管于次日拔除，留置导 尿管于次日拔除，予：抗炎消肿护肝抗血栓等 对症支持治疗。现术后20天，术口已拆线，创 面干燥无渗液无窦道形成，左足末端血运良好。
膝关节骨性关节炎的治疗
人工膝关节的护理查房
2012-4-26 3PM
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关
n I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少， 指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水
2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使 用缓泄剂
3鼓励病人养成定时排便的习惯
n O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。
n
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
n （ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
功能锻炼
n
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
n
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
n
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节
n
的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自
什么是人工膝关节置换术？
n 什么人需要置换人工膝关节：
1骨性关节炎 2风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能
丧失 4创伤性骨性关节炎
病例汇报
n 44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼 痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍 缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性 关节炎”收人，于2012-4-16入院。
n 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min， 头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防 止下肢深静脉血栓。
护理问题和措施
n P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 n P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中
失血，失液较多有关
n P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 n P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 n P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损
织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关
n I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少， 指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水
2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使 用缓泄剂
3鼓励病人养成定时排便的习惯
n O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。
n
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
n （ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
功能锻炼
n
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
n
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
n
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节
n
的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自
什么是人工膝关节置换术？
n 什么人需要置换人工膝关节：
1骨性关节炎 2风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能
丧失 4创伤性骨性关节炎
病例汇报
n 44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼 痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍 缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性 关节炎”收人，于2012-4-16入院。
n 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min， 头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防 止下肢深静脉血栓。
护理问题和措施
n P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 n P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中
失血，失液较多有关
n P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 n P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 n P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损
织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用
