易地扶贫搬迁问卷调查表(word通用版)
易地扶贫搬迁入户调查核实表
帮扶贫单位盖章：
乡镇人民政府盖章：
年月日
备注：该表由结对帮扶人员具体 负责协调填 写完成； 现住房 情况图包括全 屯现况照
片，旧房正面照片，侧立面照片，照片作为附件归档。
超过 80 平方米且人均住房建筑面积丌超过 25 平方米执行。
现有住房情况 现有住房面积约
平方米。住房结构
（1.砖混结构、2.木瓦结构）
缴纳保证金情况 享受危房改造情况
是否已缴纳保证金：是（ ）否（ ）。 是否已享受危改资金：是（ ）否（ ），201 年，享受金额
万元。
旧房拆除情况 是否同意入住移民安置房后两年左右内拆除现有旧房：同意（ ）丌同意（ ）。
已经购买有土地计划建 房的④丌认真配 合核实调查的意 愿搬迁户一经核 实数据不实际丌 相符
的⑤搬迁入住后丌同意拆除旧房和对原宅基地进行复垦的）
□3 人户/70m2，□4 人户/90m2，□5 人及 5 人以上户/110m2。
搬迁年份
年，安置地点：
，住房建筑面积约
平方米。
建档立卡贫困户严格按照人均住房建筑面积丌超过 25 平方米、自建房户均宅基地占地面积丌
拆房奖励费用使用 情况
每人自筹资金为 0.25 万元
所缴纳的保证金使 用情况
是否同意：将奖励拆除旧房的 2 万元资金用于办理房产证及上税等费用；搬 迁入住两年左右内丌能及时拆除旧房和复垦原宅基地的，用于委托村委代为拆除 旧房和复垦（剩余部分退还户主）：同意（ ）丌同意（ ）。
是否同意所有搬迁人员按照每人自筹 0.25 万元的政策执行：同意（ ）丌同意 （ ）。
是否同意将所缴纳的保证金列入每人自筹资金 0.25 万元的费用中（多还少补）： 同意（ ）丌同意（ ）。
(易地扶贫搬迁)建档立卡贫困户调查登记表 实例范本
工资性（务工）收入（元） 生产经营性收入（元） 财产性收入（元）
转移性收入（元）
62000 15700
四、收入情况
计划生育金（元） 低保金（元） 五保金（元）
养老保险金（元）
退休金（元） 生态补偿金（元） 其他转移性收入（元） 生产经营性支出（元）
680 228 6亩）
务工企业名称或务工内容
联系电话
务工人员姓名
所在省
所在市
截止目前（信息采集时间）当年务工情况
所在县
所在乡
当年务工时间 5.5
务工企业名称或务工内容 服务业
联系电话
2
三、致贫原因
主要致贫原因(单选): √因病□因残□因学 □因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足 其他致贫原因(最多选两项): □因病□因残□因学 □因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术√缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
0
林地面积（亩）
30
退耕还林面积(亩)
0
林果面积（亩）
30
牧草地面积（亩）
0
水面面积（亩）
0
五、生产生活条件
是否通生产用电
否
与村主干路距离（公里） 入户路类型
住房面积（平方米） 是否通生活用电 饮水是否困难
0 沙石路
80 是 否
饮水是否安全
是
主要燃料类型
是否加入农民专业合作社
有无卫生厕所 是否危房户
养殖数量（头、只等） 2 16
出租周期（月）
流转时间（年）
流转时间（年）
生产基本情况表 亩产（公斤） 17 167
出栏数量（头、只等） 2 10
单价（元/公斤） 20 2
社区搬迁摸底调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民对搬迁工作的需求和意见，我们特开展此次搬迁摸底调查。
您的宝贵意见将有助于我们制定更符合居民利益的搬迁方案。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-35岁C. 36-50岁D. 50岁以上4. 您的居住地址：（请填写具体门牌号）二、家庭情况5. 您的家庭人口数：（）6. 您的家庭成员构成：（请勾选）A. 仅有配偶B. 配偶与子女C. 配偶与父母D. 配偶与其他亲属E. 独居7. 您的家庭经济状况：（）A. 优裕B. 良好C. 一般D. 较差E. 困难三、居住条件8. 您目前居住的房屋类型：（）A. 商品房B. 经济适用房C. 城中村平房D. 其他9. 您目前居住的房屋面积：（）10. 您的房屋产权性质：（）A. 产权清晰B. 产权共有C. 产权不明D. 其他11. 您目前居住的房屋存在以下问题，请勾选：A. 房屋漏水B. 墙体开裂C. 没有下水道D. 没有卫生设施E. 其他（请说明）四、搬迁意愿12. 您是否愿意搬迁？（）A. 愿意B. 不愿意C. 视情况而定13. 如果您愿意搬迁，以下哪些因素对您的搬迁意愿影响较大？（可多选）A. 搬迁补偿B. 新居位置C. 新居环境D. 新居配套设施E. 其他（请说明）14. 您对新居的期望如下：（可多选）A. 交通便利B. 环境优美C. 配套设施完善D. 附近有学校、医院等公共服务设施E. 其他（请说明）五、其他意见与建议15. 您对社区搬迁工作有哪些意见和建议？（请在此处填写）感谢您的参与！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。
