机械通气与肺复张技术PPT课件
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呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5~2.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h） 以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼 吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不 得已而为之的办法。
应用呼吸机进行机械通气的胸肺复张策略
密切监测患者情况
做好消毒和清洁工作
在使用呼吸机过程中，应密切监测患者的 呼吸、心率、血压等生命体征，以及设备 的运行状况，及时发现并处理异常情况。
呼吸机使用后应及时进行消毒和清洁工作， 以防止交叉感染和设备损坏。
03
机械通气原理与技术
机械通气原理简述
机械通气是通过呼吸机来辅助或替代 患者的自主呼吸，以维持患者气道通 畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧 和二氧化碳蓄积。
1 2
选择适当的呼吸机模式
根据患者病情和机械通气目的，选择适合的呼吸 机模式，如容量控制通气、压力控制通气等。
设置初始通气参数
根据患者的体重、病情和生理需求，设置初始的 潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
3
调整氧浓度
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，调 整吸入氧浓度，以维持患者的氧合状态。
逐步调整通气参数
临床表现
观察患者的症状、体征和 舒适度等，以评估机械通 气的治疗效果和患者的耐 受性。
数据收集与分析方法
数据收集
建立规范的数据收集表格，记录患者的基本 信息、呼吸机参数、生理指标、影像学指标 和临床表现等数据。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同通气策 略的效果差异，探讨影响机械通气效果的相关因素 。
容量伤处理
应立即停止机械通气，采用呼气末正 压通气（PEEP）或小潮气量通气等 保护性通气策略。
肺部感染处理
应加强抗感染治疗，根据药敏试验结 果选用敏感抗生素，同时加强呼吸道 护理和营养支持。
氧中毒处理
应立即降低吸入氧浓度，必要时采用 机械通气辅助呼吸，同时给予抗氧化 剂治疗。
06
效果评价与持续改进
禁忌症
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
机械通气(full)PPT精品文档39页
机械通气
湘雅医院急诊科 李子剑
29.01.2020
机械通气的概念
习惯上简称为呼吸机的机械通气机， 是一系列肺通气装置（lung ventilator）的 总称，Ventilator意为通气器，这一用语的 含义比respirator（呼吸机）更为准确，机 械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能， 对气体交换过程中必不可少的弥散、肺循 环等功能的影响较少。事实上，它并不能 代行完整的呼吸功能。
29.01.2020
2
机械通气
图 机械通气机
• 病理生理层次的治疗 • 呼吸生理学是机械通
气的“灵魂” • 呼吸力学 • 临床及医用电子技术
知识
a Puritan-Bennett model 7200
29.01.2020
3
机械通气
肺的容积划分
29.01.2020
4
机械通气
肺泡通气及无效腔
• 解剖无效腔 120-150ml • 生理无效腔 • 每次呼吸进出终末呼吸单位的气量称为
置、储水杯及各种传感器等。
29.01.2020
12
机械通气
呼吸回路（图）
29.01.2020
13
机械通气
呼吸机与病人的连接方式
• 面罩 • 气管插管 • 气管切开
29.01.2020
FULL MASK连接 BiPAP呼吸机
14
机械通气
简单波形分析
29.01.2020
15
机械通气
机械通气的适应证和禁忌证
8
机械通气
呼吸器官的压力
29.01.2020
9
机械通气
图 铁肺
iron lung T h e iro n lu n g sa v ed a lo t o f liv es. It's d esig n h as n o t ch an g ed in th e last fi fty y ea rs an d so m e P o lio survivors still depend on them to live. It is a huge m etal tube laying horizontal. The patient slides in to it fe e t firs t a t a n o p e n e n d . A m e ta l c a p s w in g s c lo s e d to c a p th e tu b e w ith th e p a tie n t's h e a d s tic k in g th ro u g h a s m a ll o p e n in g in th e c a p . T h e s p a c e b e tw e e n th e o p e n in g 's e d g e s a n d th e p a tie n t's n e c k is fille d w ith a ir tig h t fo a m ru b b e r. T h e p a tie n t la y s o n h is b a c k w ith o n ly th e h e a d outside of the tube. Then the m achine decreases air pressure w ithin the tube at a breathing rhythm . T h is d e c re a s e d p re s s u re a llo w s th e p a tie n t's lu n g s to e x p a n d a n d th u s b re a th e w ith le s s d iffic u lty .
