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疼痛的评估ppt课件
疼痛的评估
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛 下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉 和情感体验
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后 的第五大生命体征 • 10月11日为“世界疼痛日”
疼痛的分类
1.按起始部位及传导途径
皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、神经痛和假性痛 2.按病程 急性疼痛和慢性疼痛 3.按程度 微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛 4.按性质 钝痛、锐痛和压榨样痛、跳痛和牵拉性痛 5.按部位 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、四肢痛和关 节肌肉痛
1-3分
安静平卧不痛， 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 翻身、咳嗽、 深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛
中度疼痛（入 睡浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响睡 眠
5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
重度疼痛（睡 眠严重受扰）
疼痛评估的频度
• 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 • 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
如何进行疼痛评估的记录？
• 当患者疼痛≥4分时须通知医生给 予药物处理并将疼痛的部位，程度 处理措施记录于护理记录单中。非 消化道给药后的30分钟， 口服给 药后的1h须记录疼痛评分结果，直 至≤3分。
适用于不同年龄、不同文化 背景的患者
视觉模拟法（VAS）
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇， 一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感 受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点 至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛 3～6cm，重度疼痛大于6cm。 无痛 最剧烈的疼痛
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛 下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉 和情感体验
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后 的第五大生命体征 • 10月11日为“世界疼痛日”
疼痛的分类
1.按起始部位及传导途径
皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、神经痛和假性痛 2.按病程 急性疼痛和慢性疼痛 3.按程度 微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛 4.按性质 钝痛、锐痛和压榨样痛、跳痛和牵拉性痛 5.按部位 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、四肢痛和关 节肌肉痛
1-3分
安静平卧不痛， 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 翻身、咳嗽、 深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛
中度疼痛（入 睡浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响睡 眠
5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
重度疼痛（睡 眠严重受扰）
疼痛评估的频度
• 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 • 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
如何进行疼痛评估的记录？
• 当患者疼痛≥4分时须通知医生给 予药物处理并将疼痛的部位，程度 处理措施记录于护理记录单中。非 消化道给药后的30分钟， 口服给 药后的1h须记录疼痛评分结果，直 至≤3分。
适用于不同年龄、不同文化 背景的患者
视觉模拟法（VAS）
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇， 一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感 受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点 至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛 3～6cm，重度疼痛大于6cm。 无痛 最剧烈的疼痛
