介入放射学

阻控法 将导管楔入或用球囊阻塞目标血管 的近端，再注入栓塞剂主要用于某些液态 栓塞剂的释放
防栓塞剂返流、防血液稀释栓塞剂
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外 伤 肝 破 裂 出 血 栓 塞
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经导管血管栓塞术（TAE）
并发症处理
栓塞后综合征（postembolization syndrome）
与肿瘤或组织的坏死有关 适当应用激素，可预防或减轻栓塞后反应 出现栓塞后综合征，适当对症处理
误栓
与插管不到位和操作不当有关 重在预防，熟悉操作程序、技术方法、栓塞剂选择 发生误栓，则需及时采取保护措施，如吸氧、疏通被 误栓的血管、应用激素及扩血管药物，以减少误栓 的危害。
医学影像学 内科
介入放射学
临床医学 外科
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第三医学
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优势
1．可以远道施术 2．创伤轻微，容易耐受 3．可重复性强。 4．定位准确。 5．疗效高、见效快。 6．安全性好 7．可联合应用多种介入技术 8．方便与其他诊治手段联合应用
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血管性介入技术
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问题
何为Seldinger技术？ 选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意 义如何？ 经导管血管栓塞术有什么用途？ 如何保证栓塞剂按需释放？ 选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？ 经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？ 下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？
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Seldinger技术
经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引 入血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位
股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等

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超选择性血管插管技术
（superselective catheterization） ——二级或以上的小分支（或属支）
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选择性和超选择性 血管插管技术
意义
是血管性介入技术的基础技术 关系到能否继续进行TAE、TAI、PTA
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经导管动脉内化疗术
技术与方法
一次冲击性动脉内化疗灌注术 常用于肺癌、头颈癌、脑恶性肿瘤等 与栓塞术并用：肝癌、肾癌等 长期性动脉内化疗灌注术 一次性插管保留导管3~7天连续给药 导管药盒系统植入术
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并发症及处理原则
发 展 简 史
1．萌芽

