龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多；
修复性牙本质少， 易发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
多见于成人； 病变进展慢； 坏死区少； 修复性牙本质多。
色深质硬，难去除；
静止龋
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体 组织不密合； 充填物边缘或窝 洞周围的牙体组 织破裂 。
抑菌作用
2)影响唾液抗龋力的因素 • 神经、精神因素内分泌 、 放疗化疗、食物药物 • 年龄性别等
• 唾液的质和量
• 宿主的抗龋力
再矿化作用
宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和
唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身
疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，
精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋 力而间接影响龋病的发生。
龋病的临床基本特征
好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙 ＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨 牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前 牙
龋 病 的 病 因及学说
龋病病因的现代概念
龋病病因的现代概念
20世纪50-60年代，口腔微生物学的发
小结
掌握龋病的定义
掌握龋病病因的四因论
掌握牙菌斑的概念
了解龋病的临床表现、诊断方法
掌握龋病的诊断标准
了解龋病的鉴别诊断
谢 谢！
结构和其中的代谢活动；
建立了人工龋模型。
四联因素理论
20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提 出的。
龋病的临床表现与诊断
光镜下早期釉质龋形成4层改变的原理
A透明层 B暗层
C病损体部
D表层
釉质早期平滑面龋（磨片）
釉质窝沟龋的病理改变
病损呈三角形改变，底向釉牙本质界， 尖向表面。 与釉柱排列方向 一致
牙本质龋的病理改变
病损形态呈三角形，底部朝向髓腔，顶部朝向釉牙本 质界，病损改变由病损深部向表层分为4层结构： 透明层（translucent zone) 脱矿层 ( zone of the demineralization)
5牙本质龋 透明层出现
6牙本质龋 透明层、 脱矿层出现
7牙本质龋 透明层、 8牙本质龋 透明层、脱矿层 脱矿层、细菌浸入层 细菌浸入层、坏死崩解层出 出现 现
▲ 釉质的主要成分为羟磷灰石，其含有 2%- 4%的碳酸盐和金属，其余是蛋白质， 脂肪及水。
▲ 再矿化的概念应该包括使钙、磷 和其他矿物质沉积于正常或部分脱矿的 釉质中或釉质表面的过程。 ▲ 这些离子可来自唾液或合成的再 矿化液等，也可以是内源性，由牙组织 早期脱矿溶液的矿物质再沉积，或是这 些因素的结合。
细菌浸入层(zone of the becterialinvdsion)
坏死崩解层(zone of the destruction)
形 成 根 部 牙 本 质 龋
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
牙 骨 质 龋
龋病的形成过程
1 菌斑形成
2 釉质龋透明层出现
3釉质龋透明层. 暗层出现
4釉质龋透明层、暗层、 病损体部、表层出现
龋病的临床表现与诊断
口腔教研室 林建琴
教学要求
目的要求 1. 了解龋病的病理过程。 2. 熟悉龋病的临床分类。 3. 掌握龋病的临床表现，诊断方法和诊 断标准。
简述龋病的诊断要点
简述龋病的诊断要点
1龋病诊断
龋病是一种常见的牙周病，其诊断要点有：
（1）临床检查
牙龈会出现肿胀，唾液中有血丝，还有轻微的疼痛，牙龈病变清楚可见，牙齿断裂，毛细血管扩张和出血等。
（2）X线检查
X线技术可以显示出牙齿的龋齿，以及龋病的深度和宽度。
（3）病理学检查
微刀或口腔镜对牙体表面的取样进行细菌学检查，以了解牙体内部的质素变化，以及牙菌斑病变的情况。
（4）血液检查
通常有轻度改变，可以发现多种血液因素，包括血小板性质及其比率，白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等。
以上就是龋病诊断的几个常见要点，对于龋病的诊断检查，要及早检查，及早发现，及早治疗，以防发生严重后果。
龋临床表现与诊断
牙本质小管封闭
（5）修复性牙本质层(zone of reparative dentin)
临床特征和诊断
牙髓的反应： 修复性牙本质
炎症
临床特征和诊断
三、牙骨质龋：
很少单独出现，龋损很快 波及牙本质 初期表面下脱矿伴致密的 矿化表面，组织破坏和矿 物质再沉积交替进行 浅碟形-发生于牙龈严重 退缩而自洁作用差的根部
临床特征和诊断
③ 病损体部(lesion body)： 占病变的大部分，纹理明显（生长线、横纹） ④ 表面带(surface zone)： 30μm 耐酸强、矿化高的区域 与病损体部有明显的分界线
临床特征和诊断
（二）龋病病理过程
6期：
表层下脱矿透明带
中心暗带,部分再矿化 病损体部(白斑) 外源色素沉着(棕色斑) 达DEJ呈蓝白色潜行龋
