纵隔的应用解剖

前层：胸腺
左、右头臂V
上腔静脉 迷走N
中层：主A弓及其3大分支 膈N
后层：气管 食管 胸导管 左喉返N
(一)胸腺thymus
位置: 胸腔前上纵隔前 部, 胸骨柄后方，有 时可向上突入颈部， 压迫头臂静脉、主动
脉弓和气管。
(二)上腔静脉及其属支
上腔静脉：
右第1胸肋结合；
第3胸肋关节
头臂静脉：胸锁关节
(三) 主动脉弓
主动脉弓右后方： ①气管 ②食管
③胸导管
④左喉返神经
三、后纵隔

主要包括： 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉
（一）食管胸部

行程和位置 食管与胸膜的关系
食管与胸膜的关系
左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相 贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆 食管右侧面，而且深入至其后方与奇静 脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管 隐窝）
CT的纵隔间隙

气管前间隙
血管前间隙


气管前间隙 气管后间隙 气管后间隙 血管前间隙 气管杈下间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 纵隔后间隙 膈肌脚后间隙
CT的纵隔间隙

气管前间隙

气管前间隙：气管气管后间隙 与上腔静脉和主动 脉弓及其三大分支 之间，内有奇静脉 弓淋巴结。 气管后间隙：气管 和脊柱之间，右： 右肺；左-左肺和主 动脉弓。内容：奇 静脉弓，食管，胸 导管，左、右最上 肋间静脉。
纵隔的应用解剖
靳 颖
一、纵隔的整体观

纵隔的概念 纵隔的分区

四分法 三分法 六分法
四分法：
上纵隔 纵隔
前纵隔 下纵隔
中纵隔 后纵隔
三分法：
以气管、气管杈前壁 和心包后壁的冠状面 分前、后， 前纵隔以胸骨角平面 分上下。
六分法

T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线， 再以食道前壁及心脏后缘作一连线， 将纵隔分为前、中、后三部分


食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）
（二）胸导管


行程 与胸膜腔 的关系
（二）胸导管

行程
乳糜池 膈的主A裂孔 食管、胸主A和奇V间 第5胸椎处转向左 出胸廓上口 弓状入左静脉角。
（三）奇静脉系
奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉

奇静脉 azygos V.
起于右腰升静脉
奇静脉行程:
在食管后方沿胸椎体右


源自文库
胸骨角的标志性意义



平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）
二、上纵隔
内容： (由前向后) 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层
半奇静脉和副半奇静脉
副半奇静脉 收集左上、中部 肋间后静脉的血 液， 注入奇静脉 或半奇静脉。
（四）胸主动脉

行程和位置 与食管等的关系 胸主动脉先位于 食管左侧，而后 逐渐至其后方。
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胸骨角层面
膈肌腔静脉裂孔层面
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CT的纵隔间隙

定义： 为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等 组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.
CT的纵隔间隙

后纵隔间隙： 气管杈以下， 前为左心房， 后为脊柱，右 为右肺，左为 胸主动脉。内 有食管、胸导 管、奇静脉、 半奇静脉和淋 巴结。
气管杈下间隙
后纵隔间隙
主动脉肺动脉窗
主动脉肺动脉窗 升主动脉与胸主 动脉之间至纵隔 左缘在CT图像上 呈现的低密度空 隙。其范围是主 动脉弓下缘和肺 动脉杈上缘之间 1-2cm区域
前方上行, 至第4~5胸
椎高度, 弓形向前跨过
右肺根上方，注入上腔
静脉。
收集：
右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉
半奇静脉和副半奇静脉
半奇静脉 起于左腰 升静脉。沿胸椎体左侧 上 行 ， 于 第 9~10胸 椎 高度弯向右注入奇静脉。 半奇静脉收集左下部肋 间后静脉、食管静脉和 副半奇静脉的血液
颈内静脉
右锁骨 下静脉 右头臂 静 脉 上腔静脉
静脉角 左锁骨下 静脉
左头臂 静 脉
(三) 主动脉弓
位置：
毗邻：
上方- 主动脉弓上的3大分支
(三) 主动脉弓
主动脉弓下方:
①左肺动脉
②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管
(三) 主动脉弓
主动脉弓左前方： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③心包膈血管 ④迷走神经
CT的纵隔间隙
血管前间隙： 胸骨柄后方、两 侧壁胸膜前折返 线之间及大血管 以前的间隙，内 含胸腺。
血管前间隙

CT的纵隔间隙

气管杈下间隙 （隆嵴下间隙）： 气管杈开始向下 气管杈下间隙 至右肺动脉下缘。 前为右肺动脉， 后为食管和奇静 脉，两侧为左、 右主支气管。内 纵隔后间隙 含气管支气管下 （隆嵴下）淋巴 结。
主动脉肺动脉窗 范围：
上-主动脉弓 下-左肺动脉 右-气管 左-左纵隔胸膜 前-升主动脉 后-降主动脉食管
内容：
动脉韧带 左喉返神经 淋巴结
膈肌脚后间隙： 位于左右膈肌脚 之间，脊柱之前。 内容： 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 淋巴结
膈 肌 脚 后 间 隙