心理评估与量表

《补充教材》心理评估概论第一节 心理评估的作用与方法第二节 心理测验在心理评估中的应用第三节 个案概念化心理评估在心理咨询中的作用l 在评估过程中，心理咨询师的任务：Ø懂得要获取什么样的信息Ø如何获得信息并加以有意义地综合Ø如何利用信息进行临床预测和假设Ø由判断或者假设形成咨询计划雏形，即个案概念化定义：心理评估是描述、记录和解释个体心理和行为的方法，是利用观察法、访谈法、测验法等多种手段获得的信息，对个体心理现象做全面、系统、深入的客观描述和解释的过程。

l 心理评估的重要性：Ø心理咨询师和来访者可以从中发现咨询中发生的改变；Ø在某些情况下，可以更加仔细地审查心理咨询的效果。

•评估是整个咨询的有机组成部分。

•评估是一种来访者对自己问题的思考过程；•评估的思考对心理咨询师所选的咨询程序而言至关重要心理评估的时间和内容对来访者问题的评估1. 解释评估的目的2. 确定问题的范围3. 问题的选择和排序4. 明确目前存在的问题行为——六个部分：情感、躯体、行为、认知、情境、关系。

5. 明确前因6. 明确后果7. 找出后继获益——发现潜藏着的影响因素，这些因素维持了问题行为的存在。

对咨询效果的评估1. 时间点：任何时间2. 评估内容：咨询目标3. 评估维度：•来访者的自我评估（自评）。

•来访者社会功能恢复的情况。

•来访者周围人士对来访者的评定（他评）。

•来访者咨询前后心理测验结果的比较。

•心理咨询师的观察与评定。

•来访者某些症状的改善程度。

4.咨询效果的阶段性、全程性分析心理评估的方法解释性或预测性决策性描述性初始访谈与评估资料搜集、整理与心理评估采用心理测验法进行评估•建立良好的咨询关系•给来访者提供一个安全稳定，释放压抑的空间•为进一步开展咨询工作打下基础帮助心理咨询师对来访者有初步的了解，推断来访者大致的心理行为特征，对心理咨询方向及使用的技术，对精神科疾病的筛查、判断是否需要转诊，以及评估各种自伤、自杀风险等方面有指导作用。

•选择合适的量表•正确使用心理测验教材《心理诊断技能》心理状况及自我功能评估明尼苏达多相人格测验（MMPI）•经验效标法 ；•鉴别各种精神病性问题与临床诊断的符合率较高。

；•采用正常与异常两组受测者为样本•可提供医疗上的诊断，也可用于正常人的个性评定。

症状自评量表（SCL–90）•10个因子反映10个方面症状：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。

•了解来访者心理问题的评定工具；•了解有躯体疾病人员的心理状态；•调查不同职业群体的心理卫生问题，了解心理健康水平。

教材《心理测验技能》自尊量表（SES）•最初评定青少年关于自我价值和自我接纳的总体感受。

•10个条目•四级评分。

分值越高，自尊程度越高。

自杀危险因素评估•在近期内有过自我伤害或自杀未遂的行为。

•透露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。

•不愿意与别人讨论自杀问题。

•不愿接受医疗照顾，这类来访者如有自杀意愿，则一般比较强烈。

•和别人讨论自杀的方法，搜集资料，做准备，表明来访者有了自杀的计划。

•有抑郁情绪的来访者，如出现情绪突然“好转”。

•精神疾病来访者（抑郁症、精神分裂症、酒精或药物依赖）、有自责、自罪、被害妄想，或者有指令性幻听、强制性思维等症状者。

•共病。

既往临床特征和最近临床特征对比（心境低落、自伤意念或自伤和绝望）。

•自杀家族史。

近期出现以上情况，自杀的危险升高自杀风险评定的有关量表再次自杀风险大小的评估再次自杀风险量表评估以前的自杀企图自杀未遂后风险评估量表测量自杀风险自杀清单表情绪和情感的评估焦虑自评量表（SAS）•社交焦虑：在他人面前感觉不自在。

•六个条目，5级分制。

•这6个条目不仅测量主观焦虑，同时也测量言语表达及行为举止上的困难。

•描述的场合包括有陌生场合、被人注视、令人尴尬的事件、同陌生人谈话，大众前演说及一大群人等。

•0表示焦虑程度低，24分表示焦虑程度高。

社交焦虑量表抑郁自评量表（SDS）贝克抑郁问卷（BDI）•21个“症状－态度类别”，评价抑郁的严重程度。

•适用于成年人，有儿童与少年版本。

•四级评分，总分范围0～63分。

•参考标准：≤4分，无或极轻微；5～13分，轻度；14～20分，中度；≥21分，重度。

教材《心理测验技能》人格特征的评估卡特尔16种人格因素测验（16PF）艾森克人格问卷（EPQ）应激以及相关问题的评估生活事件量表（LES）社会支持评定量表（SSRS）应对方式问卷（CSQ）防御方式问卷（DSQ）教材《心理测验技能》•收集较完整的防御机制资料。