第三章 临床表现与诊断
临床特征和诊断
龋病的概念
在以细菌为主多种因素影响下，牙体
硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染 性疾病
临床特征和诊断
Etiology
Microorganisms no caries Host & tooth no caries Time caries no caries Substrate
临床特征和诊断
四、脱矿和再矿化：
脱矿：酸作用下，钙磷等矿物质从牙中脱出 再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或 部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 牙龋损的形成是脱矿和再矿化交替出现的过程
临床特征和诊断
阻止龋病发展的相关因素：
除去致龋底物 仔细刷牙：3333 合理使用氟化物：
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
第2章__龋病
牙周性疼痛
原因有 ：牙龈损伤 、充填体悬突 、 食物嵌塞 。 处理 ：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上 碘甘油；去除充填体悬突，去除局部 刺激物；接触点恢复不良者应重新充 填，或酌情作嵌体或冠等固定修复。
充填物折断、脱落
其原因为：深龋备洞不当、充填材料调 制不当、充填方法不当、过早咬合。 处理：去除残存充填体，修整洞形，按 正规操作调制材料和完成窝洞充填，认 真交待医嘱。
光照固化（ 30～60秒 ） 若充填体厚度超过2mm，应分数次充填， 分层固化，洞略深宜薄层衬垫 。
玻璃离子粘固粉充填：
适应症 充填
适应症
适合用于乳牙的充填、III、V类洞和牙 颈部楔状缺损的修复，还可用作窝沟封 闭剂以预防龋病，在特别情况下可作为 垫底或粘固冠、桥的材料。
充填
牙面处理 涂布底胶和（或）粘接剂 ：自凝型不 需涂布。 充填材料：从洞侧壁填入洞内，水平 移动加压使材料就位。 涂隔水剂 修形及打磨
牙髓性疼痛
激发痛 自发痛
激发痛
常见原因：制洞时连续操作产热过多； 深洞未垫底或垫底材料选择不当；深洞 消毒药物刺激牙髓 ；电流作用 。 处理：症状轻者，可观察；若疼痛逐渐 减轻，可不处理；如仍痛，应去除充填 物，安抚治疗后重新充填；对电流作用 牙，改用复合树脂类非传导性材料充填。
自发痛
其原因有：对牙髓状况判断错误；引起 激发痛的病因持续作用，未及时消除； 未发现意外穿髓；充填材料对牙髓有慢 性刺激。 处理：首先去除充填物，开髓引流，待 急性症状缓解后，行牙髓治疗。
窝洞制备特点
窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有 足够强度和固位；窝洞应制备为典型的 盒状洞，并设计良好的固位形；洞面角 应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。
调制
龋病课件
（三）食物
纤维性食物和牙面产生摩擦，能洗净 牙面，长时间可磨平咬合面，不易 停留发酵精致碳水化合物，否则相 反，易发生龋齿。（食物不通过口 腔不产生龋齿）
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糖的致龋作用： 糖的摄入量：摄入量多，致龋率高。 糖的种类：单糖、双糖易被口腔内致龋菌利用产酸，
多糖不易。 致龋率：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖、果糖>山梨糖
（3）牙菌斑的成分：
水份占80％， 固体成分占20％：
细菌占70 ％， 基质占30％
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（4）牙菌斑和龋病的关系：细菌只有在形成了牙菌 斑之后才能致龋，牙菌斑越多，患龋率越高。
原因： （A）牙菌斑紧附于牙面，其中产酸菌的代谢产物使
菌斑内PH值下降. （B）其致密的基质结构，影响牙菌斑的渗透性，使
临床表现的分类
按解剖部位分类
按ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变深度分类
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临床分类
一、按发病情况和进展速度分类：
1.急性龋 猛性龋
2.慢性龋 静止龋
3.继发龋
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急性龋：
身体衰弱的病人，在短期情况下出现全口 牙或多数牙的龋齿，又叫猛性龋或湿性龋， 多见于儿童孕妇或身体健康不良者，软化牙 本质多容易去掉，很快穿髓。
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（2）基本结构：分三层（在电镜下） 基底层：紧贴牙面，为一层无细胞的均质性结构。 中间层：牙菌斑的主体，球菌成致密的柱状排列， 丝状菌与牙面垂直并相互平行排列呈栅栏 状，丝状菌间球菌和少量杆菌。 表层： 细菌排列不规则，较稀疏，以球菌和短杆 菌为主。另有食物残渣。
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颜色
口腔执业医师口腔组织病理学：龋
⼀、概述 1.定义：龋是⼀种由细菌引起的⽛硬组织的感染性疾病。