人工关节置换术后护理查房
人工关节置换术后护理查房术后护理查房应该在手术后的第一天进行，以确保患者的术后恢复顺利。
在进行护理查房之前，护理人员应该了解患者的术前情况、手术过程和患者的术后需求。
这样可以更好地评估患者的恢复过程并提供相应的护理措施。
在进行术后护理查房时，首先要观察患者的一般情况，包括心率、呼吸、血压、体温等指标的测量。
心率和呼吸应该保持稳定，血压应该在正常范围内，体温也应该正常。
如果有异常，应及时记录并向医生报告。
接着，要观察患者手术部位的状况。
手术后的伤口应该干燥、无渗液、无红肿和感染。
如果有渗液或感染的迹象，应该及时报告医生并采取适当的护理措施，如更换敷料、进行伤口清洁等。
此外，还要观察患者的疼痛情况。
人工关节置换术后的患者通常会感到疼痛和不适，特别是在手术部位。
护理人员应该询问患者的疼痛程度，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，还可以采取其他非药物的方法来缓解疼痛，如冷疗、按摩等。
在术后护理查房中，还要注意患者的活动和运动。
患者在手术后应该进行积极的康复训练，以促进关节的功能恢复。
护理人员应该观察患者的活动范围、力量和平衡，并根据患者的情况给予相应的康复指导和支持。
在进行活动和运动时，还要注意患者的安全，避免摔倒和受伤。
此外，在术后护理查房中，还要关注患者的饮食和排泄。
患者应该根据医嘱摄入适当的饮食，保证营养的摄入。
同时，还要关注患者的排尿和排便情况，及时帮助患者解决排泄问题。
最后，在进行术后护理查房时，还要进行患者和家属的教育。
护理人员应该向患者和家属详细介绍术后护理的重要性和注意事项，如伤口护理、疼痛管理、康复训练等。
同时，还要回答他们的问题和解决他们的疑虑，增强他们的信心和合作。
总之，人工关节置换术后的护理查房是一个重要的环节，可以评估患者的术后恢复情况并提供相应的护理措施。
护理人员应该全面观察患者的身体状况、伤口情况、疼痛情况、活动和运动情况、饮食和排泄情况，并向患者和家属提供相应的教育和支持。
人工膝关节置换的护理查房
护理问题和措施
二：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失 液较多有关
1 、因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管， 出血量大， 遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质 酸碱平衡。
2、术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3、根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密
切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。 效在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关 1、严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度， 肿胀程度，感觉及运动情况。 2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节 运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人 早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 3、 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射， 降低血液粘稠度，预防血栓的形成。
的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自
我控制下的屈曲度，角度逐渐加大
健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作
健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作
功能锻炼
⑶ 手术后 8-14天， 坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次
卧床直腿抬高30°即可 ，保证膝关节伸直和足背展平
足的上勾和下踩的动作
， 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作
此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
（ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
功能锻炼
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再 将手术肢体迈上台阶
下楼梯时先将双拐移到下一台阶， 再将手术肢体迈下台阶，最后将 健肢迈下台阶
人工膝关节置换术的手术室护理查房
人工膝关节置换术的手术室护理查房1护士长查房问答护士长：膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂的。
正常的膝关节共有六个方向的自由度运动，即三种平移运动（前后、内外、上下）和三种旋转（屈伸、内外旋、内收外展）。
正常情况下这六个自由度的运动是受韧带、关节囊、半月板及相关的神经肌肉控制。
膝关节由三部分构成：即股骨的内、外侧髁与半月板上面；胫骨的内、外侧髁与半月板下面；以及髌骨头关节面。
膝关节的稳定靠内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带维持[1]。
护士长：膝关节置换术的适应症有哪些？器械护士：①严重的骨性关节炎及创伤性关节炎、类风湿性关节炎的患者。
②有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，关节间隙狭窄，活动受限的患者。
护士长：膝关节置换术的禁忌症有哪些？巡回护士：①骨质缺损大、严重骨质疏松、韧带破坏严重、屈曲畸形和半脱位。
②膝关节周围或全身存在活动性感染病灶为手术绝对禁忌证。
③全身情况差或伴有未纠正的糖尿病、其他可预见的导致手术危险的病理情况。
器械护士：患者，女性，58岁，因左膝疼痛活动受限约一年，遂于我院骨科就诊，X光片示：左膝严重退行性改变，诊断为：左膝骨性关节炎。
