脱发

常见脱发疾病的防治

内容：

一、毛发基本结构及功能

二、斑秃、男性型脱发的临床表现及防治方法

三、头发护理基本常识

第一节头发的基本知识

一、头发的概念

头发，是指长在人类头部上的毛发。是头皮的附属物，也是头皮的重要组成部分。

是由没有生命的角质蛋白（角质蛋白80%以上）组成的，另外水、类脂物、色素和微量元素也是组成头发不可缺少的成分。

皮肤的附属器官

二、头发的结构

1、头发的外部结构

毛干-----我们肉眼看见的头发露在皮肤外面的部分

毛根-----埋在皮肤里面的部分

毛球：毛根末端膨大部分，如蒜头。

毛乳头：毛球的最底部有一凹陷，它是一团伸入毛球内的结缔组织，含有血管和神经。为毛球提供营养。

2、头发的内部结构：头发的横切面从外到里可分为三个部分

a) 毛小皮（毛鳞片）：为毛发表面的一层薄而透明的角化细胞，彼此重叠如屋瓦。

b) 毛皮质：是毛发的主体，有数层棱形角化细胞构成，细胞内含大量色素颗粒。

c) 毛髓质：机能退化，无实质作用。

毛囊：由内向外是由内毛根鞘、外毛根鞘、结蹄组织鞘组成

头发的异常现象：毛小皮张开。皮质损伤：热造型损伤, 这是由于不正确的热造型方法或使用质量低劣的造型工具而形成的皮质熔化。

毛发纵裂症：发尾分叉，头发开花。表现头发末端干燥,纵裂成细丝,呈羽毛状外观。此发干燥、无光泽、容易折断。通常在分叉区域没有表皮层,如果发尾严重分叉, 应将其剪掉, 并使用蛋白护发素, 以防止刚剪过的发尾再次分叉。

1、皮质基质中的黑素颗粒（melanin）决定自然发色

2、人体中的基因决定了头发中黑素细胞的数量及它们产生黑素的类型。

3、毛皮质受损，其皮质内黑素颗粒减少，头发颜色发生变化。如烫发后及光损伤造成的变化。

人出生时毛囊的数量和分布已确定，普通人约有10万根头发；

头发的寿命大约2—6年，女性为3—7年。人一生中一个毛囊大概有约20个生长周

期。

人类头皮的毛囊依据生长状态，可分为生长期、退化期、静止期。

三、毛发生长周期（毛囊生长周期）

（1）生长期（2-6年）：毛球上半部细胞不断增殖分化出毛干。毛囊长而深。（约占85%-90%）（2）退化期(2周～3周)：细胞凋亡，毛乳头逐渐缩小，毛球变平，毛发停止增生。毛囊开始萎缩。（约占1%）

（3）休止期(3个月)：毛发毛根部的角化逐渐向下发展，最终与毛乳头分离，毛囊萎缩，使毛发脱落。（约占9%-14%）

四、头发的数字化

1、头发约有10万根左右。

2、每个毛孔或毛囊内长一根头发（但也有生长2～3根的）。

3、头发一个月大约长1到1. 5厘米，一年大约是10～20厘米。

4、头发的生长期为2～6年，退行期为2～3周，休止期约为3个月。正常总数约10 万

根头发中，生长期头发约占85%～90%。退行期占1%，休止期占9%～14%。

5、正常人平均每天约脱落50～100根头发，因此一天掉50～60根头发是正常的。

6、头发于15～30岁，生长最为旺盛，30岁以后逐渐减慢。

7、皮脂腺的分泌与环境温度关系也很密切，皮温上升时皮脂量增加，皮温上升1℃，皮脂分泌量上升10%。皮脂腺分泌的多少决定头发是否是油性、干性和中性。

第二节斑秃（alopecia areata)

斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其脱发处头皮正常，无炎症及自觉症状。

【病因】

尚不完全明了，可能与以下因素有关。

1、神经精神因素：被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。

2、遗传：约25%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。

3、自身免疫：斑秃患者伴有自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占8%，糖尿病患者斑秃发病率明显高于正常人。

←目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。

←全秃：整个头皮毛发全部脱落者。普秃：全身所有毛发均脱落者

【治疗】1、去除诱发因素，注意劳逸结合向患者解释病程及预后。对精神特别紧张、焦虑给予镇静剂。

2、糖皮质激素（曲安德）局部注射、外涂（超声透入）。适用于范围小的局限性斑秃。全秃、普秃患者可给泼尼松30-40mg/d，1-2月后逐渐减量维持。

3、米诺地尔：是前列腺素环氧化酶的激动剂，其促进毛发增长的具体机制不清，有学者认为与扩张局部头皮下血管,抑制毛囊周围T淋巴细胞浸润,改善周围微循环有关。

4、局部理疗、按摩、紫外线照射、中医的梅花针弹刺等。

第三节男性型秃发

又名雄激素源性脱发（androgenetic alopecia，AGA），早秃，谢顶，是临床上最为常见的脱发性疾病，表现为头顶头发的渐进性稀疏，前额发际后退，其他部位的头发不受累。

男性型脱发病因：病因未完全阐明

←遗传背景：

没有家族遗传背景的人发生机率会小一些。

←雄性激素：

患者脱发区头皮的毛囊处双氢睾丸酮及5a还原酶增加或雄激素受体表达增加。双氢睾酮让头发短命

5α-还原酶（5ARⅡ）

睾酮（T）双氢睾酮（DHT）

抑制毛母质细胞的增殖

毛乳头内血管收缩

毛囊提前进入休止期

毛囊微小化，脱发、秃发

脱发为什么只发生在头顶及前发际线？

只有前额和头顶部的毛囊才有此雄激素的受体，而侧头和后头部的毛发受长寿基因保护，不发生此种反应，故毛发不脱落。

发病特点及临床表现：1、青春期后开始，多见于男性

2、渐进性

3、部位：前额发际线和头顶

4、开始的部位，前额发际线或头顶或两个部位同时开始

5、头发逐渐细软、稀疏、脱落。皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少量毳毛，枕部及两颞部仍保留正常的头发。

6、女性发病较晚，表现为头顶部头发稀疏。

7、病变部位毛囊处5a-还原酶增加、双氢睾酮增加及雄激素受体的表达增加。

←【治疗】缺乏有效疗法。

←外用2％、5％米诺地尔溶液：促毛囊生长，局部长期使用时，可刺激男性型脱发和斑秃患者的毛发生长。

←保法止（非那雄胺）：Ⅱ型5α-还原酶抑制剂。（禁用于怀孕和可能怀孕的妇女）←氟他胺：抗雄激素药物

←光疗

←头发移植

“微创自体植发术”：通过精微钻孔从脱发患者供体区提取健康的毛囊单位，健康区域一般分布在后枕部，采用精密仪器针将分离的毛囊种植在脱发部位。

缺点：大面积脱发时，没有足够的毛发供应。进行植发后，种植的头发不会脱落。所以毛发移植后需要终身服用非那雄胺，防止周围的头发脱落，造成移植发孤立存在的状态。