最后导致有机物分解，⽆机晶体破坏，⽛硬组织缺失。
2.发病情况：龋是⼀种古⽼的疾病。
在原始洞⼈的头颅中就已经发现了龋。
在铜器时代，龋的发病率为21.87%，⽽现代⼈的发病率为40～80%。
龋的发病因种族和地区不同⽽不同。
3.好发部位：磨⽛窝沟，⽛邻接⾯，⽛颈部。
4.特点：龋的发⽣是不对称的;龋的发病是从外向内;龋的发⽣⼀定要有细菌的参与;⼀旦腐质去除后，龋也就停⽌了。
⼆、临床分型： 1.急性龋：⼜称猖獗龋。
短期内全⼝或多数⽛发⽣龋。
2.慢性龋：进展缓慢，通常成⼈龋属此类。
3.静⽌龋：见于乳磨⽛或第⼀、⼆恒磨⽛，外观呈浅碟状。
第⼀节 ⼀、⾁眼观察： ⽩垩⾊或墨浸⾊、棕黄⾊。
早期粗糙，后期形成龋洞。
⼆、光镜观察： 横纹明显、混浊、⾊素沉着、透明、崩解 (⼀)平滑⾯龋： 病损呈三⾓形，其顶部朝向釉⽛本质界。
常发⽣在⽛邻接⾯或接触点下⽅。
早期平滑⾯龋分四层： 1.透明层： 是釉质龋最早的病理改变。
由于晶体脱矿，间隙增⼤，树胶进⼊孔隙后透明所致。
该层孔隙容积约为1%，⽽正常釉质孔隙容积仅为0.1%. 2.暗层： 此层混浊，模糊不清。
由于脱矿产⽣⼀些新的⼩孔，或透明层中较⼤的孔隙经再矿化后形成的⼀些微孔，使得空⽓能够进⼊⽽形成暗层。
此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2~4%. 3.病损体部： 此层范围最⼴，脱矿最严重。
此层孔隙较⼤，树胶能够进⼊⽽透明，在透明的背景上，⽣长线和釉柱横纹明显。
此层孔隙容积占5~25%. 4.表层： 龋表⾯有⼀层相对完好的表层，厚约20~100mm.表层矿化度较⾼的原因可能是：表层含氟量⾼，镁的含量较低;来⾃唾液和病损体部的矿物离⼦可以使表层再矿化。
此层孔隙容积为5%. (⼆)窝沟龋： 病损常从窝沟的侧壁开始，沿釉柱长轴向深部扩展，形成三⾓形的龋损区，其基底朝向釉⽛本质界。
(三)潜⾏性龋： 窝沟底部的釉质较薄，龋损可很快发展到⽛本质，并沿釉质⽛本质界向两侧扩展，结果形成⼝⼩底⼤的潜⾏性龋。
[医学]龋病(二)
![[医学]龋病(二)](https://img.taocdn.com/s3/m/aedeabc351e79b8969022607.png)
慢性龋（chronic caries）
• 特点：
进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬， 又称干性龋 静止龋（arrested caries）： 龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部 位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进 行，但仍保持原状。
继发龋（secondary caries）
龋病(二)
釉质龋病变发展分期
• 表层下出现透明带 • 透明带扩大，部分区域有再矿化现象，中心出现暗带 • 暗带中心出现病损体部 • 棕色龋斑 • 潜行性破坏 • 龋洞形成
牙本质龋的病理变化
• 早期阶段：成牙本质细胞层下方能观察到炎症细胞浸润 • 中期：龋病损害的前沿产生脱矿，细菌侵入 • 后期：深层活动性损害
温度刺激试验
用冷热刺激检查，也可用电活力测定
X线检查
邻面龋、继发龋、隐匿龋； 龋洞的深度及其与牙髓腔的关系
透照 用光导纤维装置进行，检查前牙时可直接看出龋损部位和病变深度、范围
浅龋
窝沟浅龋
早期表现为龋损部位色泽变黑； 黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变； 探针检查：有粗糙感或能钩住探针尖端
平滑面浅龋
• 这些离子及其复合物按其浓度梯度，通过患龋釉质中扩大的孔隙扩散， 致使钙和磷酸盐丧失至外环境中。
龋病分类
• 按发病情况和进展速度
•
急性龋（acute caries）
•
慢性龋（chronic caries）
•
继发龋（secondary caries）
• 按损害的解剖部位
•
牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
龋病的特点
• 病变发展缓慢
• 开始时，长时间无自觉症状，不易被早期发现而贻误治疗 • 属进行性疾病，不治疗不会停止，治疗不彻底可再发； • 硬组织一旦遭到破坏，不能自行恢复，必须用人工材料
【口腔PPT课件】龋病的临床病理
釉质发育不全 Enamel Hypoplasia 釉质钙化不全 Enamel Hypocalcification 斑釉（氟牙症） Mottied Enamel
（Dental Fluorosis)
(二) 中龋的临床表现和诊断
1. 临床特点 • 龋病过程进展较快 • 有明显龋洞形成 • 有主观症状：激发痛、食嵌、探痛
3. 按龋损发生与治疗的关系分 • 原发龋 Primary Caries 初始发生的未经治疗的龋
• 继发龋 Secondary Caries（Recurrent Caries） 治疗后再发生的龋
4. 按发生解剖部位分
• 冠部龋 平滑面龋 Smooth Surface Caries 点隙裂沟龋 Pit & Fissure Caries（窝沟龋）
中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋
深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变
从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织 来分，不是以绝对深度来定的。