经各种物理治疗（止痛、消肿等方法）和药物治疗（美洛昔康、塞来昔布）等保守治疗后效果不佳，如今行走困难，严重影响生活质量，患者要求行膝关节置换术而入院，于2012年06月01日在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，手术时间约1.5h，出血量约50ml，手术过程顺利，术后患者抗生素应用，达到了一期愈合，膝关节疼痛缓解，能正常步行行走，上下楼不用辅助工具，膝关节能屈膝90°～120°，平均110°，伸直0°。
护士长：膝关节置换术作为器械护士需准备哪些物品？器械护士：骨科包、膝关节置换包、冲洗球、电刀、吸引管、吸引头、驱血带、手术薄膜、袜套、外来膝关节置换器械和膝关节假体各一套、0#抗菌微乔缝合线、0.9%生理盐水、弹力绷带、一次性棉垫、万古霉素（病房带入），必要时备脉冲冲洗一套。
人工膝关节转换术护理查房【最新版 直接用】
经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/80mmhg。测左右下 肢周径为28cm、29cm。Wells评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。 既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏 。 专科查体： 右膝关节轻度肿胀，无明显畸形，屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。
03 护理问题和措施
护理问题
护理问题
➢ 疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 ➢ 灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 ➢ 焦虑—与对疾病不了解有关 ➢ 自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关 ➢ 电解质紊乱—低钾血症 ➢ 便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 ➢ 潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 ➢ 潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关
栓的形成。 效果评价：患者未出现深静脉血栓。
04 功能锻炼
功能锻炼
1、手术后 1-3天
• 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循 环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。
• 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
2、手术后 4-7天，每隔2小时5～10下
护理措施
8、潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关 ➢ 严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动
情况。 ➢ 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，
病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 ➢ 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血
染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、 舒适、通风。 保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷 料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引 流量不多尽早拔除引流管。 严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及 时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
03 护理问题和措施
护理问题
护理问题
➢ 疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 ➢ 灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 ➢ 焦虑—与对疾病不了解有关 ➢ 自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关 ➢ 电解质紊乱—低钾血症 ➢ 便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 ➢ 潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 ➢ 潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关
栓的形成。 效果评价：患者未出现深静脉血栓。
04 功能锻炼
功能锻炼
1、手术后 1-3天
• 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循 环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。
• 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
2、手术后 4-7天，每隔2小时5～10下
护理措施
8、潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关 ➢ 严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动
情况。 ➢ 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，
病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 ➢ 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血
染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、 舒适、通风。 保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷 料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引 流量不多尽早拔除引流管。 严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及 时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