疼痛的规范化评估及治疗PPT
影响。
慢性疼痛管理
慢性疼痛是指持续时间较长的 疼痛，通常是由慢性疾病、神 经损伤等原因引起的。
慢性疼痛管理的方法包括：药 物治疗、物理治疗、心理治疗、 生活方式调整等。
慢性疼痛管理需要长期、持续， 以控制疼痛的严重程度和发生 频率，改善患者的生活质量和 心理健康。
04 疼痛治疗的挑战与未来发 展
评估工具
数字评分量表
使用数字0-10表示疼痛程 度，0表示无痛，10表示 最痛。
视觉模拟评分量表
使用一条长度为10cm的直 线，两端分别标有0和10， 患者根据自己疼痛程度在 直线上标记位置。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片 表示疼痛程度，从微笑到 哭泣，患者选择最能代表 自己疼痛程度的图片。
运动疗法
通过特定的运动来减轻疼痛， 提高肌肉力量和柔韧性。
针灸、按摩
通过刺激穴位、放松肌肉，达 到缓解疼痛的效果。
非药物治疗选择原则
根据疼痛的部位、性质和程度 ，选择合适的非药物治疗方式
。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变不良的思 维模式和行为习惯。
心理教育
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高对疼 痛的认识和管理能力。
02 疼痛治疗
药物治疗
口服药物
如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等， 适用于轻至中度疼痛。
注射药物
药物选择原则
根据疼痛的性质、程度和持续时间， 选择合适的药物及剂量，遵循个性化 原则。
如局部麻醉药、糖皮质激素等，适用 于中度至重度疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁疗等 ，可缓解肌肉紧张和疼痛。
痛。
基因治疗
通过改变或调节与疼痛相关的基 因表达，以达到治疗疼痛的目的。
慢性疼痛管理
慢性疼痛是指持续时间较长的 疼痛，通常是由慢性疾病、神 经损伤等原因引起的。
慢性疼痛管理的方法包括：药 物治疗、物理治疗、心理治疗、 生活方式调整等。
慢性疼痛管理需要长期、持续， 以控制疼痛的严重程度和发生 频率，改善患者的生活质量和 心理健康。
04 疼痛治疗的挑战与未来发 展
评估工具
数字评分量表
使用数字0-10表示疼痛程 度，0表示无痛，10表示 最痛。
视觉模拟评分量表
使用一条长度为10cm的直 线，两端分别标有0和10， 患者根据自己疼痛程度在 直线上标记位置。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片 表示疼痛程度，从微笑到 哭泣，患者选择最能代表 自己疼痛程度的图片。
运动疗法
通过特定的运动来减轻疼痛， 提高肌肉力量和柔韧性。
针灸、按摩
通过刺激穴位、放松肌肉，达 到缓解疼痛的效果。
非药物治疗选择原则
根据疼痛的部位、性质和程度 ，选择合适的非药物治疗方式
。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变不良的思 维模式和行为习惯。
心理教育
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高对疼 痛的认识和管理能力。
02 疼痛治疗
药物治疗
口服药物
如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等， 适用于轻至中度疼痛。
注射药物
药物选择原则
根据疼痛的性质、程度和持续时间， 选择合适的药物及剂量，遵循个性化 原则。
如局部麻醉药、糖皮质激素等，适用 于中度至重度疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁疗等 ，可缓解肌肉紧张和疼痛。
痛。
基因治疗
通过改变或调节与疼痛相关的基 因表达，以达到治疗疼痛的目的。
疼痛评估PPT
疼痛评估
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
疼痛部位及范围（人体图） 疼痛强度 疼痛性质（钝痛、锐痛等） 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） 疼痛对机体的影响（睡眠、食欲等）
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
❖ 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 ❖ 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 ❖ 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 ❖ 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气
消化不良，大便情况 ❖ 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分泌物情况 ❖ 神经系统--意识，步态，言语等 ❖ 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
主观疼痛评估方法
❖ 视觉模拟评分法（VAS） ❖ 数字疼痛分级法（NRS） ❖ 文字描述评估分量表(VDS) ❖ Wong-baker面部表情疼痛量表 ❖ 语言描述法（DPIS） ❖ 长海痛尺
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线。
