神经系统查体讲要点PPT课件
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《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
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眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
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n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
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注意事项：测定前应避免剧烈运动、情绪激动等影响自主神经系统 功能状态的因素。
皮肤血流量测定
定义：测量皮肤 血管的血流量， 以评估自主神经 的功能状态
方法：使用激光 多普勒血流仪等 设备进行测定
意义：了解皮肤 血管的舒缩功能， 判断自主神经的 调节能力
注意事项：测定 前需保持安静， 避免剧烈运动或 情绪波动
工具：振动觉检查器
方法：将检查器置于患者皮肤上，调节振动频率和幅度，询问患者是 否感觉到振动 意义：有助于评估患者的感觉功能状态，对神经系统疾病的诊断和 鉴别诊断具有重要意义
复合感觉检查
实体觉检查 两点辨别觉检查 图形觉检查 定位觉检查
运动系统查体
04
肌肉力量检查
定义：肌肉力量是指肌肉收缩产生的力量，是人体运动的基础。
01
神经系统查体的概述
02
神经系统查体的定义
神经系统查体是医生通过一系列 检查来评估患者神经系统功能状 况的过程。
神经系统查体的目的是早期发现、 诊断和治疗神经系统疾病，以改 善患者的生活质量和预后。
添加标题
添加标题
添加标题
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它包括体格检查和神经心理测试， 以确定是否存在神经系统疾病或 损伤。
不自主运动检查
肌张力检查 肌力检查 共济运动检查 姿势步态检查
反射系统查体
05
浅反射检查
检查方法：轻触、拍打、敲 击等
定义：刺激皮肤、黏膜等浅 感觉感受器所引发的反射
意义：评估神经系统的完整 性及功能状态
异常表现：反射消失、减弱 或增强
深反射检查
病理反射检查
病理反射是指在病理状态下出现的一系列反射性异常改变。
于了解皮肤感觉功能状况
皮肤油脂分泌量测定和皮肤pH值测定
皮肤血流量测定
定义：测量皮肤 血管的血流量， 以评估自主神经 的功能状态
方法：使用激光 多普勒血流仪等 设备进行测定
意义：了解皮肤 血管的舒缩功能， 判断自主神经的 调节能力
注意事项：测定 前需保持安静， 避免剧烈运动或 情绪波动
工具：振动觉检查器
方法：将检查器置于患者皮肤上，调节振动频率和幅度，询问患者是 否感觉到振动 意义：有助于评估患者的感觉功能状态，对神经系统疾病的诊断和 鉴别诊断具有重要意义
复合感觉检查
实体觉检查 两点辨别觉检查 图形觉检查 定位觉检查
运动系统查体
04
肌肉力量检查
定义：肌肉力量是指肌肉收缩产生的力量，是人体运动的基础。
01
神经系统查体的概述
02
神经系统查体的定义
神经系统查体是医生通过一系列 检查来评估患者神经系统功能状 况的过程。
神经系统查体的目的是早期发现、 诊断和治疗神经系统疾病，以改 善患者的生活质量和预后。
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它包括体格检查和神经心理测试， 以确定是否存在神经系统疾病或 损伤。
不自主运动检查
肌张力检查 肌力检查 共济运动检查 姿势步态检查
反射系统查体
05
浅反射检查
检查方法：轻触、拍打、敲 击等
定义：刺激皮肤、黏膜等浅 感觉感受器所引发的反射
意义：评估神经系统的完整 性及功能状态
异常表现：反射消失、减弱 或增强
深反射检查
病理反射检查
病理反射是指在病理状态下出现的一系列反射性异常改变。
于了解皮肤感觉功能状况
皮肤油脂分泌量测定和皮肤pH值测定
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舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
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五、三叉神经
分布
第一支（眼支）的感受器 分布于下额部、上眼睑、 角膜和鼻部
第二支（上颌支）的感受 器分布于下眼睑、上颌、 颊部和上唇
第三支（下颌支）的感受 器分布于下唇及下颌部
检查方法
感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边 的痛温触觉。
运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否 偏斜
记忆力： 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
定向力： 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
计算力： 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
判断力： 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的 外形有什么不同等。
语言障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语： 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左
颞上回后部。 混合性失语：上述二者兼有之。 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙
述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
上、下运动神经元瘫痪鉴别
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种 ，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无Байду номын сангаас
共济运动
共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同 肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。
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(3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test)
| 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移
| 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 、意向性震颤, 下移时摇晃不稳
| 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖
1 Chapter 四 感觉功能评估
感觉系统(sensory system)检查
时间、地点、人物定向力 ：
反射中心T7~注12, 经意肋间力神经:传导正数6位数
复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
倒数4位数 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉
度或测试较大关节
(538792)
患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下
肌③力温(度m觉us:c冷le水计fo(r0c˚e算~)10˚力C) 、：热水1(0400˚~-570˚C=) ?、93-7=?、86-7=? …
营养不良(腓肠肌\三角肌常见)
2. 肌张力(muscular tension)
①肌张力减弱 ¥ 被动运动阻力减低 ¥ 触诊时肌肉松软 ¥ 周围神经病变\脊髓 灰质炎\脊髓休克期\小 脑病变
②肌张力增高 ¥ 被动运动阻力增加 ¥ 关节活动范围缩小 ¥ 锥体细胞束\锥体细胞 外系病变
3. 肌力(muscle force)
患者闭目, 令用92) 询问他个人重大生活事件的发生时间
(如结婚时间、大儿子出生日期)
1 Chapter
三
运动功能评估
1. 肌肉形态和营养
{ 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大 、分布范围
{ 肌萎缩: 下运动神经元损害、肌肉疾病 { 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌
2. 深感觉
②位置觉 T 患者闭目, 检查者将 其肢体摆成某一姿势 T 请患者描述该姿势 或用对侧肢体模仿
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Ⅵ外展神经 Ⅹ迷走神经
Ⅲ动眼神经 Ⅶ面神经 Ⅺ副神经
Ⅳ滑车神经 Ⅷ听神经 Ⅻ舌下神经
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6
动眼 滑车 外展神经（共同支配眼球运动）
. 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突
或内陷、斜视、同向偏斜。
. 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，
并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否 眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震 颤。
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15
肌力
肌力分级:
0级: 完全瘫痪。
1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。
5级: 正常肌力。
精品ppt
16
共济运动
. 检查方法：
（去皮层强直表现上肢屈曲，下肢伸直；去脑强直表现四肢伸直、 肌张力增高或角弓反张）
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28
*昏迷患者的神经系统检查
3、瘫痪体征
通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体， 偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应 差或消失，可出现病理征。
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29
*昏迷患者的神经系统检查
4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球