2. 按病程进展速度分
• 急性龋 Acute Caries （猖獗龋 Rampant Caries）
• 慢性龋 Chronic Caries （停止龋 Arrested Caries）
2. 诊断
3. 鉴别诊断
中龋 非龋性牙体硬组织疾病 →牙本质暴露→牙本质过敏
(三) 深龋的临床表现和诊断
1. 临床特点
有深的龋洞形成 有明显的主观症状：症状较中龋明显 病程进展快
2. 诊断
正确判断牙髓状态 详细询问病史 仔细探查龋洞，注意有无穿髓点 温度诊 牙髓活力测定 X线检查 叩诊
四、龋病的临床表现和诊断
诊断标准按浅、中、深龋来定的，按病变 程度分类的诊断有利于治疗方案的制定
龋病
近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材
料和技术的发展，龋病的治疗也在不断地改进和
更新。牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙
体结构，且扩大了治疗的适应症。
五、龋病的治疗
1.治疗原则
2.保守治疗
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗
6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
四、龋病的临床表现和诊断
深龋 临床表现：食物嵌入洞中，产生疼痛。遇冷热合化学刺激
时，产生疼痛较中龋更加剧烈。
诊 断：
临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位 与邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变，洞口 很小但病变进展很深，临床检查较难发现， 应结合患者主观症状，仔细探查。 因注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别
四、龋病的临床表现和诊断
中龋 临床表现： 对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食产生酸痛感觉，
冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。 龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细 菌等。由于个体反应的差异，有的患者可完全没 有主观症状。颈部牙本质区症状较为明显。
诊 断：
有典型的临床特征，因此诊断并不困难。
病
四、龋病的临床表现和诊断
、1.诊断方法
视诊：有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成
探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉。探测龋洞部位、深度、大小、有 无穿髓孔等。邻面的早期龋，探针不宜进入，可用牙线检查
温度刺激试验：龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出，可用X线检查。龋 病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
6.牙体粘结修复术
7.龋病治疗中的常见问题和处理
龋病学：龋的临床表现、分类与诊断
S 乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位
8
龋好发牙位和部位
2. 好发牙面
S 依次为咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面
9
龋好发牙位、部位和年龄
3. 好发部位
S 牙列不齐、牙齿拥挤 S 义齿和修复体以及正畸装置 S 不易清洁部位---菌斑滞留
腐质或龋腐 decay
5
龋的临床表现
4. 进行性发展
S 病变持续进展 S 很难自动停止 S 无自愈性
6
龋的临床表现
5. 感觉变化
S 釉质龋：无症状 S 牙本质龋：冷热刺激敏感
食物嵌塞疼痛 S 龋损逐渐加深，症状加重
7
龋好发牙位、部位和年龄
1. 好发牙齿
S 乳牙列：下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌 第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙
临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
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临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
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龋的临床分类和诊断要点
浅龋
28
龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
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龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常
第三章-龋病
医学
25
医学