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度； 如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温 单上显示动态的疼痛程度
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
谢谢大家
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
Wong-baker面部表情疼痛量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
语言描述法 （DPIS新型痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
疼痛部位及范围（人体图） 疼痛强度 疼痛性质（钝痛、锐痛等） 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） 疼痛对机体的影响（睡眠、食欲等）
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
❖ 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 ❖ 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 ❖ 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 ❖ 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气
消化不良，大便情况 ❖ 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分泌物情况 ❖ 神经系统--意识，步态，言语等 ❖ 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
主观疼痛评估方法
❖ 视觉模拟评分法（VAS） ❖ 数字疼痛分级法（NRS） ❖ 文字描述评估分量表(VDS) ❖ Wong-baker面部表情疼痛量表 ❖ 语言描述法（DPIS） ❖ 长海痛尺
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线。
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度； 如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温 单上显示动态的疼痛程度
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
谢谢大家
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
Wong-baker面部表情疼痛量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
语言描述法 （DPIS新型痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛评估量表 幻灯片ppt课件
6
疼痛的分类
• 按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、 酸痛
• 按疼痛的部位分类：体表痛、深 部痛、中枢痛
7
疼痛测量与评估
• 疼痛的测量一般是指用某些测量标 准对疼痛强度进行测定。
• 疼痛的评估则包括对疼痛全过程中 不同因素相互作用的测量。
• 通过疼痛的评估与测量可以确定疼 痛的强度、性质和持续时间，有助 于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助 选择治疗方法和评价不同治疗方法 的相对有效性。
8
疼痛患者的一般评估
• 一般资料 • 既往史 • 生活史及家族史 • 发病诱因（外伤、过劳、情绪激动
等） • 病程
9
疼痛程度的评估—定量测定方法 （非手术）
• 视觉模拟评分法 • 口述描绘评分法 • 数字评分法 • 45区体表面积评分法 • 麦吉尔疼痛问卷表 • 行为疼痛测定法 另儿童疼痛评估方法：（VAS、面部表
恐惧、愤怒）等
24
常见疾病疼痛的特征
• 风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、 冷痛、钝痛。
• 偏头痛常描述为搏动样疼痛、跳痛。 • 三叉神经痛常被描述为电击样、触电样
疼痛。 • 内脏痛常为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、
牵涉痛。 • 肌肉疼痛多见于压痛、沉重样痛。
25
疼痛管理
• 疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治 疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓 解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。 疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的 副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管 理是一个长期、持续、动态和可行的疼 痛控制的全过程。
18
面部表情测量表—儿童疼痛 评估
19
20
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 全面评估疼痛 • 动态评估疼痛
—出现新的疼痛 —进行新的操作 —疼痛治疗措施达到峰值后 —慢性疼痛根据疼痛情况规律 评估
疼痛的分类