膝关节置换术后护理查房
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
观察患者术 后恢复情况， 及时发现异 常症状
评估患者术 后康复进度， 调整治疗方 案
关注患者心 理状态，提 供心理支持 和疏导
发现潜在并 发症，提前 采取预防措 施
调整治疗方案
评估患者 术后恢复
情况
检查患者膝 关节功能恢
复程度
评估患者疼 痛程度和药 物使用情况
根据患者恢 复情况调整 治疗方案， 包括药物、 康复训练等
2
查房内容
患者基本情况
姓名、年龄、性别活动度等
术后并发症，如感 染、血栓等
患者心理状况，如 焦虑、抑郁等
患者家庭情况，如家 庭成员、家庭支持等
手术伤口情况
检查伤口缝线是否牢固， 有无松动或断裂
保持沟通
查房过程中，与患者保持良好的沟通，了解患者 的病情和需求 及时向患者解释病情和治疗方案，消除患者的疑 虑和担忧
倾听患者的意见和建议，尊重患者的选择和意愿
查房结束后，与患者家属进行沟通，反馈患者的 病情和治疗情况，共同制定下一步的治疗计划
关注患者情绪
查房时，注 意观察患者 的情绪变化， 了解其心理
状态
倾听患者的 感受和需求， 给予关心和
支持
及时与患者 沟通，了解 其对治疗的 期望和担忧
鼓励患者保 持积极心态， 增强战胜疾
病的信心
及时记录查房结果
查房过程中，护 士应详细记录患 者的病情变化、 治疗效果、康复 情况等
01
查房记录应包括 患者基本信息、 查房时间、查房 内容、查房结论 等
03
02
膝关节置换术后护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
人工膝关节置换术的护理查房★
处理措施
• 1.术后患者血糖仍高，请内分泌会诊，使用 胰岛素治疗，患者及家属仍拒绝。密切监 测血糖变化。糖尿病饮食指导。
处理措施
• 2清纳为135-145mmol/L • 1.轻度缺钠 血清钠<135mmol/L病人自觉度乏、头晕、软弱无力、
食品。
护理问题
• 1.疼痛 • 2.躯体移动障碍 • 3.焦虑、恐惧 • 4.知识缺乏 • 5.潜在并发症：深静脉血栓、腓总神经损伤、
肌肉萎缩、关节僵硬、费用综合征 低血糖 的危险 血压异常
术前护理措施
• 1.病室环境安静，温湿度适宜，每日通风两次。 • 2.体位 主动卧位 • 3.饮食指导 低盐低脂糖尿病普食 • 4.心理护理 由于对疾病知识缺乏，担心手术，
定义
• 膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛 部分用设计好的人工关节组件取代，就称 之为膝关节置换，此关节的代用品称之为 假体。
人工膝关节置换的适应症
• 1.骨性关节炎 • 2.风湿性关节炎 • 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功
能丧失 • 4.创伤性骨性关节炎
骨性关节炎的定义
• 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病。
• 糖尿病患者做膝关节手术的空腹血糖控制 在7mmol/l 以下，餐后血糖控制在 10.0mmol/l以下。
• 钠值为146mmol/l
处理措施
• 请内分泌科会诊，予降糖治疗，患者及家 属拒绝。
• 给予低盐低脂糖尿病饮食指导 宜食用用食物：稻米、玉米面、豆类、马铃
薯、竹笋、海带、木耳、花生、瓜子、青椒、 黑枣、番茄等；富含钙的食物如牛奶、虾、 鱼、蛋类；富含镁的食物如香菇、菠菜、豆 制品、桂圆等 • 忌用食物：酒精饮料、过咸食品或者腌制
人工膝关节置换护理查房
直腿抬高的方法，高 度不应高于30㎝，每 5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先 用力使脚背向上勾， 在用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维 持几分钟后将腿放下 ，并完全放松。（如
图）
2. 膝关节置换术后（4~14天 ）：
3. 术后第四天开始借助CPM 机进行关节活动度的训练。 每天连续使用6~12小时， 开始伸屈范围在0°~45°。 以后每天，伸屈范围增加 10°（如图）
二．床上膝关节的屈伸活动； 床边膝关节的屈伸锻炼； 床上侧身膝关节屈伸活动 二．膝关节置换术后（2周~6周）： 主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，
膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动屈膝， 练习腘绳肌。（如图）
避免危险的活动：
在术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位， 应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此要避免下蹲 ，坐矮凳，跷二郎腿等动作，侧卧时，健肢在下患肢在上，两腿间夹 枕头，上楼梯健肢先上，患肢再上，下楼梯反之，并告诉患者尽量不 要或少做有损人工关节的活动，如爬山，跑步等。避免在负重的情况 下反复做髋关节伸屈动作。
人工膝关节置 换护理查房
体格检查：患者左膝内翻畸形，无明 显红肿，压痛 ，不能完全伸直，左膝 伸展（-10-120度）麦氏征，研磨试 验，抽屉试验阴性，下肢血运，感觉 正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜中性粒 细胞计数：2.8 10E9/1白细胞计数： 4.4 10E9/1嗜中性粒细胞的百分比： 62.8%，血小板计数：131 10E9/1.
关节应力平衡失调：
当关节负荷或慢性劳 损导致损伤时，会出 现软骨的退行性变。
骨密度：骨质：当软骨 下骨小 梁变薄、变僵 硬时，其承受压力的耐 受性就减少，骨质疏松 者出现骨性关节炎就增
《膝关节置换护理业务查房》
护理措施
术前对患者进行全面的评估，根据患者的身体状况和手术方式制定个性化的护理计划。术 后给予患者疼痛管理、饮食指导、康复训练等全面的护理措施。同时，加强与患者的沟通 ，鼓励患者积极参与康复训练。
经验总结
术前评估和制定个性化的护理计划是关键。术后实施全面的护理措施，特别是疼痛管理和 康复训练，有助于减轻患者的痛苦，加速康复进程。同时，加强与患者的沟通，鼓励患者 积极参与康复训练也是成功的关键。
。
查房目的
通过对患者进行评估和检查，了解患者的恢复情况。 提高护理质量，减少并发症的发生。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，确保患者得 到最佳的护理。
