高碘地区与适碘地区居民甲状腺肿患病率比较
结节性甲状腺肿护理业务学习PPT课件
什么是结节性甲状腺肿？ 病因
主要原因包括碘缺乏、甲状腺炎、自身免疫病及 遗传因素等。
合理的饮食可以帮助预防此类疾病。
什么是结节性甲状腺肿？ 症状
部分患者可能无明显症状，有的可能出现压迫感 、吞咽困难等。
定期体检可以帮助早期发现。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
女性、老年人及有家族史的人群更易受影响 。
谢谢观看
及时护理和干预，可提升患者的生活质量。
健康的生活状态有助于疾病的恢复。
为什么要重视结节性甲状腺肿护理？ 降低并发症风险
有效的护理能降低恶性转化及其他并发症的风险 。
早期干预是关键。
为什么要重视结节性甲状腺肿护理？ 促进健康管理
通过护理和教育，促进患者的健康管理能力。
患者的主动参与对疾病控制至关重要。
结节性甲状腺肿护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是结节性甲状腺肿？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么要重视结节性甲状腺肿护理？
什么是结节性甲状腺肿？
什么是结节性甲状腺肿？ 定义
结节性甲状腺肿是甲状腺内出现结节的病症，可 能是良性或恶性。
结节的形成与遗传、环境因素、碘摄入等有关。
男性相对较少，但也不可忽视。
谁会受到影响？ 地理因素
碘缺乏地区如高山地区的居民发病率较高。
了解居住环境对健康的影响至关重要。
谁会受到影响？ 生活方式
不良生活习惯如饮食不均衡、缺乏锻炼等， 会增加风险。
健康的生活方式能有效降低风险。
何时就医？
何时就医？
定期检查
建议每年进行甲状腺功能及超声检查。
知识的普及能有效提高患者的依从性。
北京市不同摄碘地区人群甲状腺肿患病率调查
最高 ， 碘 中位高达 ５ ６６． Ｌ 尿 ２ ．ｇ ／ 。而 且尿 碘值高 于 ３ ｇＬ ｇ ０ ／ 的 比率高达 ７ ％， ７ 同时， 昌平 和通 ｊ 相 比， 甲肿率 也 最 与 ． １ 其
高 ． Ｌ ． ％ 。 儿童 甲状 腺 容 积 明显 大 于 其 他 两 地 区 。调 查 为 ２７
（ 班 主 任 布 置 采 样 要 求 以确 保 盐 样 的 真 实性 ） 实 验 室 采 用 由 ， 直接 滴 定法 做 定 量检 测 。 １４ 监 驯 标 准 按 （ 国 碘 缺 乏 病 监 测 方 案） 行 。 防 治 效 全 执
通州区为外环境 适 碘地 区， 史上 没有 甲摅 腺肿 漉行 。 历 近 年来国家实行全民食 盐加碘 ． 进一 步增加 丁该 地区居 民的 碘摄入量。但本次调查显示 ． 居民的合格碘盐 食用率最高， 盐 碘含量均值也 最高． 但人群尿 碘水平 却 明显低 于高碘地 区的 大兴区， 处于正常水平 。 甲状腺 肿大率也符合正 常人群标准 。 说明该地 区人群碘营 养充足 ， 并未 出现 高碘性疾病 。表 明 但 适碘地 区居 民食用加碘食盐后并未 出现不 良后果
表明 自 １ ９ ９ ５年国家 实行全 民食盐 加碘以来 ， 北京市碘盐合 格 率逐年提高。从 １ ９ ９ ９年全市总体水平来看 ， 碘盐合格率 已接 近 ９ ％． ０ 人群尿碘 中位 敷也达 到 了国家 标准 ． 本上 纠正 丁 基 碘缺乏状况。除高碘地 区外 ． 碘地区人群长期 食用碘盐， 适 并
进 行 丁调 查 研 究 。 ３ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
杨 学明
． 海林 ｇ －
李文玲
李 旭 高 维
文献标识码 ： Ｂ 表 ３ 不同地区居民合格碘盐食用率
高碘地区妊娠晚期妇女与育龄妇女甲状腺功能的比较论文
高碘地区妊娠晚期妇女与育龄妇女甲状腺功能的比较【摘要】目的：探讨妊娠和高碘因素对妇女甲状腺功能及甲状腺自身免疫功能的影响。
方法：选择高碘地区孕妇300例为实验组，同地区育龄妇女300例为对照组。
采集空腹晨尿及静脉血，测定尿碘浓度，血清游离三碘甲腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺索（ft4）及灵敏促甲状腺激素（stsh），血清甲状腺过氧化物酶抗体（tpoab）和甲状腺球蛋白抗体（tgab）。
结果：高碘地区有83.7%的孕妇和80.7%的育龄妇女碘过量。
甲状腺疾病总患病率为21.7%和29.7%，高于适碘地区。
孕妇的ft3、ft4水平均低于育龄妇女（p15%、tgab>30%即为抗体阳性。
tpoab和tgab批内和批间变异系数分别为4.1%、4.4%和3.7%、4.7%。
tpoab和tgab可信区间分别为9.56-11.24和7.86-9.35。
1.3 统计学处理实验所得数据用spssll.5软件进行统计学分析。
相关性分析中当p0.05），表3～4。
2.3 甲状腺自身免疫功能2.3.1 不考虑患病因素的情况下，孕妇的tgab阳性率低于育龄妇女（ =5.667， p0.05）。
2.3.2 不同甲状腺功能状态下孕妇及育龄妇女的甲状腺自身免疫功能：两项指标阳性率差异均无统计学意义（均p>0.05）。
2.3.3 不同孕育状态下患患有与不患甲状腺疾病妇女的甲状腺自身免疫功能：两项指标阳性率差异均无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论根据2007年iccidd/unice/who提出评价碘营养水平的标准[7]，本次调查中有83.7%的孕妇和80.7%的育龄妇女处于碘过量状态，与当地环境中水碘含量较高有关，导致此人群甲状腺疾病发病率，尤其是亚临床甲减的发病率明显升高。
本研究结果提示碘过量能够增加孕晚期妇女育龄妇女亚临床甲减发病的危险性。
妊娠时甲状腺受到下丘脑-垂体-甲状腺轴和胎盘一甲状腺轴的双重调控，必然会引起孕妇的甲状腺激素发生变化。
拒绝食用加碘盐有科学根据吗
拒绝食用加碘盐有科学根据吗？今天亲戚从国外给我家带回一听海盐说是中国长期食盐加碘已造成很多人甲状腺病变建议我们尽量少吃加碘盐请问这种说法科学吗？这是个好问题。
过去WHO在《关于碘盐、碘油安全性的声明》里说，在高碘环境中正常人不发生高碘甲肿，只有一些过敏个体才可能发生高碘甲肿。
这好像是说碘盐基本安全，但就我国的数据来看，高碘地区甲状腺肿大率确实不低，所以很多学者认为对吃不吃碘盐，确实也应该区别对待。
碘这东西很麻烦，需要量和最高可耐受量之间的区间不是很大，用我国成年人的数据来说，推荐摄入量是120微克／天，最高可耐受量只有600微克／天（固然这个数据比较谨慎）。
所以这东西稍不注意，确实容易过量。
碘过量，甲状腺肿和甲状腺机能减退的风险都会增大。
但也不能说长期食用碘盐就一定会造成碘过量的问题，这主要跟地域和饮食习惯有关。
土壤、水源中的碘含量往往不均匀，靠海的地方和内陆地区，基础膳食碘摄入量差别也很大。
有数据说，我国受碘缺乏威胁的地区人口就有3.7亿人。
在这些地区中，仅仅靠长期食用加碘盐想要达到碘过量，基本是不可能的。
因为人对盐这种东西的摄入量相对稳定，不太可能极大量的摄入。
而且，人体对碘的吸收和代谢有很好的调节机制，吸收得多排泄的也多。
人体内的碘主要储存在甲状腺内（70-80%），多余的碘很快会被排出体外，不会过量储存。
甲状腺对碘的摄取，也有自己的一套调节机制。
碘充足的情况下，摄入率也会明显降低。
针对中国居民的碘摄入量研究报告，256名健康受试者，通过碘盐的碘摄入量是258-359微克／天，膳食碘摄入量是105-130微克／天，所以通过碘盐造成碘摄入过量的可能性很小。
但是，我国高膳食碘摄入量的地区，比如海岛地区，会不会因为食用碘盐造成碘过量？2014年《营养学报》有一篇研究，对比了我国浙江海岛地区居民吃碘盐的和不吃碘盐的，甲状腺形态和功能。
结果发现，食碘盐者和食用非碘盐者比较，甲状腺肿大情况没有显著差别，但甲状腺结节患病率（31.97%）明显高于食非碘盐人群（23.64%）；吃碘盐的，甲状腺功能异常率为27.21%，也明显高于不吃碘盐人群（18.37%）。
不同碘摄入量地区居民甲状腺疾病流行病学的对比研究
不同碘摄入量地区居民甲状腺疾病流行病学特征张百奎陆美琪李红娟【摘要】目的研究不同碘摄入量人群甲状腺疾病和甲状腺肿的患病率及病理学特征。
方法对徐州高碘的孟庄和适碘的新集2个地区30236名居民进行甲状腺B超检查、甲状腺功能和细胞病理学的检查。
结果高碘地区和适碘地区人群甲状腺疾病的标化患病率分别为33.53‰和14.51‰，其中单纯性甲状腺肿的患病率分别为23.19‰和9.29‰。
孟庄地区男性甲状腺疾病和单纯性甲状腺肿的患病率分别为19.86‰和14.02‰，女性为52.64‰和33.70‰；新集地区男性的患病率为6.74‰和4.57‰，女性为24.07‰和14.77‰。
孟庄地区各年龄段的甲状腺疾病患病率均明显高于新集地区（p<0.05）。
结论高碘地区甲状腺疾病的患病率明显增高，其中以单纯性甲状腺肿为主。
病理学检查显示，肿大甲状腺细微结构表现为细胞成份少，类胶样物质多部分病理证实甲状腺内有大量淋巴细胞浸润。