Dawbon（1904） 颜面血肿 栓塞治疗 Forsmann(1929) 自身体内右心导管插管
2．奠基：

Seldinger（1953）经皮血管穿刺技术-- Seldinger术 Dotter，Judkin（1964）经皮同轴导管血管成形技术
3．成形

Margulis（1967）Interventional Radiology Wallace（1976）系统解释和使用IR 此后，介入放射学整体学科迅速发展
血管性+非血管性 如TIPS
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相应分支学科
(涉及学科分类)
神经介入放射学（Interventional Neuroradiology） 心脏介入放射学（Interventional Cardioradiology） 肿瘤介入放射学 妇产科介入放射学 急诊介入放射学 骨关节介入放射学…...
(诊治目的分类)
介入治疗学
在医学影像设备的 引导下，结合临床 治疗学原理，通过 导管等器材和药物 对病变进行灌、堵、 通、扩、引等的一 系列治疗技术
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诊疗技术
血管性介入技术
——
(进入途径分类)
通过血管途径施行的介入诊疗操作
非血管性介入技术
——
通过非血管途径（自然孔道或穿刺道） 施行的介入诊疗操作
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经导管血管栓塞术（TAE）
常用栓塞剂：
明胶海绵（Gelfoam， GF） 成本低廉、可压缩、可 剪裁、易注射、可被机体吸收而开通再次治疗通路 无水酒精 液态、长效栓塞剂。造成血管内膜损伤， 血液蛋白质变性，形成凝固混合物 碘油 有超液化碘油（Lp）和碘化油等，通常将碘油 与化疗药物混合成乳剂，为一种远端栓塞剂 不锈钢圈 由不锈钢丝缠绕而成，多规格，属长效、近 端栓塞剂 聚乙烯醇（PVA） 无毒、组织相容性好，属长效栓塞 剂 其他 药物微囊或微球、组织粘合剂、可脱球囊等
其他
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经皮血管腔内成形术
(percutaneous transluminal angiography)
经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管 球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂 扩大的血管管径由血压维持 损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内 皮覆盖修复 PTA常与血管内Stent术配合治疗血管狭 窄
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超选择性血管插管技术 并发症
(complication)
动脉痉挛
动脉内膜损伤
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经导管血管栓塞术（TAE）
（transcatheter angiographic embolization）
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Seldinger技术示意图
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改良Seldinger技术
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选择性和超选择性 血管插管技术
选择性血管插管技术
Baidu Nhomakorabea（selective catheterization） ——主动脉一级分支 （或腔静脉的一级属支）
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介入放射学常用器材
影像导向设备 电视透视. DSA. CT. MRI. B超 介入专用器材 穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管 鞘。 一般手术器材：如刀片、止血钳等
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穿刺针
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经导管血管栓塞术（TAE）
禁忌证： 不能超选择性插管或靶动脉有重 要器官附属支者 栓塞后可能造成某重要器官功能 衰竭者 体质弱难以承受术后反应者
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经皮血管腔内成形术
操作程序(operating sequence)
1．常规穿刺插管 2．诊断性血管造影 3．导丝通过病变血管段并跟进选择性导管，进行预 扩张 4．换管：经交换导丝换入合适型号的球囊导管 5．充盈球囊：透视监控，球囊充盈并维持30秒左右。 抽空后隔3~4分钟再次充盈扩张，一般重复2~4次即 可。 6．再次造影：如效果欠佳，可再插入重复扩张1~2次。 一般情况下，使残余狭窄<30%即可以达到较好的 临床效果，不必强求达到正常 7．撤除球囊导管：尽量抽空球囊
介入放射学
广州中医药大学第一临床医学 院影像学教研室
问 题
什么是介入放射学？ 介入放射学有什么优势？ 什么是血管性和非血管性介入技术？ 介入放射学有哪些常用设备、器材? 介入放射学的临床应用范围如何？
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基 本 概 念
《现代汉语词典》对于“介入”的解释是：插进两者之间 干预其事。 具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为 一体的鲜明学科特点
等介入诊疗操作 关系到血管内介入诊疗操作的疗效及 并发症，影响整个诊治操作的成败
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血管插管技术的具体方法
选择入路：避开扭曲、方便操作 选择导管：利用管头形状，可术中塑形 配合导丝：方便导管跟进 导管成襻技术：改变导管头方向 同轴导管技术：管内套管
临床医技学之介入放射学
将导管插入目标血管后，经导管注入能 够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质 （即栓塞剂），从而达到治疗目的的介 入技术，称为经导管血管栓塞术
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经导管血管栓塞术（TAE）
TAE可实现以下目的： 1．各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗 2．外伤性或产后大出血，急诊止血 3．难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可 止血 4．动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静 脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流 5．“内科性”内脏切除——如脾、肾，治脾亢、肾 性高血压 6．实现血流重分配——如栓塞胃十二指肠动脉或一 侧髂内动脉，改变内脏器官的血液供应模式，用以 配合其他介入技术的成功完成。
导管
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导丝
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导管鞘
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其他器材
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介入放射学
应用现状及发展
三大诊疗法已成鼎立之势
内科诊疗法 外科诊疗法 介入诊疗法
胃肠道反应
灌注化疗术后常见，恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等 尽量做到超选择性插管，控制药物注射的速率 术中、术后昂纳司琼、洛赛克、氢氧化铝凝胶等
出血
溶栓抗凝药物用量过大，或因患者原有溃疡、痔疮或 血管性疾病等 严格掌握适应征，严密监测生命体征和出凝血指标， 及时调整溶栓抗凝药物的用量 应暂停溶栓抗凝治疗并及时应用止血药物
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经导管血管内药物灌注术
（transcatheter arterial infusion）
经导管注入药物，从而达到局部药物治疗目的 应用
恶性肿瘤局部化疗 血栓局部溶栓 肠道出血止血 雷诺氏病等血管缺血性疾病的血管扩张治疗 顽固性的局部感染如骨髓炎等，局部灌注抗菌素

应用现状
应用范围涵盖各部位的各个器官 介入病房和介入放射科纷纷建立 各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟 介入放射学杂志、书籍不断出版

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介入放射学
应用现状及发展
发展趋势
诊疗技术将逐步规范化、标准化 新的器械、器材的研制和开发 新的药物制剂、栓塞剂等研制开发 引导设备向无射线方向发展：开放式MR，超声等 建立和完善教育培训体系 介入诊疗技术与中医药相结合
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经导管血管栓塞术（TAE）
栓塞剂的释放方法 定位法 基本方法 流控法 为常用方法
肿瘤血管丰富有较高的血流速度，将产生虹吸 作用(siphonage)，栓塞剂被优先进入肿瘤血管
意义
1．提高药物治疗效果 2．减轻药物的副作用
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经导管动脉内化疗术
禁忌证(contraindication)
严重出血倾向 通过适当的治疗难以逆转的肝、肾功能 障碍 严重恶液质
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基本内容
介入诊断学
(诊治目的分类)
介入治疗学
以影像诊断学和临床 诊断学为基础，在医 学影像设备的引导下， 利用简单器材获得病 理学、细胞学、生理 生化学、细菌学和影 像学资料的一系列诊 断方法
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基本内容
介入诊断学