脑疝病人的护理 PPT
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脑疝病人的护理最新版
脑疝病人的护理
神经外科ICU 陈雷
精品课件
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
精品课件
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开 了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
精品课件
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高 压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅 内生理空间或间隙，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
精品课件
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
精品课件
临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
精品课件
脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损
瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大
（对光反应消失）
精品课件
治疗
✓ 维持呼吸道通畅;
✓ 立即静推20%甘露醇;
气管插管
✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术;
甘露醇脱水
✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
精品课件
去骨瓣减压 脑室外引流
精品课件
常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈 呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
神经外科ICU 陈雷
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主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
精品课件
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开 了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
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定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高 压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅 内生理空间或间隙，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
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分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
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临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
精品课件
脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损
瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大
（对光反应消失）
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治疗
✓ 维持呼吸道通畅;
✓ 立即静推20%甘露醇;
气管插管
✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术;
甘露醇脱水
✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
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去骨瓣减压 脑室外引流
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常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈 呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察和护理
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃
1
颅内2
3
4
二、护理要点
1、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
2h
侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑻呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物反流入气管引起肺部感染；
④氧气吸入，氧流量2～4L/min；
⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑽高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。
用亚低温治疗，应注
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7。
脑疝病人的急救与护理 ppt课件
小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
脑疝的临床表现及ppt课件
2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇 125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
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颈痛、强直或 强迫体位
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无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
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体温
其
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脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
脑疝病人的专业护理
缓解颅内压增高：通过合理的药物治疗 和护理手段减轻颅内压，Байду номын сангаас免进一步加 重脑疝。
脑疝病人的护理目标
保护脑组织功能：提供足够的 氧气供给，保持脑灌注压稳定 ，预防脑缺血缺氧。
预防和治疗并发症：包括感染 、肺炎、尿潴留等并发症的预 防和及时治疗。
脑疝病人的护 理措施
脑疝病人的护理措施