贵州易地扶贫搬迁十乡镇问卷调研
贵州易地扶贫搬迁十乡镇问卷调研作者：饶奕来源：《资治文摘》2016年第05期【摘要】今年四月，省党校民干班的一个课题组对遵义余庆县的易地扶贫搬迁工作进行了为期一周的实地调研。
调研的对象为搬迁对象，包括未搬迁的和已搬迁的农户。
调研方法是集体问卷作答与个别访谈相结合。
涉及的乡镇有——兴义市南盘江镇、威宁县海拉镇、三穗县瓦寨镇、风岗县王寨镇，桐梓县新站镇，加上余庆县的五个乡镇（白泥、龙溪、大乌江、松烟和构皮滩）共计十个乡镇，提取样品近500份（其中未搬迁的386份、已搬迁的108份）。
这次调研目的有二：一是了解当前未搬迁户的现实需求和已搬迁户的满意度；二是揭示当前易地扶贫搬迁工作中存在的问题和困难；试图借此调研为推进易地扶贫搬迁工作提供有价值的参考。
【关键词】易地扶贫搬迁；问卷调查；实证研究早在2013年11月，习近平总书记到湖南湘西考察时首次作出了“实事求是、因地制宜、分类指导、精准扶贫”的重要指示。
2015年10月16日，习近平总书记在2015减贫与发展高层论坛上强调，中国扶贫攻坚工作实施精准扶贫方略，增加扶贫投入，出台优惠政策措施，坚持中国制度优势，注重六个精准，坚持分类施策，因人因地施策，因贫困原因施策，因贫困类型施策，通过扶持生产和就业发展一批，通过易地搬迁安置一批，通过生态保护脱贫一批，通过教育扶贫脱贫一批，通过低保政策兜底一批，广泛动员全社会力量参与扶贫。
习近平总书记去年来贵州进行调研，指出贵州的第一大事就是扶贫，强调要科学谋划好“十三五”时期扶贫开发工作，确保贫困人口到2020年如期脱贫，并提出扶贫开发“贵在精准，重在精准，成败之举在于精准”。
为此，省里提出两大战略：大扶贫和大数据。
在大扶贫中，易地扶贫搬迁是最关键和基本的环节。
习近平总书记指出：“居住条件恶劣、自然灾害频发的地方，通水、通路、通电成本很高，贫困人口很难实现就地脱贫，需要实施易地搬迁。
这是一个不得不为的措施。
”所以，易地扶贫搬迁是我省的首要任务、是我省的第一民生工程。
拆迁意向调查问卷
拆迁意向调查问卷
背景
随着城市发展的不断进步，拆迁工作在城市更新中发挥着重要作用。
为了更好地了解居民对拆迁政策的意向和态度，我们设计了以下调查问卷，希望能够收集到更多有关拆迁意向的信息。
调查对象
本调查问卷针对居住在拟拆迁区域的居民，以及可能受到拆迁影响的相关方。
调查内容
现阶段情况
1.您目前所居住的房屋类型是？
2.您对所在居住环境的满意度如何？
3.您是否知晓该区域存在拆迁计划？
拆迁意向
4.您对于拆迁政策的了解程度如何？
5.您是否支持该区域的拆迁计划？
6.您对于被拆迁后的安置方案满意吗？
7.您在被拆迁后的生活地点偏好于？
其他问题
8.您认为政府在拆迁工作中是否需要加强哪些方面的工作？
结语
本调查问卷旨在了解居民对拆迁政策的意向和态度，对于提高拆迁工作的质量和效率具有重要意义。
感谢您抽出宝贵时间参与本次调查，您的意见和建议将对我们的工作产生积极影响。
如有任何关于调查的疑问或意见，欢迎在调查结束后与我们联系。
感谢您的合作！。
城乡迁移背景调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解城乡迁移的现状、原因及影响，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 19-30岁C. 31-40岁D. 41-50岁E. 51-60岁F. 60岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上4. 您所在地区：A. 城市地区B. 县城地区C. 乡镇地区D. 乡村地区二、城乡迁移情况5. 您是否有过城乡迁移的经历？A. 是B. 否6. 您的城乡迁移方向是：A. 从城市迁移到乡村B. 从乡村迁移到城市C. 在城乡之间迁移7. 您进行城乡迁移的主要原因有哪些？（可多选）A. 工作机会B. 生活环境C. 教育资源D. 医疗条件E. 家庭原因F. 其他（请注明：__________）8. 您进行城乡迁移的时间是：A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上三、城乡迁移影响9. 您认为城乡迁移对您个人有哪些积极影响？（可多选）A. 提升了生活质量B. 增加了收入C. 提高了个人素质D. 扩大了社交圈子E. 其他（请注明：__________）10. 您认为城乡迁移对您个人有哪些消极影响？（可多选）A. 生活成本增加B. 社会适应困难C. 教育资源紧张D. 医疗资源不足E. 其他（请注明：__________）11. 