动静脉采血技术

血培养瓶
血凝管
血沉管
SST血清 分离胶管
血清管
PST血浆血浆管 血常规管 血糖管 分离胶管
穿刺过程– 采血后翻转 次数
• 将采血管轻柔颠倒180度后返回
• 根据添加剂的不同，完成建议次数的颠倒混匀
• 颠倒采血管时动作应比较缓慢，使空气泡能够从采 血管一端到达另一端
• 混匀的目的在于： • 抗凝/促凝效果更好 • 样本质量更高
穿刺过程–静脉穿刺
操作步 骤
静脉穿刺
要点说明
在穿刺点下方2.5-5cm，左手绷紧静脉下皮肤，固定静 脉，右手持针，针尖斜面向上，穿刺角度不应超过45° （取决于静脉的位置静脉浅薄程度以及使用的针具）
穿刺过程–采血顺序 明确采血顺序
要点说 明
按照WHO的规定采集血标本： 按照血培养瓶→抗凝血管（蓝/黑）→促凝管（红）→血清分离管 （黄）→肝素钠（绿）→EDTA（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）
幼儿
足背动脉穿刺
（侧支循环检查）艾伦 试验
1
2
3
4
从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验
AIIen's试验
• 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉 后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手 掌部变苍白.
• 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌 颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则 Allen’s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝 循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15 秒后手掌仍未转红，为Allen’s试验为阳 性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做
1. 压脉带位于离穿刺点以上5~7.5cm为宜
2. 推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压
脉带；
3. 扎压脉带后不宜过度拍打静脉，以免造成组 织淤肿、缺氧，使细胞破坏后引起标本溶血。
采集前准备—选择静脉
关注采样部 位
操作要 点
操作推 荐
1根. 成据人患首者选年肘龄正、中病静情脉选；择静脉进行采血
2. 婴幼儿：月龄≤6m，首选股静脉，
无血液渗出） • 7、使用注射器采血后,血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶
血。
经验交流
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经验交流
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经验交流
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艾伦试验
（采血准 备）
桡动脉解剖 位置
采血准备
• 平卧或半卧位，上肢外展， 手掌朝上，手指自然放松 腕关节下垫一小软枕，帮 助腕部保持过伸和定位
（确定穿刺点 位置）
穿刺位点确认
• 距腕横纹一横指（约12cm）、距手臂外侧 0.5-1cm处，以桡动脉 搏动最明显处为穿刺点
• 通过“一按一提”仔细 感觉动脉的搏动，定位 准确是穿刺成功、减少 并发症的关键
（消毒）
• 直径≥5cm，以穿刺 点为中心进行擦拭， 至少消毒两遍
• 操作者定位的手指 也要消毒2遍（擦拭 范围为第1、2指节 掌面及双侧面）， 或者戴无菌手套
（穿刺采血）
• 站在患者肢体同侧，不管是 患者的左手右手，采集者都 是左手定位，右手采血
• 采血者用左手食指再次确认 穿刺点，使穿刺点固定于手 指下方，右手以持笔姿势持 动脉采血器，针头斜面向上 逆血流方向。在食指边缘 30-45°角缓慢进针。进针时 食指持续感受动脉搏动，动 脉不像静脉，脱空感不明显， 见回血后食指稍放松，利于 回血，但不要离开皮肤
注意事项
• 1、需空腹采血时，应提前通知患者。 • 2、一般血培养取血量为10ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提
高阳性率，采血量曾至10-15ml. • 3、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本。 • 4、注意采集顺序。 • 5、按血管走向按压止血！注意：不要揉，以免造成皮下血肿。手
臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。 • 6.采血后按压时间:一般3-5分钟,（血液病等要压迫5～10分钟直到
7. 静脉选择评估后松开压脉带，采血
前再重新绑扎。
穿刺过程–消毒穿刺部
操作步 骤
位
1.消毒液的选择 2.消毒范围 3.消毒与待干时间 4.消毒次数 5.消毒方法
要点说 明
消毒范围： 消毒范围≥5×5CM
备注
①2012年医院消毒卫生标准：消毒范围 ≥5CM ②英国护士临床技能与实践第五版规定 消毒范围5cm ③澳大利亚：消毒范围5cm
备
关注安全操作及标
本质量
操作推 荐
1. 使用安全型静脉采血器可 有效降低护士针刺伤的发生 率，减少职业暴露风险。
2. . 建议选择7号的采血针， 尽量使针尖靠近管壁使血流速度 减慢，以避免溶血。
采集前准备—绑扎压 关注标本质
脉带
量
操作要点 1.铺治疗巾，扎压脉带；
2.评估血管后及时松开压脉带。
操作推 荐
• 不得使用加压包扎替代按压 止血
（标本运送）
标本送检