【关键词】碘；甲状腺疾病；甲状腺肿；流行病学；病理学A comparative epidemic study of thyroid diseases and goitre in areas with different iodine intake LU Meiqi. Department of Endocrinology, The NO.2 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College , Xuzhou, Jiangsu, 221002, CHINAAbstract: Objective To investigate the prevalence of thyroid diseases 作者单位：225009 扬州东方医院内分泌科责任作者：陆美琪E-mail:mqlu2011@and goitre in the areas with different iodine intakes. Methods Thyroid B ultrasound, thyroid function examination and fine-needle aspiration biopsy were carried out in 30 236 adult inhabitants from 2 communities of Mengzhuang ( iodine-excessive), Xinji( iodine-deficient). ResultsThe prevalence rates of thyroid disease were 33.53‰,14.51‰respectively. The prevalence rates of goiter were 23.19‰, 9.29‰respectively. The rate was higher in female than in male( P < 0.05). Conclusions The prevalence rate of thyroid diseases and goiter is significantly higher in iodine-excessive area.Key words: iodine; thyroid diseases; goitre; epidemiology缺碘致地方性甲状腺肿已成为世界性的公共健康卫生问题，由于受到足够重视和推行普遍食盐碘化，这类疾病已得到有效预防和控制。
碘过量和碘正常地区中小学生甲状腺肿大率调查
碘过量和碘正常地区中小学生甲状腺肿大率调查2006年3—4月我们完成了江苏省黄泛平原高碘地方性甲状腺肿病区碘过量与居民甲状腺疾病的系列调查研究。
现将碘过量中小学生甲状腺肿大的调查结果报道如下。
1对象与方法本次调查地点为高碘地方性甲状腺肿病区沛县孟庄乡［1］。
其饮用水碘含量中位数为1284.1μg/L，8－10岁学生尿碘中位数为1960.0μg/L，推算碘摄入量为1960.0μg/d。
以相距100km，社会经济、地理环境、生活水平和习惯等方面具有可比性的邳州新集乡作为碘营养正常的对照乡，其饮用水碘含量中位数为77.9μg/L，8－10岁学生尿碘中位数255.0μg/L，推算碘摄入量为255.0μg/d。
调查对象为这2个乡的所有在校中小学生，年龄为6－19岁。
本次调查为流行病学普查，调查人员由经过统一培训、考试合格的临床和预防专业医生入校触诊调查，最终经调查专家组统一诊断标准确定，甲状腺触诊的诊断标准依据我国颁布标准［2］。
2结果2.1碘过量和碘正常地区中小学生甲状腺肿大率碘过量地区中小学生甲状腺肿大率平均为 5.1%，明显高于碘正常地区中小学生的1.2%。
6岁－、10岁－和15岁－3个年龄组均是碘过量，目标人群肿大率亦大于碘正常者（表1）。
2江苏省血地寄防课题（编码：X2119）3江苏省“135”重点学科：流行病学（02-02）碘过量与碘正常组均为女性高于男性(表2)。
3讨论我们用8－10岁目标人群推算碘摄入量描述碘过量的具体情况。
碘过量乡推算碘摄入量高达1960.0μg/d，相当于WHO推荐碘摄入量120μg/d的16.3倍。
中小学生触诊甲状腺肿大率为5.1%，明显高于碘正常乡的1.2%，表明碘过量乡甲状腺肿呈流行趋势，具有明显的地区性特征。
而碘正常乡可以认为轻度碘缺乏已得到纠正，处于可持续消除阶段。
碘过量中小学生甲状腺肿大率随年龄的递增呈现上升趋势，从 3.1%上升到5.2%和6.6%，中小学生甲状腺肿大率的升高是碘过量致甲状腺疾病的表现形式之一。
甲状腺结节成因与碘摄入
甲状腺结节成因与碘摄入甲状腺结节，这个看似陌生却又逐渐被人们熟知的名词，正引起越来越多的关注。
在探讨甲状腺结节的成因时，碘摄入是一个不可忽视的关键因素。
首先，让我们来了解一下甲状腺这个重要的器官。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状如同一只蝴蝶。
它虽然体积不大，却承担着至关重要的生理功能，主要负责分泌甲状腺激素，参与调节人体的新陈代谢、生长发育等诸多过程。
那么，什么是甲状腺结节呢？简单来说，甲状腺结节就是甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团块。
这些结节可以是实质性的、囊性的，或者是混合性的。
它们的大小、形态、质地等各不相同，有的可能只有几毫米，小到难以察觉；而有的则可能大到数厘米，甚至压迫周围的组织和器官。
碘摄入与甲状腺结节的形成有着密切的关系。
碘是合成甲状腺激素的重要原料之一。
当碘摄入不足时，甲状腺会努力工作，试图摄取更多的碘来满足身体的需求。
长期处于这种碘缺乏的状态下，甲状腺可能会出现代偿性的增生和肿大，从而增加了形成结节的风险。
这种由于碘缺乏导致的甲状腺结节，在一些碘缺乏地区较为常见。
然而，碘摄入过量同样也可能引发甲状腺结节。
过多的碘会对甲状腺造成一定的负担，扰乱甲状腺的正常功能。
这可能导致甲状腺细胞的异常增生和分化，进而形成结节。
如今，随着人们饮食结构的变化，尤其是一些富含碘的食物（如海带、紫菜等海产品）摄入量的增加，碘摄入过量的情况也时有发生。
除了碘摄入的问题，还有许多其他因素也可能导致甲状腺结节的形成。
遗传因素在其中就扮演着一定的角色。
如果家族中有亲属患有甲状腺疾病，那么个体患甲状腺结节的概率可能会相对较高。
激素水平的变化也是一个重要原因。
例如，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内的雌激素水平会发生明显的变化。
这种激素水平的波动可能影响甲状腺的功能，增加甲状腺结节的发生几率。
此外，长期的精神压力、不良的生活习惯（如熬夜、吸烟、酗酒等）、环境污染等因素也都可能对甲状腺产生不良影响，为甲状腺结节的形成创造条件。
碘缺乏地区和适碘地区的划定标准
碘缺乏地区和适碘地区的划定标准
碘缺乏地区和适碘地区的划定标准是基于当地土壤中碘的含量以及人们对碘的摄入情况进行评估。
以下是一些常见的判断标准：
1. 碘缺乏地区：
- 土壤中的有效碘含量低于20微克/千克。
- 当地居民的尿碘水平低于50微克/升。
- 儿童和孕产妇的甲状腺肿大率超过5%。
2. 适碘地区：
- 土壤中的有效碘含量在20-100微克/千克之间。
- 当地居民的尿碘水平在100-200微克/升之间。
- 儿童和孕产妇的甲状腺肿大率低于5%。
这些标准可以根据不同地区的特殊情况进行调整。
当地政府、卫生部门和国际组织通常负责对地区进行评估，并根据评估结果制定适当的干预措施，如碘盐普及、碘化油等，以保证当地居民的碘摄入达到适宜水平。
未加碘食盐地区不同水碘浓度下居民碘营养状况
未加碘食盐地区不同水碘浓度下居民碘营养状况汇报人：日期:CATALOGUE 目录•引言•水碘浓度与碘营养关系概述•不同水碘浓度地区的居民碘营养状况分析•不同水碘浓度地区居民碘营养状况比较•结论与建议01引言研究背景与目的背景阐述碘在人体中的作用，缺碘的危害，以及我国推广加碘食盐的历史和现状。
目的明确本研究的目标，即分析未加碘食盐地区不同水碘浓度下居民的碘营养状况，并探讨其与甲状腺疾病的关系。
研究区域与对象研究区域描述本研究的调查地区，包括地理位置、气候环境等。
研究对象说明调查对象的选取标准，如年龄、性别、居住时间等。
研究方法概述数据收集：详细阐述如何收集研究所需的数据，包括问卷调查、实验室检测等。
数据分析：介绍将对收集到的数据进行哪些统计分析，如描述性统计、推论性统计等。
质量控制：说明在数据收集和分析过程中如何保证数据的准确性和可靠性，如重复检测、数据清洗等。
以上扩展内容仅为初步构思，实际撰写时可根据研究的具体情况和需求进行调整和完善。
02水碘浓度与碘营养关系概述碘的生理功能甲状腺激素合成碘是甲状腺激素的重要组成部分，参与调节人体的代谢、生长和发育。
神经系统发育碘对婴幼儿的神经系统发育至关重要，缺碘可能导致智力障碍。
体温调节甲状腺激素还能调节人体的体温，保持正常的生理活动。
水碘浓度指的是水中所含碘元素的浓度，通常以微克/升（μg/L）为单位。
测量方法一般采用分光光度法、电感耦合等离子体质谱法等方法进行水碘浓度的测定。
定义水碘浓度的定义与测量VS摄入来源在未加碘食盐地区，水成为居民碘摄入的主要来源之一。
碘缺乏与过量当水碘浓度过低，居民可能面临碘缺乏的风险；而当水碘浓度过高，又可能导致碘过量摄入，引发甲状腺疾病等问题。
总结在未加碘食盐地区，水碘浓度是影响居民碘营养状况的关键因素。
