有机磷农药中毒

6、实验室检查
全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定
7、中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿）
有机磷农药中毒
1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点
一、概况
1.有机磷农药中毒概况
有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%， 居各种中毒之首
在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒 致死者占83.6%
2.有机磷杀虫药理化性质
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 氮甲烷及油类，对光、热Y、氧均较稳定，遇碱易 分解破坏（R 敌百虫O例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。P除敌百X虫和敌敌畏之外， 大多是有蒜R’臭味。O
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •多在急性中毒症状消•常失发后生2-在3周急发性生中毒症状恢复 •出现感觉、运动型多后发1-性4天神经病变表现 •主要累及肢体末端,•下表肢现瘫为痪颈、屈四肌肢、肌脑肉神萎经缩支配肌、 •与杀虫剂抑制神经靶肢酯体酶近并侧使肌其和老呼化吸有肌关瘫痪 •通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡
神经肌肉接头图解
2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维
→释放儿茶酚胺 →血管收缩，心 率增快、血压升高、 心律失常
3、中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡， 引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷 等症状。
4、中间型综合征
5、迟发性多发性神经病
4、保持呼吸道通畅
早期气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气， 是抢救成功的关键，有助于改善病人的预后。
机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息， 定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管 插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、 机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌 增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极 易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应 加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、 拍背，以助排痰。
胆碱酯酶活力
＋
＋↑
＋
70％～50 ％
50～30％
＋↑ ＋ ＋
＜30％
四、急救
1、立即终止接触毒物 2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物 3、促进人体内迅已速被将患吸者收脱的离中毒毒物现排场出， 4、使用清用大洗量被特生污效理染立解盐的即水 头毒脱利或发去尿剂清、被水皮污或肤染肥、的皂手衣水、服（脚、敌等鞋百 处帽虫。等中用。毒清者水禁或用） 5、保1碳∶护酸5氢0重0钠0要高（锰脏敌酸百器吸钾虫氧及溶中液对毒（时症对禁支硫用磷持）中溶治毒液疗者洗禁胃用。）直或至者洗2％
5、清除毒物—重复洗胃
适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是 洗胃适应症
禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱
洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压， 重复洗胃
在碱性条件下易分解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道有及机消磷的化化学道结吸构式收
3、毒物种类
按其毒性程度分
剧毒类 高毒类 中度毒类 低毒类
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到 普食。
4、保持呼吸道通畅
患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。
严重者发生肺水肿或心呼呼率吸减道吸慢分衰、泌竭咳物死嗽增、多亡气、急支、
气管痉挛、两肺湿性罗 音
2、烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神 经肌肉接头处过度蓄 积和刺激→横纹肌纤 维束颤动（面、眼睑、 舌、四肢）
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→ 肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
6、抗胆碱药--阿托品
1）争夺胆碱受体
缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用
2）阿托品的应用原则——应遵循尽早、足量、 个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托
出液清晰无农血药液气透味析为止。如无洗胃设备，病人又处 于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕 吐出的水达到要求为止。
五、护理措施
1、仔细询问病史 急性有 机磷农药中毒绝大多系自 服，也有皮肤吸收者。护 理人员应主动与家属交流， 了解病人情绪、有机磷农 药的来源、种类、服用量 及具体时间。收集可疑的 药袋、药瓶进行鉴定。
2、迅速清除毒物 皮肤粘 膜污染者应脱去污染衣 服，用清水冲洗污染部 位，禁用热水或酒精擦 洗；口服中毒者，立即 催吐、洗胃、导泻。
3、一般护理
密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备 好抢救药物和器械
详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱， 应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免 出现肺水肿。
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
有机磷杀虫药中毒发病机制
பைடு நூலகம்
有机磷杀虫药 +
乙酰胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱
降解受阻
蓄积
胆碱能神经先兴奋后抑制
毒蕈碱样症状 烟碱样症状
中枢神经系 统症状
1、毒蕈碱样症状
多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
大小便副失交禁感神经末流泪梢、兴流涕奋、：视平物模滑糊肌、瞳痉孔挛缩小和 外分泌腺分泌增强