•共88个项目，包括比较广泛的防御行为：即从成熟的直到不成熟的。

•1～9的九级评定方法，1-完全反对，9-完全同意•4个因子Ø因子1：不成熟防御机制：Ø因子2：成熟防御机制：Ø因子3：中间型防御机制：Ø因子4：掩饰因子。

个案概念化•是一个用某种理论假设来描述、梳理、理解来访者心理问题的过程。

在这个过程中，心理咨询师会根据来访者的个人成长史、行为处事方式、人际关系情况、自我感受与体验、思维模式等诸多散落在来访者生命里的现象与发展动态形成一个说法。

•个案概念化——解释和提出假设的过程。

个案概念化的具体步骤广泛收集信息，倾听来访者陈述，确认主要问题，评估目前的功能水平，进行精神症状核查。

归纳整理信息，将零散的信息整合，思考问题机制以及是如何影响来访者的生活、思维及体验的。

运用某种理论流派来理解和解释来访者所发生的问题，然后以此为基础确定对来访者的咨询目标，选择适当的咨询方法和技术开展咨询工作。

认知行为疗法个案概念化模型（裴森）（一）建立问题清单，包括主要症状与问题（二）确认产生这些障碍或问题的机制（三）确认激活当前问题的诱发因素（四）考察当前问题在来访者早期经历中的起源心理动力学的个案概念化的三个基本步骤（一）描述来访者的问题和模式（二）回顾来访者的成长经历（三）在问题和模式与成长经历之间建立联系《三级技能》心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第二节 初步诊断搜集整理资料初诊接待（一）做好咨询前的准备工作（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言（三）间接询问，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）向求助者说明其权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式给求助者提供一个释放压抑的空间•避免紧张情绪，事先多练习和见习。

•注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。

专业术语要说明。

•强调保密原则。

•强调咨询与测量的有限性。

•确保仪态端正。

摄入性会谈确定会谈的目标、内容与范围确定提问方式倾听控制会谈内容与方向对会谈内容归类结束会谈求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评中发现的问题上级心理咨询师下达的会谈目标多个问题分别处理释义中断情感反射引导注意事项•态度中性。

•提问中避免失误。

　•除提问和引导性语言外，不讲题外话。

•不用指责、批判性语言随意阻止扭转。

•在摄入性谈话后不应给出绝对性结论•结束语诚恳客气会谈法听比说更重要非评判性态度会谈法摄入性鉴别性治疗性咨询性应急性（危机）背景资料采集法——桑德伯格的会谈提纲 精神状态和行为特点——马隆和沃德的会谈提纲不恰当的提问“为什么”多重选择性提问多重提问修饰性反问责备性问题解释性问题正确使用心理测验说明量表意义并征得同意依据问题性质选择适当测验如果结论相左不可轻信一方乱用测验“地毯式轰炸”SSRS LESSCL-90SAS/SDS MMPI16PF EPQ CSQ寻找原因探索行为倾向性评估临床症状的严重程度一般临床资料整理与评估工作程序一般资料个人成长史目前状态资料的可靠性是解释资料的先决条件补充提问心理测验比较来源影响资料可靠性的可能因素暗示早期印象求助者处境、人格了解既往史，寻找有价值的资料（一）以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

（二）以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。

初步诊断症状定性咨询范围持久存在形式改变性质不变是多数临床表现的原因或有内在联系严重程度归类诊断整理分析临床资料初步印象《三级技能》心理测验技能第二节 人格测验第三节 心理与行为问题评估第四节 应激及相关问题评估明尼苏达多相人格测验（MMPI）优点•经验效标法 ；•鉴别各种精神病性问题与临床诊断的符合率较高。

•采用正常与异常两组受测者为样本•可提供医疗上的诊断，也可用于正常人的个性评定。

•首次将效度量表纳入个性量表•题量：566（16重复），399•适用范围：16岁小学文化以上•施测形式：卡片式、手册式；4个效度量表•Q：原始399>22、566>30无效•L：原始分>10无效•F：90以上乱答•K：T>60无效10个临床量表：T≥60Hs、D、Hy、Pd、MfPa、Pt、Sc、Ma、Si缺点：•收文化背景的影响；•项目较多，测试时间长；卡特尔16种人格因素测验（16PF）•卡特尔人格特质理论•因素分析法•187个题目•适用范围：初中及以上•没有时间限制，直觉性、不要迟疑应记住1、每一题选一个答案2、不要漏题3、尽量不选中性答案4、不易作答的作一种倾向性的选择1-3分为低分8-10分为高分乐群性活泼性怀疑性变革性敏锐性规范性想象性独立性稳定性交际性隐秘性自律性影响性情感性自虑性紧张性次元人格因素适应与焦虑性内向与外向性情感用事与安详机警怯懦与果断性艾森克人格问卷（EPQ）•因素分析法•共88个项目•每个项目一定要作答，是或否维度：•E：内外-外向。

•N：神经质。

•P：精神质。

•L：掩饰性；纯朴性。

如果一位受测者在EPQ的E量表上的T分为62分，在N量表上的T分为39分，则他具有____的气质。

（A）多血质（B）胆汁质（C）黏液质（D）抑郁质症状自评量表（SCL–90）•10个因子•了解有躯体疾病人员的心理状态；•调查不同职业群体的心理卫生问题，了解心理健康水平。

•5级评分：没有、很轻、中度、偏重、严重•评估时段：最近一星期记分•总分：反映病情严重程度Ø总均分（总分/90）Ø阳性项目数（有症状）阴性项目数（无症状）Ø阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数•因子分筛选阳性的标准（ 1-5 ）•总分≥ 160分，•阳性项目数>43，•任一因子分>2分。

（ 0-4 ）•总分≥ 70分，•阳性项目数>43，•任一因子分>1分。

SCL-90（1-5记分）筛选阳性的标准是总分超过____。

（A）70分（B）160分（C）90分（D）180分焦虑自评量表（SAS）•共有20个条目•时间范围：过去一周•可为咨询中了解焦虑症状的自评工具•可通过咨询前后测评结果对照分析评估疗效。