您认为城乡迁移对您所在地区有哪些积极影响？（可多选）A. 促进经济发展B. 提升城市形象C. 优化产业结构D. 增加就业机会E. 其他（请注明：__________）12. 您认为城乡迁移对您所在地区有哪些消极影响？（可多选）A. 城市人口压力增大B. 乡村人口流失C. 城乡差距扩大D. 环境污染加剧E. 其他（请注明：__________）四、政策建议13. 您认为政府应采取哪些措施来促进城乡迁移？（可多选）A. 优化城乡基础设施B. 提高城乡公共服务水平C. 完善城乡社会保障体系D. 加大城乡教育、医疗等资源投入E. 其他（请注明：__________）14. 您认为政府应如何解决城乡迁移过程中出现的问题？（可多选）A. 加强政策宣传和引导B. 优化户籍管理制度C. 提供就业、创业培训D. 保障农民合法权益E. 其他（请注明：__________）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见对我们改进城乡迁移政策具有重要意义。
易地扶贫安置社区群众满意度调查问卷
易地扶贫安置社区群众满意度调查问卷
亲爱的居民朋友：
您好！非常感谢您能接受我们的调查。
为研究社区居民对社区满意度情况，提升居民社区生活质量，我们设计了本次调查问卷，问卷答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关服务和建设做出改进。
本次为无记名满意度调查，请您根据亲身感受，在下表相应栏目选择打“√”。
非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！
一、居民基本情况
Q1、您的性别（）
A.男
B.女
Q2、您的年龄（）
A.18岁以下
B.18-35岁
C.36-50岁
D.51-65岁
E.65岁以上
Q3、您的文化程度（）
A.小学及以下
B.初中
C.高中(中职)
D.大专（高职）
E.本科及以上
Q4、搬迁前你的家庭月收入大致为（）
A.2000元以下
B.2000-3000元
C.3000-4000元
D.4000-5000元
E.5000以上元
Q5、您现在的家庭月收入大致为（）
A.2000元以下
B.2000-3000元
C.3000-4000元
D.4000-5000
E.5000以上元
三、请您提出宝贵的意见。
年月日。
易地扶贫搬迁工程调查问卷
易地扶贫搬迁工程群众调查问卷市县乡村组调查时间：年月日调查员：1. 您的性别A男B女2. 您的年龄A、18岁以下B、19-25岁C、26-35岁D、36-55E、56岁以上3. 您的婚姻状况A、未婚B、已婚C、离异、丧偶或其他4. 您的文化程度A、小学及以下B、中学、中专C、大学D、硕士及以上5.你是否愿意从现居住地搬迁？A愿意B不愿意C无所谓2.你对易地扶贫项目的支持程度：A赞同；B不赞同（说明理由）C无所谓3.你对易地扶贫搬迁人均补助标准8000元，如何看？A高了；B低了，多少合适？元C合适4.易地扶贫搬迁后是否影响到你的宗教信仰？A影响，哪些方面？B没影响；C无所谓5.易地扶贫搬迁后是否影响到你的风俗（生活）习惯？A影响，哪些方面？B没影响；C无所谓6.若参加易地搬迁，你最关心那些方面。
7.你认为易地扶贫搬迁工程任务安排是否公平？A公平；B基本公平；C不公平；D不清楚8、请您对现居住地生活环境的质量进行评分：评分标准：非常好——5分较好——4分一般——3分较差—2分非常差——1分9.未来安置点对你自身利益影响的重要程度：（评分标准：非常重要—5比较重要—4 一般重要—3 不怎么重要—2 与10、如果你被选为易地搬迁户，你愿意选择以下哪种发展模式？（可多选）A口粮田—养殖业—沼气模式B依托小城镇—口粮田—养殖—季节性劳务输出模式C口粮田—中药材—季节性劳务输出模式D林果业—林下经济——季节性劳务输出模式E林果业—养殖业——沼气模式F公司—大户（合作社）+农户规模养殖业—沼气模式G公司—大户（合作社）+农户规模种植业模式H养殖业—沼气—日光温室（塑料大棚）模式I种植业—季节性劳务输出模式。
房屋搬迁调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解房屋搬迁过程中的实际情况和居民的需求，我们特设计此问卷，旨在收集有关房屋搬迁的各项信息。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的性别：（单选）A. 男B. 女C. 其他3. 您的年龄：（单选）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的居住地：（单选）A. 城市B. 城郊C. 乡村二、房屋情况5. 您的房屋类型：（单选）A. 住宅B. 商业C. 办公D. 其他6. 您的房屋面积：（单选）A. 50平米以下B. 50-100平米C. 101-200平米D. 201-300平米E. 300平米以上7. 