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二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食 物、酸与龋病发生的关系，为龋病 的现代病因理论奠定了基础，为进 一步研究龋病病因学指明了方向。
医学
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（二）蛋白溶解学说 （三）蛋白溶解螯合学说
医学
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第二节 龋病的临床病理
医学
4
5、牙齿的脱落，前牙的缺失影响发音 6、癌变。 严重的龋坏导致的残冠、 残根刺激周围的软组织等，引起溃疡 糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶 ，细菌的大本营。细菌的毒素经血流 可到全身的各个部位。 7、其他病变：心内膜炎、风湿性关节 炎、慢性肾炎。
医学
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医学
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第一节 概述
三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位 1、龋病流行情况 患龋率=（患龋病人数/受检人数）*100% 龋均=（DFM/受检人数）*100% 2、好发牙和牙齿的部位 好发牙齿：磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙 好发牙面：以咬合面居首，其次是邻面，再次 是颊面。
医学
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2.视诊（色泽、外形） 3.探诊（粗糙、钩拉、插入感） 4.X-Ray：观察龋坏部位、深度等，尤 其是邻面龋和继发龋。 5.牙髓活力测试：判断牙髓活力状况。 6.光投照法
氩离子激光照射
医学
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（二）龋病的诊断标准 1.浅龋 发生于釉质层或牙骨质层的 龋病。
Ⅰ.窝沟浅龋
Ⅱ.光滑面浅龋
医学
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（一）窝洞的设计及制备原则（备洞） 1.分类（G.V.Black） I类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面未累及切角 IV 切牙、尖牙邻面累及切角 V 所有牙的唇（颊）舌颈1/3 Ⅵ 前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区 医学
读书笔记：龋病的分类和临床表现
读书笔记：龋病的分类和临床表现1.龋病的好发部位(1)好发牙位下颌第一磨牙>下颌第二磨牙>上颌第一磨牙>上颌第二磨牙>前磨牙>第三磨牙>上颌前牙>下颌前牙(2) 好发牙面窝沟（咬合面）>邻面>颊面(与滞留区有关)，如图。
从病因学角度来说，龋病也可称之为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
根据龋损涉及的牙体组织不同，我们可以将龋病分为釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。
釉质龋又可以分为平滑面龋和窝沟龋。
龋病早期阶段，釉质的表面层损害极少，在表面层下方，表现为脱矿。
从这张图片中我们看到，早期釉质平滑面龋病损呈三角形改变，兼向釉牙本质界底向表面，以次分别为透明层、暗层、病损体部和表层。
釉质窝沟龋的病理改变，与平滑面相似，病损呈三角形改变，但底向釉牙本质界，尖朝向表面病损的形态与窝沟中釉柱的排列方向一致。
所以对于釉质窝沟龋，起损的范围往往比我们肉眼看到的严重一些。
龋损前行性破坏釉质后，沿牙本质小管侵入牙本质，沿着釉牙本质界向侧方扩展。
在牙本质中形成三角形损害，底部朝向釉牙本质界，顶部指向牙髓，即朝向髓腔。
牙本质龋损从病损深部向表层可以看到若干区域，透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层在牙本质龋损的脱矿区表层，可以发现少量细菌，但深层的大部分组织没有细菌，这一部分组织由于其硬度的原因，也可称为革样牙本质，在动与被过程中，这一部分相对完整的硬化层具有重要的临床意义。
牙骨质的龋损过程与牙本质龋相同。
临床上牙骨质龋呈浅蝶形，常发生在牙龈炎中退缩，根面自洁作用较差的部位，临床上基本无法检测出单纯的牙骨质龋。
在接近釉牙骨质界处，牙骨质的厚度通常为20微米~50微米。
若龋损涉及到牙本质，则称之为根面龋。
龋病的临床分类(1)按发病情况和进展速度分类：●急性龋、●慢性龋、●继发龋急性龋病变进程较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软，而且湿润，容易用挖勺剃出急性龋因病变进程较快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质或者形成比较少，牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。
龋病的分类和临床表现课件
应用
调制方法
氢氧化钙 粘固粉
双糊剂 或同上
• •