湘雅医院急诊科 李子剑
29.01.2020
机械通气的概念
习惯上简称为呼吸机的机械通气机， 是一系列肺通气装置（lung ventilator）的 总称，Ventilator意为通气器，这一用语的 含义比respirator（呼吸机）更为准确，机 械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能， 对气体交换过程中必不可少的弥散、肺循 环等功能的影响较少。事实上，它并不能 代行完整的呼吸功能。
29.01.2020
2
机械通气
图 机械通气机
• 病理生理层次的治疗 • 呼吸生理学是机械通
气的“灵魂” • 呼吸力学 • 临床及医用电子技术
知识
a Puritan-Bennett model 7200
29.01.2020
3
机械通气
肺的容积划分
29.01.2020
4
机械通气
肺泡通气及无效腔
• 解剖无效腔 120-150ml • 生理无效腔 • 每次呼吸进出终末呼吸单位的气量称为
置、储水杯及各种传感器等。
29.01.2020
12
机械通气
呼吸回路（图）
29.01.2020
13
机械通气
呼吸机与病人的连接方式
• 面罩 • 气管插管 • 气管切开
29.01.2020
FULL MASK连接 BiPAP呼吸机
14
机械通气
简单波形分析
29.01.2020
15
机械通气
机械通气的适应证和禁忌证
8
机械通气
呼吸器官的压力
29.01.2020
9
机械通气
图 铁肺
iron lung T h e iro n lu n g sa v ed a lo t o f liv es. It's d esig n h as n o t ch an g ed in th e last fi fty y ea rs an d so m e P o lio survivors still depend on them to live. It is a huge m etal tube laying horizontal. The patient slides in to it fe e t firs t a t a n o p e n e n d . A m e ta l c a p s w in g s c lo s e d to c a p th e tu b e w ith th e p a tie n t's h e a d s tic k in g th ro u g h a s m a ll o p e n in g in th e c a p . T h e s p a c e b e tw e e n th e o p e n in g 's e d g e s a n d th e p a tie n t's n e c k is fille d w ith a ir tig h t fo a m ru b b e r. T h e p a tie n t la y s o n h is b a c k w ith o n ly th e h e a d outside of the tube. Then the m achine decreases air pressure w ithin the tube at a breathing rhythm . T h is d e c re a s e d p re s s u re a llo w s th e p a tie n t's lu n g s to e x p a n d a n d th u s b re a th e w ith le s s d iffic u lty .
机械通气之肺复张
机械通气之肺复张
2020/4/2
机械通气之肺复张学习交流
1
2020/4/2
机械通气之肺复张
2
2020/4/2
机械通气之肺复张
3
2020/4/2
机械通气之肺复张
4
PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上 限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg）， 保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增 5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒 递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。
15
2020/4/2
机械通气之肺复张
5
2020/4/2
机械通气之肺复张
6
肺复张的最佳方法目前并没有定论。
每次肺复张的压力水平、持续时间以及 频度也有待于进一步明确。
不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。
2020/4/2
机械通
2020/4/2
机械通气之肺复张
9
ARDS
应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷， 改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。
2020/4/2
机械通气之肺复张
10
2020/4/2
机械通气之肺复张
11
2020/4/2
机械通气之肺复张
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2020/4/2
机械通气之肺复张
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机械通气之肺复张
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2020/4/2
机械通气之肺复张
2020/4/2
机械通气之肺复张学习交流
1
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机械通气之肺复张
2
2020/4/2
机械通气之肺复张
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2020/4/2
机械通气之肺复张
4
PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上 限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg）， 保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增 5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒 递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。
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机械通气之肺复张
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机械通气之肺复张
