28 冷疗法与冷冻疗法

冷疗法：对消化系统的影响
• 促进作用
–腹部冷敷4min～18min，胃肠道反射性的活动增强，胃 液及胃酸分泌增多
• 抑制作用
–饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕 动减少
• 止血
–可在胃出血病灶局部行冷敷止血
冷疗法：对肌肉的影响
• 兴奋作用
–短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，促进骨骼肌 收缩
冷疗法：对炎症和免疫反应的影响
• 影响免疫反应
–局部冷疗可以降低炎性介质的活性
–对类风湿性关节炎、寒冷性荨麻疹患者有一定
的治疗效果
止血
低温
止痛 消炎
退热
冷疗法：仪器和设备
• 水袋、冰块、冰敷袋等
• 冷疗仪器
• 冷疗制剂
冷疗仪
冷疗法：治疗方法
• 冷敷法
• 浸泡法
• 喷射法
• 灌注法和饮服法
• 治疗作用：
1.破坏作用
冷湿敷(cold moist compress) 温水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴(alcohol sponge bath) 其他
• • •

化学致冷袋(chemo refrigeration bag)
冰毯机(ice blanket machine) 半导体降温帽
【目的】降温、止血、消炎、止痛
敷布：浸透，拧敷布至不滴水
时间：15～20
min
观察：效果与反应
9－37
冷湿敷
【注意事项】

观察：局部皮肤及患者反应 敷布湿度得当
使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录
9－38
温水拭浴或乙醇拭浴
【目的】全身用冷，为高热患者降温
9－39
温水拭浴或乙醇拭浴
43
冷疗法：注意事项
1. 冷疗有时会引起局部疼痛，一般不需特别处理 2. 治疗前需对病人说明治疗的正常感觉和可能出现的不良 反应 3. 在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤 4. 在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止病人受凉 感冒
5. 冷喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损 伤
冷疗法：注意事项
• 冷过敏反应及相应处理办法
–冷过敏反应 ：一般情况下病人出现全身反应比较少，有少
数病人会出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、血压下降甚至休克 等的情况;
• 患者一旦出现冷过敏反应，需立即停止冷疗，予以 平卧休息，并在身体其他部位加以温热治疗，喝热
饮料；
• 对疑有冷过敏的患者，治疗前应现进行过敏试验
冷疗法：注意事项
2 冰水疗法：
• 将冰块置于一水桶中，再加入水，混合成冰水 然后将受伤肢体放置于水桶中，即可进行冰水 疗法。 • 此法常用于康复期的治疗以及训练后放松； • 冷水治疗对于烧伤患者，可以显著减轻组织损 伤程度。 • 一般建议的冰水疗法温度是 10-15℃之间，使 用时间15-20min。
3 冰按摩：
冷疗法：治疗方法
• 冷敷法
–冰敷袋法 –冷湿敷布法
–冰贴法
–循环冷敷法
冷疗法：治疗方法 浸泡法
• 局部冷水浴
温度感觉 温度范围（℃） 19.0～27.0 13.0～18.0 0.0～12.0
• 常用冷水浴温度范围
• 全身冷水浴
凉 冷 寒冷
冷疗法

冰袋 (ice bag)