您的房屋购买时间：（单选）A. 90年代以前B. 90年代C. 2000-2005年D. 2006-2010年E. 2011-2015年F. 2016年至今8. 您的房屋是否有产权证：（单选）A. 有B. 无三、搬迁意愿9. 您是否愿意搬迁？（单选）A. 愿意B. 不愿意C. 看情况10. 您不愿意搬迁的原因？（多选）A. 对现有房屋有深厚感情B. 财务压力C. 子女就学问题D. 交通不便E. 其他11. 您愿意搬迁的原因？（多选）A. 新的居住环境更舒适B. 生活便利C. 政府政策要求D. 子女教育E. 其他四、搬迁需求12. 您希望搬迁后居住在哪种类型的房屋？（单选）A. 住宅B. 商业C. 办公D. 其他13. 您对搬迁后房屋面积的需求：（单选）A. 与现有房屋面积相当B. 大于现有房屋面积C. 小于现有房屋面积14. 您对搬迁后房屋配套设施的需求：（多选）A. 交通便利B. 商业配套C. 学校D. 医疗E. 其他15. 您对搬迁后房屋租金或购房价格的心理预期：（单选）A. 与现有房屋相当B. 高于现有房屋C. 低于现有房屋五、搬迁过程中遇到的问题16. 在搬迁过程中，您遇到的主要问题有哪些？（多选）A. 搬迁费用过高B. 搬迁时间过长C. 补偿不合理D. 居住条件恶化E. 其他17. 您认为解决这些问题的最佳途径是什么？（多选）A. 政府介入B. 社会舆论监督C. 法律途径D. 自行协商E. 其他感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！。
易地扶贫搬迁问需问计问效遍访调查表
自行拆除或统一拆除
户口是否愿意落户到安置社区 总亩数 水浇地 主要种植 搬迁后土地
1、愿意；2、不愿意；3、不确定； 旱地 坡地
承包土地
1、流转；2、自己耕种；3、亲属耕种； 培训后就业方式 1、自主择业；2、服从安排；
就业脱贫
技能培训
xx县易地扶贫搬迁“三问遍访”活动调查表
镇（办）： 姓名 家庭人口 姓名 村组： 联系电话 无劳动能力 年龄 劳动力 就业地点和从事单位名称 调查人姓名： 和户主关系 学生 月收入 时间：2018年 月 日
劳动力
技能培训 创业意愿 姓名
培训后就业方式 创业行业 有无特长
1、自主择业；2、服从安排； 存在困难 行业要求 是否服从安排 其他要求
就业脱贫 就业
家庭收入 主要来源 自筹资金度家庭总收 入
上年度家庭纯收 入
来源 装修计划花费 学生 装修资金来源 搬迁后就学 计划入住时间
姓名 就医
年龄
病因
是否参加合疗
报销比例
是否参加大病保险
备注
宅基地腾退 户口关系
宅基地面积
房屋面积
房屋结构
是否签订腾退协议
计划腾退时间
易地搬迁学生家庭问卷
易地搬迁学生家庭情况调查问卷
一、调查对象
姓名：，性别：，年龄：，就读年级：。
二、家庭情况
1.家庭成员：。
2.居住情况：平时主要与共同生活在一起，家庭中其他成员
在。
3.平时家里主要由负责照顾孩子学习生活。
4.家庭成员工作情况：
三、就读情况
1.您对孩子进城读书的看法，（）
A、好；
B、不好；
C、差不多；
D、无所谓。
这样判断的原因是
2.相比于进城读书前，您孩子的学习成绩情况（）
A、更好；
B、更差；
C、没有变化。
3.您认为进城就读对孩子的压力如何？（）
A、大；
B、一般；
C、小；
D、不清楚。
这样判断的原因是
4.您认为孩子在城里读书的压力主要来自（）
A、学习；
B、同学关系；
C、城乡差异；
D、其他
5.针对进城就读，您会和孩子进行交谈吗？
A、经常交谈；
B、交谈较少；
C、没有交谈。
交谈的主要内容是
6.您平时督促、陪伴孩子学习的时间：（）
A、每天都有时间；
B、每周两三次；
C、时间很少；
D、基本没时间。
7.您会担心孩子在学校没有朋友吗？（）
A.非常担心；
B.比较担心；
C.一般；
D.不怎么担心；
E.一点都不担心。
8.孩子是否经常告诉家长在校生活的情况：（）
A．是的，经常说学校的；B.说得比较少；C.几乎不说。
易地扶贫搬迁调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国易地扶贫搬迁政策的实施效果和搬迁群众的生活状况，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要参考，帮助我们更好地完善扶贫政策，助力脱贫攻坚。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您所在的省份：____________________________4. 您所在的市（县）：____________________________5. 您所在的搬迁安置点：____________________________二、搬迁背景6. 您为何选择搬迁？（可多选）（）自然条件恶劣（）地质灾害风险高（）交通不便（）土地资源匮乏（）其他___________7. 