• 采血后应立即送检，并在30 分钟内完成检测。如进行乳 酸检测，需在15分钟内完成 检测。如果无法在采血后30 分钟内完成检测，应在0-4° 低温保存。
• 应避免使用气动传送装置， 影响PO2值
注意事项
• 1.吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检 查结果
动静脉采血技术
宜丰县人民医 院
动脉采血主要内容
1 了解专用动脉采血器 2 动脉采血操作规程 3 动脉采血注意事项 4 经验交流
专用动脉采血器
先进的 喷 雾 态 钙 平 衡 （ 修 饰 ）
孔石装 置
肝素锂
皮塞、
胶
塞
抗凝剂—喷雾状的钙平衡 肝素锂
喷雾干燥技术处理肝素 • 易于溶解，抗凝均匀 • 不稀释标本，提高结果
待确认要点
压脉带绑扎时间过长，会影响化验结果，时间过长还可能导致溶血的发生。 ①CLSI规定在出现血流后尽快松开并解下压脉带，若超过一分钟，会出 现局部瘀滞造成的血液浓缩现象和血液进入组织的现象。这种情况可造成 各蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容物检测结果假性增高。 ②WHO规定一旦采集到足够的血液量后，迅速松开压脉带，然后退出针 头。
穿刺后过程–标本的运送
关注样本运送
备注
条件
1.标本送检时间：.标本采集后应及时送检，不可放置时间 过久，一般性检验标本在采集后送至检验科的时间应控制 在1h内，否则会造成某些血液成分的变化，如血糖和酶，
血糖测定标本久置后，糖被细胞分解而降低。
2.某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢， 如血氨，细菌培养的标本必须立即送检，否则易引起病原 菌死亡，污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。 3. 血液标本在运送过程中，被日光照射、摇晃、震荡、或 试管破裂、延时送检等，都可能导致标本溶血，故标本应 用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭好，能够防水、 防漏。箱内最好有泡沫海绵，
≥6m，可选颈外静脉，≥2Y，首选
肘正中静脉；
• 肘正中静脉（首选）
3. 避免在静脉输液、输血的同侧肢体 进行采血；
• 头静脉 • 贵要静脉
4. 尽量避开局部红肿炎性反应区域；
5. 避免在乳房切除术的同侧肢体、动
静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静
脉处采血；
6. 在静脉穿刺困难的情况下可采集动
脉血、按要求从中心静脉导管采集。
动脉痉挛，若穿 刺未成功，则拔 针暂停穿刺。出 现血肿，拔针， 按压止血
（采血后）
• 见回血后，停止进针， 待动脉血自动充盈至 预设位置后及时拔针。 单手将针头扎入皮塞
（按压止血）
• 拔针后立即用干燥无菌纱布 或棉签按压3-5分钟，并检 查出血是否停止
• 如患者有高血压、凝血时间 延长或应用抗凝药物时，应 按压更长时间
准确性
不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性
（采血器的准备）
专利孔石结构
1.6ml 0.5ml
预设式 • 抗凝剂均匀涂布 • 自动排气，避免 气泡 • 遇湿封闭，隔绝 空气 • 避免影响Ca2+， Mg2+
针刺伤
锐器 伤
（患者准 备）
正确录入患者 体温、吸氧浓 度
凝血功能的评 估
• 2.必须在化验单上注明患者的实际体温.
经验交流
• 1.敢于尝试、沉着、冷静地判断 • 2.反复练习、感觉、摸索 • 3.多向科内高年资护士请教经验
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静脉采血主要内容
1
静脉采血前准备
2
静脉采血操作规程
3
静脉采血后注意事项
4
经验交流
采集前准备—患者准 备
操作要 点
1.采取至少核对两种项目对患者进行身份识别（包括姓 名、住院号、年龄、出生日期等）；
耐心解释操作 程序
（动脉采血部位选 择）
5 2 1
4
3
1桡动脉
• 推荐首选
2 肱动脉
• 不推荐作为 首选；不推
• 需做艾伦
荐儿童，尤
3 足试背动验脉
• 一般只作 为桡、肱 动脉不能 使用或穿
5 头• 皮刺的常动失选用脉败择于时婴
4 股动其脉是婴幼儿
• 通常是最后 选择的部位， 一般只有桡、 肱动脉不可 使用或者穿 刺失败时。 新生儿禁忌
• 离食指越近，角度要越大。进针点离动脉越近，皮 下穿行距离越短，疼痛感越轻。但要更缓慢进针， 容易穿透动脉。边进针边观察回血。皮肤进针点与 动脉进针点较近，容易压迫止血。
• 离食指越远，角度越小
刺入过深
未刺入
动脉痉挛或 血肿
动脉被穿透， 将针头轻轻地 退出少许，直 到针尖再次进 入动脉
退出针头至穿 刺点，改变方 向，向搏动最 强处再行穿刺
2.评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。
操作推 1.患者空腹时间以8小时为宜；
荐
2.运动后应休息至少30分钟再采血； 3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避 免饮
用刺激性饮料； 4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应 在采
血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据；
采集前准备—器具准
• 采血管不要振荡 –可造成溶血
头盖颜 翻转 色 蓝色 3-4x 红色 5-6x 金黄色 5-6x 绿色 8x 浅绿色 8x 紫色 8x 灰色 8x 黑色 8x
穿刺过程–松压脉带循证更新
操作步骤
松压脉带，嘱患者松拳
要点说明
①压脉带绑扎时间不要超过1min，超过1min应该松开压脉带，松开后 2min再次系压脉带。 ②采血完毕后松开压脉带， 嘱患者松拳