• 按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、 酸痛
• 按疼痛的部位分类：体表痛、深 部痛、中枢痛
7
疼痛测量与评估
• 疼痛的测量一般是指用某些测量标 准对疼痛强度进行测定。
• 疼痛的评估则包括对疼痛全过程中 不同因素相互作用的测量。
• 通过疼痛的评估与测量可以确定疼 痛的强度、性质和持续时间，有助 于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助 选择治疗方法和评价不同治疗方法 的相对有效性。
8
疼痛患者的一般评估
• 一般资料 • 既往史 • 生活史及家族史 • 发病诱因（外伤、过劳、情绪激动
等） • 病程
9
疼痛程度的评估—定量测定方法 （非手术）
• 视觉模拟评分法 • 口述描绘评分法 • 数字评分法 • 45区体表面积评分法 • 麦吉尔疼痛问卷表 • 行为疼痛测定法 另儿童疼痛评估方法：（VAS、面部表
恐惧、愤怒）等
24
常见疾病疼痛的特征
• 风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、 冷痛、钝痛。
• 偏头痛常描述为搏动样疼痛、跳痛。 • 三叉神经痛常被描述为电击样、触电样
疼痛。 • 内脏痛常为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、
牵涉痛。 • 肌肉疼痛多见于压痛、沉重样痛。
25
疼痛管理
• 疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治 疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓 解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。 疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的 副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管 理是一个长期、持续、动态和可行的疼 痛控制的全过程。
18
面部表情测量表—儿童疼痛 评估
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20
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 全面评估疼痛 • 动态评估疼痛
—出现新的疼痛 —进行新的操作 —疼痛治疗措施达到峰值后 —慢性疼痛根据疼痛情况规律 评估
疼痛评估课件PPT课件
疼痛评估时应了解患者的认知能力，以便提供更有效的疼痛管理方案。
患者的文化背景
文化背景对疼痛感知的影响
不同文化背景的患者可能对疼痛的感知和表达方式存在差异。
文化因素对疼痛评估的影响
了解患者的文化背景可以帮助评估者更好地理解患者的疼痛状况，避免因文化差异而导致 的误解或误诊。
跨文化疼痛管理
在跨文化背景下，疼痛管理方案可能需要调整以适应不同文化背景患者的需求和价值观。 因此，在疼痛评估时应关注患者的文化背景，以便提供更加个性化的疼痛管理方案。
人工智能在疼痛评估中的应用
人工智能技术可以用于分析患者 的疼痛表现，如面部表情、声音 和肢体动作等，以评估患者的疼
痛程度。
人工智能可以通过深度学习算法， 从大量的疼痛相关数据中提取出 有用的信息，为医生提供更加准
确的疼痛评估结果。
人工智能还可以通过自然语言处 理技术，分析患者的语言和文字 描述，以了解患者的疼痛感受和
详细描述
通过评估疼痛，医生可以了解患者的疼痛程度、性质和影响，从而制定合适的治 疗方案。疼痛评估还可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者 的生活质量。
02 疼痛评估方法
视觉模拟评分法
总结词
通过视觉模拟图进行疼痛评估的方法
详细描述
患者根据自身疼痛程度，在一条100mm的直线上标出疼痛的位置，直线的一端为无痛，另一端为剧痛，中间部 分表示不同程度的疼痛。评估者根据标记的位置确定患者的疼痛程度。
心理干预的重要性
在评估疼痛时，应考虑患者的心理状态，并采取适当的心 理干预措施，如认知行为疗法或放松训练，以帮助患者更 好地应对疼痛。
疼痛与心理健康的关系
长期的疼痛可能导致心理健康问题，如焦虑、抑郁等。因 此，疼痛评估时应关注患者的心理健康状况，并提供必要 的心理支持。
疼痛评估ppt课件
05
疼痛评估的挑战与解决方案
患者不合作的问题
总结词
患者不合作是疼痛评估中一个常见的问题， 这可能源于患者对疼痛的认知不足、对治疗 方案的恐惧、缺乏自我控制感等原因。
详细描述
在评估过程中，患者可能会表现出抵触、逃 避等行为，这不仅会影响评估结果的准确性 ，还可能给治疗带来困难。针对这一问题， 医生需要加强对患者的教育和沟通，提高他 们的合作意愿。
疼痛评估的发展
现代疼痛评估从定性评估方法向量化评估方法发展，包括视 觉模拟评分法、数字评分法、行为评估法等多种方法。同时 ，多学科联合参与疼痛评估与治疗，如医学、护理、药学、 心理学等。
02
疼痛评估方法
数字评分法
总结词：量化程度
详细描述：数字评分法是一种将疼痛程度用数字量化的评估方法。通常使用0-10 的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。患者可以根据 自己感受到的疼痛程度选择相应的数字来描述疼痛。
镇痛需求与效果
评估患者对镇痛药物的需求和效果 ，以及可能出现的副作用。
癌症疼痛的评估
癌症类型与分期
了解癌症的类型和分期，以评估可能引起的 疼痛。
疼痛持续时间与变化
了解癌症疼痛的持续时间和变化情况，包括 随时间的变化。
疼痛性质与部位
详细描述癌症疼痛的性质、强度、部位等。
镇痛治疗与效果