了解不同水碘浓度下的居民碘营养状况，有助于因地制宜地采取针对性措施，保障居民碘摄入充足、安全。
影响因素水碘浓度受地质、水文等自然因素影响，不同地区水碘浓度差异较大。
适碘地区老年人甲状腺结节的患病率及危险因素调查
适碘地区老年人甲状腺结节的患病率及危险因素调查张丽娜;倪文婧;张梦杰;密玮诺;孙宇;李兴佳;陈国芳;刘超;徐书杭【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2024(49)1【摘要】目的:调查江苏适碘地区农村老年人群甲状腺结节和甲状腺癌的患病率,并分析甲状腺结节患病的危险因素。
方法:采用整群抽样的方法对江苏适碘地区进行横断面调查研究,选取2 590例60岁及以上的常驻居民进行体检与生化检查,采用甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid Imaging Reporting And Data System,TI-RADS)分类方法对甲状腺结节进行分类评估,并对部分甲状腺结节进行超声引导下活检病理检查,采用Logistic回归分析甲状腺结节的危险因素。
结果:2 590例受者中共检出甲状腺结节883例,总体患病率为34.09%(883/2 590),女性患病率明显高于男性(χ^(2)=27.885,P=0.000),有甲状腺结节组和无甲状腺结节组相比,身高、体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、甘油三酯、25羟维生素D差异有统计学意义(分别为t=5.337、P=0.000,t=-5.160、P=0.000,t=-2.341、P=0.019,t=-4.993、P=0.000,t=-2.384、P=0.020,t=-2.940、P=0.003,t=6.432,P=0.000)。
男性甲状腺结节的患病率随年龄的增加而增加。
老年人甲状腺癌的总体检出率为0.34%。
Logistic回归分析结果显示,体质指数和糖化血红蛋白是甲状腺结节患病的危险因素(OR=1.054,95%CI=1.028~1.081,P<0.01;OR=1.257,95%CI=1.117~1.414,P<0 .01)。
结论:甲状腺结节是老年人常见的甲状腺疾病,但甲状腺癌的患病率总体较低。
糖脂代谢紊乱与甲状腺结节的患病密切相关。
碘过量对人体的危害
碘过量对人体的危害碘是机体合成甲状腺激素必不可少的原料，它的缺乏会导致甲状腺功能低下，引起智能和体能的发育障碍，严重影响人口素质，进而制约社会、经济、文化的发展。
中国2000年消除碘缺乏病规划纲要指出，我国是碘缺乏病较严重的国家，病区波及29个省、自治区、直辖市，病区人口4.25亿，占世界病区人口的40%。
我国政府自1996年起在全国范围内实行的全民普遍食盐加碘（USI）政策，对于防治碘缺乏病（IDD）、提高人口素质起到了不可估量的作用。
但是，在补碘的同时出现了某些人群的碘过量现象，碘致性甲亢及与甲亢发病有关的自身免疫性甲状腺疾病的发病率增高[1～6 ]。
碘过量近年来受到了国际甲状腺学界和地方病学界的高度重视，科研人员从各种途径对碘过量所造成的危害进行了大量研究，本文对碘过量的危害研究进展做一综述。
1碘过量（iodine excess）Suzuki H[7]曾给碘过量主观地下了一个定义，即碘的摄入量超过人体每天合成甲状腺激素所需要的生理剂量。
世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病执行理事会（ICCIDD）[8]于2001年提出了针对不同年龄段人群的推荐碘摄入量标准，并提出了依据学龄儿童尿碘中位数评价人群碘营养状况的标准，当尿碘中位数为200μg/L~299μg/L时为超足量碘摄入，尿碘中位数超过300μg/L为碘过量。
2碘过量的危害碘过量最常见的危害是对甲状腺疾病的影响，其中研究较多的是高碘与甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫甲状腺疾病和甲状腺癌的关系。
高碘与智力发育的关系存在较大争议，也是近年来研究的热点。
另外，高碘对脂代谢异常等内分泌疾病的影响也逐渐引起学者们的关注。
2.1碘过量与甲状腺肿国内外专家一直认同高碘能导致甲状腺肿，高碘甲状腺肿多呈弥漫型，硬度高于缺碘引起的甲状腺肿。
于志恒等[9]提出尿碘水平与甲状腺肿患病率的U型函数关系，即尿碘水平对甲状腺肿患病率影响下限与上限的范围是50μg/g.Cr ~800μg/g.Cr，当尿碘低于50μg/g.Cr时，碘越少甲肿患病率越高，而尿碘高于800μg/g.Cr时，尿碘越高则甲肿患病率越高。
加碘盐害了几代人
加碘盐害了几代人自1994年国家强制推行加碘盐以来，至今已有二十四年了。
中国成了世界唯一一个强制推行全民加碘盐的国家。
卫生部宣称强制推行加碘盐是为与国际接轨，世界上强制推行加碘盐的有二十个国家，后来证实仅中国强制推行加碘盐。
前政协委员何新先生于2011年向卫生部提交《关于取消全民食盐强制加碘制度的提案》，文中指出：据有关医学研究资料表明，碘摄入量过多会引发一系列严重疾病，包括：甲状腺机能亢进、甲状腺癌症以及儿童因食用碘过多引起的弱智病、青壮年碘摄入过多而导致生育能力减弱等，其危害并不小于碘缺乏所引起的危害与疾病。
近年医学界的研究表明，碘摄入过量对人体健康的危害主要包括以下几个方面：1.高碘量的摄入会致甲状腺肿(IH)和高碘性甲亢。
严重者会导致人体免疫力下降，引发甲状腺癌变等疾病。
2.碘超标长期摄入会导致儿童智力发育低下。
多项在人群中开展的流行病学调查均显示高碘地区学生的智商明显低于适碘区。
大部分动物实验研究也证明过量碘负荷可使动物脑重量减轻。
3.国外有有研究显示：高碘量的摄入与男性精子计数有一定的关系，食用碘盐可能导致男子的精子计数减少。
此外，国际上也有关于碘过量致使对比组老鼠生殖力下降的报道。
4.近年国际上公认的碘研究成果证明，碘的摄入量与甲状腺类疾病的关系成U字型，即缺碘和高碘都可能导致甲状腺疾病。
2001年，国际医学界已对碘过量修改了定义，指出人类每天正常碘摄入量不应超过300微克/升(尿碘检测)，否则则即将危害健康。
碘是微量元素，人体缺乏会引起大脖子病，但是过多会引起更多的疾病。
加碘盐在全国强制推行之前，缺碘症本来只是少数贫困地区发生的疾病，卫生部却因少数贫困地区缺碘而在全国强制推行加碘盐，此举明显不妥。
全民健康问题如此一刀切，还自称与国际接轨，却只是中国在玩独角戏，怪也哉。
贫困地区买到海产品会比较难，其它地方买海产品，特别是海带是很容易的。
卫生部此举实在是怪异，让人不解。
近几年，甲状腺疾病频繁发生，如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等较为普遍，这与碘的过量摄入密切相关。
从2011年和2014年碘缺乏病监测结果看盐碘含量下调的正确性
ｍｌ。右上象限仅有２例，１例尿碘含量为１
０１５ ５００
¨以，甲状腺容积为５．５ ｍｌ；另１例尿碘含量为１
斗ｇ／Ｌ，甲状腺容积也为５．５“。
４
２０１１年全国各省案例分布差异明显 前面描述、分析了２０１１年全国监测案例的病
情分布状态，然而，如还原为各个省份的状态，会看
万方数据
史堡垫直痘堂銎查！Ｑ！』生！旦２Ｑ旦墨３垒鲞筮里塑ｇｈ也』ＥⅡｄ！世丛，§业！￡ｇ尘笪２Ｑ，垫！』，ｙ丛：塑，盟Ｑ：２
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－－４２５５．２０１５．０９．００３ 作者单位：１５００８１哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心地 方病控制中心碘缺乏病防治研究所 通信作者：刘守军，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｓｊ５９０４０６＠１６３．ｃｏｍ
平原［４］。此类地区居民的甲状腺病理学研究结果可 以作为高碘危害的阳性对照。我国这一相对独特的 高水碘数据背景有助于１９８７年Ｕ形曲线的发现。 中国于１９９４年１０月开始进行了普遍食盐加 碘［５］，１９９７、１９９９年监测发现，８～１０岁儿童尿碘中 位数分别为３３０、３０６肌ｇ／Ｌ［６］，按照世界卫生组织 （ＷＨＯ）、联合国儿童基金会（ＵＮＩＣＥＦ）、国际控制 碘缺乏病理事会（ＩＣＣＩＤＤ）３个国际组织推荐的 碘摄入量标准［７］，１９
这是经过微观、宏观研究过的提议；Ｚ－是甲状腺作 为碘的靶器官。甲状腺有问题首先要考虑碘这一特 异因素。高碘状态与低碘状态的差别，意义深刻，在 于具有普遍性而不是地方性。低碘、高碘都不利于 人体健康，所以，这张联合分布图的价值，具有明示 真相的穿透力量，是一种真实的客观存在。
６．２
出现在右下象限的案例。甲状腺的形态学已非
正常的甲状腺细胞、滤泡、胶质，而是瘢痕或正在形 成瘢痕的组织，是经历左下象限创伤性破坏后病理 修复过程的结局。人体的任何部位，损伤后必然有 修复。如不可修复必定有更深入的破坏，如可以修 复则可形成瘢痕。碘过量时氧化过程损伤，可以病 理性修复，结缔质化，纤维增生，状如瘢痕，大量淋 巴细胞浸润，如同时产生抗原、抗体，则桥本病发 生［１４１。其结果当然造成甲状腺功能的持久性低下， 如有亢进出现也可能表现有囊性结节残余的存在． 碘离子过剩造成的严重病理改变，即在此基础上发 生。