冰帽 (ice cap)
39℃以下，应取下冰袋，并做好记录
9－33
冰帽的使用
【目的】头部降温，预防脑水肿
9－34
35
冰帽的使用
【注意事项】
观察冰帽有无破损、漏水，冰槽
内的冰块融化后，应及时更换或 添加 用冷时间：不超过30min 观察 • 局部皮肤及肛温 • 维持肛温33℃左右,不低于 30℃
9－36
冷湿敷
1. 疼痛和痉挛性疾病：
–落枕、急性腰扭伤、肩痛、颈椎病、偏头痛
2. 软组织损伤
–运动损伤早期血肿、水肿；肌肉关节扭挫伤
3. 4. 5. 6.
内脏出血 烧伤烫伤的急救治疗 早期蛇咬伤的辅助治疗 其他
–高热、中暑；扁桃体术后喉部出血水肿；颅脑损伤亚 低温治疗
冷疗法：禁忌证
1. 内科疾病 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高
冷冻疗法对人体的影响
• 1.生物膜的变化 低温冷冻后，细胞的生物膜结构破坏，通 透性增大。 • 2.酶活力的改变 • 3.物质能量代谢的变化 • 4.对免疫的影响
– 低温冷冻杀伤组织细胞后，损伤的组织成为某种抗原刺激物或释
放的抗原物质扩散到血液或淋巴系统形成抗体，从而产生冷冻免
疫反应。
冷冻疗法-治疗作用及作用特点
• 对心功能的影响:对心血管系统不造成过度的负荷
• 对心脏局部进行冷敷
心输出量减少
迷走神经兴奋性增强心率减慢，
血压下降
冷疗法：对血液循环系统的影响 • 对血压的影响
• 局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血压升高； • 对血压正常的病人，血压升高不超过10mmHg； • 对高血压患者，血压受影响较大，甚至会导致病情的加重。
• 软组织受伤后 24-72h(急性期) 是使用冷疗的最佳时机。 除采用冷疗外，还可同时应用压迫、抬高患处及休息的处 理原则。临床常用的冷疗方式大概可分为下列 4 种：
1 冰袋冰敷：用冰或冰水作为媒介，外敷作用于人体受伤
的部位，一般建议冰敷时间为 15-20min。 • 冷敷时每隔 1-2h 观察局部情况，以避免冻伤。 • 10%盐水冰袋冷敷减轻关节肿胀、疼痛效果较清水冰袋外 敷好。
第二十八章
冷疗法与冷冻疗法
内容
•
第一节
冷疗法
•
第二节
冷冻疗法
冷疗法(cold therapy)
• 概述
• 治疗作用
• 治疗技术
• 临床应用
冷疗法：概述
• 定义 应用比人体温度低的物理因子（冷
水、冰等）刺激皮肤或粘膜以治疗疾病的
一种物理治疗方法。
• 体温 • 皮肤温度
冷疗法：治疗作用
• 不同治疗时间
• 冷冻过度或者治疗时间过长时，局部组织可能出现水疱、 渗出和水肿，甚至导致皮肤、皮下组织坏死; • 对轻度冻伤处，需要注意预防感染；对严重冻伤的部位， 应该严格进行无菌穿刺抽液，并进行无菌换药。
冷疗法在骨科的临床应用
冷疗法的作用机制
• 1.止痛 • 2.减缓细胞代谢、控制肿胀 • 3.降低温度，减缓血流
4 膝关节镜术后
• 膝关节镜手术具有安全性好、并发症少、术后恢 复快等优点，但术后关节疼痛及肿胀仍是普遍存 在的问题。 • 冷冻疗法被膝关节镜术后广泛应用，能显著减轻 疼痛及肿胀，让患者能早期进行功能锻炼，促进 了患者膝关节功能的早日恢复，减少了并发症的 发生。
冷疗的种类、使用方法、不良反应及禁忌
冷疗在骨科各类疾病康复中的应用
1 闭合性软组织损伤
在创伤初期，急性软组织损伤后，机体局部皮下软组织撕裂 出血、渗出，导致局部出现发红、发热、肿胀、疼痛、皮 下淤血瘀斑、功能障碍等一系列临床症状，如不及时处理 会迁延形成慢性损伤，遗留有疼痛、关节活动受限、肢体 运动障碍等不适，影响日常生活能力。冷疗法是公认的治
疗运动损伤的方法。
2 骨折术后
• 骨折时骨髓骨膜及周围血管破裂出血及软组织损 伤后出现局部肿胀及剧烈疼痛，不仅会增加患者 的痛苦，同时带来沉重的心理压力。冷疗是骨科 创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法，冰袋冷 敷能明显减轻骨折后及术后早期疼痛，减少出血 量。
3 关节置换术后
• 全膝关节置换术术后创伤较大，常出现关节腔 出血，造成肢体尤其是关节肿胀、疼痛，进而 使关节粘连、挛缩，导致部分功能丧失，影响 康复进程。应用冷疗法可降低关节置换术后的 疼痛、减轻肿胀、抑制出血、增加关节活动度， 提高康复进展等。
• 抑制作用
–长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉收缩、松弛 速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛
冷疗法：对皮肤及组织代谢的影响
• 降低皮肤温度 –出现刺痛感 皮肤麻木 水疱 • 影响组织代谢 –局部组织温度降低 –组织的代谢率下降 –耗氧量减少 –炎性介质活性降低 –代谢性酸中毒减轻 变白而发硬 严重时出现
不同治疗方法
生物作用不同
• 生物作用为：
瞬间的冷作用 持续的冷作用 兴奋性增高 兴奋性降低
冷疗法：对神经系统的影响
• 1.兴奋作用
例：
瞬间的寒冷刺激使神经兴奋性提高
• 急救时用冷水喷面
• 冷水冲浴
促进昏迷病人的苏醒；
强健身体
冷疗法：对神经系统的影响 • 2.抑制作用
持续的寒冷刺激使神经的兴奋性降低
冷疗法—降低体温
冷接触皮肤
传导
降 温
蒸发
冷疗法：对炎症和免疫反应的影响
• 影响炎症反应
–促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管的 炎性渗出和出血，缓解疼痛 –对急性炎症有着较好的治疗作用 –对亚急性炎症患者，可造成局部组织的损害
冷疗法：控制炎症扩散
冷疗
使局部血管收缩
血流减少
消 炎
细胞新陈代谢和细菌的活力降低

拭浴方法： 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状， 离心方向拍拭，最后大毛巾擦干 颈外侧→上臂外侧→手背 腹股沟→下肢内侧→内踝 腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热 拭浴温度、浓度 温水拭浴 32～34℃ 乙醇拭浴 30℃, 25 % ～35%乙醇

9－40
冷疗法：适应证
9－29
冰袋的使用
【目的】降温、止血、镇痛、消炎 【时间】不超过30min
9－30
冰袋的使用
【操作步骤】

准备冰袋 放置位置
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