严密监测生命体征：定期测量血压、心 率、呼吸、体温，及时记录和报告异常 情况。 维持呼吸道通畅：定期翻身、吸痰、保 持呼吸道通畅，预防并治疗肺部感染。
脑疝病人的护理措施
管理脑疝引起的颅内压增高： 保持头部平躺位、控制体位转 换，避免颅内压过高。 维持水电解质平衡：监测血液 电解质水平，及时纠正异常， 保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理措施
防止感染：严格遵守无菌操作，合理使 用抗生素，定期更换导尿管等导管。 提供适当营养支持：根据患者情况制定 合理的饮食方案，保证营养需求。
脑疝病人的护理措施
起居护理：定期翻身、按摩肢 体，预防压疮和肌肉萎缩。
康复护理
康复护理
配合康复治疗：根据医生建议，配合进 行物理治疗、语言康复等康复训练。 提供心理支持：与患者及家属进行沟通 ，提供情绪支持和心理疏导。
谢谢您的观 赏聆听
脑疝病人的专业护理
目录 简介 脑疝病人的护理目标 脑疝病人的护理措施 康复护理
简介
简介
脑疝是指颅内高压导致脑组织 移位的严重疾病，需要专业护 理来保证患者的安全和康复。
脑疝病人的护 理目标
脑疝病人的护理目标
监测和维持生命体征稳定：包括监测血 压、心率、呼吸、体温等，及时发现异 常情况并采取相应措施。
脑疝病人的护理目标
保护脑组织功能：提供足够的 氧气供给，保持脑灌注压稳定 ，预防脑缺血缺氧。
预防和治疗并发症：包括感染 、肺炎、尿潴留等并发症的预 防和及时治疗。
脑疝病人的护 理措施
脑疝病人的护理措施
严密监测生命体征：定期测量血压、心 率、呼吸、体温，及时记录和报告异常 情况。 维持呼吸道通畅：定期翻身、吸痰、保 持呼吸道通畅，预防并治疗肺部感染。
脑疝病人的护理措施
管理脑疝引起的颅内压增高： 保持头部平躺位、控制体位转 换，避免颅内压过高。 维持水电解质平衡：监测血液 电解质水平，及时纠正异常， 保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理措施
防止感染：严格遵守无菌操作，合理使 用抗生素，定期更换导尿管等导管。 提供适当营养支持：根据患者情况制定 合理的饮食方案，保证营养需求。
脑疝病人的护理措施
起居护理：定期翻身、按摩肢 体，预防压疮和肌肉萎缩。
康复护理
康复护理
配合康复治疗：根据医生建议，配合进 行物理治疗、语言康复等康复训练。 提供心理支持：与患者及家属进行沟通 ，提供情绪支持和心理疏导。
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脑疝病人的专业护理
目录 简介 脑疝病人的护理目标 脑疝病人的护理措施 康复护理
简介
简介
脑疝是指颅内高压导致脑组织 移位的严重疾病，需要专业护 理来保证患者的安全和康复。
脑疝病人的护 理目标
脑疝病人的护理目标
监测和维持生命体征稳定：包括监测血 压、心率、呼吸、体温等，及时发现异 常情况并采取相应措施。
脑疝病人的急救与护理ppt
因为有内科护理学基础，结合循环系统疾病 的护理，可通过复习提问的方式，重点让学 生掌握心搏骤停的类型、临床表现及诊断
教学过程设计
心脑复苏步骤
视频 观看
理论 讲授
复苏 步骤
仿真 联系
操作 示范
理论：60min 实训：180min
教学过程设计
教学评价
课堂提问 小结测试
理论知识巩固
作业完成
正确有效
技能操作考核
教学过程设计
（一）新课导入
任务驱动
怎样进行心脏骤 停的现场救护？
教学过程设计
（二）讲授新课
心肺脑复苏步骤 ( 理论： 60min 实训：180min )
心脏骤停概述 ( 10min )
复苏后监护与护理 ( 10min)
教学过程设计
心脏骤停概述
概念
临床表现 与诊断
类型
原因
概述心脏骤停的概念、原因、类型、临床表 现与诊断
知识目标
心脏骤停的原因、类型及临床表现诊断 基础生命支持的ABC步骤、注意事项 进一步生命支持的控制气道方法、心脏骤
停时的用药护理 电击除颤的方法与注意事项 脑复苏的措施熟悉 脑缺血缺氧的病理生理、复苏后的监测与
护理目标
教学目标
能力目标
正确评估病人 判断病情 及时发现心脏骤停，规范熟练地进行
心肺复苏术并主动配合医生完成脑复 苏的救治与护理
情感目标
时间就是生命 沉着、冷静、不轻言放弃
教学实施
教学重点难点
01 对心脏骤停的分类是理论上的难点，应对内科护理中的相关知识 进行复习
能正确评估病人，发现心搏骤停，以及对病人实施心肺复苏术是能 力培养的重点，也是难点，在理论讲授后安排学生进行实训
教学过程设计
心脑复苏步骤
视频 观看
理论 讲授
复苏 步骤
仿真 联系
操作 示范
理论：60min 实训：180min
教学过程设计
教学评价
课堂提问 小结测试
理论知识巩固
作业完成
正确有效
技能操作考核
教学过程设计
（一）新课导入
任务驱动
怎样进行心脏骤 停的现场救护？
教学过程设计
（二）讲授新课
心肺脑复苏步骤 ( 理论： 60min 实训：180min )
心脏骤停概述 ( 10min )
复苏后监护与护理 ( 10min)
教学过程设计
心脏骤停概述
概念
临床表现 与诊断
类型
原因
概述心脏骤停的概念、原因、类型、临床表 现与诊断
知识目标
心脏骤停的原因、类型及临床表现诊断 基础生命支持的ABC步骤、注意事项 进一步生命支持的控制气道方法、心脏骤
停时的用药护理 电击除颤的方法与注意事项 脑复苏的措施熟悉 脑缺血缺氧的病理生理、复苏后的监测与
护理目标
教学目标
能力目标
正确评估病人 判断病情 及时发现心脏骤停，规范熟练地进行
心肺复苏术并主动配合医生完成脑复 苏的救治与护理
情感目标
时间就是生命 沉着、冷静、不轻言放弃
教学实施
教学重点难点
01 对心脏骤停的分类是理论上的难点，应对内科护理中的相关知识 进行复习
能正确评估病人，发现心搏骤停，以及对病人实施心肺复苏术是能 力培养的重点，也是难点，在理论讲授后安排学生进行实训
脑疝病人的护理2
⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项， 保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理 护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的
5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑 缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防 和控制感染。
如何防止颅内压骤升？
休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理
病因
颅脑外伤
咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动
二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解
多发于进食后，病人常因此拒食
三、视神经乳头水肿
最客观的重要体征的变化
(Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人 出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项生命体征的变化
脑疝
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
疗
维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除；
甘露醇脱水 气管插管
不明确者行去骨瓣减压术;
5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑 缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防 和控制感染。