您搬迁前居住的房屋类型：（）土坯房（）砖瓦房（）钢筋混凝土结构房（）其他___________8. 您搬迁前家庭人均年收入：（）5000元以下（）5000-10000元（）10000-20000元（）20000元以上三、搬迁过程9. 您的搬迁安置过程是否顺利？（）非常顺利（）基本顺利（）不太顺利（）非常不顺利10. 您在搬迁过程中遇到的主要困难有哪些？（可多选）（）住房安置问题（）就业问题（）子女入学问题（）医疗问题（）其他___________11. 您认为政府在搬迁过程中的服务是否满意？（）非常满意（）基本满意（）不太满意（）非常不满意四、搬迁后生活状况12. 您搬迁后的住房面积是多少平方米？____________________________13. 您搬迁后的住房条件如何？（）非常满意（）基本满意（）不太满意（）非常不满意14. 您在搬迁后是否找到稳定的工作？（）是（）否15. 您在搬迁后的家庭人均年收入是多少？____________________________16. 您搬迁后子女的教育状况如何？（）已经入学（）正在就读（）因家庭原因无法入学（）其他___________17. 您在搬迁后是否享受到了政府的扶贫政策？（）是（）否五、意见和建议18. 您认为政府在易地扶贫搬迁工作中做得好的方面有哪些？____________________________19. 您认为政府在易地扶贫搬迁工作中还存在哪些不足？____________________________20. 您对易地扶贫搬迁工作有哪些建议？____________________________感谢您的耐心填写！祝您生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交回或发送至以下邮箱：[邮箱地址]再次感谢您的支持与配合！。
拆迁问题调查问卷
拆迁问题调查问卷
调查目的
本调查问卷旨在了解居民对拆迁问题的看法和体验，以及探讨拆迁对社区居民生活的影响。
一、个人信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.职业：
5.是否是拆迁户：（是/否）
二、拆迁相关问题
1.您所居住的房屋是否曾被拆迁/拟拆迁过：（是/否）
2.您对拆迁的看法是什么？
3.您认为周围居民对拆迁的看法是什么？
4.您对拆迁后的补偿政策满意吗？为什么？
5.您在拆迁过程中遇到了哪些问题？请描述。
6.您认为拆迁对社区居民的生活有何影响？请举例说明。
三、生活影响调查
1.拆迁前您有何职业或商业经营？（如有）
2.拆迁后您的生活发生了哪些变化？（经济、社交、心理等方面）
3.您对未来的生活有何规划？
四、社区关系
1.您认为拆迁前后社区居民之间的关系有何变化？
2.您觉得社区居民之间的互助和交流情况如何？
结语
感谢您参与本次调查，您的意见对我们具有重要意义。
如果您有任何补充或建议，请在下方留言，谢谢！
注意事项
1.请如实填写问卷，保证您的答案真实有效。
2.在填写问卷过程中请保持客观和真诚，我们会对您的信息进行保密处
理。
3.若您有任何疑问或需要帮助，请咨询工作人员，我们将尽力为您解答。
易地扶贫搬迁问卷调查表(word通用版)
易地扶贫搬迁问卷调查表您好！我是××大学的一名学生，为了得到毕业论文设计的相关数据，我需要做一个关于易地扶贫搬迁的调查，设计了本调查问卷，现在需要占用您宝贵的时间，还请您根据实际情况回答以下问题。
本次调查采取匿名方式，我承诺对您填写的资料保密，谢谢您的配合。
一、请选择或填写您的基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）1、您的性别是：A、男B、女2、您的家庭人数为_______人，其中：老人（60岁以上）_______人，未成年子女（18岁以下）_______人。
3、您的年龄______岁。
4、您的文化程度是：A、小学及以下 B、初中 C、中专 D、高中 E、大专及以上5、您家的家庭成员最高文化程度是：A、小学及以下 B、初中C、中专D、高中E、大专及以上6. 您是什么时候搬迁来的？A、2016年B、2017年C、2018年D、2019年E、其他年份（具体）：二、家庭收支情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）7.搬迁前后您的家庭年收入情况，在相应的栏目打“√”8.搬迁前后您家庭的支出情况，按照支出多少依次排序填入“1、2、3、4、5、6”。
三、社会适应情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）9.您和迁入点的居民往来程度如何?A、经常来往B、偶尔来往C、基本无来往10.您愿意在这里长期居住吗？(如果选“愿意”,则填答11题，如果选“不愿意”填答12题。