精品ppt
21
1、深反射
名称
反射中枢
肱二头肌反射 颈5-6
肱三头肌反射
颈6-7
桡反射
颈5-6
膝反射
腰2-4
跟腱反射
骶1-2
Hoffmann征
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神经系统查体讲课PPT
但目前我们很少完成味觉检查。
面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢型表现为病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于面神经炎、听神经纤维瘤等。
临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。
XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
02
主要检查方式有： 100－7＝？
嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。
昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；
昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。
VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿
面神经（Ⅶ）主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前2/3处，让被检查者表达出所感受的味道。试完一种需漱口后再试另一种味道；试完一侧再试另一侧，两侧对比。
副神经（Ⅺ）支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。检查时，注意观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、双肩是否在同一水平上。然后让被检查者耸肩转头，医生用手给予阻力，借以对两侧肌力有无减弱、麻痹。一侧副神经损伤，该侧肩下垂、耸肩无力、头不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等。
面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢型表现为病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于面神经炎、听神经纤维瘤等。
临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。
XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
02
主要检查方式有： 100－7＝？
嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。
昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；
昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。
VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿
面神经（Ⅶ）主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前2/3处，让被检查者表达出所感受的味道。试完一种需漱口后再试另一种味道；试完一侧再试另一侧，两侧对比。
副神经（Ⅺ）支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。检查时，注意观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、双肩是否在同一水平上。然后让被检查者耸肩转头，医生用手给予阻力，借以对两侧肌力有无减弱、麻痹。一侧副神经损伤，该侧肩下垂、耸肩无力、头不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等。
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性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
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失语症类型
Broca’s 失语 (运动性失语）
不能表达，可以理解
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)
可以表达，不能理解
混合性失语
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眼底检查:检眼镜（眼科）
视乳头：淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚
观察内容：视乳头，动静脉，黄斑 异常眼底的临床意义：视乳头水肿—可见于颅内肿瘤，颅内出血，脑
水肿等； 视神经萎缩（视乳头苍白、边缘清晰）-MS,肿瘤直接压迫视神经；动
脉变细，反光增强，动静脉比例失常-动脉硬化
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脑血管病，脑炎等
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XI – 副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌运动
抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
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XII – 舌下神经
支配舌肌运动
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
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临床周围性舌瘫：舌肌瘫痪，伸舌偏向 病侧，舌肌萎缩 中枢性;伸舌偏向对侧，舌肌无萎缩，无舌肌震颤
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
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神经查体的格式
意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查
不能表达，不能理解
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神经查体的格式
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
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失语症类型
Broca’s 失语 (运动性失语）
不能表达，可以理解
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)
可以表达，不能理解
混合性失语
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眼底检查:检眼镜（眼科）
视乳头：淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚
观察内容：视乳头，动静脉，黄斑 异常眼底的临床意义：视乳头水肿—可见于颅内肿瘤，颅内出血，脑
水肿等； 视神经萎缩（视乳头苍白、边缘清晰）-MS,肿瘤直接压迫视神经；动
脉变细，反光增强，动静脉比例失常-动脉硬化
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脑血管病，脑炎等
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XI – 副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌运动
抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
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XII – 舌下神经
支配舌肌运动
观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
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临床周围性舌瘫：舌肌瘫痪，伸舌偏向 病侧，舌肌萎缩 中枢性;伸舌偏向对侧，舌肌无萎缩，无舌肌震颤
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
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神经查体的格式
意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查
不能表达，不能理解
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神经查体的格式
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• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者 相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮 住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查 者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用 手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、 右的周边向中央移动。如视野正常两人应同 时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或 异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧 视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤 表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏 盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同 侧1/4视野缺损，也称象限盲
十二对颅神经
• I： 嗅神经 • III： 动眼神经 • V： 三叉神经 • VII：面神经 • IX： 舌咽神经 • XI： 副神经
II：视神经 IV：滑车神经 VI：外展神经 VIII：位听神经 X： 迷走神经 XII：舌下神经