如何防止颅内压骤升？
休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理
病因
颅脑外伤
咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动
二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解
多发于进食后，病人常因此拒食
三、视神经乳头水肿
最客观的重要体征的变化
(Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人 出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项生命体征的变化
脑疝
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
疗
维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除；
甘露醇脱水 气管插管
不明确者行去骨瓣减压术;
脑疝病人的护理
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临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝 最常见;
大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被 临床重视
小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所
谓“复合脑疝”
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二、 脑疝病人得急救护理
4 对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进 行抢救:
①保持呼吸道通畅,加压给氧 ②循环支持,如心跳停止立即行胸外心脏按压 ③药物支持,遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质
激素等综合对症处理。
31
二、 脑疝病人得急救护理 5 昏迷病人要保持呼吸道通畅,及时吸痰 (排痰困难者,可行气管切开) 。
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Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4
言语反应计分 回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
不能睁眼 1
只能发音 2
不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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言语反应:
回答正确:能对答,对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误:能对答,但对时间、地点、人物定向
3 准确执行脱水治疗,记录24 h出入量,保持水电解质平衡。
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脑疝病人的护理
脑疝得概述
2
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 得压力高时,脑组织从高压区向低压区移位,从而 引起一系列临床综合征,称为脑疝。
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前提
各种原因引起得局限性、弥漫性颅内压增高,都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝 最常见;
大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被 临床重视
小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所
谓“复合脑疝”
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二、 脑疝病人得急救护理
4 对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进 行抢救:
①保持呼吸道通畅,加压给氧 ②循环支持,如心跳停止立即行胸外心脏按压 ③药物支持,遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质
激素等综合对症处理。
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二、 脑疝病人得急救护理 5 昏迷病人要保持呼吸道通畅,及时吸痰 (排痰困难者,可行气管切开) 。
21
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4
言语反应计分 回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
不能睁眼 1
只能发音 2
不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
22
言语反应:
回答正确:能对答,对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误:能对答,但对时间、地点、人物定向
3 准确执行脱水治疗,记录24 h出入量,保持水电解质平衡。
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脑疝病人的护理
脑疝得概述
2
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 得压力高时,脑组织从高压区向低压区移位,从而 引起一系列临床综合征,称为脑疝。
3
前提
各种原因引起得局限性、弥漫性颅内压增高,都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
颅脑疾病病人的护理外科护理课件ppt.ppt
学习内容
4、防止颅内压骤然升高 • 休息与镇静 • 防止剧烈咳嗽 • 保持呼吸道通畅 • 防止便秘 • 控制癫痫 5、应用脱水药物：如20%甘露醇、呋塞
米等
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
5
颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
• 生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸） • 颅内压的调节途径
–颅内静脉血加快排挤到颅外去；
200mmH2O 即为增高。 10、对症护理
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
（二）手术治疗病人的护理
• 术后护理 （1）病情观察 （2）卧位 （3）营养和补液：每日补液限制在2000ml以内，
每日分泌400-500ml。 • 保持引流通畅 • 预防感染
• 按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7日。
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颅内压增高病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