评估癌症患者的镇痛治疗情况，以及治疗效 果和对生活质量的影响。
案例四：一位慢性腰痛患者的康复计划
要点一
总结词
要点二
详细描述
慢性腰痛患者的康复计划是临床中非常重要的一环，需要 充分考虑患者的疼痛程度、性质、部位、持续时间等多方 面因素。
慢性腰痛通常与长期坐姿不正、过度使用腰部力量等原因 有关，疼痛程度较为严重。在评估慢性腰痛患者的疼痛时 ，需要充分了解患者的疼痛性质、部位、持续时间等，同 时根据患者的具体情况制定相应的康复计划。康复计划通 常包括理疗、药物治疗、运动康复等多个方面，旨在帮助 患者缓解疼痛、恢复腰部功能。
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
疼痛评估量表 幻灯片ppt课件
轻度疼痛
无痛
需要干预
疼痛影 响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
有痛感但可忍受， 并能正常生活， 睡
眠不受干扰
中度
重度
疼痛明显，不能忍 受，要求服用镇痛
药物，睡眠干扰
疼痛剧烈，不能忍受， 需要镇痛药物，无法入
睡能，紊可乱伴表有现植或物被13神动经体功位
45区体表面积评分法（BARS-45)
—疼痛治疗措施达到峰值后 （减轻或加重时间、发作时间、
—慢性疼痛根据疼痛情况规律
持续时间）
评估
21
疼痛常见的影响因素
意 识
注 意 力
痛阈
个体 差异
催眠与暗示
情感因素
22
疼痛评估量表
H:\护理安全管理\护理每日评估 4.doc 疼痛详细病史
疼痛发作和持续时间 疼痛加重或缓解因素（包括社会、心理、文化因素） 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） 以往治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用）
26
认知行为疗法
疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神卫 生问题的研究，这种治疗是经验性的调试、 现实性的实验以及医患之间解决问题的一种 协作过程。它重视患者的思想、情感、信念 和行为的本质及其他变化。认知行为疗法对 增强各种伤害感受性过程的耐受性有效。
27
28
6
疼痛的分类 按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、酸 痛 按疼痛的部位分类：体表痛、深部 痛、中枢痛
7
疼痛测量与评估
疼痛的测量一般是指用某些测量标准对 疼痛强度进行测定。 疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不同 因素相互作用的测量。 通过疼痛的评估与测量可以确定疼痛的 强度、性质和持续时间，有助于对疼痛 原因进行鉴别诊断，帮助选择治疗方法 和评价不同治疗方法的相对有效性。
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20
个案分析 1
•63岁女性 ，开腹术后第4天， •你访视患者，她的疼痛评分：静息痛NRS 1/10，活动痛 NRS 3/10 。 •当请她进行深呼吸及咳嗽时，她无法完成有效咳嗽且呼 吸非常表浅。康复理疗师备注到：患者因疼痛无法有效 参与康复锻炼
精选文档
21
个案分析 2
72岁老年男性，全胃切除术后第一天， 你访视该患者，进行疼痛评估 既往史：胃反流和高血压
疼痛强度评分
0
2
4
6
8Байду номын сангаас
10
“这些面孔代表痛楚的程度，最左面的面孔代表没有痛楚，最右面的面孔代表极为痛楚；因 此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。”
请指出哪个面孔最能代表您的痛楚程度。
适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估此法最初用于儿童的疼痛评估， 但实践证明此法适合于任何年龄；错误率低；不同文化背景喜爱。
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3
JCI规定——疼痛的评估
• 对所有病人进行疼痛筛查，对发现存在疼痛的病人进行进 一步的评估。
• 疼痛评估必须与病人的年龄相符，并且必须评估疼痛的程 度、性质如疼痛的特点、频度、部位及持续时间。
• 疼痛评估必须根据医院制定的标准及病人的需求，用一种 方便常规再评估和随访的方式进行记录。 --- 《国际医院评审标准第三版》
常意味着疼痛不严重 • 如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并
不激烈 • 可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真
实
精选文档
18
Functional Activity Score 功能活动评分 (FAS)
请患者完成一个与其疼痛区域相关的活动（如请胸部创伤 患者进行深呼吸和咳嗽）
急性疼痛评估，观察患者整个活动的完成情况并评分为A， B 或C
2性质
搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、热辣辣痛、酸痛、钝痛
3强度
现在、过去最剧烈、最轻
4时间
开始时间、持续时间、变化和节律
5对功能状 活动、行走、睡眠、康复锻炼等 态的影响
6伴随症状 恶心、呕吐等
7加重&缓 解的因素
8既往史
使加重；失眠、焦虑；使缓解；恰当的体位安置 药物/非药物措施、效果
◦ A –没有限制– 活动没有受到疼痛的任何限制 ◦ B –中度限制–活动受到疼痛的轻中度的限制 ◦ C –重度限制–开展活动的能力受到疼痛的重度限制
精选文档
19
FAS/疼痛评分的区别
患者感受
评估角度 活动完成情况
疼痛评分
☆
主观
FAS