碘缺乏地区和适碘地区的划定标准
碘缺乏地区和适碘地区的划定标准
碘缺乏地区和适碘地区的划定标准主要是根据不同地区人群的碘营养状况和地方性甲状腺肿（简称地甲）发病情况来确定的。
国际上广泛采用的划定标准是根据尿碘中位数来评价地区的碘缺乏情况，根据地方性甲状腺肿的患病率来评价地区的碘缺乏病情况。
根据世界卫生组织（WHO）的划定标准，尿碘中位数小于
100微克/升的地区被认为是碘缺乏地区，而地甲患病率超过5%的地区被认为是严重碘缺乏地区。
尿碘中位数在100-199微克/升之间的地区被认为是轻度缺碘地区，尿碘中位数在200-299
微克/升之间的地区被认为是中度缺碘地区，而尿碘中位数大
于或等于300微克/升的地区被认为是适碘地区。
此外，根据中国的相关标准，碘缺乏地区也可以根据甲状腺肿大率来划定。
根据中国的标准，甲状腺肿大率超过5%的地区
被认定为碘缺乏地区。
需要注意的是，不同国家或地区可能对碘缺乏地区和适碘地区的划定标准有所不同。
因此，在具体的国家或地区中，可能会有一些差异或细微的调整。
碘盐,还该不该补
家庭医药 2018.0782健康生活·营养美食碘盐，还该不该补□谭敦明近期，是否该食用碘盐引起不小的争议。
有人说碘盐致癌不能补了，有人说缺碘要继续补。
究竟该不该食用碘盐呢？在不久前的“防治碘缺乏病日”，国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布了我国第一部《中国居民补碘指南》（下称《指南》），该《指南》是由地方病学专家、营养学专家和内分泌学专家经过长期调查研究，共同制定出台的，更具权威性，是我们补碘的“金标准”。
下面我们通过一些问题来了解碘盐还要不要补。
1.国人缺碘到了什么程度？这部《指南》告诉我们，我国是世界上碘缺乏症分布广泛、病情较严重的国家之一。
据调查，各省、自治区、直辖市（除上海市以外）均有不同程度的碘缺乏症流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者3500万人左右，地方性克汀病患者约有25万人。
20世纪90年代开始普遍实施食盐加碘政策之前，全国1778个县有碘缺乏症的流行。
实施碘盐供应以后，碘缺乏症得到有效控制，但距离消除这种病症还有较大差距。
1991年，我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，作出了9年后消除碘缺乏病的承诺。
如今，我国一般居民整体处于碘营养适宜状态，但有些人群还面临碘缺乏问题。
首先，部分监测县儿童尿碘中位数不足100μg/L（微克/升），处于碘缺乏状态；儿童甲状腺肿大率（甲肿率）在国家级、省级层面上达到消除水平，但仍有部分县甲肿率超过5％。
其次，按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150μg/L的适宜下限标准，我国约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏的现象，孕妇碘缺乏不仅影响自身健康，还影响其胎儿和新生儿的智力与身体正常发育。
所以，国人的碘缺乏问题亟需重视。
2.碘缺乏以及摄入过多有哪些危害？碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，是新陈代谢和生长发育必需的微量元素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。
甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控生长发育。
甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用。
碘与地方性甲状腺肿
碘与地方性甲状腺肿作者：于成峰金玉英徐立萍【摘要】目的：预防缺碘与高碘性甲状腺肿。
方法：食盐加碘是碘缺乏病的首选方法，还有碘盐还有碘化面包、碘化水多食海带海鱼等；高碘的预防是限制摄入过多的碘。
结果:甲状腺肿的发生率明显减轻。
结论：加强宣传教育改善人们的生活和饮食习惯，在大力推行碘盐的同时重视含碘食品是预防碘缺乏病的关键，同时也要避免高碘的发生。
【关键词】碘缺乏病;地方性甲状腺肿;碘盐;碘油碘缺乏病是指机体在不同的生长发育阶段因碘摄入量不足所导致的以智力障碍为主要危害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克訂病、亚临床型克訂病、智力障碍、生殖功能障碍等。
在1990年的第43届世界卫生大会上通过了在2000年在全世界范围内消灭碘缺乏病，甲状腺肿是一种常见的地方病，在山区及内陆省份广泛流行，患此病者，早期除腺体肿大外，一般无自觉症状，随着腺体的肿大。
逐渐压迫周围器官和组织，则可引起一些局部症状，例如，呼吸困难，严重时器官受压而出现狭窄，引起肺气肿及支气管扩张，并可因此发生肺循环障碍又如吞咽困难；高碘是另一个至地方性甲状腺肿的原因。
1980年，我国在河北省渤海湾海滨发现了高碘地方性甲状腺肿，1983年，于志恒在高碘甲状腺肿综述中作了较系统的论述。
高碘甲肿与缺碘甲肿在外观上几乎无任何不同，但触诊时高碘性甲状腺肿肿大比较硬实一些。
解剖出的新鲜甲状腺：高碘者呈浅灰白色，触感韧实；而缺碘者外观鲜红，质地软，二者极易区别。
1碘缺乏病的主要病因及发病机制是：（1）碘缺乏绝大多数地方性甲状腺肿流行区的饮水、食物及土壤中，碘均缺乏或不足；（2）致甲状腺肿物质：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷等导致的甲状腺肿大。
一般而言致甲状腺肿的物质在地方性甲状腺肿的病因中只起辅助作用，只有在碘相对缺乏的情况下，这种物质的致甲状腺肿的作用才显露出来，甚至可成为碘缺乏的病流行的重要原因；其他在碘缺乏的条件下，高钙、氮化物、硫化物具有协同作用，另外一些环境污染物如汞、钙、有机氯农药等也可能与本病有关；高碘地方性甲状腺肿大的发病机理：机体摄入高碘后高碘抑制了甲状腺合成或释放甲状腺激素的作用，因而导致了血循中甲状腺激素特别是T4的降低，从而反馈性地促进脑垂体分泌TSH，在TSH的持续刺激下，甲状腺组织增生肥大形成了甲状腺肿。
江苏高碘和适碘地区孕妇甲状腺疾病患病率的调查
•临床研究•DOI:10.3760/cma.j.issn.1000⁃6699.2012.06.008作者单位:221003徐州医学院第二附属医院内分泌科(蔡可英);南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院内分泌科(杨昱㊁王昆㊁吴阳㊁刘超);南京医科大学第一附属医院内分泌科(王晓东)通信作者:刘超,Email:liuchao@江苏高碘和适碘地区孕妇甲状腺疾病患病率的调查蔡可英 杨昱 王晓东 王昆 吴阳 刘超 【摘要】 目的 通过对江苏省高碘和适碘地区孕早期孕妇甲状腺疾病患病率的调查,初步建立不同水碘含量地区妊娠早期甲状腺疾病的流行病学数据库,为甲状腺疾病的有效防治提供依据㊂方法 选择徐州丰县和睢宁作为高碘和适碘地区,在两地抽取早孕妇女共439例,均为确认孕3月以内的当地常住妇女㊂设计并填写调查问卷,记录姓名㊁年龄㊁既往史㊁联系方式等一般资料,留取空腹静脉全血,现场离心血标本,分装血清,冰盒保存运输,实验室-86℃冰箱冷冻待检,以电化学发光法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)㊁游离甲状腺素(FT 4)㊁总甲状腺素(TT 4)㊁促甲状腺激素(TSH)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)㊂调查问卷内容及检验结果全部录入Epidata 数据库,筛除既往甲状腺疾病㊁肾脏疾病㊁心脏疾病㊁妊高症等对象后,对符合条件的396例对象之数据进行统计学分析㊂结果 396例调查孕妇中,有197例(49.7%)患甲状腺疾病,甲状腺功能亢进㊁亚临床甲亢㊁甲状腺功能减退㊁亚临床甲减㊁低T 4血症和甲状腺自身免疫状态的患病率分别为0.5%㊁6.3%㊁3.3%㊁29.3%㊁9.3%和1.0%㊂其中,高碘地区孕妇的亚临床甲减患病率明显高于适碘地区,分别为32.4%和19.6%,其余类型甲状腺功能异常如甲减㊁甲亢㊁亚临床甲亢㊁低T 4血症及甲状腺自身免疫状态的患病率均无差别㊂结论 江苏高碘与适碘地区孕妇甲状腺疾病谱以亚临床甲减㊁亚临床甲亢和低T 4血症为主,高碘地区孕妇的亚临床甲减患病率高可能与碘摄入过量有关㊂【关键词】 妊娠;甲状腺疾病;发病率;高碘地区;适碘地区Study on the prevalence of thyroid diseases during pregnancy in excess and sufficient water iodine area in Jiangsu Province CAI Ke⁃ying *,YANG Yu ,WANG Xiao⁃dong ,WANG Kun ,WU Yang ,LIU Chao.