脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检查用药

脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检

查用药

文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

脑梗死静脉溶栓时间窗：发病内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。

溶栓适应症

1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。

2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。

3)、在症状出现小时内开始溶栓治疗。

4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。

溶栓禁忌症

1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。

2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。

3)、发病时伴有癫痫发作。

4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。

5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>或PT>15s。发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。

6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。

7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg.

8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dll)l

或>400mg/dll)。

9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。

10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。

11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。

12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。动脉瘤<1CM，没破可溶。

13)、出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其它出血性眼部病变。

14)、前3周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）。

15)、延长的或外伤性心肺复苏（>2min）,过去10天内分娩，大型手术或近期（1周内）非压力性血管（如锁骨下静脉或颈静脉）的穿刺。

16)、妊娠期或哺乳期者。

17)、正在接受透析治疗。

18)、对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏。

溶栓前检查：颅脑CT或MRI，血常规、血糖、血凝、生化（肝肾功）心电图

溶栓用药：阿替普酶：kg（最大90mg）入NS ivgtt，其中10%于最初1min推完，余静滴1h，用药期间及24h内密切监护。

尿激酶100-150万u+NS100-200ml ivgtt 30min，用药期间密切监护。