刺激性小；
促进修复性 牙本质形成
• •
直接或间接 盖髓； 根管充填
玻璃离子 粘固粉 （ G.I.C）
同上
• •
•
刺激性小；
释放氟，防 龋；
色泽好，较 耐磨
• • •
乳牙各类洞 充填；
复合树脂充 填前垫底；
粘接修复体 、附件等
粉︰液=1.3～ 1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和
聚羧酸锌粘 固粉 （羧底）
粉＋液
• 与牙粘结性 较好；
• 对牙髓、龈 刺激性小；
• 中、深洞单层 垫底；
• 粘固桥、冠
粉:液=1.5:1 30秒完成 垫底调稠些， 粘冠调稀些；
磷酸锌粘固 粉 （水门汀）
同上
• • •
能承受咀嚼 力； 对牙髓有刺
• •
激性；
与牙粘结性 较低
• •
中洞单层垫底；
深洞第二层垫 底 粘固桥、冠； 窝洞暂封
探及穿髓孔
无
慢性牙髓炎 有 可有
•龋病的分类和临床表现
•12
Black分类
洞型
Ⅰ类洞
不同点
所有牙面
点、隙、裂沟
Ⅱ类洞
后牙 （磨牙、前磨牙）
邻面
Ⅲ类洞
为发 生在
切牙、尖牙
邻面
龋损所制备
（未损及切角）
的洞形
Ⅳ类洞
切牙、尖牙
邻面 （已损及切角）
Ⅴ类洞
所有牙
唇、舌面 近龈1/3牙面
•龋病的分类和临床表现
•13
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 • 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； • 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 • 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；
第三章 龋病特征和诊断
第一节
龋病的病理过程
一、釉质龋 enamel caries
（一）平滑面龋Smooth Surface Caries （二）窝沟龋 Pits & fissures caries
（一）平滑面龋
由里向外分为四层：
1.透明层 translucent zone
2.暗层 dark zone
二、按解剖部位分类
According to location
1.窝沟龋 pit & fissure caries
潜行性龋 undermining caries
2.平滑面龋 Smooth surface caries
邻面龋 proximal caries 颈部龋 cervical caries
3.根面龋 root caries
rampant caries Caries in a patient with impaired salivary function as result of radiation therapy
2．慢性龋(chronic caries)又称干性龋
progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine
邻面龋、继发龋、隐匿龋、根面龋 龋洞的深度、与髓腔的关系 与牙颈部的burnout征区别
透照transillumination
Proximal caries lesion is detected in an anterior tooth with the use of transillumination
2. 修复性牙本质或反应性牙本质或第三期牙本质：增加牙 本质的厚度；使成牙本质细胞远离损害。 3. 牙髓炎、牙髓坏死
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重庆三峡医药高等专科学校教案
课程题目口腔内科学序号
教学题目
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
目的要求1.熟悉龋病的临床病理分类
2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断
教学重点 龋病的诊断及鉴别诊断
教学难点 龋病的诊断及鉴别诊断
教学活动实验 见习 电教 操作演示
教学资料模型 标本 实物 任
课老师签名
第1页
教学进程
复习引入新课（ 5分钟）
我们已经简要的了解了口腔内科的发展史，口腔内科的一般检查方法和特殊检查方法，那么，针对口腔内科最常见的疾病龋病，它又该怎么检查诊断，这就是本节课我们要学习的内容——龋病的诊断及鉴别诊断
新课内容（30分钟）
第一节龋病临床病理
釉质龋：龋斑（白棕）、釉牙本质交界龋
牙本质龋：潜行性龋、硬区、牙髓牙本质复合体
牙骨质龋根面龋
脱矿和再矿化：定义；意义。
第二节龋病的临床特征及分类
急性龋：软、湿、淡。
猛性龋：全口急性龋
慢性龋：硬、干、深。
静止性龋；继发龋：充填后发生的龋
窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋
浅、中、深龋(指导临床治疗）
浅龋、中龋、深龋的界定。
第三节龋病的诊断
诊断方法
●视、探、温度试验、X线、透照
诊断标准
●牙体组织非对称性的色、形、质的改变
●按牙釉质层、牙本质浅层、牙本质深层分为浅、中、深龋
●相应的临床症状由无到有、由轻渐重的刺激痛；也可始终没有任何症状
龋病的鉴别诊断
●浅龋:釉质发育不全 ,釉质矿化不全,氟牙症
●深龋:牙髓炎 ,根尖炎
临床病例介绍：
潜行性龋的临床表现和诊断方法
急慢性龋、继发龋、放射性龋的临床表现等
课堂小结(5分钟)
通过本章学习，应掌握口腔内科学的研究内容
课后练习题（分钟）
教学评价与分析:。