*Department of Endocrinology ,The Second Affiliated Hospital ,Xuzhou Medical College ,Xuzhou 221003,China Corresponding author :LIU Chao ,Email :liuchao@【Abstract 】 Objective To study the prevalence of thyroid disease in pregnant women living in both excess and sufficient water iodine area of in Jiangsu Province,and to establish an epidemiological database of thyroid disorders among pregnant women in different water iodine area in Jiangsu Province in order to guide our clinical practise.Methods Fengxian and Suining of Xuzhou were selected as excess and sufficient water iodine region.All the 439pregnant women within the first trimester were enrolled in our study.The name,age,and previous history were recorded on questionnaire.The samples of fasting blood were obtained.Serum parameters such as free triiodothyronine (FT 3),free thyroxine (FT 4),total thyroxine (TT 4),thyrotropic stimulating hormone (TSH ),and thyroid peroxidase (TPOAb)were measured by electrochemiluminescence assay.The data of the eligible 396subjects were stored and analyzed by Epidata after excluding subjects with previous thyroid dysfuncion,renal disease,heart disease,and pregnancy⁃induced hypertension syndrome.Results Among the 396subjects,197women (49.7%)had thyroid disorders.The prevalence of hyperthyroidism,subclinical hyperthyroidism,hypothyroidism,subclinical hypothyroidism,hypothyroxinaemia,and thyroid autoimmunity were 0.5%,6.3%,3.3%,29.3%,9.3%,and 1.0%,respectively.The prevalence of subclinical hypothyroidism was significantly higher in excess water iodine region (32.4%)than that in sufficient water iodine area (19.6%),while the prevalence of other types of thyroid diseases such as subclinical hyperthyroidism,hyperthyroidism,hypothyroidism,hypothyroxinaemia,and TPOAb⁃positive cases in either excess or sufficient water iodine regions was not different.Conclusions Subclinical hyperthyridism,hypothyroxinaemia,and subclinical hypothyroidism are the main thyroid disorders in pregnant women in both excess and sufficient water iodine area.The prevalence of subclinical hypothyroidism increases obviously in excess water iodine region,indicating the relationship between thyroid disease and high iodine intake.【Key words 】 Pregnancy;Thyroid diseases;Prevalence;Excess iodine region;Sufficient iodine region(Chin J Endocrinol Metab ,2012,28:475⁃479)㊃574㊃中华内分泌代谢杂志2012年6月第28卷第6期 Chin J Endocrinol Metab,June 2012,Vol.28,No.6 甲状腺激素是维持人体正常生长发育所不可缺少的激素,对于胎儿神经系统的发育尤为重要,妊娠早期是胎儿大脑的快速发育期,孕8周后,胎儿的甲状腺开始分化发育,但孕20周前,胎儿自身甲状腺尚未发育完全,其生长所需甲状腺激素主要来自母体,因此,孕早期母体缺乏甲状腺激素将对胎儿神经系统发育造成不可逆的影响[1]㊂反之,甲状腺激素过多亦会影响正常妊娠及胎儿的正常生长发育,甲状腺功能亢进的孕妇若不及时控制病情,一系列不良妊娠结局的发生率会明显增加,常见的有流产㊁早产㊁胎儿甲亢㊁宫内生长发育迟缓㊁畸形等[2]㊂早在1999年,Haddow等[3]已经做过大样本的前瞻性研究,发现孕期甲状腺功能减退的孕妇中,其子代的智商较正常孕妇子代偏低,Wechsler儿童智力评分平均低4分,而其中未经治疗的甲减孕妇中,其子代的平均IQ得分较正常儿童低7分㊂提示孕期甲状腺功能减退对后代的神经系统及认知功能的发育有负面影响,甲状腺功能减退孕妇后代的智力较甲状腺功能正常孕妇后代的智力有显著差别㊂国外报道,妊娠早期甲减患病率为1%,亚临床甲减患病率为2%~3%[4]㊂国内仅有沈阳地区进行过相关研究,并发现妊娠早期甲减患病率为0.6%,亚临床甲减患病率为5.27%,高于国外相关报道㊂众所周知,甲状腺疾病与碘营养状态密切相关,碘作为合成甲状腺激素的重要原料,摄入过多或过少都会导致甲状腺疾病的发生,碘超足量和碘过量可以诱发和促进自身免疫性甲状腺疾病的发生和发展㊂目前,妊娠期母体碘营养状况和甲状腺疾病,特别是孕早期甲状腺激素缺乏对后代智力发育的影响成为了国际医学界关注的热点领域,但国内尚缺乏相关临床研究㊂江苏地处长江下游,位于东南沿海,江河湖泊密布,经济发达,物产丰富,人口密度高,1997年,赵金扣等[5]发现江苏西北部徐州市的丰县㊁沛县和铜山县等地区存在高碘甲状腺肿,具有地方性流行趋势㊂晚近,又对江苏省所有乡镇进行了饮水碘调查,揭示了江苏省水碘的空间分布特征㊂徐州丰县㊁沛县㊁铜山等地的水碘在150~1000μg/L,丰县水碘中位数为705μg/L,是高碘水源聚集地,而睢宁县水碘中位数为114.6μg/L,属于适碘地区㊂为此,本组选取徐州市丰县作为高碘地区,同时选取徐州市睢宁县凌城镇作为适碘地区进行对照,调查两地孕妇的甲状腺疾病患病情况,建立不同水碘含量地区妊娠早期甲状腺疾病的流行病学数据库,为甲状腺疾病的有效防治提供依据㊂对象和方法一㊁调查时间与对象调查对象为2008年8月至2010年3月在江苏省徐州市丰县妇幼保健院和徐州市睢宁县凌城镇中心医院进行早孕确认的孕妇,均为妊娠3个月之内的当地居民㊂无甲状腺疾病既往史及家族史,无其他自身免疫病史,未服用含碘药物,无妊娠剧吐等㊂两地小学一年级学龄儿童各120名,留取空腹尿待检尿碘㊂二㊁仪器与试剂1.仪器采用罗氏全自动分析仪Roche Cobas e601㊂2.游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)㊁游离甲状腺素(FT4)㊁总甲状腺素(TT4)㊁促甲状腺素(TSH)及甲状腺过氧化物酶(TPOAb)检测试剂盒(罗氏诊断,中国上海)㊂尿碘定量检测试剂盒,砷铈催化法(中国武汉众生生化有限公司)㊂3.方法:(1)问卷调查:记录孕妇的姓名㊁年龄㊁地址㊁联系方式等一般情况,并询问其既往身体状况,有无甲状腺疾病,以及糖尿病㊁高血压㊁妊高症㊁肝肾功能不全等可引起甲状腺功能异常的全身疾病㊂(2)留取血样:以干燥管抽取空腹静脉全血5ml,静置30 min,以3000转/min的速度离心5min,取上层血清分装,冰盒运输,-86℃冷冻待检㊂检测项目包括,血清及尿液标本测定工作由江苏省中西医结合医院检验科完成㊂(3)留取尿样:在两地各抽取一所小学,随机抽取一年级学生各120人,以塑料尿杯留取空腹晨尿10ml,冰盒运输待检㊂4.