神经系统查体讲要点PPT课件

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• 昏睡:表现为意识障碍较前加重,高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒,能简单回 答,但经常错误,不能配合检查;停止刺 激后很快转入深度睡眠状态;
• 昏迷:不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
• 浅昏迷:不能唤醒,强痛刺激如压眶等时 有反应,生理反射正常存在,(腹壁反射 可消失),生命体征平稳(皮层抑制)
• 缺氧性脑病:即去皮层综合征,有特殊表 现:双上肢屈曲、双下肢伸直,有正常睡 眠周期(网状上行激活系统未受损),无 意识睁眼、闭眼,可有视物跟踪及无意识 呼叫,可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
特殊类型意识障碍
无动性缄默:又称去传入状态或者醒状昏迷, 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应,四肢不能 动,可有无目的的睁眼或者眼球运动,睡 眠觉醒周期可保留或有改变,如呈睡眠过 度状态,常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等,无锥体束征。
全身查体
神经系统查体
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
1. 清醒度和注意力
清醒度:对Βιβλιοθήκη Baidu激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
2. 定向力
Broca’s 失语(运动性失语)(中枢位于额下 回后部)
表现:不能表达,可以理解。能听懂别人的 语言内容,但不能说出或者部分能说出,呈 典型的非流利性口语,即:电报式语言,语 量少、找词困难、发音、语调障碍。
失语症类型
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)(颞上回
后部)
表现:可以表达,不能理解。主要为口语理解
功能障碍,流利性口语,但不能理解别人的 话,所描述的言语内容不被人理解。
混合性失语
不能表达,不能理解
5、计算力
主要检查方式有: 100-7=?
计算力障碍常见于AD、脑卒中等,如角回 综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨 别失认等。
意识障碍的类型
• 嗜睡:表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤 醒,正确回答问题,停止刺激后转入睡眠 状态。
十二对颅神经
• I: 嗅神经 • III: 动眼神经 • V: 三叉神经 • VII:面神经 • IX: 舌咽神经 • XI: 副神经
II:视神经 IV:滑车神经 VI:外展神经 VIII:位听神经 X: 迷走神经 XII:舌下神经
• 脑神经共有12对,其中嗅神经,视神经和 听神经为特殊感觉神经;动眼神经,滑车神 经,展神经,副神经和舌下神经为单纯运 动神经;三叉神经,面神经,舌咽神经和 迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意 义,检查时按先后顺序进行以免重复或遗 漏。
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚 时间、大儿子出生日期)
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令?
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失语症类型
神经系统查体
本堂课的目的
1. 讲述神经系统检查每一步应该怎 么操作。
2. 每一项检查的临床意义。
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中?
• 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病?
• 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科? 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理?
鉴别昏迷
• 闭锁综合征:又称去传出状态,为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损,除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍(四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪),患者意识清楚, 但仅能通过眼球运动和外界交流。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经
• 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
二. 颅 神 经
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变,否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
• 视力:需要专科检查,我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野:眼前固定不动,正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常:向内60O、向外 90~1000、向上50~600、向下60~750; 外下方视野最大。
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者 相对而坐,两人相距65-100cm,各自用手遮 住相对的一眼(如检查者为左眼,则被检查 者为右眼),相对凝视以保持不动。医生用 手指在两人等距离中间,分别自上、下、左、 右的周边向中央移动。如视野正常两人应同 时看到移动的手指;如被检查者视野缩小或 异常,应进一步做视野计检查。临床上一侧 视神经损伤表现同侧全盲;视交叉中部损伤 表现两颞侧偏盲;一侧视束损伤见于同侧偏 盲;部分视放射损伤及视中枢损伤,表现同 侧1/4视野缺损,也称象限盲
• 中昏迷:意识障碍进一步加重,对疼痛反 应消失,四周瘫痪,腱反射减弱(+), 病理征阳性(+),生理反射减弱,呼吸 循环功能尚稳定,抑制达皮层下
• 深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,生理、病 理反射均消失,生命体征不平稳,抑制达 脑干。
特殊类型意识障碍
• 谵妄状态:患者处于觉醒状态,注意力、 定向力等极大紊乱,易激惹,表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
神经系统检查包括十二对颅神经, 感觉系统,运动系统,神经反射方 面。检查时应使被检查者充分合作, 医生要耐心细致,尽可能避免遗漏 体征,明确神经系统有无损害和受 损部位,范围,性质及程度。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统查体和全身查体的关系
时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物: “他是?”(可以是患者熟悉的人或者其他人) 地点: “在什么地方?”、 “你的家在什么地方?”
时间: 现在是什么时间? 另外如生日等
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西,请其记住,3-5分钟 后让他回忆(如天空、旗杆、绵羊),或者提问早 餐、午餐等。
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