小儿动静脉采血的方法及注意事项.

注意事项



1 正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情， 采用多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对 于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进 入3/4。 3 掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对2岁 以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。
注意事项

小儿动、静脉采血法 及注意事项
小儿股静脉斜刺采血的优点


1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等 采血量的情况下所需要的时间短，弥补了头 皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静 脉采血法的不足。 2. 安全性大，不易刺透血管而引起血肿.特 别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉 粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉 即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝 血。
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助手准备


有条件者备助手一名，按压患儿。助 手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束 患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿 两腿。
采血护士准备

主要是心理准备。患儿家长对采血的 心理是复杂而又多变的，若护士又不 能一次采血成功，很可能产生不良后 果。所以，采血护士一定要树立信心， 尽心准备，把每一次采血都当做是家 长给予的最后一次机会。

血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边 备无菌针头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。 因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似， 故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所 以，采血前应做好一切准备。
患儿准备

采血时患儿正确的 体位是穿刺成功的 基础。一般来说， 患儿取仰卧位，穿 刺侧大腿外旋、外 展与躯体纵轴成 45°角，臀下垫一 小枕，使腹股沟展 平，小腿弯曲与大 腿成90°角，另一 腿伸直。
4 连线法
在髂前上棘和耻骨结节之 间划一连线，股动脉走向与 该线的中点相交，股静脉在 其内侧。或将膝关节正中点 与脐连线，与腹股沟相交处 作为股静脉穿刺的定位标志， 两下肢有差异。左下肢位于 膝关节正中点至脐连线，与 腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于 膝关节正中点与脐连线，与 腹股沟相交处正中作为穿刺 点。
穿刺点定位

穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也 是关键所在。定位准确与否，直接决 定采血能否成功。目前，对此方面的 研究较多，概括起来主要有以下几种：
1 触摸法


根据股动脉与股静脉平行走行的特点， 于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动 后，自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点 或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交 点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧 0.3-0.5 cm处。


新生儿把其下肢呈 屈髋、屈膝、外展、 外旋位，在腹股沟处， 见一食指腹大小的凹 处，此就是股静脉的 体表投影。注意左右 两下肢股静脉存在明 显差异，左股静脉位 置较浅，而右股静脉 位置较深。
采血物品准备

1常规采血物品

5-10ml注射器 消毒棉签、安 尔碘、消毒棉球
2标本瓶 血培养瓶



2 垂线法



从脐部引一直线垂直于腹股沟， 垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处 为穿刺点；或以脐窝为中心向 耻骨联合上缘与髂前上棘的联 线作垂线，与腹股沟交叉点就 是穿刺点。 肥胖儿、哭闹较剧及各种原因 所致循环不良，使股动脉难以 触清者，可采用此方法。
3目测法
患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧 肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与 长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处 即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、 外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹 处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生 后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少， 血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显， 尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于 新生儿。
进针角度


右手持注射器沿股静脉 的体表投影方向进针，由 浅入深，进针手法呈20-30 °，（肥胖儿童加大角度 为30-40°），见回血时抽 取所需血量 。 斜角进针法，针沿着股静 脉走向由浅入深进针，进 入皮下及血管内针的长度 较多，活动范围大，易于 固定，抽吸时不易滑出。
持针方法

1 右手固定针头，左 手回抽法。操作者右 手持针筒，垂直或斜 刺入针梗的1/2，右 手固定针头，左手拔 注射器之针栓，边退 边抽，直至有回血后 固定针头，抽足所需 血量。此法适用于垂 直及斜角进针者。
持针方法

2 左手固定针头，右手回抽法。 操作者右手持针筒，针头朝下， 右手的中指、无名指及小指由上 到下握于针筒的顶端，大拇指和 食指则分别置于针栓顶端的内外 面（大拇指方向朝上，与食指共 同控制针栓向上移动），垂直进 针，当针头斜面进入皮下后，即 可一边缓慢进针，一边用大拇指 和食指向上移动针栓，见回血后， 停止进针，用左手固定针头，右 手的大拇指和食指继续向上移动 针栓直至采血毕。此法适用于垂 直进针者，特别是需要再次复针 者，
4 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成 功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体 位基础上进行的，若体位不正确，各种穿 刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患 儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压， 采血技术再高，也难以成功。


股静脉采血是护理工作中难度较大但又必 不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静 脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦， 又破坏了护患关系。 下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准 备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、 注意事项各方面进行系统学习：
股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前上 部，其上界为腹股沟韧 带（腹股沟韧带外上是 髂前上棘，内下是耻骨 结节），内侧界为长收 肌的外侧缘，外侧界为 缝匠肌的内侧缘，在股 三角上缘，由外向内依 次为股神经、股动脉、 股静脉。 大腿外展外旋，自腹股 沟中点至股骨内侧髁上 方连一线，连线的上2/3 为股动脉的体表投影。 股静脉伴随股动脉，就 在其内侧。
较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处， 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近， 且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。 触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也 是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方 法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触 摸不清而不易使用。