咳嗽咳痰及护理 PPT课件

5、咳痰能力
（1）自主咳痰、主诉不费力：患者排痰较通 畅。护士要注意观察痰液性状，指导患者正 确处理痰液。
（2）自主咳痰、主诉费力：患者排痰不够通 畅，存在一定痰堵窒息风险。护士要观察患 者排痰情况，准确执行抗感染及化痰治疗， 指导患者深呼吸-有效咳嗽方法，观察患者液 体入量，必要时给予患者雾化吸入、拍背或 振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。
咳嗽及咳痰及其护理
呼吸科 江艳艳
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通 过咳嗽咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌 物或进入气道的异物。痰是气管，支气管的 分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气 管粘膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌收缩及 咳嗽反射，将痰从口腔排出体外的动作。
1、病因
1呼吸道疾病:咽喉炎，喉结核，喉癌可引起干咳。 气管-支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺部 感染及肺部肿瘤等可引起咳嗽咳痰。
7、伴随症状/体征
（1）伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、脓胸 等。
（2）伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜 炎等。
（3）伴喘憋：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤 血、肺水肿等。
（4）伴咯血：见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。 （5）伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 （6）伴杵状指/趾：是指手指或足趾末端增宽、增厚，指甲/
（2）PPD：PPD结果阳性提示患者有过结核杆菌 感染。
（3）X线胸片：常用于检查胸廓、胸腔、肺组织、 纵隔、心脏等部位的疾病，多用于胸部疾病的普查。 在胸片中发现的异常，常需要做进一步的检查确诊。
（4）肺功能：肺功能检查结果用手指指导慢性阻 塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种呼 吸疾病的诊断。
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评估内容解析
1咳嗽性质
（1）干性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见 于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、 气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎，慢性肺间质病变， 尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。
（2）湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽，称“湿性咳 嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、空洞型肺结核等。
2、发生机制
1咳嗽的形成：来自耳鼻咽喉，支气管粘膜等 感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再 将冲动传向运动神经即喉下神经，膈神经， 脊髓神经，分别引起以咽肌，膈肌和其他呼 吸肌的运动，实现咳嗽运动。
2咳痰的机制：正常情况下，支气管粘膜腺体 和杯状细胞只分泌少量粘液，用于保护呼吸 道粘膜的湿润，并吸附吸入的尘埃，细菌等 微生物，借助柱状上皮纤毛运动，将其拍向 喉头，随咳嗽咳出。当发生呼吸道炎症时， 粘膜充血水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁 通透性增强导致浆液渗出；渗出物与粘液、 吸入物、坏死组织混合成痰，借咳嗽动作排 出体外。
2胸膜疾病：胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸。 3心血管疾病：左心衰引起肺淤血或肺水肿时，肺
泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳 嗽。
4中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延 髓呼吸中枢，可随意引起后抑制咳嗽反射。 如皮肤受冷，鼻粘膜受刺激可引起咳嗽。
5其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张转换 酶抑制剂可引起干咳。及存在习惯性及心理 性咳嗽
6、气道温湿化
当患者因神志障碍或呼吸困难出现张口呼吸，或开 放气道（即接受气管插管或气管切开）后，吸入气 经过部分上呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进 入下呼吸道内，未经过充分加温湿化。干冷空气进 入肺内，影响纤毛的正常摆动，降低气道自净功能； 变现为患者排痰困难、感染控制不佳、呼吸困难甚 至痰堵窒息。 护士要注意观察患者是否存在影响气道温湿化的因 素，为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿 化器，提高吸入气温度及湿度。
（2）金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所 致的咳嗽。
（3）咳嗽声音嘶哑：见于身带炎症、肿瘤压迫返 神经。
（4）咳嗽声音低微或无力：见于极度衰弱、声带 麻痹患者
4痰液性质与痰量
（1）粘液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为 粘稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺 炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
2咳嗽的时间与规律
（1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于 支气管哮喘。
（2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、 肺脓肿等
（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多： 见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。
3咳嗽的音色
（1）鸡鸣样咳嗽：指连续阵发性剧咳伴高调吸气 回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳。
（2）浆液性痰：痰液透明稀薄，可带泡沫。见于 肺水肿。
（3）脓性痰：见于下呼吸道化脓性感染。
（4）血性痰：可见于任何原因所致的支气管粘膜 毛细血管受损、血液渗入肺泡；如：肺结核、肺癌。
（5）粉红色泡沫痰：肺水肿的特征表现，常 见急性左心衰。
（6）铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。
（7）痰液多且精置后呈分层现象：分三层， 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性物，下 层为坏死物质。常见于支气管扩张、肺脓肿。
趾甲从根部到末端拱形隆起，使手指/足趾形似杵状。常见于 肺间质纤维化、支气管扩张。
8、异常化验指标
血常规：血白细胞值升高、中性粒细胞比例 增加，提示患者可能存在细菌感染情况。淋 巴细胞增多，提示病毒感染可能。
9、异常检查结果
（1）痰涂片/培养/药敏实验：结果有助于判断何种 病原菌感染、对何种抗生素敏感，选择抗生素。
（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰 存在明显困难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上 述措施外，需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振 动排痰治疗，床旁备负压吸引装置，保持静脉通路 处于开放状态；观察病情变化。
（4）被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者 排痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实 施上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作； 观察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严 格限制探视，防范交叉感染。