提高患者满意度。
02
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张先生
01
02
年龄：65岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：70kg
05
06
职业：退休教师
处理
一旦发生并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如出现感染，应立即使 用抗生素进行治疗；如发生关节僵硬，应指导患者进行物理治疗和功能锻炼。
0情况
患者是一位65岁的男性，因严重的膝关节骨关节炎接受了膝关节置换手术。术后恢复良好 ，无并发症发生，术后3个月已恢复正常的日常生活能力。
06
总结与展望
总结本次查房内容
患者基本情况
患者为68岁女性，因左膝关节疼痛、活动受限，诊断为 左膝关节骨关节炎，于2022年1月10日行全膝关节置换 术。
术前准备
术前进行相关检查，排除手术禁忌症，做好心理护理及 体位指导。
术后护理
术后密切观察生命体征，及时发现并处理并发症，给予 康复训练指导。
疼痛管理
术前对患者进行全面的评估，根据患者的身体状况和手术方式制定个性化的护理计划。术 后给予患者疼痛管理、饮食指导、康复训练等全面的护理措施。同时，加强与患者的沟通 ，鼓励患者积极参与康复训练。
经验总结
术前评估和制定个性化的护理计划是关键。术后实施全面的护理措施，特别是疼痛管理和 康复训练，有助于减轻患者的痛苦，加速康复进程。同时，加强与患者的沟通，鼓励患者 积极参与康复训练也是成功的关键。
。
查房目的
通过对患者进行评估和检查，了解患者的恢复情况。 提高护理质量，减少并发症的发生。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，确保患者得 到最佳的护理。
提高患者满意度。
02
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张先生
01
02
年龄：65岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：70kg
05
06
职业：退休教师
处理
一旦发生并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如出现感染，应立即使 用抗生素进行治疗；如发生关节僵硬，应指导患者进行物理治疗和功能锻炼。
0情况
患者是一位65岁的男性，因严重的膝关节骨关节炎接受了膝关节置换手术。术后恢复良好 ，无并发症发生，术后3个月已恢复正常的日常生活能力。
06
总结与展望
总结本次查房内容
患者基本情况
患者为68岁女性，因左膝关节疼痛、活动受限，诊断为 左膝关节骨关节炎，于2022年1月10日行全膝关节置换 术。
术前准备
术前进行相关检查，排除手术禁忌症，做好心理护理及 体位指导。
术后护理
术后密切观察生命体征，及时发现并处理并发症，给予 康复训练指导。
疼痛管理
相关主题
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护理问题和措施
五：电解质紊乱—及低钾血症有关 1、 遵医嘱给予患者正确补钾，熟知补钾的原 则，密切观察用药后的反应。 2、随时配合医师做好各种护理工作，鼓励患者 增加饮食量，从食物中摄入钾。 效果评价：患者低钾血症纠正。
护理问题和措施
六：便秘—及卧床长，食物缺乏粗纤维有关 1、术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指 导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多 吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水 2、指导使用开塞露辅助排便，医嘱使用缓泄 剂。 3、鼓励病人养成定时排便的习惯 效果评价：病人已自解大便。
人工膝关节置换术后
骨二科
膝关节查房的目 的
1：深静脉血栓形成的护理
2：低钾血症的护理
内容介绍
疾病相关知识 病例汇报 护理问题和措施 功能锻炼 出院健康指导
什么是人工膝关节置换术？
人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修 整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓 解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。
效果评价：患者未出现深静脉血栓。
功能锻炼
（ 1） 手术后 1-3天 ⒈ 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组
织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用
小腿按摩
大腿按摩
抱大腿屈膝活动 看病情而定
屈伸踝关节（及下肢按摩交替进行）
⒉ 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10 秒。
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再 将手术肢体迈上台阶
下楼梯时先将双拐移到下一台阶， 再将手术肢体迈下台阶，最后将 健肢迈下台阶
记住原则是“健侧先上，患侧先 下”。
出院健康指导
如何用双拐迈步行走
将身体的重量放在双手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动 拐杖 再迈出健腿到双拐前
出院健康指导
1、发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗于疼痛或不适，不能增加活动量时。 4、跌倒或挫伤而及膝时。
护理问题和措施
七：潜在并发症：感染—及手术及组织损伤有关 1、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口 感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整 洁、舒适、通风。 2、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换 敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅， 引流量不多尽早拔除引流管。 3 、严密观察体温变化，术后3天内体温超过 38.5℃及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
什么是人工膝关节置换术？