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颅脑疾病病人的护理
学习内容
4 意识障碍：进行性意识障碍—嗜睡、朦胧、浅昏迷、 深昏迷。 5. 生命体征的变化：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 6. 其它症状和体征：头晕、猝倒等。
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临床表现
颅内压增高
瞳孔变化 生命体征改变
意识障碍 锥体束征
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦 躁不安，频繁呕吐
进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
瞳孔改变
患侧瞳孔略 缩小，光反 应迟钝
患侧瞳孔散大，直 接和间接对光反应 消失，伴上睑下垂 及眼球外斜
双侧瞳孔 散大，光 反应消失
运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 继之波及双侧，可出现去大脑强直
剧烈头痛、频繁呕吐，颈 项强直，生命体征紊乱出 现较早，意识障碍出现较 晚，早期可突发呼吸骤停
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
两种脑疝临床表现特点
• 小脑幕裂孔疝特点：• 枕骨大孔疝特点：
• 头痛、呕吐 • 同侧瞳孔散大 • 对侧肢体瘫痪 • 进行性意识障碍
（排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术
2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引 流＋ 脱水＋手术
3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱 水＋手术
引流管护理原则
引流袋放置位置、引流速度，日引 流量要注意:引流高度10-15cm，每日引 流量＜500ml。
脑疝病人的护理
重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观 • 脑疝病人的急救
察
护理
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某一分腔因病变使其 压力比邻近分腔的压力高时， 脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征， 称为脑疝。
运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲 （去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应计分 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向 有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
因素
立即脱水治疗
快速静脉输入20%甘 露醇250ml（15—30
分钟内输甘露入醇脱）水
保持呼吸通畅，给氧
可急症行手术治疗
二、脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑 复苏技术进行抢救:
①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持
③药物支持
甘露醇脱水
二、脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时 吸痰
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上 部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线 结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池 ，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation） ，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后 动脑受到挤压和牵拉。
脑疝是脑组织从压力高处向低 处移位，压迫脑干、血管和脑神 经而产生的一系列严重病变
脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝的命名：根据疝发的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
小 脑 幕 切 迹 疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
④对有脑积水的病人， 立即穿刺侧脑室作外引 流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室-腹 腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压 力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
正常 疝 脑
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
病理生理
➢ 分为慢性和急性枕骨大孔疝； ➢ 延髓受压、脑脊液循环障碍； ➢ 慢性者可无症状或症状轻微； ➢ 急性者压迫生命中枢迅速死亡。
枕骨大孔疝
病 ①延髓受压
理
生 理
②脑脊液循环障碍
③疝脑组织的改变
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
病情变化快
临床 表现
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降， 脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继 停止而死亡
双下肢过伸 双下肢过伸
1 、小脑幕切迹疝
临
意识障碍进行性加重
床
表
双侧瞳孔不等大
现
对光反射迟钝或消失
病变对侧出现中枢性瘫痪
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶
液250—500ml；
③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）；
• 头痛（后枕）、呕吐 • 瞳孔忽大忽小 • 颈项强直 • 呼吸抑制、循环障碍
• 常呼吸突停止而死亡
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好 抢救物品，随时观察意识、瞳 孔、血压、呼吸、脉搏等的改 变，及时发现脑疝，早期治疗。
病情观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”， Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为 深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后 较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较 高。
引流一般不超过5—7天，开颅手术后 不超过3—4天
拔管要求：先夹管或抬高引流袋
感谢您的聆听！