客观
☆
主客观结合：更好的评估▬治疗活动痛 促进康复，减少并发症
精选文档
9其他
镇等痛的知识、观念、期望值精、选文对档压力和疼痛的应对方式、社会文化背8景
评估疼痛时间等相关因素
精选文档
9
疼痛的评估工具
• hePttpa精:i/n/选pMo文alan档naegsetm.weenbtd.p.pdlf/pliki/varia/books/Postopera1ti0v
面部表情疼痛分级量表FPS
他的疼痛评分：静息痛NRS 5/10，活动痛NRS 8/10 。 • 当要求其进行深呼吸及咳嗽时，他可以完成有效的深呼吸
及咳嗽。 • 康复理疗师表示患者的独立运动能力不受限，可以独立地
行走并能与家属一起走到护士站。
精选文档
22
案例分析 3
• 女性，65岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折 胫 腓骨骨折，在左胫腓骨骨折切开复位内固定术后 第一天，镇痛治疗为盐酸吗啡片10MG Q12H 口服， 现在主诉很痛。 疼痛评估？ 该患者的疼痛性质？
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4
疼痛评估的意义
• 发现疼痛 ---以采取恰当的干预措施 ---以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗的全过程 ---评估疗效，及时调整方案 ---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
如果不能恰当评估疼痛，何以正确地治疗疼痛!
精选文档
5
疼痛评估的注意事项
• 生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 • 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 • 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 • 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种疼痛评估工具
金标准：信任病人主观描述
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疼痛评估注意事项
不仅
评估患者静息状态疼痛
而且
综合评估患者在深呼吸、咳嗽、 下床活动等动态状态时疼痛强度
以及
对患者的生活影响和疗效、药物
不良反应
注意测量 对同一位患者在整个住院过程 中应使用同一种疼痛评估工具。
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疼痛评估内容
要素
疼痛评估内容
1部位
原发部位及其他部位
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口述分级评分法VRS
• 容易解释，容易理解，适用于文化低、老年患者喜爱
• 灵敏度和精确度低，适用于临床简单的定量评定疼痛强 度以及观察疗效的指标。
•
由于缺乏精确性和灵敏性，不适用于科学与研究
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口述分级评分法VRS
词语太多
剧痛
痛到要死
撕心裂肺般痛
生孩子一样痛
十分痛
难于形容 好痛啊
熬得住的痛
不痛
微痛
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患者自己的词语 FFFFFFFFFFFF FFFFFFFFFF UUUUUU UUUUUUUU FFFFFFUUUU
拒绝火星文， 请使用地球人 表达疼痛的词语
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数字评分法NRS
0分为无痛，1～3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10为分剧痛。
数字疼痛分级法(NRS)是一种简单有效和最为常用的评价方法，但描 述抽象，个体理解随意性较大 。
适用于不同年龄的混合群体，不同文化背景，特别适用文化程度相对 较高的患者， NRS的刻度较为抽象，故不适合老年、文化程度低或文 盲患者。
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疼痛评估量表
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思考
• 生命体征是疼痛强度的可靠指标 • 如果患者可以从疼痛中转移注意力，通
疼痛评估
心胸疼痛科 许慧林 2015-12-22
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• BP •P •R •T • Pain ?
Vital Signs
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疼痛的概念
疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，与组织损伤或潜在损伤相关。
表现为心理和行为上 一系列反应以及情感 上一种不愉快的经历
美国疼痛协会(APS) 提倡将疼痛作为人体 第五大生命体征
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案例分析3
• 医嘱给予加服盐酸吗啡片 10MG 口服
A) 走开，再不返回 B) 处理其他事务，1小时内再回去看他一眼 C) 处理其他事务， 1小时内再评估和记录疼痛分值、功能活动评分、镇
静评分和其他需要注意的副作用 D) 去吃午餐。返回时查看了一下，发现患者的呼吸深慢12次/分