)A、愿意B、不愿意11. 您愿意在这里长期居住主要是因为？（可多选）A、居住条件改善B、就业机会增加C、医疗条件改善D、上学条件改善E、家庭收入提高F、交通便利G、其他____________12. 您不愿意在这里长期居住主要是因为？（可多选）A、不习惯这里的生活方式B、生活成本太高C、挣钱少或找不到工作D、其他__________13. 在生产生活中遇到问题，您是怎么处理的？（可多选）A、自己解决B、向原居住地朋友求助C、向政府求助D、向邻居求助E、其他四、就业情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）14.您是否参加就业培训？（如果否，则跳到18题）A、是B、否15.参加什么培训？A、烹饪B、电焊C、家政D、挖掘机E、其他16.您觉得培训对您就业帮助有多大？A、有很大帮助B、有一点帮助C、没有帮助17.培训的内容您都知道吗？A、都知道B、知道一些C、不知道18.您为什么没有参加培训？A、不知道有培训B、知道但不想去C、其他原因19.您家现在有多少人找到工作？（工作十天以上）A、没有人B、1人C、2人D、3人E、4人及以上20.您家有多少人参加蔬菜种植？A、没有人B、1人C、2人D、3人E、4人及以上21.您找工作是通过？A、自己找B、熟人介绍C、政府安排D、其他五、搬迁政策情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）22．您对政府的易地扶贫搬迁政策了解多少？A、非常了解B、比较了解C、不太了解D、从没听说过23.您知道本地区搬迁户每人的易地扶贫搬迁补助标准是多少吗？A、知道（）元B、不知道24.您家的搬迁款到账情况是？A、全额到账B、部分到账C、没有到账25．您家所在地有无易地扶贫搬迁后又返回原地的现象？(如果选择“有”，请回答26题)A、有B、没有C、不清楚26.原因是（可多选）：A、生活不习惯 B、子女上学或就医不方便 C、缺少经济来源 D、基础设施不健全 E、与搬迁地村民难相处 F、其他（请填写）__________ 27.您认为易地搬迁后您有哪些困难？在横线上写出。
(完整)易地扶贫搬迁农户调查表
易地扶贫搬迁农户调查表您好!为了解有关农村易地扶贫搬迁政策的实施情况，设计了本问卷。
本次调查采取匿名方式，我们承诺对您填写的资料保密，请您阅读以下问题，如实填写，感谢合作！一、请选择或填写您的基本情况（在相应的栏目打“√"或填写相应内容）1、您的性别：A男 B 女2、您家庭人数为_______人，其中：老人（60岁以上)_______人，未成年子女（18岁以下）_______人.3、您的年龄______岁4、您的文化程度是:A小学及以下 B初中 C中专 D高中E大专及以上5、您家的家庭成员最高文化程度是：A小学及以下 B初中 C中专 D高中 E大专及以上二、搬迁安置基本情况（在相应的栏目打“√"或填写相应内容）6、搬迁前您家院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积____(m2)；房屋结构:A砖瓦、石头B茅草 C土坯 D钢筋混凝土结构 E木头搬迁后：院落面积______（m2)；房屋_____间,房屋面积（m2）；7、您觉得您家所在地易地扶贫搬迁的原因是：（可多选）A农业生产用地少且贫瘠 B缺乏经济来源C生态环境恶劣 D农业及人畜用水问题 E基础设施（路、水、电、住房条件等)较差 F教育或医疗条件较差 G 有地方病Ｈ其他（请填写):8、哪年搬迁到这里________年，从_________搬迁而来，距离这里________里路。
9、搬迁前，与村里其他户相比，您属于:A 比较穷的户 B一般的户 C比较富的户10、您家原有宅基地如何处置？收归集体 C 荒废 D 变成耕地 E还林是否还有家人住： A 是 B 否 C 偶尔回去住11、您家原有的生产用地如何处置?收归集体 C 流转 D退耕还林 E 荒废自己回去种 B 交给亲属种12、住房是政府组织统一建设还是自己建设？自己建设____元，自筹____元。
四、家庭收支情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）13、搬迁前：家庭总收入____元;收入主要来源:(请填写__________________，____元)；全家年共支出约_______(元)。
扶贫办调查问卷模板
