18.疼痛评估工具使用

伸展 0-15
髋
外展 0-45 内收 0-30
内旋 0-45
外旋 0-45
屈曲 0-150
伸展 0
膝
背屈 0-20 跖屈 0-45
内翻 0-35
外翻 0-20
第一步 第二步
记录简单、方便、快捷，能够反映出患者疼 痛的时间、部位、疼痛持续时间，采取的止 痛措施、有无不良反应等。
在日常工作中，对于每一位患者，责任护士 每日常规评估患者疼痛的时间是8am和8pm。
第三步
提高了患者对护理工作的满意度
信任
要自始至终相信患者，建立 良好的护患关系，提高疼痛 评分准确性，实施有效地镇 痛措施
评估流程
护士接收到患者的疼痛相关主诉
按照常规时间主动对患者进行疼痛评 估
对患者进行疼痛评估（包括患者的疼痛部位、性质、 疼痛程度）将评估结果记录于疼痛评估单上
疼痛评分<4分时，护士可按照 阶梯镇痛原则自行处理
评估内容
强度 部位 性质、持续时间 加重或减轻的因素
疼痛评估原则——相信患者的主诉
常用评估方法
数字评分法 口述分级评分法 WONG-BAKER面部表情量表法
数字评分法
. . . . . . . . . Numerical Rating Scale，NRS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Leabharlann Baidu
D 不能入睡或 从睡眠中痛醒
A 西乐葆
B 特耐
C奇曼丁 D 若思本 E 杜冷丁
F止痛泵 G外周置管
A 长期吸烟 B 偶尔吸烟 C 不吸烟
A 长期服用 A 胃肠道反应 安眠类药物， 如安定、舒 (恶心、呕吐)
乐安定等； B 嗜睡
B 长期服用 止痛药物， 如索米痛、
C 便秘 D 抑制呼吸
布洛芬等；
C 无任何用
□是
□否
C. 心血管病史 （如高血压）
□是
D. 既往 胃肠道 出血/ 穿孔史
□是
□否 □否
E. 肾脏病史 □ 是 □ 否
F. 冠脉搭桥手 术
□是
□否
G. 长期应用 NSAIDS(如布洛芬)
□是 □否
H. 糖皮质激素（如地 塞米松）
□
是
□否
I. 小剂量阿司匹林 □ 是 □ 否
当前用
药
J. 抗凝药物（如华法 林）
药物 或其他手段辅助睡眠）
日常评估工具
患者疼痛教育
缺图
一般资料 主体部分
标注
患者一般资料
床号 ＿＿＿ 姓名＿＿＿ 性别＿＿ 年龄＿＿ 住院号＿＿＿
诊断 ＿＿＿＿＿ 吸烟史＿＿＿ 既往病史＿＿＿ 用药史＿＿ 入院方式 门 ∕ 急
A. 高龄（≥65 岁）
□是
□否
B. 脑血管病史 （如中风）
疼痛评分≥4分时，及时通知主 管医生，给予相应处理
参考文献
1、即刻评分， 记录
2、疼痛评分≥4分
时报告医生，及
时配合处理，曲
马多bid
1、术前10小时内 对患者进行疼痛 评估，记录,西 乐葆p.o
1、即刻评分，记 录排除禁忌症后 立即注射凯芬 100mg。 2、1h后，评分 记录 3、疼痛评分≥3 分时报告医生， 及时配合处理
凯芬或西乐葆联 合奇曼丁/若思本 根据患者疼痛情 况和应用药物情 况实时进行 疼痛 评估并记录
无痛 轻度疼痛 中度疼痛
重度疼痛
简单有效，更直观，可直接显示疼痛与睡眠的关系。 易受到数字和描述字的干扰，降低其敏感性和准确性。 可由患者或家属评估,减轻医护人员负担。
口述分级评分法
分级
0级
疼痛程 度
无痛
分级
无疼痛
I级
轻度
有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级
中度
疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
药史
记录要求
评估单均采用蓝黑色签字笔进行填写，要求字迹工整，无涂抹。
1
疼痛的部位要填写清楚。
2
3 评估单记录要完整，保证资料的完整性、连续性。
患者评分≥4分时，及时告知医生，及时处理，处理后追踪记录至
4
评分<4分
5 请仔细阅读评估单下的标注后填写。
A 入院时
表格应用方法
B术前
C 手术日
D 术后
E 康复期
肢敷理名量响应注字
持续时间
加重疼痛 的因素
主体-疼痛评估表详解
标注
动态
疼痛对患 疼痛部位 疼痛
者睡眠影响
常用药物
吸烟史
用药史
不良反应
A 外出检查 A 不影响睡眠 A 左膝
B 伤口换药 B 间断睡眠， 醒后体力可恢
C 功能锻炼 复 D 改变体位 C 间断入睡，
醒后体力不能 完全恢复
B 右踝 C 右髋
□
是
□否
K. 物
是否服用降血压药
□
是
□否
L. 吸烟、酗酒
□是 □否
备注：以上有一项选“是”时，不建议应用NSAIDs，应选择中枢性止疼药。
主体-疼痛评估表
减轻疼痛的因
部位
素
疼痛评分
动态
静
疼
息
痛
日时部 A B C D
期间位
麻醉恢 处理措施 复情况
用药
已未 抬
心
睡不
恢恢 高
理
眠良
复复 患 冰护 药 剂 影 反备 签
疼痛评估工具的使用
主要内容
1
• 疼痛评估的 重要性
2
• 疼痛评估的 内容
3
• 疼痛评估工 具的应用
疼痛评估的重要性
1、疼痛是创伤骨科患者最常见的主诉之一； 2、疼痛直接影响着疾病的发生、发展和转归； 3、有调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求的 首位； 4、有效地对患者进行疼痛管理至关重要； 5、疼痛评估是规范性 疼痛管理的第一步， 也是最 关键的一步。
月日
月 日 出院时（必填）
主动
被动
主动 被动 主动
度
主动
被动
主动 被动 主动 被动
屈曲 0-180
伸展 0-50
肩
内收 0-75 外展 0-180
内旋 0-90
外旋 0-90
肘
屈曲 0-160 伸展 0
前臂
旋前 0-90 旋后 0-90
掌屈 0-90
腕
背屈 0-70 桡偏 0-25
尺偏 0-55
屈曲 0-125
1.功能锻炼前即 使用若思本透皮 贴剂，控制疼痛 保证功能锻炼有
效进行。 2.每日进行疼痛 评分，并记录， 出现爆发痛，报 告医生处理。
康复期-疼痛评估表详解（例-关节）
术后第
天开始功能锻炼
术后第 天开始下地活动
以下信息只需填写手术相关部位
左侧
关节
右侧
月日
月 日 出院时（必填） 部位 活动 正常值(°)
Ⅲ级
重度
疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴 自
主神经紊乱或被动体位。
WONG-BAKER面部表情量表法
无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
用于儿童、老年人以及存在语言或文化 差异或其他交流障碍的患者
目前采用的评分法
0: 无痛 1～3: 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4～6: 中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡） 7～10: 重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用镇痛