实验室相关指标参考范围:TSH为0.27~2.5μIU/ml(妊娠期特异性参考范围),FT3为2.8~7.1 pmol/L,FT4为12.0~22.0pmol/L,TT4为100~272 nmol/L(妊娠期特异性参考范围),TPOAb为0~34 IU/L,均为电化学发光法测定㊂5.结果判断:(1)甲状腺功能亢进(甲亢):TSH< 0.27mIU/L,FT3>7.1pmol/L和(或)FT4>22.0 pmol/L㊂(2)亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢): TSH<0.27mIU/L,FT3及FT4在正常范围以内㊂(3)甲状腺功能减退(甲减):TSH>2.5mIU/L,FT3<2.8 pmol/L和(或)FT4<12.0pmol/L㊂目前尚没有明确的孕期特异性TSH参考范围,一般认为在妊娠早期TSH 参考范围应该低于非妊娠人群30%~50%,目前国际上一致认为应将2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限,若TSH超过2.5mU/L可考虑妊娠期甲状腺功能减退,应及时干预[6]㊂(4)亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减):TSH>2.5mIU/L,FT3及FT4在㊃674㊃中华内分泌代谢杂志2012年6月第28卷第6期 Chin J Endocrinol Metab,June2012,Vol.28,No.6正常范围以内㊂(5)低T4血症:0.27<TSH<2.5 mIU/L,TT4<100nmol/L㊂因FT4不能直接测定,目前临床实验室所测得的FT4是推测值,是受血清TT4与蛋白结合依赖性影响的,迄今尚没有合适的妊娠期特异的FT4检测方法及其参考范围㊂而TT4不受检测方法的影响,在不同的碘摄入量人群中有可比性,因此在妊娠期优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能㊂因TT4在孕期增加约1.5倍,故以100nmol/L作为妊娠时低T4血症的下限值㊂若TT4低于100nmol/L,而TSH在正常范围内,则考虑妊娠期低T4血症[7]㊂(6)甲状腺自身免疫状态:TPOAb>34IU/L,即单纯TPOAb 阳性,FT3㊁FT4㊁TSH在正常范围内㊂三㊁统计学处理将调查问卷内容和检验结果全部录入Epidata数据库,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料中年龄㊁TT4㊁FT4㊁FT3呈正态分布,用x-±s表示,而TSH㊁TPOAb㊁尿碘呈偏态分布,以中位数表示㊂两样本均数的比较用t检验(方差齐时用t检验,方差不齐时用t′检验),率的比较用χ2检验,以P<0.05定义为差异有统计学意义㊂结 果一㊁高碘和适碘地区儿童尿碘水平根据2011年世界卫生组织(WHO)提出的依据学龄儿童尿碘评价碘营养状态的流行病学标准,尿碘中位数在50μg/L以下属于碘缺乏状态,介于50~99μg/L为轻度碘缺乏状态,介于100~200μg/L为碘适宜状态,介于200~300μg/L为碘足量,>300μg/L为碘过量㊂本试验中高碘地区学龄儿童尿碘中位数为566.113μg/L(116.387~631.282),适碘地区儿童的尿碘中位数为171.219μg/L(80.445~286.714)㊂结合当地水碘水平,可以认为丰县为高碘地区,凌城为适碘地区㊂二㊁高碘和适碘地区孕妇的年龄结构396例孕妇(丰县299人,凌城97人)的年龄范围为17~40岁,平均年龄(26.5±5.5)岁:其中年龄<20岁25人(6.3%),20~29岁261人(65.9%),30~39岁106人(26.8%),40~49岁4人(1.0%)㊂高碘和适碘地区孕妇年龄均数分别为(27.0±6.2)岁和(26.4±5.3)岁,经t检验后得出P值为0.396,表示两地孕妇年龄无差别,具有可比性㊂三㊁高碘和适碘地区孕妇甲状腺激素㊁TSH和TPOAb测定结果396例孕妇的FT3的均数为(4.33±0.73)pmol/L㊁FT4的均数为(15.18±2.76)pmol/L㊁TT4的均数为(130.36±30.59)nmol/L㊂TSH和TPOAb呈偏态分布,均数以中位数表示㊂TSH的中位数为1.825 mIU/L,TPOAb的中位数为6.53IU/L㊂高碘和适碘地区孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体测定各项指标间均数的比较详见表1,两地孕妇TPOAb中位数比较无差别,而高碘地区TT4㊁FT3及FT4较适碘地区显著降低㊂TSH值在高碘地区显著高于适碘地区㊂四㊁高碘和适碘地区孕妇甲状腺疾病患病率的差异396例孕妇中共有197例甲状腺功能紊乱,总患病率为49.7%㊂其中,甲亢2人(0.5%);亚临床甲亢25人(6.3%);甲减13人(3.3%);亚临床甲减116人(29.3%),低T4血症37人(9.3%),单纯TPOAb阳性4人(1%)㊂适碘地区患甲状腺疾病的孕妇共36人,患病率为37.1%;而高碘地区患甲状腺疾病孕妇为161人,患病率为53.8%,两组比较具有统计学差异(P<0.05)㊂但是,两组甲亢㊁亚临床甲亢㊁甲减㊁低T4血症㊁甲状腺自身免疫状态(单纯TPOAb阳性)的患病率无差别,而高碘地区孕妇亚临床甲减患病率显著高于适碘地区的孕妇(表1㊁2)㊂讨 论现今,孕妇甲状腺疾病对后代智力的影响受到国内外医学界的广泛关注,江苏省属国内经济发达地区,水体丰富,人口众多,目前尚无孕妇甲状腺疾病患病率相关流行病学资料㊂为此,本组选取徐州丰县和凌城分别作为高碘和适碘地区的代表,进行孕妇甲状腺功表1 高碘和适碘地区孕妇甲状腺激素㊁TSH和TPOAb数值的比较[x-±s或M(范围)]Tab1 Comparison of thyroid hormones,TSH,and TPOAb between pregnant women from Sufficient and excess iodine regions[x-±s or M(range)]地区Region例数nFT4(pmol/L)FT3(pmol/L)TT4(nmol/L)TSH(mIU/L)TPOAb(IU/L)适碘Sufficient iodine9716.00±2.74 4.51±0.76137.51±30.12 1.61(0.038⁃8.93) 6.74(2.57⁃158.50)高碘Excess iodine29914.91±2.72a 4.27±0.71a128.04±30.43a 1.94(0.008⁃18.70)a 6.48(5.00⁃398.40) 注:TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体Thyroid peroxidase antibodies;与适碘地区比较vs Sufficient iodine,a P<0.01表2 高碘和适碘地区孕妇甲状腺疾病谱的差异Tab2 Comparison of thyroid diseases between pregnant women from sufficient and excess iodine regions地区Region例数n甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism亚临床甲状腺功能亢进症Subclinical Hyperthyroidism甲状腺功能减退症Hypothyroidism亚临床甲状腺功能减退症Subclinical Hypothyroidism低T4血症Low T4status甲状腺自身免疫状态Autoimmune statusagainst thyroid适碘Sufficient iodine971(1.0%)7(7.2%)2(2.1%)19(19.6%)7(7.2%)0(0%) 高碘Excess iodine2991(0.3%)18(6.0%)11(3.7%)97(32.4%)a30(10.0%)4(1.3%) 注:与适碘地区比较vs Sufficient iodine,a P<0.05能和自身抗体的检测,以调查甲状腺疾病的患病情况,探求不同水碘含量地区孕妇的甲状腺疾病谱,填补相关领域的研究空白,为妊娠期甲状腺疾病的合理防治提供流行病学依据㊂本研究发现,所有入选的孕妇甲亢的总患病率为0.5%,高碘和适碘地区的患病率分别为0.3%和1%;亚临床甲亢的总患病率为6.3%,高碘和适碘地区的患病率分别为6.0%和7.2%㊂两地孕妇甲亢和亚临床甲亢的患病率虽无统计学差异,但两种疾病的患病率均在适碘地区高于高碘地区㊂回顾Epidata数据库相关资料,高碘地区1例甲亢孕妇存在轻度妊娠呕吐,其发病可能与高浓度人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激TSH受体有关㊂高碘地区亚临床甲亢的孕妇中有3名(16.7%)存在妊娠呕吐,而适碘地区亚临床甲亢孕妇中只有1名(14.3%)有妊娠呕吐,可见,妊娠呕吐并不是适碘地区孕妇亚临床甲亢发病率升高的原因,而可能缘于碘摄入的差异㊂美国妊娠期甲状腺功能减退的患病率为1%,亚临床甲减患病率为2%~3%,低T4血症患病率为1.6%,而单纯甲状腺抗体阳性患病率为10%~ 