一、基本信息1. 您的姓名：2. 您的性别：- 男- 女- 其他3. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上4. 您所在的村（社区）：5. 您的家庭人口数：6. 您的家庭主要收入来源：- 农业- 工业- 服务业- 个体经营- 其他（请注明）：_______二、贫困状况7. 您家目前是否处于贫困状态？ - 是- 否8. 如果是，您认为导致贫困的主要原因有哪些？（可多选） - 自然灾害- 疾病或残疾- 教育程度低- 劳动力不足- 技术和资金缺乏- 其他（请注明）：_______9. 您家目前的主要生活困难是什么？- 食物不足- 住房条件差- 医疗费用高- 子女教育问题- 就业困难- 其他（请注明）：_______三、扶贫政策了解与落实10. 您是否了解国家扶贫政策？- 是- 否11. 如果了解，以下哪些政策您较为熟悉？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫政策- 产业扶贫政策- 生态补偿扶贫政策- 贫困户危房改造政策- 其他（请注明）：_______12. 您认为当地政府及扶贫办在扶贫政策宣传和落实方面做得如何？ - 很好- 一般- 较差- 不了解13. 您家是否享受到以下扶贫政策？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫- 产业扶贫- 生态补偿- 贫困户危房改造- 其他（请注明）：_______四、脱贫意愿与需求14. 您是否有脱贫的意愿？- 是- 否15. 如果有脱贫意愿，您希望通过什么方式脱贫？- 发展产业- 就业培训- 免费医疗救助- 免费教育支持- 其他（请注明）：_______16. 您对政府及扶贫办有哪些具体需求和建议？- 提供技术培训和指导- 提供资金支持- 提供市场信息- 提供就业机会- 加强政策宣传- 其他（请注明）：_______五、其他17. 您对本村的扶贫工作有何评价？18. 您对本村扶贫干部的服务态度有何评价？19. 您对本村扶贫工作的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意20. 您对本村扶贫工作的其他意见和建议：_______感谢您的参与！您的反馈对我们改进扶贫工作至关重要。
易地扶贫搬迁问卷调查
易地扶贫搬迁问卷调查易地扶贫搬迁问卷调查感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！Q1：姓名（___ ） ____________Q2：手机（___ ） ____________Q3：搬迁会自带家具还是进行购买？（___ ）自带（___ ）购买（___ ）带一部分买一部分Q4：请问您自带家具的理由是？（___ ） ____________Q5：请问您购买家具的理由是？（___ ） ____________Q6：请问您自带一部分买一部分家具的理由是？（___ ） ____________Q7：可能购买的家电？（价钱+规格+品牌）（___ ）电视机（___ ）洗衣机（___ ）电磁炉（___ ）电饭煲（___ ）冰箱（___ ）热水器（___ ）桌炉（___ ）饮水机（___ ）灯饰（___ ）油烟机（___ ）其他Q8：家电预算价钱（___ ） ____________Q9：可能购买的家具（价钱+规格+品牌）（___ ）沙发（___ ）餐桌（___ ）床（___ ）衣柜（___ ）鞋柜（___ ）其他Q10：家具预算价钱（___ ） ____________Q11：您觉得家里所有用电器多少钱全部办完可以接受？（___ ） 8000元（___ ） 10000元（___ ） 12000元（___ ） 14000元（___ ） 16000元（___ ） 18000元（___ ） 20000元（___ ） 20000元以上Q12：您觉得全屋定制完的事情可以接受（___ ） 8000元（___ ） 10000元（___ ） 12000元（___ ） 14000元（___ ） 16000元（___ ） 18000元（___ ） 20000元（___ ） 20000元以上。
【调研问卷模板】易地扶贫搬迁调查问卷
【调研问卷模板】易地扶贫搬迁调查问卷您好！我们正在进行一项关于易地扶贫搬迁的调查，想邀请您用几分钟的时间帮忙填答这份问卷，对于您的帮助，我们深表感谢！所有数据只用于统计分析，请您放心填写。
1. 您的性别男女2. 您所受的教育程度小学初中高中大学本科或专科研究生及更高学历3. 请问您知道易地扶贫搬迁政策吗知道不知道4. 请问您知道您的家乡有生态移民吗知道不知道5. 请问您了解易地扶贫搬迁政策吗了解，清楚易地扶贫搬迁的对象及目的有所耳闻，但不清楚具体政策完全不知道6. 您觉得现如今环境问题对人类居住的影响大吗很严重，需要尽快处理有问题，需要处理没什么大问题不知道7. 您认为政府移民的理由是什么（最多3项）居住过于分散改变收入方式政府调节教育因素交通不便保护环境与生态，建设生态文明其他8. 您认为生态移民搬迁后最需要的是什么（最多3项）道路等较为完善的基础设施技能培训就业机会教育系统和医疗系统的完善地域传统的延续其他9. 您觉得当地政府对待移民政策的态度如何工作认真，态度严谨，为人民服务工作态度消极，不办实事不清楚本地区是否有生态移民10. 本地区生态环境在实行易地扶贫搬迁政策后有改善吗（选做）有没有不清楚11. 本地区移民的生活在实现易地扶贫搬迁政策后有改善吗（选做）有没有不清楚12. 您觉得大学生对移民地区进行实地考察有意义吗有没有不清楚13. 您觉得大学生对移民地区进行实地考察的意义有哪些（选做）____________14. 您对易地扶贫搬迁政策有什么看法和建议____________。