• 脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和 听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神 经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运 动神经；三叉神经，面神经，舌咽神经和 迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意 义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗 漏。
Broca’s 失语(运动性失语）（中枢位于额下 回后部）
表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的 语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈 典型的非流利性口语，即：电报式语言，语 量少、找词困难、发音、语调障碍。
失语症类型
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)（颞上回
后部）
表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经
• 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
二. 颅 神 经
神经系统查体
本堂课的目的ห้องสมุดไป่ตู้
1. 讲述神经系统检查每一步应该怎 么操作。
2. 每一项检查的临床意义。
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
• 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
• 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
• 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反 应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋）， 病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸 循环功能尚稳定，抑制达皮层下
• 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病 理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达 脑干。
特殊类型意识障碍
• 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的 话，所描述的言语内容不被人理解。
混合性失语
不能表达，不能理解
5、计算力
主要检查方式有： 100－7＝？
计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回 综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨 别失认等。
意识障碍的类型
• 嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤 醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠 状态。
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？”
时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟 后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早 餐、午餐等。
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚 时间、大儿子出生日期)
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失语症类型
全身查体
神经系统查体
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
2. 定向力
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。检查时应使被检查者充分合作， 医生要耐心细致，尽可能避免遗漏 体征，明确神经系统有无损害和受 损部位，范围，性质及程度。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统查体和全身查体的关系
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者 相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮 住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查 者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用 手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、 右的周边向中央移动。如视野正常两人应同 时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或 异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧 视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤 表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏 盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同 侧1/4视野缺损，也称象限盲
十二对颅神经
• I： 嗅神经 • III： 动眼神经 • V： 三叉神经 • VII：面神经 • IX： 舌咽神经 • XI： 副神经
II：视神经 IV：滑车神经 VI：外展神经 VIII：位听神经 X： 迷走神经 XII：舌下神经
• 脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和 听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神 经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运 动神经；三叉神经，面神经，舌咽神经和 迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意 义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗 漏。
Broca’s 失语(运动性失语）（中枢位于额下 回后部）
表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的 语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈 典型的非流利性口语，即：电报式语言，语 量少、找词困难、发音、语调障碍。
失语症类型
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)（颞上回
后部）
表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经
• 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
二. 颅 神 经
神经系统查体
本堂课的目的ห้องสมุดไป่ตู้
1. 讲述神经系统检查每一步应该怎 么操作。
2. 每一项检查的临床意义。
急诊患者
• 当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
• 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
• 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
• 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反 应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋）， 病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸 循环功能尚稳定，抑制达皮层下
• 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病 理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达 脑干。
特殊类型意识障碍
• 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的 话，所描述的言语内容不被人理解。
混合性失语
不能表达，不能理解
5、计算力
主要检查方式有： 100－7＝？
计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回 综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨 别失认等。
意识障碍的类型
• 嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤 醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠 状态。
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？”
时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟 后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早 餐、午餐等。
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚 时间、大儿子出生日期)
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
失语症类型
全身查体
神经系统查体
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
2. 定向力
神经系统检查包括十二对颅神经， 感觉系统，运动系统，神经反射方 面。检查时应使被检查者充分合作， 医生要耐心细致，尽可能避免遗漏 体征，明确神经系统有无损害和受 损部位，范围，性质及程度。
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 小手电筒 大头针
神经系统查体和全身查体的关系