住院病人风险评估PPT精选课件

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体质指数、VTE病史等40个危险因素,危险因素分别赋值,每个危险
因素的评分1一5分。
二、危险度分级:低危1分,中危2分,高危3一4,极高危
≥5分。其中,如存在5分项危险因素,建议直接定为极高危,无需
再进一步评估。
三、评估时机:
(一)新入院患者2h内完成评估记录,入院行急症手术患者
返回后完成评估,遇抢救等情况可延长6小时内完成记录。
六、评估跌倒高风险患者放置防跌倒警示标识、采取预防性 干预措施。
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二、护理五大风险评估量表
(一)疼痛评估量表 (二)压疮风险评估量表 (三)VTE风险评估量表 (四)非计划性拔管风险评估表 (五)Morse跌倒风险评估量表
(二)低风险患者至少每周评估1次。
(三)中度风险患者至少每周评估2次。
(四)高风险及以上患者每日评估。
(五)患者出现病情变化,如手术、分娩、病情恶化等随时
评估。
(六)出院时。
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(三)VTE风险评估制度
VTE:(静脉血栓栓塞症)是指血液在静脉内不正常的凝结, 使血管完全或不完全的阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉 血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞(PTE),两者互为关联,是VTE 在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
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(四)非计划拔管风险评估制度
一、非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔 管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生的或被患者有意 造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。风险级别: 1一3分为低风险;4一6分为中风险;≥7分为高风险。
护理评估培训
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主要内容
一、护理风险评估制度 二、护理风险评估量表
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一、护理风险评估制度
(一)疼痛评估与再评估制度 (二)压疮风险评估制度 (三)VTE风险评估制度 (四)非计划拔管风险评估制度 (五)跌倒风险评估制度
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(一)疼痛评估与再评估制度
一、疼痛评估法NRS(数字疼痛分级法):将疼痛程度用0—10共11 个数字表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛;0—10之间,数 字越大,疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。
四、首次评估,患者入院2小时内完成,如遇急症手术
等特殊情况,术后及时完成评估。
源自文库
五、再评估,评估为极高危者每48小时评估一次,高危
和中危者每周评估2次;为低危者每周评估一次,病情发生变
化时应随时进行评估。
六、评估≤18分采取预防措施、挂警示标识。难免压疮
及时上报。
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(三)VTE风险评估制度
一、Caprini风险评估应用于所有住院患者,包含一般情况、
(二)非高危导管:UEX发生后不会导致生命危险或对病情 影响不大的导管,如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。 9
(四)非计划拔管风险评估制度
三、首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术 等特殊情况,术后及时完成评估。
四、再次评估: (一)应用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管 评估时,对评估存在低风险患者,每周至少评估1次;存在中风险患 者,每周至少评估2次;存在高风险患者,每24小时评估1次。有以 下情况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估,如置管后、 手术后、拔管后等。 (二)转病区后。 (三)发生非计划性拔管事件后。
二、导管分类:导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程 度可将导管分为高危导管和非高危导管。
(一)高危导管:非计划性拔管(Unplanned Extubation, UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管,如气管导管、胸引管、 T管、脑室引流管和动静脉插管;另外各专科由于疾病和手术的特殊 性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃和食道术后的胃管及鼻 肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
(二)压疮风险评估制度
一、按照Braden压疮风险评估量表进行压疮风险评估。
二、对新入、转科、高龄、消瘦、水肿、偏瘫、大小便
失禁、昏迷、长期卧床、特殊情况的病人、手术后病人等进行
压疮风险评估。
三、Braden评估量表总分23分,15一18分为低危;13一
14分为中危;10一12分为高危;≤9分为极高危。
二、NRS疼痛等级评分:0分无痛;1—3分轻度疼痛;4—6分中度疼 痛;7—10分重度疼痛。
三、评估对象: (一)新入院或转入患者; (二)采取镇痛干预措施前后; (三)外科手术前后; (四)肿瘤患者; (五)因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的
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患者。
(一)疼痛评估与再评估制度
四、疼痛评估时机: (一)定时评估: 1、新入院时或转入时; 2、轻度疼痛每日评估一次,; 3、中度疼痛,每4小时评估一次,直至<4分; 4、疼痛评估≥7分时,每2小时评估一次,记录在《疼痛护理记录单》 上,直至疼痛评分≤6分。 (二)实时评估: 1、当患者报告疼痛,或出现新的疼痛时进行评估。 2、疼痛治疗方案更改后。 3、给予疼痛治疗干预后,追踪评估,如:非消化道途径给予镇疼药 物后30min,消化道给予镇痛药后1小时;贴剂:4小时(或遵说明 书)。如果疼痛评估理想,恢复常规评估。遵循“评估—干预—再 评估”)循环,直至达到评估评分<4分。 4、当患者正常入睡时,不需要进行疼痛评估,记录“入睡”。 5
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(五)跌倒风险评估制度
一、按照Morse跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估。总分150
分,0-24分无风险;25-44分低风险;≥45分为高风险。
二、对新入病人、意识不清、烦躁不安、癫痫发作、老年痴
呆、精神异常的患者及无陪伴的3岁以下婴幼儿进行跌倒坠床风险
评估。
三、对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史(三个月)、
以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压、肢体活动受
限、视觉障碍及老年体弱等患者进行跌倒坠床风险评估。
四、首次评估:患者入院2小时内完成,如急症手术等特殊
情况,术后及时完成评估。
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(五)跌倒风险评估制度
五、再次评估:评估为高风险(≥45分)患者需每日白班再评 估,无风险(0-24分)、低风险(25-44分)成人患者每周进行一 次评估。有以下情况者需再次评估:病情变化(手术前后、疼痛、 意识、活动、自我照顾能力等改变时)、使用影响意识活动易导致 跌倒的药物、转病区后、发生跌倒事件后、特殊检查治疗后等。
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