什么人需要置换人工膝关节： 1、骨性关节炎 2、风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎造成的关节破
坏，畸形， 功能丧失 4、创伤性骨性关节炎
病例汇报
一、 一般资料 患者，31床，焦春花，女，69岁，农民、
已婚、汉族、文盲，住院号: 1402746， 入院诊断:右膝关节骨性关节炎，入院时 间：2014-02-10-15：50 。
护理问题和措施
八：潜在并发症：深静脉血栓形成—及手术创伤有关 1、严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 3、 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。
3 、专科查体： 右膝关节轻度肿胀，无明显畸形
屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。
病例汇报
相关辅助检查
√心电图：窦性心率68次/分
√X线片示：右膝关节骨性 关节炎
√血常规 白细胞8.9（4.010.0）×10^9个
红细胞3.8
（ 3.68-5.13 ）×10^12个
血红蛋白 119
110～150
较多有关 3：焦虑—及对疾病不了解有关 4: 自理能力下降—及疼痛及医疗限制有关 5：电解质紊乱—低钾血症 6：便秘—及卧床，食物缺乏粗纤维有关 7：潜在并发症：感染—及手术及组织损伤有关 8：潜在并发症：深静脉血栓形成—及手术创伤有关
护理问题和措施
一：疼痛—及疾病和手术组织损伤有关
1 、术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程 度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。 2 、术后为患者采取舒适体位，患肢下垫 软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉 血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻 疼痛。 3 、遵医嘱给予自备止疼口服药，减轻疼 痛。 4 、为患者治疗、护理过程中，动作要轻
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关 的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节 我控制下的屈曲度，角度逐渐加大
健侧足及小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动
功能锻炼
⑶ 手术后 8-14天， 坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次
卧床直腿抬高30°即可 ，保证膝关节伸直和足背展平
扶栏杆做下蹲练习坚持 5～7秒，每天练习3～4组，
每组20次，逐渐增加下蹲角度
将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑
一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习
在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走
出院健康指导
如何迈步行走
如何上下楼梯
先用习步架辅助行走，待重心 稳定，改用双侧腋杖。先将步 行器摆在身体前20厘米处，先 迈出手术的腿，再将未手术的 腿跟上。如此循环。
护理问题和措施
二：灌注不足—及术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有 关
1 、因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量 大， 遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。
2、术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3、根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察
尿量，术后6小时指导患者进饮食。 效果评价：患者现灌注不足有所纠正。
护理问题和措施
三：焦虑—及对疾病不了解有关 1、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，
消除其不安情绪。 2、向患者及家属讲解疾病及手术过程的
相关知识。 3、带患者及同病种且手术效果好的病
友交流，增强信心。 4、加强心理护理，介绍相关术前准备。 效果评价：患者焦虑减轻。
护理问题和措施
四：自理能力下降—及疼痛及医疗限制有关 1、将生活物品就近放置，协助患者做好基础生 活护理，如：饮食、起居、个人卫生等 。 2、鼓励患者部分生活自理。 效果评价：患者在住院期间生活上得到最大的 满足。
20/2查[]3.07
病例汇报
治疗： 完善相关术前准备于214-02-16-
19：30在腰硬联合麻醉下行右膝人 工膝关节置换术，术毕于21：57返 回病房，给予心电监护，氧气吸入2， 伤口引流管及留置尿管均通畅并妥 善固定、术后第一天拔除尿管、第 二天拔除伤口引流管、今日术后第
护理问题
1：疼痛—及疾病和手术组织损伤有关 2：灌注不足—及术前，后禁饮食，术中失血，失液
二、 症状及体征
1、现病史：患者自诉及3年前无明显诱因出现右膝 关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长明显， 经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4 P:72次/ 分 R:18次/分 :120/80。测左右下肢周径为28、 29。评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给 予骨科一级护理。
2、既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药 物过敏 。
足的上勾和下踩的动作
健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 ，
此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
（ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
功能锻炼
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
节
自
作