易地搬迁调查
附件1
××县（区）农村基本情况调查表
乡镇名称：（盖章）村名：（盖章）调查日期：
说明：1、农村饮水困难主要是依据取水距离为标准。
国家规定饮水困难标准：至取水点单程 1000 米以上，或至取水点垂直高度 100 米以上，或 100 天不下雨没水喝。
2、农村饮水不安全主要依据是国家水利部、卫生部联合颁发的《农村饮用水安全卫生评价指标体系》标准。
饮水不安全标准：水质不符合《农村实施〈生活饮用水卫生标准〉准则》要求的为不安全；每人每天可获得的水量低于20—40升为不安全；人力取水往返时间超过20分钟为不安全；供水保证率低于90%为不安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
易地扶贫搬迁问卷调查表
您好！我是××大学的一名学生，为了得到毕业论文设计的相关数据，我需要做一个关于易地扶贫搬迁的调查，设计了本调查问卷，现在需要占用您宝贵的时间，还请您根据实际情况回答以下问题。
本次调查采取匿名方式，我承诺对您填写的资料保密，谢谢您的配合。
一、请选择或填写您的基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）
1、您的性别是：
A、男
B、女
2、您的家庭人数为_______人，其中：老人（60岁以上）_______人，未成年子女（18岁以下）_______人。
3、您的年龄______岁。
4、您的文化程度是：A、小学及以下 B、初中 C、中专 D、高中 E、大专及以上
5、您家的家庭成员最高文化程度是：A、小学及以下 B、初中
C、中专
D、高中
E、大专及以上
6. 您是什么时候搬迁来的？
A、2016年
B、2017年
C、2018年
D、2019年
E、其他年份（具体）：
二、家庭收支情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）
7.搬迁前后您的家庭年收入情况，在相应的栏目打“√”
8.搬迁前后您家庭的支出情况，按照支出多少依次排序填入“1、2、3、4、5、6”。
三、社会适应情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）
9.您和迁入点的居民往来程度如何?
A、经常来往
B、偶尔来往
C、基本无来往
10.您愿意在这里长期居住吗？(如果选“愿意”,则填答11题，如果选“不愿意”填答12题。
)
A、愿意
B、不愿意
11. 您愿意在这里长期居住主要是因为？（可多选）
A、居住条件改善
B、就业机会增加
C、医疗条件改善
D、上学条件改善
E、家庭收入提高
F、交通便利
G、其他____________
12. 您不愿意在这里长期居住主要是因为？（可多选）
A、不习惯这里的生活方式
B、生活成本太高
C、挣钱少或找不到工作
D、其他__________
13. 在生产生活中遇到问题，您是怎么处理的？（可多选）
A、自己解决
B、向原居住地朋友求助
C、向政府求助
D、向邻居求助
E、其他
四、就业情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）
14.您是否参加就业培训？（如果否，则跳到18题）
A、是
B、否
15.参加什么培训？
A、烹饪
B、电焊
C、家政
D、挖掘机
E、其他
16.您觉得培训对您就业帮助有多大？
A、有很大帮助
B、有一点帮助
C、没有帮助
17.培训的内容您都知道吗？
A、都知道
B、知道一些
C、不知道
18.您为什么没有参加培训？
A、不知道有培训
B、知道但不想去
C、其他原因
19.您家现在有多少人找到工作？（工作十天以上）
A、没有人
B、1人
C、2人
D、3人
E、4人及以上
20.您家有多少人参加蔬菜种植？
A、没有人
B、1人
C、2人
D、3人
E、4人及以上
21.您找工作是通过？
A、自己找
B、熟人介绍
C、政府安排
D、其他
五、搬迁政策情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容）22．您对政府的易地扶贫搬迁政策了解多少？
A、非常了解
B、比较了解
C、不太了解
D、从没听说过
23.您知道本地区搬迁户每人的易地扶贫搬迁补助标准是多少吗？
A、知道（）元
B、不知道
24.您家的搬迁款到账情况是？
A、全额到账
B、部分到账
C、没有到账
25．您家所在地有无易地扶贫搬迁后又返回原地的现象？(如果选择“有”，请回答26题)
A、有
B、没有
C、不清楚
26.原因是（可多选）：A、生活不习惯 B、子女上学或就医不方便 C、缺少经济来源 D、基础设施不健全 E、与搬
迁地村民难相处 F、其他（请填写）__________ 27.您认为易地搬迁后您有哪些困难？在横线上写出。