15%[4]㊂国内滕卫平课题组对沈阳地区妊娠前半期孕妇的调查结果为,甲状腺功能减退的患病率为0.6%,亚临床甲减患病率为5.27%,低T4血症患病率为2.15%㊂本组选取孕3个月内孕妇作为调查对象,结果显示,妊娠早期甲状腺功能减退的患病率为3.3%,亚临床甲减患病率为29.3%,低T4血症患病率为9.3%,单纯TPOAb阳性率为1%㊂其中,轻度甲状腺功能减退包括亚临床甲减㊁低T4血症在内的患病率明显高于临床甲减,又以亚临床甲减患病率最高,显著高于国内外相关报道,表明早孕人群中有相当一部分具有潜在发展成甲状腺功能减退的风险㊂从高碘与适碘地区甲状腺疾病构成的对比发现,高碘地区的亚临床甲减患病率显著高于适碘地区,提示高碘摄入可能是甲状腺功能障碍的因素之一㊂本组采用TSH2.5mIU/L作为孕期特异性参考上限值,是基于当前国际公认的标准确立的㊂2004年在美国召开的 妊娠期母体甲状腺功能障碍对妊娠和后代影响”研讨会上,专家们提出,可将2.5mIU/L作为妊娠早期甲状腺疾病筛查的TSH保守治疗上限值[8],如果参照普通人群的TSH正常值来评估孕妇甲状腺功能,那么有可能漏诊近1/3的亚临床甲减孕妇[7]㊂另外,2007年,美国内分泌学会的临床指南分会与美国内分泌学会㊁美国甲状腺学会㊁欧洲甲状腺学会㊁亚太地区甲状腺学会㊁拉丁美洲甲状腺学会共同颁布了‘孕期及产后甲状腺功能异常的诊疗指南“,建议甲状腺功能减退的孕妇经甲状腺激素替代后,孕早中期TSH控制不高于2.5mIU/L,孕晚期TSH不高于3.0 mIU/L,以保证胎儿得到充足的甲状腺激素供给,这进一步说明选用妊娠特异性的TSH参考值具有重要意义㊂根据以上依据,本研究中有13名甲减孕妇(其中高碘地区11人,适碘地区2人)和116名亚临床甲减孕妇(其中高碘地区97人,适碘地区19人)需要进行甲状腺激素补充治疗,以控制TSH在规定范围以内,保证胎儿神经系统正常发育㊂而对于单纯TPOAb阳性的孕妇来说,因妊娠和产后甲状腺疾病的患病风险增加,并可能对妊娠结局产生负面影响[7],应定期(每4~6周)监测甲状腺功能及TPOAb抗体水平㊂每及甲状腺疾病,则不得不提到碘营养状况㊂碘是人体必需的微量元素之一,亦是合成甲状腺激素的原料,参与维持人体正常的生长发育㊂人体主要通过食物㊁水和空气摄入碘,每日至少需要65μg碘才能合成生理所需甲状腺激素㊂富含碘的食物主要有海带㊁紫菜㊁蛤㊁虾等,若摄入碘过量,则经肾脏排出,因此可用尿碘来评价人体的碘营养状况,通常用尿碘中位数(median urinary iodine,MUI)来表示㊂2007年世界卫生组织提出,孕妇MUI介于150~250μg/L时最为适宜㊂MUI<150μg/L为碘缺乏,250<MUI<500μg/L为碘超足量,MUI>500μg/L为碘过量㊂若人群中尿碘< 100μg/L的比例小于50%,且<50μg/L的比例小于20%,则可判定该人群不存在碘缺乏[9]㊂碘缺乏病是我国重要的地方病之一,常见的有成人缺碘性甲状腺肿和儿童克汀病㊂孕早期碘缺乏可导致母体亚临床甲减患病率增加,但碘超足量和碘过量亦可以导致母体亚临床甲减和低T4血症的患病率增加[10]㊂自从国家实行碘盐政策后,碘缺乏病已经得到有效控制,但自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AIT)的患病率却逐年上升,已有相关研究表明碘过量可诱发和加快AIT的发生和进展[11⁃16]㊂滕卫平等对沈阳地区孕妇人群进行了碘营养调查,结果显示沈阳地区为适碘地区,但仍有42.63%的孕妇存在碘缺乏[10]㊂而杭州市多地区调查显示,孕妇各孕期的尿碘中位数均在适碘范围内,说明杭州市妊娠妇女的碘营养处于适宜水平㊂直至目前,江苏省内尚缺乏相关流行病学资料,省内妊娠妇女人群的碘营养状况尚不清楚㊂江苏省各乡镇水碘呈正偏态分布,有6.08%地区的水碘中位数在150μg/L以上㊂高水碘主要分布于徐州地区,其中丰县㊁沛县㊁铜山等地的水碘在150~ 1000μg/L,丰县水碘中位数为513μg/L,是高碘水源聚集地,而睢宁县水碘中位数为172μg/L,属于适碘地区[5]㊂由于孕妇可存在妊娠呕吐或因水肿而限盐饮食,因此,水碘含量并不能完全代表孕妇碘营养状况㊂本文基于江苏现有的水碘研究资料,着重调查了高碘和适碘地区孕妇甲状腺疾病患病情况,目前暂未调查两地孕妇具体的碘营养状况,后续研究将着重于对尿样进行尿碘的定量检测,以了解高碘和适碘地区孕妇的碘营养状态,并分析孕妇碘营养状况与甲状腺疾病患病率的关联,以利于为临床诊疗提供流行病学依据㊂国内迄今尚无关于孕期甲状腺疾病对后代神经系统发育影响的研究资料,后续研究可通过设计调查表格,了解此次研究对象的后代出生时健康状况,如身长㊁体重㊁有无脐疝㊁黄疸消退时间㊁Apgar评分等,待其成长至学龄期,或如Haddow[3]选取8岁11个月大为评估智力水平的时间,进行智力㊁注意力㊁语言㊁阅读能力㊁在校表现和视觉动作整合能力表现,可通过韦克斯勒儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Children)㊁语言发育评分(Test of Language Development)㊁康纳斯连续性能试验(Conners′Continuous Performance test)㊁皮博迪个人成就测验(Peabody Individual Achievement test)和视觉运动整合能力发展测验(Developm⁃ental Test of Visual⁃Motor Integration)等量表来对以上指标进行量化评估,比较妊娠期甲状腺功能异常和正常的孕妇子代在生长发育和智力方面有无差异,并了解亚临床甲减孕妇进行甲状腺激素治疗对后代智力的益处㊂参 考 文 献[1]Pop VJ,Brouwers EP,Vader HL,et al.Maternal hypothyroxinaemiaduring early pregnancy and subsequent child development:a3⁃year follow⁃up study.Clin Endocrinol(Oxf),2003,59:282⁃288. [2]Laurberg P,Bournard C,Karmisholt J,et al.Management of Graves′hyperthyroidism in pregnancy:focus on both maternal and foetal thyroid function,and caution against surgical thyrodectomy in pregnancy.Eur J Endocrinol,2009,160:1⁃8.[3]Haddow JE,Palomake GE,Allan WC,et al.Maternal thyroiddeficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child.N Engl J Med,1999,341:549⁃555. [4]Abalovich M,Amino N,Barbour LA,et al.Management of thyroiddysfunction during Pregnancy and Postpartum:an endocrine society clinical practice guideline.J Clin Endocrinol Metab,2007,92:S1⁃S47.[5]赵金扣,陆应昶,石平,等.江苏省水碘分布地理信息系统的建立.中国地方病学杂志,2005,24:101⁃104.[6]中华医学会内分泌学分会‘中国甲状腺疾病诊治指南“编写组.甲状腺疾病诊治指南 甲状腺功能减退症.中华内科杂志,2007,46:967⁃971.[7]单忠艳.甲状腺疾病与妊娠.中国实用内科杂志,2006,26:1653⁃1655.[8]Mandel SJ,Spencer CA,Hollowell JG.Are detection and treatment ofthyroid insufficiency in pregnancy feasible?Thyroid,2005,15:44⁃53.[9]World Health Organization.Assessment of iodine deficiency disordersand monitoring their elimination:a guide for programme managers.Geneva:WHO,2007.[10]史晓光,滕晓春,单忠艳,等.妊娠早期碘营养状况与甲状腺功能关系的流行病学调查.中国实用内科杂志,2009,29:520⁃522.[11]Zois C,Stavrou I,Kalogera C,et al.Natural course of autoimmunethyroditis after elimination of iodine deficiency in northwastern Greece.Thyroid,2006,16:289⁃293.[12]Ruwhof C,Drexhae HA.Iodine and thyroid autoimmune disease inanimal models.Thyroid,2001,11:427⁃436.[13]滕晓春,单忠艳.妊娠期补碘,我们知多少?中华内分泌代谢杂志,2010,26:77⁃78.[14]于晓会,范晨玲,单忠艳,等.不同碘摄入量对甲状腺肿和甲状腺结节影响的前瞻性研究.中华内分泌代谢杂志,2009,25:255⁃259.[15]史晓光,崇巍,单忠艳,等.碘摄入量对血清甲状腺球蛋白的影响 5年流行病学随访研究.中华内分泌代谢杂志,2009,25: 260⁃263.[16]阎玉芹,董作亮,董玲,等.我国四地区正常孕妇的尿碘水平分析.中华内分泌代谢杂志,2011,27:307⁃310.(收稿日期:2011⁃07⁃28)(本文编辑:朱鋐达)。
碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学研究
碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学研究作者：陈雪峰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：进行碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学的研究。
方法：以2006年收集的高碘地区黄骅与碘适量地区彰武的34462例居民为研究对象，进行甲状腺功能、甲状腺B超检查，并于2011年进行追访探讨。
结果：黄骅地区和彰武地区的居民甲状腺疾病的标准化患病几率分别为34.62‰和12.36‰，两者比较差异显著，具有统计学意义（P【关键词】碘摄入量甲状腺疾病对比研究尿碘量碘是一种人体所必须的微量元素，也是人体甲状腺激素组成元素，人体微量元素碘的含量与人体甲状腺激素含量有直接影响，并与人体代谢工作密切相关，换言之，甲状腺疾病即是人代谢系统失常的表现。
过高或者过低的碘摄入量会引起甲状腺疾病，对人体的健康造成很大的影响，并且至今为止还未有明确的甲状腺疾病预防措施[1]。
为降低因碘摄入量缺失引起的地方性甲状腺疾病的发病率，我国相关政府部门颁布落实了食盐碘化的政策。
然而由于近几年人们生活食用中的碘摄入量的增加使得全国上下不同地区的甲状腺疾病发病率有所增长。
有关流行病学探究发现，碘摄入量过少或者增加都有可能引起不同类型的甲状腺疾病[2]。
本文就碘摄入含量与甲状腺疾病之间的关系展开研究，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1基本资料34462例研究对象选自高碘地区黄骅与碘适量地区彰武，对象均为常住居民（居住历史有5年以上），其中男性18161例，女性16301例，年龄范围13～70岁；其同意接受甲状腺疾病的流行性疾病的调查与研究；并已有相关研究表明，黄骅地区的水源属于高碘水源，彰武地区为适碘地区。
1.2采样方法问卷调查形式：通过问卷收集的方式调查地区居民的碘摄入量状况、家庭病史包括甲状腺疾病历史，并进行全面的体格体检。
采样调查：在不摄入任何食物的12个小时后采集对象的血液标本。
1.3甲状腺B超检查和细胞病理学检查对其采用HS-2000，7.5MHz/50mm的探头B超检查仪器检查，获取甲状腺两侧叶四周径值，以及甲状腺中心回声测量数据。
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ｄ ｏ ０ ． ５
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３ 讨论
早诊断 、 早治疗 和分级管理高血压 病人 的有效手段 。
高血 压病是 心脑 血 管疾 病 的主 要 危 险 因素 ， 握 掌 社 区人群 高血压 的 患病 情 况 和 流行 规 律 ， 制定 高 血 对 压 的预 防和控制 措 施 有非 常 重 要 意义 。本 调 查 显 示 ，
防 治
・
高碘 地 区 与适 碘地 区居 民 甲状 腺肿 患 病 率 比较
睢毅 周永 林 王培桦 张庆 兰 梁萍。任 建庆。 ， ， ， ， ，
（１铜 山县疾病 预 防控 制 中心 ， 江苏 徐 州 ２ １０ ；． 苏省 疾病 预 防控 制 中心 ， 江苏 南京 ＿ ２０ ６２ 江
碘 区 （ 集镇 ） ２７ ５人 ， 新 １ ６ 甲状 腺 肿病 人 为 ９ ６人 ， 病 患
成 的专家 组 作 进 一 步 检 查 和 确 诊 。 甲状 腺 肿 分 度 按
Ｗ ＨＯ／Ｃ Ｉ Ｄ／ Ｉ Ｃ Ｄ ＵＮＩ Ｅ Ｃ Ｆ推荐 标准 。
口、 经济 发展 水平大 致相 当 ， 为农 业 区的适碘 区邳 州 同 市新集镇 为对 照组 同时进行 调查 。 １２ 调 查方 法 由经过培 训合格 的县 、 ． 乡级 临床或 防 疫 人员逐 户上 门调查 并做 甲状腺 检查 。凡有 甲状腺病
史、 症状 和体 征 者 ， 内分泌科 、 由 流行 病和 Ｂ超 医师组
压 的发生 ， 轻高危 人群 的发病 危 险 ， 慢或 阻止高 血 减 减
年龄组 发病 率最 高 ， 然 总 的 患病 率 低 于 国 内及 其 他 虽 大城 市 ， 但仍 呈现 出逐 年 升 高趋 势 。高血 压 的知 晓率 为 ７． ０ ， ２０ 明显 高 于全 国普 查 的 ３ ， 可 认 为与 社 ０ 这
收 稿 日期 ：０ ９ ８ ２ ２ ０ 一Ｏ —２ 作者简介 ： 睢毅 （９ ２ ）男 ， 铜 山人 ， 管 医 师 。 １６ 一 ， 江苏 主
・３ ・ ２
江苏预防医学 ２ １ ０ ０年 ５月第 ２ 卷第 ３ １ 期
Ｊ ｎ ｓ ｒｖＭｅ ， ｙ ２ １ ， １ １Ｎ ． ｉ ｇｕＪＰ ｅ ｄ Ｍａ ，０ ０ Ｖｏ ａ ．２ ， ｏ ３
区 日益增多 的健康教 育 、 区卫生服 务综合 管理工 作加 社
强、 慢性 病综合 防治 管理 力度 加 大有 关 。另 外 ， 强 对 加 高血压高危人群 的监 管 ， 年开 展健 康 体检 、 每 坚持 对 门 诊病人测血压制 度 ， 建立 随访追 踪机制 ， 是做到早发 现 、
・
疾 病
下 水 为主 ， 碘 中位数 为 １２ ４ Ｉ ｇ Ｌ。对 照组 新 集 水 ８ ． Ｉ ／ Ｌ 镇 （ 碘 区） 适 面积 约 ５ ｍ 人 口 ２ ４万 ， 碘 中位 数 ５ｋ ， ． 水
为 ７．／ ／ 。调查 孟 庄 镇 １ ７ ７９ ｇ Ｌ ￣ ７４１人 中 ， 甲状 腺 肿 病 人 为 ３５人 ， ７ 患病率 为 ２ ．６ ， １４％ｏ标化率 为 ２．０ ｏ适 ０３ ％ ；
沛县孟 庄 镇为 调查 点 ， 以户籍 人 口为 准 ， 外 出 打工 、 除 上学 者外 全 部 列 为 调 查 对 象 。 以纬 度 一 致 ， 积 、 面 人
Ｄ ：０３ ６／．ｓｒ １０ — ９ ７ ． ００ ０ ． １ ０Ｉｉ． ９ ９ｊｉ ｕ Ｏ ６ ０ ０ ２ １ ． ３ ０ ４ ｓ
江苏预防医学 ２ １ ０ ０年 ５月第 ２ 卷第 ３期 １
Ｊ ｎ ｓ ｒｙＭｅ ， ｙ ２ １ ， ｏ．２ ， ． ｉ ｇｕＪＰ ｅ ｄ Ｍａ ，０ ０ Ｖ １ １Ｎｏ ３ ａ
・３ ・ １
年 龄组 （ ） 岁
３ ～ ０
４ ０～
５ ０～
≥ ６ ０
５ ．１ ４ ６ ２ ． ５ ４ ７ ５ ．９ ７ ８
压患 者并 发症 的发生 ， 终达 到高血 压病 综合 防治 ， 最 降 低其 发病 率和 死亡率 的 目标 。本次 调查 发现年 龄越 大 者对 高血压 病 知晓率 、 治疗 率和 控制率 越低 ， 这可 能 和
经济 条件有 关 ， 因此 要 重视 和 加 强 对这 些 高 年 龄组 人
群 的干预 。
盐 河社 区居 民高 血压病 以 ５ ￣５ ０ ９岁 和 ６ 岁 以上 两个 Ｏ
高血压 发病率 升 高 是 一个 群 体 现 象 ， 群体 疾 病 必 须 通过 群体 的方式 来 防治 。控制 高血压 发病 的最 有效 的方法 是社 区预 防 ， 社 区人 群 中实 施 以健康 教 育 和 在 健 康促 进为 主导 ， 以高 血压 防治 为重点 的干 预措施 ， 提 高人 群 的健康 水平 ， 而 达 到在 一 般 人 群 中预 防 高 血 从
３ 徐 州市疾病 预 防控 制 中心 ， 江苏 徐 州 ２ １ ０ ． ２ ０ ６）
【 关 键 词 】 甲状 腺 肿 ； 碘 地 区 ； 碘 地 区 高 适
２００ 【 ５ １ ３ 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ｏ —９ ７ （０ ０ ０ － ０ ３ － ０ 。６ ００２１）３ ０ １ ３
徐州 市 位 于 江 苏 省 西 北 部 ， 苏 、 、 、 交 界 为 鲁 豫 皖 处 ， 杭运 河贯穿 境 内 ， 黄泛 平 原 ， 温 带 季风 型 气 京 属 暖 候 。农 村居 民 以饮 用浅 层地下 水 为主 。水碘 含量 有高
代 表性 的地 区开展 了 甲状腺肿调查 ， 果报告如下 。 结
１ 材料 与方 法
有低 ， 分布情况极为复杂 。且不 同水碘 地 区居 民甲状 腺 肿的患病率也有 较 大区别 。为 摸清 高碘 地 区与适 碘 地
区居民 甲状腺肿患病率 的分 布情况 及流行规 律 ， 选择 有
１ １ 调 查对 象 ．
采 用 整 群抽 样 方 法选 取 高 碘 病 区 的