6
肺复张的最佳方法目前并没有定论。
每次肺复张的压力水平、持续时间以及 频度也有待于进一步明确。
不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。
2020/4/2
机械通
2020/4/2
机械通气之肺复张
9
ARDS
应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷， 改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。
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机械通气之肺复张
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机械通气之肺复张
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机械通气之肺复张
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机械通气之肺复张
《医学机械通气》PPT课件
机械通气的肺功能指标
项目 正常值 机械通气的指征 1．潮气量（VT）,ml/kg 5～8 〈5 2．肺活量（VC），ml/kg 65～75 <15 3．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg 50～60 <10 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%) 80～100 <50 5．呼吸频率（f），次/min 12～20 >35 6．最大吸气力（MIF）(cmH2O) 80～100 20 每分通气量（E），L/min 5～6 >10 7．死腔百分比（VD/VT），% 25～40 >60 8．PaCO2 (mmHg) 36～44 55 9．PaO2 (mmHg) 75～100 （50)(吸空气） 10。P（A-a）O2(mmHg),吸入100%氧 25～65 350
机械通气
呼吸机的类型
一、定压型呼吸机 呼吸机向肺部释出一定压力的气体，使肺泡扩张，随 着胸廓和肺脏的扩大，呼吸道的压力逐渐升高，达到压 力预定值时，气流中止，即转换为呼气相。 二、定容型呼吸机 呼吸机在一定压力下将预定的潮气量释入呼吸道，使 肺部扩张，当该容量的气体释出后，即转为呼气相。 三、定时型呼吸机 此类呼吸机的结构和性能兼有定压型与定容型呼吸机 的某些特点，按预定时间将气体送入肺部，潮气量与吸 气时及流速有关。
机械通气
三、间歇强制通气（IMV） IMV，即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预 定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频 率和潮气量
同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ,SIMV) SIMV允许患者自主呼吸，每隔预定时间，由患者自 主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通 气
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气与肺复张技术PPT课件
-VT, RR, Ti%, Tpause%
-VT, RR, Ti, Flow
流速-时间波形
Question
容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是( ) 切换 切换 切换 A容量切换 B时间切换 C流速切换 D压力切换
吸气相 呼气相 吸气相
呼气相
吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)
• 机械通气的应用流程及初始设置
连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置 开机，等待自检通过 选择患者(同一病人/新病人) 输入理想体重并按继续键 选择模式(A/C) FiO2设置(100%)
VT设置(8-10ml/kg理想体重)
呼吸频率(12-20次/分)
设置流速(恒定流速)
吸气流速(30-60L/min) 吸气:呼气时间(1: 2) PEEP设定(4mmHg) 触发灵敏度(2L/min) 气道峰压上限40cmH2O 检查并设置合适的报警参数 确认连接模肺机器运转正常后接病人 监测并滴定式调节设置的参数
• PCV(控制通气模式)
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
基本原理和参数设置
呼吸机按照预设的频率和潮气量送气
需设置的基本参数：
潮气量、吸气时间、呼吸频率
*不同呼吸机设置方式不同
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
PSV的基本原理和参数设置
患者自主吸气达到触发灵敏度，呼吸 机按预设压力送气 需设置基本参数：触发灵敏度、送气 压力 送气流速：减速气流 吸气向呼气切换：
-VT, RR, Ti, Flow
流速-时间波形
Question
容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是( ) 切换 切换 切换 A容量切换 B时间切换 C流速切换 D压力切换
吸气相 呼气相 吸气相
呼气相
吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)
• 机械通气的应用流程及初始设置
连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置 开机，等待自检通过 选择患者(同一病人/新病人) 输入理想体重并按继续键 选择模式(A/C) FiO2设置(100%)
VT设置(8-10ml/kg理想体重)
呼吸频率(12-20次/分)
设置流速(恒定流速)
吸气流速(30-60L/min) 吸气:呼气时间(1: 2) PEEP设定(4mmHg) 触发灵敏度(2L/min) 气道峰压上限40cmH2O 检查并设置合适的报警参数 确认连接模肺机器运转正常后接病人 监测并滴定式调节设置的参数
• PCV(控制通气模式)
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
基本原理和参数设置
呼吸机按照预设的频率和潮气量送气
需设置的基本参数：
潮气量、吸气时间、呼吸频率
*不同呼吸机设置方式不同
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV(辅助通气模式)
(Pressure Support Ventilation)
PSV的基本原理和参数设置
患者自主吸气达到触发灵敏度，呼吸 机按预设压力送气 需设置基本参数：触发灵敏度、送气 压力 送气流速：减速气流 吸气向呼气切换：